Symptomy polycystické choroby ledvin

Syndromy polycystických ledvin se lišily. Závisí od věku pacienta, počtu a velikosti cyst, integrity orgánového parenchymu. Nejčastějšími symptomy polycystické onemocnění ledvin - bolesti v bederní a nadbřišku oblasti, kardiovaskulární poruchy, hrubý hematurie, hmatné zvětšené ledviny, žízeň, polyurie, a další příznaky selhání ledvin.

Bolest v bederní oblasti se u 40-70% případů jeví jako poměrně brzy a věkem je u 90% pacientů. U drtivé většiny pacientů má dočasnou, přerušovanou povahu. Intenzita bolesti závisí na stupni narušení urodynamiky a mikrocirkulace v ledvinách a na závažnosti pyelonefritidy.

Bolest v epigastriu vzniká z tlaku na zvětšených ledvin a intraabdominálních orgánů podle vazivového napětí ledvin stroje. Dyspepsie v kombinaci s bolestí často mylně považovány za akutní onemocnění trávicího ústrojí, že někdy příčinou zbytečného urgentní laparotomie. Kardiovaskulární poruchy se projevují bolesti v srdci, bolest hlavy, závratě. V 70-75% pacientů s polycystické onemocnění ledvin pozorováno symptomatické hypertenze diastolický vysokého krevního tlaku (nad 110 mm. Hg. V.), která je u většiny pacientů hypertenze je maligní povahy.

Stupeň závažnosti hypertenze závisí na ischemii ledvinné tkáně v důsledku komprese ledvinového parenchymu cysty, což vede k jeho atrofii a zvýšenému intrarenálnímu tlaku. Navíc vzniká pyelonefritida, po které následuje asymetrická náhrada renálního parenchymu spojivovým tkáním, zhoršuje renální dysfunkci. U 70-75% pacientů ve studiích fundusu se určuje retinopatie.

Žízeň a polyurie jsou pozorovány jako příznaky chronického selhání ledvin různých stupňů. V teplé sezoně pacienti s polycystickými ledviny pijí až 3-4 litry tekutiny a vylučují až 2-2,5 litrů denně. Smrt a polyurie charakterizují narušení schopnosti koncentrace ledvin.

Makrogematurie jako symptom polycystické choroby ledvin je zjištěna u 30-50% pacientů, často je krátkodobá, celková a zpravidla není doprovázena život ohrožující anemií těla. Zdrojem krvácení jsou častěji výhonky, v nichž se vyvíjejí stagnační procesy vedoucí k papilitidě. U většiny pacientů může být makrohematurie eliminována protizánětlivou terapií, hemostatiky, odpočinku. Ve vzácných případech s významnou hematurií je nutná chirurgická intervence.

Obličky s polycystickou chorobou se zvyšují u 70-80% pacientů, kteří často samy sondou zvětšují ledviny. Často existují mobilní polycystické ledviny, které jsou snadno hmatatelné přes přední břišní stěnu, mají hlíznatý, někdy bolestivý, povrch.

[1], [2], [3], [4], [5]

Komplikace polycystických onemocnění ledvin

Komplikace polycystických ledvin jsou velmi rozmanité a početné, často vedou k úmrtí. A.V. Lulko a kol. (1978) identifikovali následující skupiny komplikací: urologickou, neurologickou, nefrogenní hypertenzi. Mezi urologické komplikace patří pyelonefritida, urolitiáza, suprese cyst, krvácení v dutině a další. Navíc mohou být polycystické ledviny postiženy novotvary, tuberkulózou.

Přilnavost pyelonefritidy v polycystické ledviny způsobuje adherenci arteriální hypertenze, těžké selhání ledvin, což významně zrychluje jejich výskyt. Neurologické komplikace zahrnují intracerebrální krvácení v důsledku vysoké hypertenze. Záchvaty se vyskytují při hypocalcemii. Intoxikace způsobená porušením metabolismu dusíku ovlivňuje metabolismus nervových buněk. Hypertenze je stálým společníkem polycystické choroby ledvin ve stadiu dekompenzace.

V klinickém průběhu polycystózy se rozlišuje několik období. I.M. Thalmann (1934), E. Bell (1950), M.D. Javad-Zade (1975) vynechává pět etap, N.A. Lopatkin a A.V. Lyulko (1987) ve své klasifikaci - 3 fáze: kompenzované nebo subklinické; subcompensated; dekompenzované nebo uremické.

Pro kompenzovaný nebo subklinický stupeň charakterizovaný pomalým, latentním tokem, lehce tupou bolestí v bederní oblasti; U většiny pacientů se krevní tlak nezvyšuje, funkční kapacita ledvin je mírně snížena.

Subkompenzační stupeň je charakterizován příznaky polycystické ledviny jako žízeň, bolesti hlavy. Rychlá únava pacientů, sucho v ústech, nevolnost. Zvýšený krevní tlak, snížená schopnost práce. Všechny tyto jevy jsou spojeny s rozvojem selhání ledvin.

V dekompenzovaném stadiu onemocnění jsou příznaky polycystické ledviny a subkompenzace výraznější a závažnější. Všichni pacienti jsou zdravotně postižení. Funkční stav ledvin je silně inhibován, jejich filtrace a koncentrační schopnost je narušena; významně zvyšuje koncentraci močoviny, kreatininu v krevním séru. U většiny pacientů má hypertenze maligní formu, objevuje se přetrvávající anémie.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]