Symptomy intersticiální nefritidy

Klinika tubulointersticiální nefritidy je nespecifická a je často méně než symptomatická, což určuje obtíže při její diagnostice. Při akutní tubulointersticiální nefritida dominuje klinika základní onemocnění (SARS, sepse, šoku, hemolýza a kol.), Proti kterému detekován oligurii gipostenuriya, mírné trubkových proteinurie (až do 1 g / l), hematurie, který je často zachází jako s akutním selháním ledvin.

Mezi příznaky akutní tubulointersticiální nefritidy objeví 2-3 dny expozici vůči etiologických faktorů. První známky - krátkodobá horečka, příznaky intoxikace, výskyt opakující se bolesti v bederní krajině, bolesti břicha, bolesti hlavy, letargie, ospalost, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, a někdy - pastoznost očních víček, obličeje, mírné žízně, sklonem k polyurie a poměrně často - modifikovaná barva moči (od růžové až tmavé). Také u pacientů odhalila příznaky alergie (kožní vyrážka, bolesti kloubů) a cervikální lymfadenopatie tonzilyarnyh uzlů, tendence ke snížení krevního tlaku. V akutním období je možné rozvinout renální selhání.

Chronická tubulointersticiální nefritida se liší obvykle oligosymptomatická pro, i když aktivní fáze jsou příznaky intoxikace, bolesti břicha a bederní oblasti. Onemocnění postupuje pomalu s vývojem anémie a mírné labilní hypertenze.

Močový syndrom je charakterizován mírnou proteinurií, hematurií různého stupně závažnosti, abakteriální mononukleární (méně často eozinofilní) leukocyturií.

Syndrom tubulointersticiální nefritidy a uveitidy

Poprvé popsal R. Dobrín v roce 1975. Je to kombinace akutní tubulointersticiální nefritidy s uveitidou nebo bez dalších příznaků systémové patologie. Patogeneze nemoci není jasná, předpokládá se, že onemocnění je založeno na porušení imunologické regulace se sníženým poměrem CD4 / CD8 lymfocytů. Dívky v dospívajícím věku jsou nemocné, méně často dospělé ženy.

Mezi plnými zdravotními nešpecifickými příznaky se objevují: únava, slabost, ztráta hmotnosti, může to být myalgie, bolest břicha, dolní část zad, klouby, kožní vyrážky, horečka. Mnoho pacientů má v anamnéze alergické onemocnění. O několik týdnů později se rozvinula klinika akutní tubulointersticiální nefritidy s přerušením funkce proximálních a / nebo distálních tubulů. Uveitida (často přední, méně často - pozdější) se objevuje současně s nástupem tubulointersticiální nefritidy nebo brzy po ní a má opakující se charakter. Hypergamaglobulinemie je charakteristická. Syndrom tubulointersticiální nefritidy a uveitidy je dobře léčen kortikosteroidy.

endemický balkánská nefropatie

Chronická nefropatie s histologické důkaz tubulointersticiální nefritidy, která je charakteristická některých oblastech na Balkáně (Rumunsko, Srbsko, Bulharsko, Chorvatsko, Bosna). Příčina nemoci není známa. Nemoc je rodinné povahy, není doprovázena sluchovým a zrakovým postižením. Předpokládá se úloha těžkých kovů, vliv virů, bakterií, houbových a rostlinných toxinů, studium genetických faktorů.

Onemocnění začíná ve věku od 30 do 60 let, je zřídka zjištěno u dospívajících a mladých lidí a ti, kteří opouštějí endemické oblasti v jejich mládí, se nezhoršují.

Nástup onemocnění není nikdy akutní a onemocnění je detekováno rutinním vyšetřením v důsledku přítomnosti malé proteinurie nebo příznaků chronického selhání ledvin. Charakteristickým znakem je přetrvávající těžká anémie. Edém chybí, hypertenze se vyvíjí zřídka. Onemocnění postupuje pomalu a dosáhne konečné fáze 15-20 let po vzniku prvních příznaků. U jedné třetiny pacientů jsou zjištěny maligní nádory močového traktu.

Nešpecifická, nízká závažnost klinických projevů, často latentní průběh tubulointersticiální nefritidy, činí obtížnou diagnostiku. Více než polovina pacientů s tubulointersticiální nefritidou je vyšetřována a léčena nesprávnou diagnózou. Tak, 32% diagnostikovaných glomerulonefritidy, 19% - pyelonefritidy, 8% - metabolické nefropatie, 4% - hematurie nejasné geneze, 2% - nefroptóza. Pouze třetina pacientů je diagnostikována s chronickou tubulointersticiální nefritidou.

Problém časné a diferenciální diagnostiky chronické tubulointersticiální nefritidy u dětí je velmi komplikovaný. K těmto účelům byly identifikovány klinické a laboratorní příznaky, které jsou nejčastější u dětí s chronickou tubulointersticiální nefritidou.

Typickými příznaky jsou: věk nad 7 let, malé vady, příznaky endogenní intoxikace, hypotenze, proteinurie, červených krvinek, snížení vylučování kyseliny titrovatelné.

Potvrzující symptomy projevem věku 7 let, náhodný identifikace, časté SARS, OPZ, chronické patologie horních cest dýchacích, hyperoxalurií, nykturie, snížené vylučování amoniaku, acidaminuria, lipiduriya.

Mezi další příznaky: preeklampsie 1 a 2 polovina těhotenství, metabolické abnormality v rodokmenu, gastrointestinální patologie v rodokmenu, bolesti v bederní oblasti, opakující se bolest břicha, vegetativní dystonie, gastrointestinální patologie, potravin a léků alergie, retinální angiopatie, kostní vady, deformace a zvýšení ledviny mobility, snížení funkce ledvin koncentrace, zvýšené optické hustoty moči, abakteriální leukocyturií, zvýšené vylučování urátu a lipidových peroxidů v moči.

Přidružené symptomy: odkaz debut onemocnění s akutní respirační virové infekce, užití léčiva, renální patologie v rodokmenech, onemocnění štítné žlázy, patologii kardiovaskulárního systému, centrálního nervového systému patologie, druhořadá horečka, dysurie, zvýšený krevní tlak, epizody mikroskopické hematurie, zdvojnásobení cest močových, zvýšená hladina kreatininu na počátku nemoci, hyperkalciurie.

Diferenciální diagnostika tubulointersticiální nefritida provedena především hematuric formu glomerulonefritidy, dědičné nefritidy a pyelonefritidy a další vrozené a získané nefropatie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Klasifikace tubulointersticiální nefritidy u dětí

Průtokový vzor

• Akutní
• Chronické:
  • manifest
  • wavelike
  • latentní

Funkce ledvin

• Uloženo
• Snížení trubicových funkcí
• Částečné snížení tubulárních a glomerulárních funkcí
• Chronické selhání ledvin
• Akutní selhání ledvin

Stádo nemoci

• Aktivní
  • Stupně
  • II stupeň
  • III stupeň
• Neaktivní (klinická a laboratorní remise)

Varianty tubulointersticiální nefritidy

• toxická alergie
• metabolické
• post-virus
• s dysembryogenezí ledvinné tkáně
• s mikroelementy
• záření
• cirkulující
• autommunny
• idiomatické

Toxický a alergický provedení tubulointersticiální nefritida označen vystavením bakteriálních infekcí, léky, vakcíny a séra tuberkulózy, akutní hemolýza, zvýšené rozštěpení bílkovin.

Metabolická tubulointersticiální nefritida se objevuje v rozporu s výměnou urátů, oxalátů, cystinu, draslíku, sodíku, vápníku atd.

Postwarová varianta se vyvíjí v důsledku vystavení virům (enterovirusům, chřipce, parainfluenze, adenoviru).

Tubulointersticiální nefritida v mikroelementózách se vyvíjí pod vlivem kovů, jako je olovo, rtuť, zlato, lithium, kadmium atd.

Oběhový tubulointersticiální nefritida spojené s akutní a chronickou (anomálie počtu a poloze ledvin, abnormální motility, poruchy renálních cév) hemodynamické poruchy.

Idiopatická verze tubulointersticiální nefritidy je stanovena tehdy, jestliže není v důsledku vyšetření dítěte možné určit příčinu onemocnění.

Stupeň aktivity tubulointersticiální nefritidy je určen závažností klinicko-laboratorních příznaků onemocnění:

• Stupeň I - s izolovaným močovým syndromem;
• Stupeň II - s močovým syndromem a metabolickými poruchami, symptomy intoxikace;
• Stupeň III - za přítomnosti extrarenálních změn.

Klinická a laboratorní remise by měla být považována za nepřítomnost klinických a laboratorních příznaků tubulointersticiální nefritidy.

Jakékoliv provedení tubulointersticiální nefritida může být akutní nebo chronická, akutní ale pro většinu značeno toxikokinetických alergické a autoimunitní postvirusnom tubulointersticiální nefritida, zatímco dizembriogeneza, poruch metabolismu a cirkulační tubulointersticiální nefritida dochází během chronické latentní. Akutní samozřejmě vyznačuje jasně definovanou nástupem, jasný klinice a často rychlý vývoj reverzní, k obnově trubicové konstrukce a renální funkce. Při chronické tubulointersticiální nefritidy rozvíjet procesy skleróza tubulointerstitium s postupným zapojením glomerulů. Chronická tubulointersticiální nefritida často latentní uvnitř (je náhodně močový syndrom v nepřítomnosti klinického obrazu), nebo volnobraznoe proudění s obdobími remisemi a exacerbacemi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]