Syndrom kočičího škrábance.

Syndrom kočičího škrábnutí (nebo benigní lymforetikulóza) je infekční onemocnění, které se rozvíjí v důsledku kousnutí nebo škrábnutí kočkou. Onemocnění se vyznačuje zvětšenými lymfatickými uzlinami umístěnými blízko místa léze a mírnou celkovou intoxikací. V některých případech může být nežádoucím účinkem infekce poškození nervového systému. Onemocní většinou děti nebo dospívající, nejčastěji v zimě nebo na podzim. Někdy dochází k rodinným ohniskům, kdy se všichni členové rodiny nakazí během 2–3 týdnů. Nemoc se nepřenáší z nakažené osoby.

Příčiny syndrom kočičího škrábance.

Původcem infekce je bakterie zvaná Bartonella henselae. Tato bakterie parazituje u psů, koček, malých hlodavců a nachází se v mikroflóře ústní dutiny. K infekci dochází v důsledku kontaktu člověka se zvířetem – kousnutím nebo škrábnutím.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneze

Bakterie Bartonella henselae, které se do lidského těla dostanou přes poškozenou kůži nebo (vzácně) přes oční sliznici, způsobují lokální zánětlivou reakci ve formě primárního afektu. Poté bakterie pronikají lymfatickými cestami do místních lymfatických uzlin, což vede k lymfadenitidě. Morfologické změny v lymfatických uzlinách vedou k rozvoji retikulocelulární hyperplazie, tvorbě granulomů a později mikroabscesů.

Infekce se šíří hematogenní diseminací, přičemž do infekčního procesu jsou zapojeny nové cílové orgány - další lymfatické uzliny, dále centrální nervový systém, játra a myokard. Syndrom kočičího škrábnutí je u lidí s HIV infekcí prodloužený a závažný (a často atypický).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomy syndrom kočičího škrábance.

Po 3–10 dnech se na místě poškozeném škrábnutím nebo kousnutím vytvoří plak nebo pustula, která často zůstává bez povšimnutí a nezpůsobuje žádné zvláštní nepohodlí. Po 2 týdnech začíná zánět lymfatických cév a lymfatických uzlin. Nejčastěji se zvětšují uzliny na zadní straně hlavy nebo krku, někdy i na stehnech, v tříslech, v podpaží atd. Zvětšení pouze jedné uzliny je pozorováno asi v 80 % případů. Mohou se objevit i některé další příznaky, které závisí na umístění zvětšené lymfatické uzliny – může se jednat o bolest v tříslech, podpaží nebo v krku. Asi 1/3 nakažených lidí pociťuje bolesti hlavy a horečku. Všechny tyto příznaky se objevují v průběhu 2–3 měsíců, po kterých spontánně vymizí.

[ 8 ], [ 9 ]

Komplikace a důsledky

Mezi komplikace onemocnění patří atypické příznaky, které se začínají objevovat 1-6 týdnů po zánětu lymfatických uzlin:

• Parinaudův syndrom - obvykle jednostranná konjunktivitida, při které se tvoří uzlíky a vředy; onemocnění je doprovázeno zvětšenými lymfatickými uzlinami v příušní a submandibulární oblasti a také horečkou;
• převážně jednostranná neuroretinida se sníženou zrakovou ostrostí. Spontánně vymizí, zrak se obnoví téměř úplně;
• poškození mozkových struktur;
• zvětšení sleziny a jater;
• osteomyelitida.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika syndrom kočičího škrábance.

Diagnóza klasické formy syndromu kočičího škrábnutí není obtížná. Pokud nedojde k žádné reakci jiných lymfatických uzlin, je důležité vědět, že došlo k nedávnému kontaktu s kočkou a jsou pozorovány známky primárního postižení a lokální lymfadenitidy (obvykle po 2 týdnech).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Testy

Diagnózu lze potvrdit mikrobiologickým krevním testem, který se provádí výsevem na krevní agar. Dále se provádí histologické vyšetření papuly nebo biopsie lymfatické uzliny s barvením řezů (používá se stříbro) a vyhledáváním bakteriálních shluků mikroskopem. Další metodou je molekulárně genetická analýza DNA zdroje infekce z biopsie pacienta.

U některých pacientů se v hemogramu pozoruje zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR) a eozinofilie. Kožní test provedený 3–4 týdny po objevení se infekce s charakteristickým antigenem dává pozitivní výsledek u 90 % pacientů.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s onemocněními, jako je tuberkulóza lymfatických uzlin, kožní bubonická tularemie, bakteriální lymfadenitida a lymfogranulomatóza.

Léčba syndrom kočičího škrábance.

Syndrom kočičího škrábnutí obvykle spontánně odezní během 1-2 měsíců. V některých případech může být provedena punkce k úlevě od bolesti v zanícené lymfatické uzlině a následně z ní odstraněn hnis.

Léky

Pokud onemocnění probíhá bez komplikací, lze perorálně užívat následující léky: erythromycin (500 mg čtyřikrát denně), doxycyklin (100 mg dvakrát denně) nebo ciprofloxacin (500 mg dvakrát denně). Léky by měly být užívány 10–14 dní, pokud je imunitní systém pacienta normální, nebo 8–12 týdnů, pokud je přítomna imunodeficience (v tomto případě může být navíc předepsán rifampicin).

Pokud se objeví komplikace, jako je endokarditida nebo osteomyelitida, nebo jakékoli patologie vnitřních orgánů, podává se parenterálně erythromycin (500 mg čtyřikrát denně) nebo doxycyklin (100 mg dvakrát denně) po dobu 2–4 týdnů. Po absolvování této kúry by se stejné léky měly užívat perorálně ve stejné dávce po dobu 8–12 týdnů.

Alternativní léky zahrnují azithromycin, ofloxacin, chloramfenikol, tetracykliny a klarithromycin.

Fyzioterapeutická léčba

Oblast zanícených lymfatických uzlin lze léčit pomocí fyzioterapeutických metod, jako je UHF nebo diatermie.

Lidové prostředky

Mezi lidovými metodami léčby je jednou z nejúčinnějších použití šťávy z květů měsíčku lékařského (mějte na paměti, že je vhodná pouze čerstvá šťáva). Tento lék má dezinfekční vlastnosti a také pomáhá urychlit proces hojení ran. Šťáva se nanáší na čistý vatový tampon, kterým se ošetřuje škrábanec nebo kousnutí. Stejné léčivé vlastnosti má i čerstvá šťáva z vlaštovičníku lékařského.

Za dobrý lék je považován i řebříček obecný, jehož čerstvá šťáva velmi účinně hojí různá poranění kůže. Ihned po kousnutí nebo škrábnutí je třeba poškozené místo ošetřit šťávou z řebříčku.

Šťávu z kopřivy lze použít i jako hojivý prostředek – namočte do ní kousek čistého obvazu a poté jej přiložte na poškrábané nebo pokousané místo. Obklady by se měly měnit alespoň 10krát denně.

[ 21 ], [ 22 ]

Prevence

Neexistují žádné metody, jak zabránit syndromu kočičího škrábnutí. Abyste předešli riziku infekce, je třeba kočce pravidelně odstraňovat blechy a zastřihávat jí drápy. Kromě toho je třeba dodržovat hygienická pravidla a se svým mazlíčkem zacházet opatrně. Jakékoli škrábance nebo kousnutí by měly být okamžitě ošetřeny antiseptiky.

[ 23 ]

Předpověď

Klasický syndrom kočičího škrábnutí se obvykle spontánně hojí po 2–4 měsících. V případě komplikací dochází k úplnému uzdravení, pokud byla provedena správná a včasná léčba. V případě relapsu je předepsána opakovaná terapeutická kúra.

[ 24 ]