Syndrom žebříkového svalu

Syndrom skalénního svalu je soubor symptomů, které zahrnují pocit zhutnění nebo ztluštění v předním skalénním svalu a také jeho křeč. Kromě toho dochází k sekundární kompresi svazku nervů a cév (tento komplex zahrnuje svazek kořenů C8-T1 v rameni a tepnu s žílou umístěnou pod klíční kostí) v prostoru mezi žebrem a výše zmíněným svalem.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny syndrom žebříkového svalu

Problémy s předním skálovým svalem často začínají v důsledku rozvoje osteochondrózy hrudní páteře a krku. Někdy se syndrom může vytvořit v důsledku abnormálního umístění žeber krku nebo nějakého zranění. Porucha se často objevuje u dospívajících, kteří se aktivně věnují sportu, protože svaly jsou neustále vystaveny traumatu - kostra roste zrychleným tempem a je vystavena velké fyzické zátěži.

Příčinou syndromu předního skálového svalu je obvykle podráždění sympatických vláken a kořenů C6-C7. Podobné projevy lze pozorovat při osteochondróze krku. Charakteristickým znakem syndromu je bolest v krku, která se šíří podél loketní části paže. Rozvoj poruchy může vést k hypotrofii zápěstních svalů, při které paže ztrácí citlivost a znecitlivuje - to je svými příznaky podobné Raynaudově chorobě, při které se objevuje otok ruky, oslabuje puls na radiální tepně a objevují se ischemické krize vyvolané chladem.

[ 3 ], [ 4 ]

Patogeneze

Syndrom skalénního svalu je charakterizován bolestí, která začíná v oblasti ramene a krku a sestupuje dolů do ulnární části paže. Pacienti si kvůli těmto pocitům stěžují, že nemohou pracovat se zdviženýma rukama ani zvedat těžké předměty. Bolest se zesiluje při pohybu krku, paží a trupu, stejně jako při otáčení hlavy. Spolu s tím může bolet hlava a v paži se může objevit parestézie. Hlava může bolet v důsledku výskytu vertebrobasilární insuficience a komprese míšní tepny. Příčinou může být také přenos bolestivých impulsů z ramene do krku.

Existuje názor, že s největší pravděpodobností se jedná o kombinaci skapulohumerální patologie, která se objevila v důsledku myofasciálních a svalově-tonických syndromů ramenního pletence a motorických poruch v krční páteři.

Je také nutné vzít v úvahu další faktory bolesti v rameni a krku, stejně jako problémy s jejich motorickými funkcemi, které mají odlišnou patogenezi. Mezi takové příčiny patří různé poruchy brachiálního plexu a jednotlivých svazků nervů a cév, které se často vyskytují s progresí destruktivních a degenerativních procesů nebo tunelových syndromů. Objevují se na pozadí cévních onemocnění vedoucích k lokálním hemodynamickým poruchám a neoplastických procesů.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomy syndrom žebříkového svalu

Syndrom skalénního svalu se projevuje bolestí šířící se z ramene do 4-5 prstů a navíc ztrátou citlivosti končetiny. Někdy se bolest může šířit do zadní části hlavy, zejména při otáčení hlavy, a přesouvat se do hrudní kosti, jako je tomu u anginy pectoris.

S postupem onemocnění se snižuje přívod krve do pulsu a také arteriální tlak v končetině. Objevuje se cyanóza, samotná paže začíná pod místem komprese necitlivět. Při palpačním vyšetření je cítit napětí v předním svalu.

Při prodlouženém a neustálém narušení průtoku krve ve svalovém orgánu začínají transformace pojivové tkáně, které jsou již nevratným procesem.

Příznakem syndromu scalene svalu může být reflexní bolestivý křeč, který se objevuje v důsledku účinku na kořeny vyvolané cervikální osteochondrózou. Přední sval se nachází mezi vlákny 3.-6. obratle (umístěnými příčně) a prvním horním žebrem. V důsledku kontraktury svalu je silně stlačena tepna umístěná pod klíční kostí a spodní část plexu (rameno), která se nachází mezi ní a žebrem.

Je velmi důležité rozlišovat projevy syndromu předního scaleneového svalu od podobného Pancoastova syndromu - maligního novotvaru vrcholu plic.

První známky

Syndrom skalénního svalu se projevuje jako silná bolest v krku, která je obzvláště patrná při otočení hlavy na zdravou stranu. Pokud je hlava mírně nakloněna dopředu na bolavou stranu, bolest od krku podél vnitřní strany ramene, stejně jako předloktí, se dostane do zápěstí a dále k prstům. V této oblasti se také v důsledku poruchy může vyvinout atrofie a oslabení mezikostních svalů, dlouhých ohýbačů prstů a svalů palce u nohy.

Při kompresi tepny pod klíční kostí a periarteriálního svazku se mezi první příznaky obvykle řadí oslabení pulzu lokalizovaného na radiální tepně. Kromě toho ruka otéká a začínají se objevovat ischemické krize s intermitentní reakcí, při kterých prsty blednou a bolí, což připomíná tzv. Raynaudovu chorobu.

Je třeba vzít v úvahu, že při optimálních fyziologických a fyzických parametrech povede paže ohnutá v lokti a zatažená o 45-180° k oslabení nebo úplnému vymizení pulzace na radiální tepně. Vzhledem k tomu, že přední sval jako pomocný zvedá při nádechu 1. žebro, může hluboký nádech vzduchu způsobit poměrně ostrou bolest v paži.

[ 10 ], [ 11 ]

Komplikace a důsledky

Mezi důsledky a komplikacemi je třeba poznamenat, že u tohoto syndromu bude reakcí na bolest dlouhodobá fixace svalů, která probíhá zcela reflexně. Musí udržovat pozici, dokud bolest neustoupí. Taková reflexní ochranná reakce však pouze zvýší bolestivé pocity a přispěje k rozvoji onemocnění.

Vzhledem k obraně svalů je nutné provést další léčebnou kúru, oddělenou od té hlavní. Je velmi důležité nepřehlédnout nástup syndromu, odhalit a zahájit léčbu v úplném počátečním stádiu. Při absenci náležité pozornosti a léčby může syndrom scalene svalu způsobit poranění tkání v cévách i nervových vláken, což může v budoucnu vyžadovat i amputaci paže.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika syndrom žebříkového svalu

Diagnostika syndromu skalénního svalu je poměrně obtížný úkol. Příznaky ve své expresi a charakteru velmi závisí na individuálních charakteristikách člověka. Kromě toho je mnoho příznaků podobných těm, které se objevují u jiných onemocnění. Může se jednat například o onemocnění, jako jsou poruchy krční páteře, v důsledku kterých jsou kořeny stlačeny, a také o poranění rotátorové manžety. Díky fyzikálnímu vyšetření a anamnéze je možné zjistit, kdy onemocnění začalo, dozvědět se o charakteristikách příznaků a o tom, jak závisí na poloze těla.

Existují také některé vnější příznaky naznačující přítomnost syndromu - ruka otéká, mění barvu a stává se necitlivou. Rameno se také stává omezeným v rozsahu pohybu. Během fyzikálního vyšetření lékař provádí postupy, které umožňují identifikovat další příznaky - zjišťuje úroveň pulzního tlaku v rukou (zdravých a nemocných) v jejich různých polohách.

Lékař diagnostikuje syndrom scalene musculus na základě symptomů, které se objeví během vyšetření. Při určitých pohybech krku a paže se může objevit píchavá bolest a může zmizet puls. Při diagnostice syndromu se provádějí následující vyšetření: elektromyogram a angiogram. Umožňují vyšetřit stlačenou část cév.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Testy

Syndrom skalénního svalu lze diagnostikovat na základě laboratorních testů. Za tímto účelem pacienti podstupují různé krevní testy - obecné, testy na cukr a hormony, stejně jako testy moči.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Instrumentální diagnostika

Pro instrumentální diagnostiku tohoto onemocnění se používají následující metody.

• Elektromyografie, která umožňuje zjistit, jak fungují svaly a nervy – do poškozeného svalu se zavedou malé jehlové elektrody, které měří jeho elektrickou aktivitu v okamžiku, kdy je inervován nervem. Patologická svalová reakce ukazuje stav nervu, který je s tímto svalem spojen.

EMG navíc umožňuje zjistit rychlost průchodu impulsu nervovým zakončením. Procedura se provádí umístěním elektrod na kůži. Rychlost průchodu impulsu každým nervovým zakončením má specifickou průměrnou hodnotu, takže jakákoli odchylka od ní bude znamenat přítomnost poruchy v něm.

Rentgenové snímky mohou odhalit změny v kostech žeber a hrudníku.

• K vyšetření krevního oběhu v paži se používá ultrazvuk (tento postup se také nazývá Dopplerovské cévní skenování).
• Pomocí magnetické rezonance (MRI) je možné zjistit příčinu komprese cévy nebo nervu.
• Počítačová tomografie umožňuje sledovat změny, ke kterým dochází v kostní tkáni.
• Ultrazvuk zobrazuje krevní cévy (tepny a žíly) a detekuje přítomnost krevních sraženin.
• Angiografie, při které se kontrolují žíly a tepny na krevní sraženiny a další problémy v oběhovém systému.

To vše pomáhá diagnostikovat syndrom scalenového svalu.

Diferenciální diagnostika

Syndrom skalénního svalu je klasifikován jako tunelový syndrom. Za hlavní příčinu jeho výskytu se považuje osteochondróza páteře, při které dochází k podráždění 3-7 krčních kořenů. Příčinami může být také natažení svalů, přítomnost krčního žebra, nestabilita krčních obratlů, v důsledku čehož se rozvíjí myofasciopatie skalénních svalů (středního a předního).

K odlišení tohoto syndromu od jiných onemocnění se používá klinické vyšetření a také další postupy, včetně metod, jako je termoviziografie, elektroneuromyografie, rentgenové snímky a v některých případech i počítačová tomografie.

Diferenciální diagnóza se provádí pomocí klinického vyšetření: palpace krku odhaluje jednostranný otok, ztluštění levého nebo pravého svalu a také bolestivé pocity v nich.

Pro objasnění diagnózy lze provést Edsonův test: pacient zakloní paži a poté zakloní hlavu. Tím se zvýší komprese scalene svalu na podklíčkové tepně. Pokud je test pozitivní, paže znecitliví a bolest v ní se zesílí. Pulz z radiální tepny také slábne nebo úplně zmizí.

[ 25 ]

Léčba syndrom žebříkového svalu

Existuje několik metod léčby syndromu skalénního svalu. Hlavní léčebné metody jsou uvedeny níže.

Fyzioterapie je při léčbě syndromu velmi důležitá. Existují cviky, které zlepšují držení těla a správně rozkládají zátěž svalů. Pomáhají také zvětšit rozsah pohybu ramene. Posilování a protahování svalů hrudníku a ramen může snížit tlak na cévy a nervy umístěné mezi klíčními kostmi a žebry.

Manuální terapie, která umožňuje mobilizaci žeber a páteře a zvyšuje rozsah pohybu ramenního kloubu.

Při léčbě syndromu scalene musculus se často používají blokády, které také pomáhají v diferenciální diagnostice. V tomto případě by měl injekce provádět lékař, který má s takovými postupy zkušenosti.

Akupunktura, při které se jehly zavádějí do specifických biologicky aktivních bodů. Tento postup obnovuje vodivost impulzů podél nervů a snižuje bolest.

Masáž je považována za vynikající metodu léčby tohoto syndromu. Tento postup pomáhá uvolnit svalové napětí a zmírnit stres. Masáž také zlepšuje krevní oběh v tkáních a svaly se zbavují nepotřebných produktů metabolismu.

Léky

Syndrom scaleneho svalu lze léčit léky.

Nesteroidní protizánětlivé léky - snižují bolest a eliminují zánětlivý proces (zarudnutí a otok). Mezi takové léky patří ibuprofen, aspirin, celekoxib movalis, naproxin.

Svalové relaxancia pomáhají při svalových křečích. Uvolňují svaly a snižují bolest. Léky do této skupiny zahrnují diazepam, tizanidin, karisoprodol, cyklobenzaprin a methokarbamol.

Neuropatické léky, které mění povahu přenosu bolestivých pocitů neurotransmitery do mozku (hlavy a míchy). Mezi léky, které tímto způsobem pomáhají, patří venlafaxin, desipramin, fluoxetin, citalopram, doxepin, sertralin, amitriptylin, paroxetin, imipramin.

Opiáty, což jsou narkotická analgetika. Tento lék je povolen pouze v případech velmi silné, nesnesitelné bolesti, kdy se jakékoli jiné analgetikum ukázalo jako bezmocné a nemá žádný vliv na poškození. V některých případech lze opiáty kombinovat s nesteroidními protizánětlivými léky – tím se analgetický účinek zesiluje.

Vitamíny

Léčba vitamíny má pozitivní vliv na skalénní syndrom a pomáhá zbavit se příznaků onemocnění.

Jako léky se používají protizánětlivé nesteroidní léky, vazodilatancia a vitamíny ze skupiny B. Dlouhodobě známý a oblíbený je lék s názvem Neurodiclovit. Obsahuje diklofenak, který má protizánětlivý účinek, a také vitamíny typu B1, B6, B12.

Thiamin neboli vitamin B1, který se v procesu fosforylace v lidském těle stává kokarboxylázou, což pomáhá zlepšit proces přenosu nervových impulsů synapsemi.

Pyridoxin neboli vitamin B6 je koenzym velmi důležitých enzymů, které ovlivňují nervovou tkáň, a tím zajišťují správný synaptický přenos. Kromě toho stabilizuje vztah mezi procesy inhibice a excitace, které probíhají v centrálním nervovém systému.

Kyanokobalamin neboli vitamin B12 zlepšuje funkci nervového systému, napomáhá procesu syntézy myelinové pochvy, snižuje bolest způsobenou poruchami periferního nervového systému. Je také potřebný pro správnou krvetvorbu a normální zrání červených krvinek, dobrou replikaci a růst buněk.

Fyzioterapeutická léčba

K léčbě syndromu scalene musculus se někdy používají fyzioterapeutické procedury. Mezi nimi se rozlišují následující metody:

• masáž, která pomáhá obnovit aktivitu šlach, svalů, receptorů a dalších vnitřních orgánů. To umožňuje zvýšit schopnost nervů regenerovat se a propustnost impulsů;
• simulované sinusové proudy, které umožňují reflexní úlevu od bolesti a zlepšují výživu tkání a periferní krevní oběh. Kromě toho stimulují růst nových krevních cév;
• fyzioterapeutická léčba bahnem, která má resorpční, antispasmodický a protizánětlivý účinek;
• ultrazvuk, který má rozpouštěcí, analgetický, antispasmodický a protizánětlivý účinek. Podporuje také regeneraci a adaptivně-trofickou aktivitu systémů a orgánů, zlepšuje imunologickou reaktivitu organismu;
• elektroforéza, používaná s přídavkem léků, zvyšuje koncentraci léků v oblasti patologie;
• magnetoterapie, která pomáhá odstraňovat zánětlivé procesy a zmírňovat bolest. Má neurovegetativní a baktericidní účinek.

Lidové prostředky

Během remise můžete při masážích použít lidové léky.

Kalcinovaný tvaroh dobře pomáhá s SLM - k jeho přípravě je potřeba chlorid vápenatý a mléko. Zahřejte půl litru mléka na teplotu 40-60 stupňů, poté přidejte 1,5 lžíce 10% vápníku. Poté, co se mléko srazí, ho sejměte z ohně, výslednou hmotu přehoďte do síta, přikryjte gázou a nechte přes noc odstát. Hotový tvaroh můžete jíst v libovolném množství.

Syndrom skalénového svalu se léčí mastí na bázi chmelových hlávek - rozemlejte je na prášek a poté k 1 lžíci této směsi přidejte 1 lžíci másla.

Mast na bázi jalovcových jehličí a bobkových listů - smíchejte 1 lžíci bobkových listů a stejné množství jalovcových jehličí, poté rozetřete s 2 lžícemi másla.

V takových domácích mastích se máslo používá jako základ pro zlepšení vstřebávání složek do kůže. Po nanesení masti je třeba několik minut třít bolavé místo, poté se přikrýt dekou nebo ručníkem a lehnout si asi 10-15 minut. Poté mast smyjte.

Léčivý přípravek z dřišťálu a žitných zrn. 250 g zrn se zalije 2 litry vody, povaří, poté se ochladí a přefiltruje. Poté se do roztoku přidá 1 kg medu, 3 lžičky kořene dřišťálu a 0,5 l vodky. Směs se míchá a nechá se 3 týdny louhovat na tmavém místě. Lék se užívá před jídlem v množství 3 lžíce.

[ 26 ]

Bylinná léčba

Syndrom scaleneho svalu se léčí různými netradičními metodami. Například bylinná léčba je považována za poměrně populární metodu.

Ramena a krk by se měly několikrát denně vtírat tinkturou z mochny. Užitečné by bylo také užívat tinkturu z orthilie secunda.

• Dřišťál s křenem. Nasekejte 1 kg křenu a zalijte 4 litry vody, poté směs postavte na oheň a vařte 5 minut. Poté nechte vývar vychladnout a přidejte do něj 500 g medu. Výsledná tinktura by měla být uchovávána v chladničce. Dávkování - 200 g, příjem - 1krát za 6 měsíců.
• Tinktura z pelyňku – 1 polévková lžíce pelyňku se zalije 1,5 šálkem vroucí vody, poté se nechá 2–3 hodiny louhovat v termosce. Výsledná směs se přecedí a poté se během masáže vtírá do pokožky.
• Dobře funguje tinktura na bázi česneku – nasekejte 200 g produktu a zalijte půl litrem vodky. Nechte tinkturu 8 dní na tmavém místě, občas ji protřepejte. Poté ji vetřete do kůže.
• Nálev z květů šeříku - 1 sklenice květů se několik dní louhuje v 500 ml vodky, poté se výsledná směs používá k tření.
• Mast z bylinné směsi - smíchejte po 1 čajové lžičce máty, vlaštovičníku, měsíčku lékařského a drcených chmelových šištic, poté přidejte 1 lžíci másla.

Homeopatie

Syndrom skalénního svalu se někdy léčí homeopatickými léky. Jsou považovány za poměrně účinné a schopné účinně řešit onemocnění tohoto druhu.

Mezi homeopatickými léky, které mají analgetický a antispasmodický účinek a také odstraňují zánět a stabilizují metabolismus, vynikají následující přípravky: Zincum Metallicum, Argentum Nitricum, Calcarea, Causticum, Ostearum.

Kromě toho se k výběru hlavních léků používá testovací metoda. To umožňuje zvolit lék, který bude pro pacienta nejvhodnější. Dávkování se volí pomocí tzv. přístroje R. Volla. Tato metoda maximálně zjednodušuje proces výběru individuálního léčebného postupu pro každého pacienta.

Tyto léky musíte užívat 3-5 dní před zahájením léčebné kúry a poté je třeba tento postup opakovat po stejných 3-5 dnech po ukončení léčebné kúry - pro upevnění dosaženého účinku.

Homeopatii lze také kombinovat s pitím destilované vody nalačno (tento postup se provádí denně). Dávkování na 1 den je 150-200 ml. Tento postup zlepšuje proces odvápňování probíhající v těle.

Chirurgická léčba

Pokud pociťujete nepříjemné pocity v rukou, dlaně vám začínají otékat a rozsah pohybu kloubů v rukou se omezuje, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

Před operací se obvykle snaží provést konzervativní léčbu (2–3 komplexní terapeutické kúry). Pokud se však ukáže jako neúčinná, musí se uchýlit k chirurgickému zákroku. Provádějí se zákroky, jako je resekce krčních žeber, skalenektomie nebo skalenotomie.

Pacienti, jejichž syndrom skalénního svalu již získal přetrvávající a velmi závažné příznaky, budou s největší pravděpodobností potřebovat chirurgickou léčbu. V tomto případě bude nutné skřípnutý skalénní sval „otevřít“. Během operace se odstraní 1. žebro, čímž se poškozené cévy a nerv uvolní od další komprese.

Operace se provádí v následujícím pořadí: nad klíční kostí se provede řez, který zpřístupní interskalenární prostor. Další kroky závisí na příčině onemocnění. V některých případech je nutné odstranit lymfatické uzliny a zachytit trochu tukové tkáně. Může být také nutné preparovat část svalu, aby se uvolnil tlak na cévy a nervy v mezeře.

Cvičení pro scalenový syndrom

Škálové svaly se nacházejí hluboko ve vrstvách tkáně krčních svalů a sestupují z dolní oblasti k 1. a 2. žebru. Při nádechu svaly zvedají žebra. K jejich napětí dochází při zablokování 1. žebra, ke kterému dochází v místě jeho úponu k hrudní kosti nebo k výběžkům 1. hrudního obratle. Zablokovány mohou být i obratlové klouby nacházející se v místě přechodu krčních obratlů do hrudních obratlů. Toto je patogeneze syndromu skálových svalů.

Abyste zmírnili nepohodlí, které toto onemocnění doprovází, musíte provést několik cvičení.

Pro protažení svalů se doporučuje sedět na židli, opřít se zády o její opěradlo a položit dlaň ruky na bolavé straně na horní žebra umístěná pod klíční kostí.

Otočte hlavu na zdravou stranu a položte ruku na stejné straně na čelo v poloze, kde se konečky prstů dotýkají horní strany očního důlku. Uchopte hlavu a nakloňte ji na zdravou stranu trochu dozadu a do strany. Musíte ji naklánět, dokud neucítíte předpětí. Nadechněte se a podívejte se nahoru. Ruka na žebrech vám zabrání v zvedání jejich horní části. Vydechněte a spusťte oči a s rukou na hlavě mírně nakloňte hlavu na stranu a zase dozadu.

Tato sada cvičení pro syndrom scalene svalů pomůže zmírnit tlak na neurovaskulární komplex a snížit bolest.

[ 27 ]

Prevence

Pokud máte bolesti v krku, může se jednat o skalénní syndrom. Tento stav se vyvíjí v důsledku silného přetížení předního skalénního svalu, který začíná stlačovat blízká nervová vlákna.

Při prevenci tohoto syndromu je třeba klást důraz na terapeutický pohyb. Existuje celá řada různých fyzických cvičení, která se provádějí na posilovacích strojích speciálně určených pro rehabilitaci.

Lekce terapeutické a ozdravné tělesné výchovy umožňují stahovat a uvolňovat krční svaly a tento proces dovedně střídat. To umožňuje nejen pozitivně ovlivnit průběh stávajících symptomů syndromu, ale také zabránit rozvoji dalších patologických procesů, které jsou příčinou tohoto syndromu.

Díky rehabilitačním cvičebním strojům je možné:

• Zaměřte se na postižené oblasti;
• Uvolněte napětí ve svalech krku.

Terapeutická cvičení na cvičebních strojích navíc na rozdíl od užívání léků proti bolesti (zmírňují bolest pouze na chvíli) eliminují samotnou příčinu vzniku syndromu, čímž zajišťují úplné uzdravení pacienta.

[ 28 ]

Předpověď

Syndrom skalénního svalu, stejně jako jiná cervikálně-brachiální onemocnění, se projevuje formou neurologických symptomů, které mají různé příčiny a patogenezi. Projevuje se ve formě parézy, vazomotorických, svalově-tonických a neurodystrofických poruch, bolesti svalů, která se může šířit do ramen, paží a krku.

Prognóza tohoto onemocnění je obecně optimistická, ale může dojít k relapsům.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]