Příznaky stafylokokové infekce

Stafylokoková infekce má inkubační dobu, která obvykle trvá 4 až 16 dní, při otravě jídlem stafylokokové etiologie - 2-4 hodiny, někdy zkrácená na 30 minut a vzácně prodloužená na 6 hodin, při syndromu toxického šoku - 12 až 48 hodin, u jiných forem, včetně infekcí ran, očí a CNS - 48 až 72 hodin, u novorozenců - až 4-5 dní, u předčasně narozených dětí - až 3 týdny, po kterých se objevují příznaky stafylokokové infekce. Stafylokoková infekce nemá obecně uznávanou klasifikaci.

Je vhodné rozlišovat mezi lokální stafylokokovou infekcí (s uvedením lokalizace), generalizovanou stafylokokovou infekcí a stafylokokovou intoxikací.

• Lokalizovaná (lokální) stafylokoková infekce:
  • kůže a měkké tkáně (furunkl, pyodermie, absces, flegmóna, hidradenitida);
  • Orgány ENT (tonzilitida, otitida, sinusitida);
  • orgán vidění (ječmen, meibomitida, dakryocystitida);
  • urogenitální orgány (pyelonefritida, cystitida);
  • artritida, osteomyelitida;
  • kolitida, enterokolitida.
• Generalizovaná stafylokoková infekce:
  • sepse;
  • zápal plic, zánět pohrudnice;
  • endokarditida;
  • meningitida, mozkový absces.
• Stafylokokové intoxikace:
  • otrava jídlem ze stafylokoků;
  • stafylokokový opařený syndrom, včetně Ritterovy choroby;
• Syndrom toxického šoku.

Syndrom toxického šoku byl popsán v roce 1978 u žen používajících vaginální tampony vyrobené ze syntetické vaty, což je příznivé prostředí pro množení stafylokoků, které produkují speciální toxin - toxin syndromu toxického šoku (TSST). Vývoj syndromu toxického šoku je možný při tamponování ran, nosních průchodů, s lokalizovanými patologickými procesy, které jsou způsobeny kmeny Staphylococcus aureus produkujícími TSST. Syndrom toxického šoku je charakterizován náhlým nástupem, silnou zimnicí, hypertermií, bolestí hlavy, bolestí svalů, nevolností a zvracením, průjmem, bolestí v krku. Charakteristická je difúzní hyperémie kůže, hojná skvrnitá, makulopapulózní, petechiální vyrážka s následným olupováním kůže. Zaznamenává se difúzní hyperémie sliznice orofaryngu, jazyka a spojivek. Příznaky stafylokokové infekce jsou způsobeny výrazným poklesem krevního tlaku, rozvojem RDS u dospělých, akutním selháním ledvin a poškozením jater. V krvi je zaznamenána neutrofilní hyperleukocytóza s posunem leukocytárního vzorce doleva a zvýšením sedimentace erytrocytů (ESR).

Stafylokoky způsobují onemocnění přímou invazí do tkání. Stafylokoková infekce je někdy také způsobena produkcí exotoxinů. Bakterémie způsobená Staphylococcus aureus (často doprovázená tvorbou metastatických ložisek infekce) může vzniknout z jakéhokoli lokalizovaného stafylokokového ložiska, ale je obzvláště častá z infikovaného intravaskulárního katétru nebo jiného cizího tělesa. Může také vzniknout bez zjevného primárního ložiska infekce. Staphylococcus epidermidis a další koaguláza-negativní stafylokoky stále častěji způsobují nozokomiální bakteriémii spojenou s katétry a jinými cizími tělesy. Je důležitou příčinou morbidity (zejména prodloužení hospitalizace) a mortality u oslabených pacientů.

Přímá invaze

Kožní infekce jsou nejčastější formou stafylokokových onemocnění. Povrchové infekce mohou být difúzní s tvorbou vezikul, pustul, impetiga a někdy i celulitidy. Mohou být také fokální a nodulární (furunkly, karbunkully). Častý je hluboký kožní absces. Stafylokoky se často připojují k infekcím ran a popálenin, hnisání pooperačních stehů, mastitidě nebo abscesu prsu u kojících matek.

Stafylokoková infekce u novorozenců se obvykle objevuje do 6 týdnů po narození a zahrnuje kožní léze, které mohou být doprovázeny exfoliací, bakteriemií, pneumonií a meningitidou.

Pneumonie se může u pacientů užívajících glukokortikoidy nebo imunosupresiva vyvinout s chřipkou, stejně jako u jedinců s chronickou bronchopulmonální patologií a dalšími onemocněními, která přispívají k rozvoji pneumonie. Staphylococcus aureus je však často příčinou nozokomiální pneumonie. Stafylokoková pneumonie je charakterizována tvorbou plicních abscesů, doprovázenou rychlým rozvojem pneumatocelul a pleurálního empyému.

Endokarditida se vyskytuje častěji u uživatelů drog podávaných intravenózně a u pacientů s protézami chlopní. Jedná se o akutní horečnaté onemocnění, které je často spojeno s abscesy, emboliemi, perikarditidou, subunguálními petechiemi, subkonjunktiválním krvácením, purpurou, srdečními šelesty a srdečním selháním.

Osteomyelitida se nejčastěji vyskytuje u dětí a způsobuje příznaky podobné nachlazení, horečku a bolest v postižené kosti. Následuje zarudnutí a otok postižené oblasti. Periartikulární infekce je často doprovázena hromaděním tekutiny v kloubní dutině, takže se spíše podobá septické artritidě než osteomyelitidě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nemoci způsobené produkcí toxinů

Stafylokoky mohou produkovat řadu toxinů. Některé mají lokální účinek, zatímco jiné spouštějí uvolňování histaminu určitými T-buňkami, což následně vede k závažným systémovým následkům, včetně poškození kůže, šoku, selhání více orgánů a smrti.

Infekčně-toxický šok může být důsledkem používání vaginálních tamponů nebo se může vyskytnout jako komplikace pooperační infekce stehů.

Syndrom opařené kůže ze stafylokoků je způsoben několika toxiny zvanými exfolianty. Tento stav je exfoliativní dermatitida v dětství a je charakterizován tvorbou velkých bul a keratinizací povrchových vrstev kůže. Výsledkem je exfoliace (olupování) kůže.

K otravě jídlem způsobené stafylokokmi dochází při konzumaci připraveného, tepelně stabilního stafylokokového enterotoxinu. Potraviny mohou být kontaminovány nosiči stafylokoků nebo osobami s aktivní kožní infekcí. Stafylokoky produkují a uvolňují enterotoxin v nedostatečně tepelně upravených potravinách nebo potravinách ponechaných při pokojové teplotě. Mnoho potravin může stafylokoky přežívat, ale i přes kontaminaci si zachovávají svou normální chuť a vůni. Akutní nevolnost a zvracení se objevují 2–8 hodin po požití kontaminovaných potravin. Nevolnost a zvracení jsou obvykle následovány břišními křečemi a průjmem. Příznaky stafylokokové infekce netrvají dlouho a obvykle končí za méně než 12 hodin od začátku onemocnění.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]