Střelná poranění penisu

Střelná poranění penisu jsou relativně častým typem vojenského zranění a obvykle jsou závažná. Střelná poranění penisu jsou v době míru velmi vzácná. Za války je přibližně 82,2 % poranění penisu způsobeno výbušninami min. Stupeň poškození závisí na ráži, rychlosti a hmotnosti střely.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Vzhledem k velkému technickému pokroku ve výrobě mínově-výbušných zařízení se poranění vnějších genitálií tímto typem zbraní stala častějšími a závažnějšími. Kulky, střepiny granátů a miny, které zasáhnou různé části penisu, mohou poškodit všechny jeho anatomické struktury a dokonce vést k amputaci penisu.

Ve válečných dobách jsou střelná poranění penisu častější a tvoří 14,7 % střelných poranění urogenitálního systému. Izolovaná střelná poranění jsou extrémně vzácná a ve většině případů neohrožují život. Zároveň kombinovaná poranění, zejména důlně-explozivní trauma, způsobují těžké a extrémně těžké stavy zraněných při přijetí do stádií kvalifikované lékařské péče ve 32,4 %, respektive 12,1 % případů. Poranění penisu je nejčastěji kombinováno s poškozením močové trubice (77 %) a šourku (50 %).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy střelného poranění penisu

Střelná poranění penisu jsou doprovázena krvácením odpovídajícím velikosti rány a hloubce poškození tkáně. Významné je vždy v případě masivního poškození kavernózních těl. Na pozadí silného krvácení dochází k poruchám močení; v případě slepých střelných poranění často v penisu zůstávají cizí tělesa, která způsobují akutní bolest při erekci.

Bodná poranění mohou být způsobena ostrými zbraněmi. Klinický průběh závisí na stupni a hloubce poranění.

Elasticita a kontraktilita kůže penisu je důvodem, proč je při tangenciální ráně poškozena kůže s podkožní tkání a po jejím narovnání se odhalí zející rána značné velikosti, která vytváří dojem rozsáhlého a závažného poškození. Taková rána se vyznačuje silným krvácením z povrchové sítě velkých žil. Po ligaci nebo koagulaci cév se určí integrita proteinové membrány.

Nadměrné prokrvení řídké podkožní tukové tkáně penisu je hlavní příčinou vzniku velkých hematomů, které se šíří po celém penisu. Krev znehybňuje podkožní tkáň, blokuje lymfatické cévy, což má za následek výrazný otok kůže, který často získává modrofialové zbarvení.

Po 3-5 dnech od poranění získají změněné tkáně, které jsou zvenčí neživotaschopné, růžovou barvu a hematom se postupně rozpouští, omezené nekrotické oblasti kůže a podkožní tkáně se odmítají a rány se pokrývají granulací.

V případě otevřených poranění penisu je močení obvykle bolestivé a někdy se rozvíjí akutní retence moči, která je typická pro poranění močové trubice. V těchto případech se může také vyvinout močová infiltrace podkladových tkání. Kromě toho se může brzy po poranění vyvinout akutní kavernitida.

Mezi pozdní komplikace patří kožní jizvavé srůsty, které fixují penis v nevolné poloze, a jizvavé změny v kavernózních tělíscích, které deformují penis a narušují jeho erekci. Mezi nejvýznamnější pozdní komplikace v případě poškození močové trubice však patří striktury močové trubice.

V případě otevřeného poškození kavernózních těl se rozvíjí nejhojnější, život ohrožující krvácení a šok. V takových případech často dochází k částečným nebo úplným amputacím penisu, které lze obnovit mikrochirurgií.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba střelného poranění penisu

Před operací se amputovaný segment uloží do nádoby se sterilním fyziologickým roztokem, která se umístí do ledové vody (maximální doba skladování je 16 hodin).

Principy chirurgického zákroku při střelném poranění penisu jsou následující:

• Močová trubice je sešita ve dvou vrstvách na katétru (to umožňuje fixaci penisu pro další rozvoj cév).
• Minimální disekce se provádí podél neurovaskulárního svazku k rozlišení velkých cév a nervů.
• Proteinová stěna je sešita vstřebatelnými nitěmi 4/0,0.
• Mikrochirurgická anastomóza dorzální tepny se provádí pomocí nylonových stehů 11/0.
• Dorzální žíla je rekonstruována nylonovými stehy 9/0.
• Dorzální nerv penisu je rekonstruován epineurálně pomocí nylonových stehů 10/0.
• Je instalována suprapubická cystostomie.

Výsledky mikrochirurgické rekonstrukce jsou překvapivě dobré, nejčastější poruchou je porucha citlivosti kůže penisu (90 %).

Pokud reimplantace není možná, provádí se resekce penisu, během níž se uzavřou kavernózní tělesa a vytvoří se nový vnější otvor močové trubice. Nabízí se také operace prodloužení pahýlu penisu s implantáty i bez nich.

Při zkřížení jednoho z kavernózních těl se penis obvykle ohne opačným směrem. Poranění hlavice penisu, ke kterým může dojít zejména při rituálních obřízkách, se liší závažností a může vést až k její úplné amputaci.

Když se penis dostane do pohyblivých mechanismů, obvykle přes oblečení, často dochází k rozsáhlým skalpovaným poraněním, která zasahují až do šourku, doprovázeným intenzivní bolestí a dokonce traumatickým šokem. Významné krvácení není neobvyklé. V tomto případě je možné úplné natržení kůže šourku a penisu. V tomto případě se vytvoří rozsáhlý kožní defekt, který je spojen především s problémy s léčbou. Je důležité doručit skalpovanou kůži do zdravotnického zařízení, jinak je defekt na penisu pokryt kůží přední břišní stěny a varlata jsou ponořena pod kůži stehen. V opačném případě může dojít k hnisavé infekci a následně k přetrvávajícímu zakřivení penisu a absenci normální erekce.