Srovnávací charakteristiky vaskulárního kognitivního poškození v dyscirkulační encefalopatii

Významná prevalence cerebrovaskulárních onemocnění, vysoký výskyt postižení a úmrtnost z nich představuje tento problém jako jeden z nejdůležitějších, má nejen lékařský, ale i celostátní význam.

Velmi rozšířené jsou chronické poruchy prokrvení mozku (HNMK). Pacienti s těmito poruchami tvoří podstatnou část kontingentu neurologické nemocnice. V domácím třídění jsou tyto stavy popisován jako encefalopatie (DE). Encefalopatie - progresivní multifokální porucha funkce mozku v důsledku poruchy jeho oběhu. Podle pořadí Ministerstvo zdravotnictví Ukrajiny ze dne 17.08.2007 № 487 ( „Pro zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Úleva pro spetsіalnіstyu “ neurologie „“) nastavte encefalopatie diagnózu vyžaduje přítomnost kognitivních a / nebo emocionální, afektivní poruchy, což dokládá neuropsychologického výzkumu.

Tradičně hlavním předmětem zájmu vědců byla vaskulární demence, která je považována za druhou nejčastější populaci po primární degenerativní. V současné době se stále více pozornosti věnuje méně závažnému kognitivnímu poškození (KN).

Poruchy v kognitivní sféře představují jeden z nejdůležitějších problémů moderní neurologie a neurogeriatrie, která má jak lékařský, tak společenský význam. To odráží obecný trend v moderní neurochirurgii s cílem maximalizovat optimalizaci včasné diagnostiky a léčby kognitivních poruch, aby se zabránilo rozvoji demence. Průměrná délka života a její kvalita závisí přímo na zachování kognitivních funkcí. Kognitivní porucha je povinným klinickým projevem všech variant akutních a chronických cerebrovaskulárních onemocnění (CEH). Zvláštnosti úbytku kognitivních funkcí na pozadí cerebrovaskulárních onemocnění jsou kombinací neurologického poškození (motor, řeči, koordinatornyh), což činí tento problém obzvláště důležité pro neurology.

HNMK relevance tohoto problému je určen nejen výskyt, ale i její společenský význam: kognitivní a neurologické poruchy vaskulární encefalopatie může být příčinou vážného postižení pacientů. Podle státního programu „Zapobіgannya že lіkuvannya Sertsevy-sudinnih že sudinno-Mozkovy zahvoryuvan v letech 2006-2010 pp.» Nezbytná opatření v rámci primární a sekundární prevence, včasné poskytování specializované lékařské péče, rehabilitační opatření. Důležitou podmínkou pro léčbu těchto pacientů je proto včasná diagnostika kognitivních poruch, aby se zjistily fáze vývoje procesu. Je třeba zorganizovat specializované kabiny, které pomohou pacientům s poruchou kognitivních funkcí. V moderních neuroscience příležitosti existují pro účinnou prevenci, léčbu a rehabilitaci pacientů s kognitivními poruchami v raných fázích vývoje kognitivních deficitů.

Význam analýzy kognitivních funkcí v klinické praxi se však neomezuje pouze na nutnost léčení a prevenci kognitivních poruch sám. Kognitivní funkce studie umožňuje určit umístění a závažnost poškození mozku, určete důvod k dřívějšímu datu k diagnostice poranění mozku u neurologických a somatických onemocnění, objasnit dynamiku vývoje či regrese patologického procesu, zvýšit účinnost prevence, léčby, rehabilitace, formulovat přesně jako včera.

Cílem studie bylo optimalizovat včasnou diagnostiku a korekci kognitivních poruch u pacientů s discirkulační encefalopatií studiem vlastností klinických, neuropsychologických studií MRI.

Studie zahrnovala 103 pacientů s diagnostikovanou dyscyrkulační encefalopatií I. A II. Stupně.

Kritéria zařazení byla následující:

• klinicky potvrzená diagnóza stadií DE I a II potvrzená metodami neuroimagingu (MRI);
• absence těžkého stenózního okluzivního procesu velkých cév krku a hlavy (podle údajů ZDG);
• klinické příznaky aterosklerózy s použitím údajů lipidemického profilu;
• absence známky závažného srdečního selhání;
• žádný průvodní akutní a chronické dekompenzované onemocnění, které by mohly mít vliv na průběh onemocnění (diabetes, onemocnění štítné žlázy, kolagen, pyo-zánětlivých onemocnění, syndromy endogenní intoxikace et al.);
• nepřítomnost akutních srdečních příčin (infarkt myokardu, arytmie, umělé srdeční chlopně, těžké srdeční selhání u IHD).

Jednou z příčin onemocnění 85% bylo dlouhodobé neuro-psychologické a fyzické stres v práci i doma; 46% - narušení práce a odpočinku, 7% - zneužívání alkoholu, 35% - kouření, 68% - nerozumný poměr spotřeby živočišných tuků, sacharidů, soli v kombinaci s nízkou fyzickou aktivitou, 62% - rodinná historie kardiovaskulární onemocnění ( IHD, ateroskleróza, arteriální hypertenze, infarkt myokardu).

Neurologické vyšetření bylo provedeno na okruhu s využitím tradičních metod hodnocení lebeční nervové funkce, motorické a senzorické oblasti, posouzení mozečku funkce a pánevních orgánů. Pro studium vyšší nervové činnosti byly použity stručné hodnocení Rating Scale (Mini Mental State Examination - MMSE), baterii testů čelní dysfunkce (čelní Assessment Batary - FAB). Podle míry MMSE byl 28-30 bodů, mírná kognitivní porucha - 24-27 bodů, demence, mírné - 20-23 bodů, demence, mírné - 11-19 bodů, těžká demence - 0-10 bodů; měřítko FAB rychlost byla v rozmezí 17-18 bodů, mírné kognitivní poruchy - 15-16 bodů, těžká kognitivní porucha - 12-15 bodů, demence - 0-12 bodů.

V diagnostice demence postihuje zejména čelní lalok má hodnotu a porovnání výsledků EAB MMSE: frontální demence, že extrémně nízký výsledek FAB (skóre menší než 11), při relativně vysoké výsledné MMSE (24 nebo více bodů).

U demence Alzheimerova typu mírného projevu naopak MMSE (20-24 bodů) klesá především, zatímco index EIA zůstává maximálně nebo se zanedbatelně snižuje (více než 11 bodů). Konečně, u středně závažné a závažné demence Alzheimerova typu se sníží jak indikátor MMSE, tak index EAV.

Volba těchto stupnic je způsobena skutečností, že kognitivní poruchy vaskulární geneze jsou často spojeny s degenerativními procesy.

Do studie bylo zahrnuto 21 (20,4%) pacientů s oběhovým encefalopatie fázi I (první skupina) a 82 (79,6%) pacientů s oběhovým encefalopatie fázi II (druhá skupina).

Klinické a neurologické poruchy v oběhovém fázi encefalopatie I-II se projevuje cephalgic (97,9%), vestibulo-ataktický (62,6%), CSF-s hypertenzí (43,9%), astenické (32%), pseudobulbar (11% ) syndrom, autonomní dysfunkce, jako záchvaty paniky, smíšené záchvaty (27%), emocionální dysfunkce (12%), citlivé na poruchy (13,9%), pyramidový nedostatečnost (41,2%).

V neuropsychologické studii na stupnici MMSE v první skupině bylo hodnocení v průměru 28,8 ± 1,2 bodů, ve druhé skupině u pacientů ve věku 51-60 let - 24,5-27,8 bodů; ve věku 61-85 let - 23,5-26,8 bodů.

Výsledky byly sníženy o následující parametry: orientaci na místě a v čase, fixaci v paměti, koncentraci pozornosti, kopírování výkresu, opakování jednoduchých přísloví.

Počet pacientů s hraniční hodnotou demence v první skupině byl 2,7%, ve druhé skupině 6%. Hraniční hodnocení s demencí (23,5 bodů) bylo vyjádřeno snížením ukazatelů pro všechny položky stupnice MMSE.

První skupina byla snížena výsledek testu z důvodu neplatného kopie vzoru nebo poklesu (paměť zaznamenal řeč, ale následného ověření 3 slov 15% pacientů buď vůbec nevolal jediné slovo, nebo volal slovo ani v pořadí měnící zapomněli) .

Ve druhé skupině byl výsledek testu snížen nesprávným kopírováním v 75% případů. Pacienti zjistili, že je obtížné opakovat složitou frázi, více než 60% sériového počtu bylo porušeno. U pacientů ve věku 51-60 let se rychlost testu paměti snížila o 74%; na časové orientaci a na napsání návrhu - 24%.

Pacienti ve věku 61-70 let - pro orientaci na místě - v 43,1%, vnímání - v 58,7%, paměť - v 74% případů. Ve věku 71-85 let se objevily potíže při pojmenovávání objektů, které prováděly třístupňový příkaz, 81% pacientů zaznamenalo prudký pokles paměťových rychlostí.

Neuropsychological testování EAB v první skupině ukázala výsledek 17,1 ± 0,9 bodů, druhá skupina - 15,4 ± 0,18 bodů (51-60), 12-15 bodů (61-85 let).
U pacientů ve druhé skupině byla plynulost řeči složitá (1,66-1,85, p <0,05) a selekční reakce (1,75-1,88, p <0,05). Při provádění třístupňového programu motoru zaznamenalo 15% obtíže nebo dynamickou aprakxi.

Skóre MMSE a FAB tedy nebyly stejné. 34% pacientů s normálními MMSE kognitivními funkcemi mělo symptomatiku FAB (konceptualizace, plynulost, praxe, volba reakce). Získané výsledky podtrhují potřebu stanovení citlivých zkušebních stupnic, jejichž použití umožňuje detekovat mírné kognitivní poruchy související s individuálními kognitivními funkcemi.

V první skupině se snížila kvalita odběru vzorků pro praxi, výběrovou reakci, funkce řeči a optickou a prostorovou aktivitu. Ve druhé - bylo pozorováno mírné zhoršení kognitivních funkcí ve formě nižší a porušování regulačních prvků (kontrola nad činností jeho programování a libovolné regulace), operačních složek (praxe, funkce řeči, optické-prostorové aktivity).

Podle údajů MRI jsou ohniska symetrické, hyperintenzivní na T2-vážených snímcích, lokalizované hlavně v bílé hmotě, méně často v bazálních gangliích. Bylo zjištěno vnější a / nebo vnitřní hydrocefalus se známkami kortikální atrofie.

Nedostatek ukazatelů totožnosti při hodnocení kognitivního stavu na stupnici naznačuje potřebu společného použití screeningových stupnic pro detekci kognitivních poruch. U pacientů s discirkulační encefalopatií v I. A II. Stupni by mělo být jádro klinického obrazu uznáno jako kognitivní porucha. Řízení pacientů s poruchou kognitivních funkcí by mělo být založeno na řadě obecných ustanovení: včasné zjištění kognitivních poruch; stanovení jejich závažnosti v dynamickém pozorování pacientů; objasnění povahy a patofyziologie kognitivních poruch; včasný nástup s použitím symptomatické a pokud možno etiopatogenetické léčby a bezdrogové léčby s dlouhou dobou trvání a kontinuitou; léčba souběžných neurologických, neuropsychiatrických a somatických poruch; zdravotní, profesní a domácí rehabilitace; s těžkým kognitivním postižením - zdravotní sociální pomoc rodinným příslušníkům pacientů.

[1], [2], [3], [4]