Střevní cizí tělesa - příčiny požití

Cizí tělesa se do střev dostávají buď náhodným požitím (například pecek z ovoce, masových nebo kuřecích kostí atd.), nebo za sebevražednými účely (jehly, hřebíky, střepy skla atd.).

Existují různé důvody, proč se cizí tělesa dostávají do trávicího traktu.

1. Úmyslná přítomnost cizích těles v ústech; zvyk držet v ústech nepoživatelné předměty. Toto se obvykle pozoruje u malých dětí, stejně jako u ševců, řemeslníků, krejčích, tesařů, kteří mají běžný zvyk držet si během práce v ústech jehly, hřebíky a další drobné předměty potřebné pro práci. Přirozeně, při kašlání, rozhovoru s ostatními nebo pokusu o polykání slin může dojít k polknutí cizího tělesa.
2. Nutnost neustálého používání zubních protéz, které, pokud nejsou dostatečně fixovány v ústech nebo pokud existují další okolnosti (silné záchvaty kašle, smích, jídlo, závažné celkové onemocnění, různé stupně poruchy vědomí), mohou být spolknuty. Zubní korunky představují menší nebezpečí díky své menší velikosti, ale pokud nejsou dostatečně fixovány a existuje řada výše uvedených okolností, často dochází k jejich spolknutí nebo vniknutí do dýchacích cest.
3. Nedbalost při přípravě jídla, v důsledku které může hotové jídlo obsahovat kousky skla při otevírání skleněných konzerv, některé drobné předměty, jako jsou jehly, knoflíky, pokud je hospodyňka zároveň s přípravou jídla zaneprázdněna jinými domácími pracemi atd. V některých případech může v důsledku nedbalosti lidí připravujících jídlo obsahovat malé kousky rozdrcených kostí (hovězí, kuřecí, rybí), které nebyly odstraněny při předběžném zpracování masa, drůbeže, ryb.
4. Nedostatečné vážné brání procesu jídla: mluvení při jídle, smích, ukvapené jídlo, kouření, čtení novin nebo knihy u stolu – to vše může vést k polknutí cizích těles, která se náhodou dostanou do jídla (maso, rybí nebo kuřecí kosti, pecky z ovoce).
5. Jíst pod silným vlivem alkoholu.
6. Snížená citlivost ústní sliznice, například u pacientů s zubní protézou, u kterých plastová destička zubní protézy zakrývá značnou část tvrdého patra, a také u některých onemocnění, užívání řady léků, které mohou způsobit znecitlivění ústní dutiny (anestezin, almagel A atd.).
7. Nedostatečné posouzení nebezpečí polykání cizích těles, které je pozorováno v raném dětství, u oslabených pacientů a u stařecké demence.
8. Úmyslné polykání cizích předmětů duševně nemocnými jedinci, při pokusech o sebevraždu a také v některých případech při úmyslných pokusech o sebepoškozování.

Často dochází ke kombinovanému účinku řady výše uvedených faktorů, například polykání špatně fixovaných zubních protéz pacientem ve stavu těžké alkoholové intoxikace, během jídla, veselého rozhovoru, který vyvolává smích atd.

Je třeba poznamenat, že když se cizí těleso s ostrými hranami zadrží v jícnu, nejčastěji poraní jeho stěnu. Relativně velká cizí tělesa mohou být v žaludku zadržována po dlouhou dobu, protože jejich průchod pylorem je pro ně poněkud překážkou. Další průchod cizích těles tenkým střevem však obvykle probíhá bez překážek. Cizí tělesa s ostrými hranami, jako jsou rybí kosti, ostré kovové předměty a dokonce i šicí jehly, ve většině případů procházejí střevy bez překážek a přirozeně vycházejí během defekace. Takový výsledek je pro pacienta přirozeně nejpříznivější.

V literatuře se nacházejí popisy kazuistických případů, které jsou obzvláště zajímavé. H. Bamberger (1858) popisuje následující pozorování: mladá dívka spolkla s sebevražedným úmyslem balíček jehel zabalených v papíře. Během několika týdnů se s jejími stolicemi vynořilo 408 jehel, aniž by došlo k poškození trávicího traktu. Podobné případy byly od té doby v literatuře opakovaně popsány.

Po vstupu do střeva může být další osud cizího tělesa následující: střevem projde bez překážek a po určité době, odpovídající době průchodu obsahu střevem, jak je uvedeno výše, se přirozeně vymaní během defekace (což se pozoruje nejčastěji); dlouho setrvává v některé části střeva, aniž by způsobovalo klinické příznaky; cizí těleso (nebo více cizích těles) ve střevě způsobuje komplikace, které významně ovlivňují stav pacienta (perforace střevní stěny a peritonitida, absces, nekrotické změny střevní stěny v důsledku tlaku cizího tělesa, střevní krvácení, střevní neprůchodnost).

Hlavní důvody zadržování cizích těles v tlustém střevě lze podmíněně klasifikovat.

1. Důvody související se samotným cizím tělesem: velká velikost, tvarové znaky cizího tělesa, které přispívají k jeho fixaci v trávicím traktu (například zubní protézy), ostré konce, které mohou poranit střevní stěnu a uchytit se v ní (šicí jehly, ostré rybí a kuřecí kosti).
2. Lokální příčiny přímo související se stavem střeva nebo jeho části:
   1. funkční poruchy: střevní dyskineze, hypertonicita, spastické kontrakce střevní stěny, střevní atonie;
   2. organické změny, které přispívají k fixaci cizího tělesa: divertikuly, nádory, polypy, zánětlivě-ulcerózní, granulomatózní léze v důsledku různých onemocnění (Crohnova choroba, nespecifická ulcerózní kolitida, tuberkulózní léze).

Zadržení cizího tělesa ve střevě je často usnadněno současným působením řady výše uvedených faktorů (spastická dyskineze tlustého střeva a přítomnost organické obstrukce ve formě nádoru, polypu). Je třeba vzít v úvahu, že různé lokální procesy (zánět, poškození nádorem) samy o sobě mohou reflexně způsobit funkční poruchy střeva.

[ 1 ]