Symptomy poruchy brachiálního plexu a jeho větví

Brachiální plexus (plexus brachials). Plexus tvořena předního větví CIV - CV - CVIII TI a míšních nervů. Po průchodu mezi přední a zadní intertransversarii, nervové kmeny jsou vzájemně propojeny a tvoří tři hlavní nosník brachiálního plexu: horní (fasciculus lepší, sloučenina CV, a CVI), střední (fasciculus rnedius, pokračování jedné CVII) a dolní (fasciculus horší, sloučenina CVIII a TI).

Primární svazky brachiálního plexu procházejí mezi předními a středními schodišťovými svaly a jsou posílány do supraclavikulární fossy umístěné nad a za subklavní tepnou. Dále plexus prochází pod kosti límce a axilární dutiny. Zde je každý z primárních trámů rozdělen na dvě větve: přední a zadní. Spojením dohromady vytvářejí tři sekundární paprsky obklopující a. Axillaris zvenku, zezadu a zezadu. Vnější sekundární nosník je tvořen předními větvemi CV - СVI - CVII; nachází se bočně od axilární tepny. Z tohoto paprsku vzniká muskulokutánní nerv a část mediánu nervu (horní noha je z CVII).

Zadní sekundární sklíčko je tvořeno zadními větvemi tří primárních svazků a je umístěno posteriorně od a. Axillaris. Od něj začínají radiální a axilární nervy.

Vnitřní vedlejší svazek je tvořen předními větvemi spodní primární svazky, umístěnými mediálně od a. Axillaris. Odchýlit se od něj ulnární nerv, mediální kožní nerv ramenní kůže, kůže na předloktí a mediální nerv medianus (vnitřní noha z SVIII - TI).

Brachiální plexus pomocí rami communicantes je spojen s sympatickým kmenem (střední nebo dolní cervikální uzel). Plexus je rozdělen na dvě části: supraklavikulární a subklavní. Z různých míst supraklavikulární části brachiálního plexu se krátké větve rozkládají na svaly krku a pasu horních končetin (s výjimkou trapeziového svalu). Z podklíčkové části plexu vyčnívají dlouhé větve, které inervují svaly a kůži horní končetiny. Krátké cervikální motorové větve innervate: interdigitové menstruace; sval s dlouhým hrdlem (s jednostranným řezáním nakloní krční páteř stranou, s oboustranným záhybem se podílí na otočení krku); přední, střední a zadní scalene (za pevnou výtahu krku I - II žebra pro pevné hrudník nakloněn k její boční krční páteře, s dvoustrannou redukcí nakloněné dopředu).

Krátký nervy ramenního pletence jsou podklíčkové nervu - poskytuje podklíčkové sval, který čerpá klíční kosti směrem dolů a mediálně (n subclavius, z CV.); přední prsní nervy - je vytvořen s prsní sval (nn thoracales anteriores, CV, CVIII, TI.): velké (vedení a otáčí rameno dovnitř - pronace) a malý (táhne lopatku dopředu a dolů).

Zkoušky k určení pevnosti svalů prsů:

1. Pacient ve stojící nebo sedící pozici je nabízen ke snížení a přivedení horní končetiny zvýšené nad vodorovnou čáru; průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a palpajícím kontraktem klavikulární části svalu
2. naznačte vedení vycházejícího do horizontální roviny horní končetiny; zkoušející odolá tomuto pohybu a palpuje zkrácenou část svalu hrudní končetiny.

Tyto testy se zkoumají s horní končetinou nad horizontální čárou. Dalším způsobem, jak studovat tento sval je, když jsou horní končetiny pod vodorovnou čárou. Předmět je nabízen ke stažení horní končetiny, lehce ji ohýbat na kolenní kloub a upevnit ji v této poloze; Zkoušející se snaží přesměrovat horní končetinu na maximum.

Izolovaná léze mm. Thoracales anteriores jsou vzácné. Z důvodu paralýzy velkého prsního svalu je obtížné přivést horní končetinu k hrudi; pacient nemůže umístit horní končetinu postižené strany na zdravé rameno. Je také obtížné snižovat vyvýšenou horní končetinu (například činnost nutná k přírubové palivové dříví). Určeno hypotenzí, hypotrofií nebo atrofií předního hrudního svalu.

Zadní nervy hrudníku (n. Thoracales posteriores) zahrnují dva kmeny: zadní nerv lopatky a dlouhý nerv hrudníku.

Zadní nerv lopatky dodává kosočtverečný sval a sval, který zvedá lopatku. Svalnatý sval přivádí lopatku blíže k páteře a mírně ji zvedne.

Zkouška určení pevnosti svalového tvaru ve tvaru diamantu: pacient, který stojí ve stoje, je nabízen, aby si položil ruce na pas, přiložil lopatky a přiložil lokty k zadní části co nejblíže; průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a palpuje svaly podél břicha břicha. Při paralýze tohoto svalu je lopatka posunuta směrem dolů, její spodní roh se pohybuje směrem ven a mírně za hrudníkem.

Sval, který zvedá lopatku, zvedá horní vnitřní úhel lopatky.

Test pro určení jeho působení: doporučuje zvednout přední nohu a pohybovat se směrem dovnitř; vyšetřovatel hmatává svaly svalové.

Dlouhý nerv hrudníku je tvořen ze zadních skel nadkrahové části horního primárního kmene brachiálního plexu. Nerv jde podél předního povrchu prostředního schodiště za brachiální plexus a podél boční stěny hrudníku se přibližuje k přednímu zubnímu svalu. S kontrakcí tohoto svalu (s účinkem kosočtvercových a trapeziových svalů) se lopatka blíží k hrudníku; spodní část svalu otáčí lopatku kolem sagitální osy a pomáhá zvednout horní končetinu nad vodorovnou rovinu.

Test na určení působení tohoto svalu: osoba, která se nachází v sedící nebo stojící poloze, je navržena tak, aby zvedla horní končetiny nad vodorovnou rovinu. Obvykle se tímto pohybem lopatka otáčí kolem sagitální osy, je vytažena z páteře, její spodní roh se otáčí dopředu a bočně, přiléhající k hrudníku. Když je tento sval paralyzován, lopatka se blíží k páteři, její dolní roh je oddělen od hrudníku ("pterygoid rameno"), rameno a lopatka jsou zvýšené ve srovnání se zdravou stranou. Při odtržení horní končetiny nebo při jeho zvednutí dopředu k horizontální úrovni se zvětšuje křídlovitá vzdálenost lopatky, je obtížné zvednout horní končetinu nad vodorovnou rovinu. Prudce zpevňuje vzdálenost křídla, která se pohybuje horní končetinou vpřed, když odolává tomuto působení.

Hlavními symptomy dlouho nervu hrudníku jsou dušnost zvedání horní končetiny nad horizontální úrovni blížící vnitřní hranu lopatky do páteře a distancování dolního úhlu lopatky v hrudníku svalové atrofie. Izolované poškození nervu je poměrně často, protože nerv je povrchově aktivní činidlo a může být snadno poškozena při stlačení části batohu, a jiné těžké předměty, pohmožděniny, ischemie, poranění a jiné.

Suprascapulární nerv (Suprascapularis) je tvořen z spinálních nervů CV-CVI. Pohybuje se od zadních částí horního kmene primárního svazku brachiálního plexu, tento nerv jde dolů podél vnějšího okraje plexu k supraclavikulární fossi; na úrovni klíční kosti se točí zpět a proniká skapulem lopatky pod lichoběžníkovým svalstvem. Pak je nerv rozdělen na větve, jejichž citlivá část dodává vazu a kapsule ramenního kloubu, motor - supraspinatus a subakutní sval.

Svalnatý sval přispívá k odtažení ramene pod úhlem 15 °.

Zkouška určení pevnosti supraspinálního svalu: Pacient ve stojící poloze je nabízen k vytažení ramene pod úhlem 15 °; zkoušející odolává tomuto pohybu a palpuje svaly v končetinách v paranazální fossa.

Podřízený sval otáčí rameno směrem ven.

Zkouška určení pevnosti podkožního svalstva: subjekt je nabízen k stojící poloze, horní končetina ohnutá v kolenním kloubu, otočena směrem ven; zkoušející odolává tomuto pohybu a palpuje svaly v subakutu.

Ztráta funkce těchto svalů je obvykle vyrovnána poměrně dobře. Obtížnost supinace ramene může ovlivnit pouze výkony spojené s častým otáčením ramena venku, zejména s ohnutým předloktím (se šicím atd.). Je charakteristický pro westernizaci supra- a subakutní fossy v důsledku atrofie těchto svalů.

Pro chronické poškození nervu je šířka zářezu ve tvaru písmene U na horním okraji lopatky patogenní. To se pohybuje od 2 cm do několika mm. Nad výstřihem, jako střecha, se vrhá příčné vazivo lopatky.

Při porážce nosní dutiny se stížnosti nejdříve objevují na "hlubokých" bolestech nad horním okrajem lopatky a ve vnější části ramenního kloubu. Vznikají hlavně ve svislé poloze těla a když pacient leží na postižené straně. Při pohybu se vyskytují bolesti tahové povahy, které se střetávají, zvláště když vedou horní končetinu z kmene k boku. Bolest může vyzařovat do krku. Porážka motorových vláken vedoucích k subakutnímu svalu vede k oslabení odstranění horní končetiny v ramenním kloubu, zejména na začátku oka (úhel 15 °). Padající z funkce subakutního svalu vede k zřetelné slabosti vnější rotace ramene, v důsledku čehož vzniká pronationová poloha horní končetiny. Externí rotace ramene není zcela narušena, protože se v tomto pohybu účastní také deltové a malé kulaté svaly. Nicméně objem otáčení ramena směrem ven je snížen; také ukazuje slabost zvedání horní končetiny dopředu v první fázi. V důsledku omezení pohybu ramenního kloubu je pro pacienty obtížné přinést lžičku do úst, nemohou si vlasy pokrýt. S pravou parézou jsou larvy nuceny přesunout kus papíru doleva, pokud se pokoušejí rychle psát. Může se jednat o atrofii supraspinatus a subakutních svalů (druhá je výraznější). Periferní rysy parézy těchto svalů lze potvrdit elektromyografií.

Podkapulární nervy (nn. Subscapulares) poskytují podskupinu a velký kruhový svazek. Podkapulární sval otáčí rameno směrem dovnitř (inervovaný CV-CVII spinálními nervy). Velký kruhový sval také otáčí rameno směrem dovnitř (pronation), zatáhne jej zpět a vede k kmenu.

Zkouška určení pevnosti podkapulárních a velkých kruhových svalů: subjekt je nabízen k tomu, aby otočil rameno směrem dovnitř s horní končetinou ohnutou v kolenním kloubu; zkoušející odolá tomuto pohybu. Snížení síly ve výkonu tohoto testu ve srovnání se zdravou stranou indikuje porážku podkapulárních nervů. Kromě toho je horní končetina natolik otočena směrem ven a stěží se může dostat do normální polohy.

(. Hřbetní hrudní nerv, n-torakoabdominální dorsalis) Grudospinnoy nerv dodává latissimus dorsi sval (innervated CVII - SVIII), což vede k ramenní trupu, rameno táhne zpět k ose, otáčením dovnitř (pronace).

Testy k určení síly latissimusového svalu na zádech:

1. osoba, která stojí ve stojící nebo sedící poloze, je nabízena ke snížení ramen vystupujícího na vodorovnou úroveň; zkoušející odolává tomuto pohybu a palpuje svaly,
2. předmět je nabízen k tomu, aby zvýšil horní končetinu dolů a dozadu a otáčel ji směrem dovnitř; zkoušející odolává tomuto pohybu a palpuje svaly, které jsou vystaveny kontrakci, v dolním úhlu lopatky. Když je tato myška paralyzována, pohyb horní končetiny je obtížné zvrátit.

Z podklavické části brachiálního plexu začíná jeden krátký a šest dlouhých nervů k horní končetině.

Axilární nerv (Axillaris) - nejsilnější z krátkých větví brachiálního plexu, je tvořen vlákny páteřních nervů CV-CVI. Proniká a. Circumflexa humeru zadních foramen quadrilaterum zadním povrchu chirurgického krčku humeru a umožňuje větve do deltového svalu a malé kolo, do ramenního kloubu.

Deltoidní sval, když je jeho přední část kontrahována, táhne vyvýšenou horní končetinu dopředu, střední - vysune rameno do horizontální roviny, zadní táhne zvednuté rameno zpět.

Zkouška určení síly deltového svalu: vyšetřovatel ve stojící nebo sedící poloze navrhuje zvedání horní končetiny do horizontální roviny; Průzkumový pracovník uplatňuje odpor vůči tomuto pohybu a přiléhá ke svalové hmotě.

Malý kulatý sval přispívá k otáčení ramena venku.

Na zadním okraji deltového svalu z axilárního nervu opouští kůži - n. Cutaneus brachii lateralis nadřazený, který dodává kůži v oblasti deltového svalu a zadní, vnější povrch horní třetině ramene. Poškození nervů je možné v čtyřstranné oblasti otvoru, nebo na výstupním místě do podkoží na okraji deltového svalu. Takoví pacienti stěžují na bolesti ramenního kloubu zhoršen pohybu kloubu (horní končetiny únosu stranou vnější rotace). Spojený slabosti a plýtvání deltového svalu, zvyšuje jeho mechanickou dráždivost. Ochrnutí svalů není možný únos horní končetiny na straně, zvedněte ho tam a zpět; horní končetina "visí jako bič". Hypseuze je detekována v oblasti delta. Pozitivním příznakem je stlačení výstupního místa pod kůží citlivé větve tohoto nervu. Diferenciální diagnostika se provádí s ramenním periarthrosis (kde omezenou schopností pohybu a pasivní pohyby ramenního kloubu, bolestivá palpace v oblasti připojení šlach a svalů v blízkosti kloubního povrchu ramene, nedochází k porušení citlivosti) a diskogennm krční radikulitida (v tomto případě, že jsou pozitivní signály napětí míšních kořenů, zvýšení příznak v tlaku foraminotomy - Spileyna symptom, Stein-brokkera a t n) ...

Muskulokutánní nerv (Muscutocutaneus) odchází z bočního svazku brachiálního plexu umístěného mimo a. Axillaris, sestupuje, perforuje korakoidní brachiální sval a posílá se do loketního kloubu mezi bicepsy a brachiálními svaly. Tento nerv dodává biceps brachii (innervated segmentu CV-CVI), rostrální-rameno (inervace segmentu CVI-CVII) a rameno (inervace segmentu CV-CVII) svalů.

Svalové rameno bicepsu ohýbá horní končetinu v loketním kloubu, čímž se podepírá předloktí.

Zkouška určení síly bicepsu: subjekt je nabízen k ohybu horní končetiny v kolenním kloubu a k uchycení předepjatého předloktí; Průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a hmatává svaly, které jsou vystaveny kontrakci.

Biliózně-brachiální sval pomáhá zvednout rameno dopředu.

Brachiální svazek ohýbá horní končetinu kloubního kloubu.

Zkouška určení pevnosti ramenního svalu: subjektu se nabízí, aby ohýbal horní končetinu v kolenním kloubu a položil předtím mírně děrovaný předloktí; Průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a hmatává svaly, které jsou vystaveny kontrakci.

Na vnějším okraji šlachy bicepsu myschechno-kožní nerv prorazí fascie předloktí a probíhá směrem dolů nazývá vnější kožní nerv předloktí, která je rozdělena na dvě části, - přední a zadní části.

Přední větev innervates kůži vnější poloviny předloktí na výšku svalu palce (tenar).

Zadní větev dodává pokožku radiální hrany předloktí k zápěstnímu kloubu.

Muskulokutánní nerv je ve své funkci hlavně ohybem předloktí. Když je vypnut částečný lokti flexi uchovávané v poloze snížením pronace brachioradialis svalů (střední nerv inervace), a proto, že dva inervace biceps nervů - pohybový kožní a mediánem.

S porážkou svalově-kožního nervu síly předloktí flexor oslabuje, potlačuje nebo zmizí reflexní biceps vypadat hypotonie a atrofie předních ramenních svalů, sníženou citlivost v oblasti jeho důsledky. Tento nerv je postižen dislokace ramenního kloubu, rameno zlomenina, komprese během spánku nebo anestézie, při poranění, infekční nemoci a dlouhotrvající fyzické námaze (zpětným zdvihem, hraje tenis, a tak dále. N.).

(N. Cutaneus brachii mediales) Mediální kožní nerv ramene je tvořen z vnitřní a vnější nosný prvek a brachiálního plexu senzorických vláken z míšní nervy SVIII - TI. V průsmyku prochází mediálně od a. Axillaris a je umístěn subkutánně a dodává mediální povrch ramena k loktinnímu kloubu.

Na úrovni podpaží tento nerv často spojí s perforující větví druhého hrudního nervu (n., Intercosto-brachialis). Jeden nebo oba tyto nervu může být pevně při chůzi o berlích a axilární aneurysma arterie a zjizvení zpracovává horní třetinu ramene (ke střednímu povrchu) po poranění. Klinickými příznaky jsou parestézie a bolest podél středního povrchu ramene, což snižuje bolest, hmatovou a teplotní citlivost v oblasti parestézie. Diagnostika je podporována testy výpalku, komprese prstů a elevace.

Mediální předloktí kožní nerv Vytvořená vlákna citlivá míšní nervy SVIII (N cutaneus antebrachii medialis.) - TI, se rozprostírá od středového paprsku brachiálního plexu a prochází v blízkosti kolena v prvním podpaží. Na úrovni horní části ramene, je mediální k brachiální tepně u v. Bazilika, společně s kterou perforuje fascii a stává se subkutánní. Tak to přijde ke střednímu povrchu předloktí a dodává kůži téměř všechny mediální plochy předloktí od lokte k zápěstí. Nerv se může poškodit v místě perforace palubní desky k horní třetině osazení nebo jizevnatých procesů na mediálním povrchu střední a dolní třetině ramene (po poranění, popálení, operace). Klinický obraz se vyznačuje tím, že zvyšuje bolest, brnění a mediálního předloktí povrchu hypalgesia ve stejné oblasti.

[1], [2], [3], [4]