Náměsíčnost nebo náměsíčnost

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN-10) neexistuje patologie náměsíčnosti, ale existuje náměsíčnost (lékařský název somnambulismus) – třída V (duševní a behaviorální poruchy), kód – F51.3.

Od nepaměti se tento neobvyklý stav ve spánku, doprovázený nevědomým pohybem, některými činy a dokonce i řečí, připisuje negativnímu vlivu měsíčního světla (zejména za úplňku). Ve skutečnosti s tím Měsíc nemá nic společného: náměsíčnost je typ poruchy spánku - parasomnie.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Náměsíčnost je častější u chlapců než u dívek. Vrchol této parasomnie je mezi 8. a 12. rokem věku, ačkoli se projevuje již v mladším věku. Podle nejnovějších údajů (2015) je celková prevalence náměsíčnosti v dětství – od 2,5 do 13 let – 29,1 %.

Předpokládá se, že náměsíčnost u dospělých postihuje až 2,5–3 % populace. Podle studie z let 2010–2012, kterou provedl tým vědců z Americké akademie neurologie (AAN) pod záštitou Národních institutů zdraví, je náměsíčnost u dospělých mnohem častější, než se dříve myslelo.

Jak píše Neurology Journal (květen 2012), náměsíčnost je vyvolána depresí, úzkostí a obsedantně-kompulzivními poruchami. Z 15 929 Američanů starších 18 let (zapojených do studie) měla téměř třetina v anamnéze náměsíčnost. U 3,6 % byl takový incident zaznamenán pouze jednou ročně; u 2,6 % se záchvaty náměsíčnosti vyskytovaly měsíčně. Navíc 17 % účastníků mělo mezi pokrevními příbuznými náměsíčníky.

Lidé trpící depresí „cestují“ ve spánku 3,5krát častěji než ti, kteří nemají prodloužené depresivní stavy. A u obsedantně-kompulzivních poruch je somnambulismus pozorován u 7,3 % pacientů.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny náměsíčnost

Většina odborníků vidí klíčové příčiny náměsíčnosti v neuróze, která vzniká z životních okolností traumatizujících psychiku a vnitřních rozporů osobnosti a může vést k určitým poruchám funkcí nervového systému, zejména procesů excitace a inhibice v mozkové kůře. To znamená, že náměsíčnost se vyskytuje jako psychogenní neurotická reakce.

[ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro takovou reakci CNS patří:

• silná únava, nedostatek spánku (dlouhodobé narušení jeho rozvrhu), úzkost, stres, deprese;
• obsedantně-kompulzivní poruchy (u dospělých je možná náměsíčnost a obsedantní myšlenky, tj. obsedantně-kompulzivní neuróza );
• mrtvice;
• traumatické poranění mozku;
• horečka;
• migréna s aurou;
• encefalitida a další mozkové infekce;
• hypertyreóza;
• syndrom spánkové apnoe;
• esenciální narkolepsie (Gelineauova choroba);
• neurodegenerativní změny v mozku (u Alzheimerovy nebo Parkinsonovy choroby);
• užívání tricyklických antidepresiv, neuroleptik, léků na spaní;
• drogová závislost;
• zneužívání alkoholu (způsobuje alkoholickou náměsíčnost).

Náměsíčnost u dětí, stejně jako náměsíčnost u dospívajících, není tak neobvyklá: podle průzkumu Národní nadace pro spánek (USA) pravidelně náměsíčně chodí 1 % dětí ve věku od tří do sedmi let a 2 % školáků. Tyto děti jsou duševně zdravé a ve většině případů parasomnie s přibývajícím věkem odezní.

Podle neuropsychiatrů by se náměsíčnosti měla věnovat větší pozornost u dospělých – kdy jsou všechny struktury mozku již dávno vytvořeny, a tato porucha spánku může naznačovat nástup nevratných neurodegenerativních procesů.

Souvisí náměsíčnost s epilepsií? Vzhledem k tomu, že během epileptického záchvatu byla identifikována fáze podobná paradoxnímu spánku a epileptici si nedokážou vzpomenout na události, které se odehrály před záchvatem, je náměsíčnost u pacientů s tímto onemocněním považována za součást komplexu epileptických symptomů.

A ještě jedna otázka: je náměsíčnost dědičná? Rodinný sklon k tomuto typu parasomnie byl specialisty vysledován již v 80. letech 20. století. A v roce 2011 bylo oznámeno, že vědci z Washingtonské univerzity zkoumali čtyři generace jedné rodiny, kde 9 z 22 členů trpělo náměsíčností a všichni měli defekt DNA na 20. chromozomu. První genetický lokus pro náměsíčnost tedy již byl objeven. Podle časopisu Americké lékařské asociace JAMA Pediatrics má 48–61 % dětí s náměsíčností jednoho nebo oba rodiče, kteří jsou náměsíční.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze

Patogeneze náměsíčnosti je spojena se změnami v normálním neurofyziologickém mechanismu spánku nebo s individuálními charakteristikami bioelektrické aktivity mozkové kůry a podkortexu během nočního spánku.

Mimochodem, ti, kteří spí dlouho během denních hodin, i přes to, že v noci dochází k oslabení alfa vln mozku, mohou během dne zažívat náměsíčnost.

Od okamžiku usnutí až do probuzení probíhá pět opakujících se spánkových cyklů, během nichž se střídají období ortodoxního pomalovlnného spánku (NREM - bez pohybu očí pod zavřenými víčky) a rychlého paradoxního spánku (REM - se zavřeným pohybem očí). Jejich průměrný poměr ve struktuře nočního spánku je 80 %, respektive 20 %.

Ihned poté, co člověk usne, alfa vlny v mozku slábnou a jsou nahrazovány theta vlnami, což vede ke snížení svalové aktivity, tělesné teploty, srdeční frekvence a dýchání a ke zpomalení metabolismu. Jedná se o pomalovlnný spánek (NREM) a s jeho prohlubováním se bioelektrické signály generované mozkem stávají převážně delta vlnami. Zároveň jsou některé subkortikální a kortikální neurony během spánku skutečně neaktivní, zatímco jiné skupiny neuronů mohou být variabilně aktivní. Retikulární formace mozku a struktury hipokampu tak budou reagovat na jakékoli vnější podněty i během spánku a iniciovat pohyb, aby se udržela celistvost těla. Subkortikální myšlení (podvědomí) je během spánku velmi aktivní.

Během období REM spánku (rapid eye movement), které krátce nahrazují pomalovlnný spánek, je pravý opak: zrychluje se puls a dýchání, zvyšuje se průtok krve mozkem, nadledviny syntetizují hormony rychleji a aktivita neuronů v mozku je velmi podobná jejich stavu během bdělého stavu.

Záchvaty náměsíčnosti se objevují v prvních dvou hodinách po usnutí – během třetí fáze nejhlubšího spánku NREM, kdy dominuje parasympatický nervový systém, který udržuje homeostázu. Náměsíčnost se vyskytuje u lidí s poruchami spánkových fází, kdy se mozek „zasekne“ ve fázi pomalého spánku, dochází k desynchronizaci bioelektrických signálů v mozku a část mozkové kůry a určité oblasti subkortexu se uvedou do stavu částečné fyziologické aktivity.

Patogeneze náměsíčnosti u dětí a dospívajících závisí také na zralosti mozkových struktur, které zajišťují funkční aktivitu centrálního nervového systému. V dětství a dospívání hypotalamo-hypofyzární systém pracuje intenzivně (produkuje růstový hormon somatotropin) a bioelektrická aktivita mozkové kůry má své vlastní charakteristiky. Synchronizace jejích biopotenciálů se tedy zvyšuje v 6-10 letech, snižuje v 11-14 letech a opět zvyšuje po 15-16 letech. Se snížením úrovně synchronizace převládají procesy excitace centrálního nervového systému a pozorují se mnohočetné poruchy vegetativních funkcí.

Ale náměsíčnost je podle Freuda známkou nevyřešeného emocionálního konfliktu a pokusem o uspokojení nevědomých instinktivních potřeb.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Symptomy náměsíčnost

První příznaky náměsíčnosti: spící člověk se v posteli posadí, otevře oči, vstane a chodí...

Povinnými příznaky náměsíčnosti jsou: prázdné, skelné oči a nevýrazný výraz ve tváři; neohrabanost pohybů; nedostatek reakce na okolí a zmatenost.

Náměsíčný člověk se může toulat po bytě, začít se oblékat, zvedat předměty, přerovnávat věci v pokoji, vlézt do skříně, vylézt na parapet; může opustit dům a jít neznámým směrem (včetně podél vozovky). Náměsíčné děti mohou klidně dojít do ložnice rodičů nebo jednoduše ke světlu; častým příznakem je enuréza a skřípání zubů ve spánku (bruxismus).

Záchvat náměsíčnosti může trvat méně než minutu nebo může trvat půl hodiny. V tomto stavu je velmi obtížné člověka probudit, protože mozek je během hlubokého spánku odolný vůči stimulaci.

Pacient si může lehnout a uklidnit se kdekoli. A když se probudí, nic si nepamatuje a je zmatený. Dospělí si však někdy pamatují jednotlivé okamžiky toho, co se stalo.

V seznamu příznaků se náměsíčnost a somniloquy nazývají náměsíčnost a náměsíčnost, tedy hlasité mluvení během spánku. Somniloquy se také vztahuje k parasomnii a projevuje se různými způsoby: mumláním, poměrně hlasitými zvuky, křikem a dokonce i dlouhou, často nezřetelnou řečí. Nejčastěji spící člověk začne mluvit během méně hluboké delta vlny ortodoxní fáze spánku. Náměsíčnost a somniloquy v podobě křiku jsou častější u dětí a dospívajících, zejména pokud jsou kombinovány s nočními můrami.

Náměsíčnost u dospělých může zahrnovat prvky agrese i nevhodné jednání. Možné je neslušné odhalování a dokonce i sexuální aktivita ve stavu náměsíčnosti. Do roku 2003 lékaři definovali toto jako sexuální chování ve spánku; objevila se však tendence vyčlenit sexuální náměsíčnost, která se – na základě úsilí skupiny kanadských neurologů (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) – nyní nazývá sexsomnie.

Komplikace a důsledky

Podle lékařů náměsíčnost sama o sobě dětem a dospívajícím emocionálně neubližuje, protože paměť tyto „noční procházky“ nezaznamenává a náměsíčnost se nepovažuje za příznak duševní choroby. Co je ale na náměsíčnosti nebezpečného?

Náměsíčníci se mohou snadno zranit, například při schodech, pádu nebo pokusu o skok z výšky. Dlouhodobé poruchy spánku mohou vést k nadměrné denní ospalosti a případně k problémům s akademickým prospěchem a chováním ve škole.

Nelze vyloučit nežádoucí důsledky pro ostatní – pokud jsou činy v parasomnickém stavu agresivní a násilné povahy (zejména u mužů).

Je rozšířenou mylnou představou, že náměsíčníci by se neměli budit; ve skutečnosti by se měli budit, jinak by „procházka“ mohla skončit nehodou. Doporučuje se však děti nerušit, ale opatrně je vrátit do postele.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika náměsíčnost

Diagnózu náměsíčnosti by měl provádět neurolog, psychiatr nebo somnolog.

Pro určení stupně mozkové aktivity a studium charakteristik spánku používají specialisté instrumentální diagnostiku:

• elektroencefalogram (EEG);
• elektromyogram (EMG);
• elektrookulogram (EOG);
• polysomnografie.

[ 25 ], [ 26 ]

Diferenciální diagnostika

Úkolem diferenciální diagnostiky je identifikovat neurodegenerativní změny v mozku (používá se magnetická rezonance), obsedantně-kompulzivní poruchy a další stavy, u kterých lze pozorovat parasomnie. A odlišit je od deliria a halucinací.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Léčba náměsíčnost

Ve velké většině případů se náměsíčnost neléčí: měla by být poskytnuta komplexní terapeutická péče o onemocnění, které vedlo k rozvoji parasomnie.

Nejčastěji lze problém odstranit nebo alespoň zmírnit příznaky náměsíčnosti u dítěte zlepšením spánkové hygieny. Odborníci například doporučují pravidelné relaxační procedury před spaním. Pokud se náměsíčnost u dětí vyskytuje často, mohou lékaři doporučit plánované probouzení – 45–50 minut poté, co dítě usne. Tím se naruší spánkový cyklus a zabrání se záchvatu.

Hypnóza se může použít k léčbě náměsíčnosti u dospělých. Kromě toho mohou být některým pacientům předepsány farmakologické látky, jako jsou prášky na spaní, sedativa nebo antidepresiva. Jako léčba první volby pro sexsomnii (sexuální náměsíčnost) se proto používají tablety Clonazepamu (jiné názvy: Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg hodinu před spaním. Tento psychotropní lék je kontraindikován při onemocnění ledvin, problémech s játry, svalové slabosti a těhotenství. Mezi nežádoucí účinky patří nevolnost, ataxie, deprese a zvýšená podrážděnost. Dlouhodobé užívání způsobuje závislost.

Nejdůležitější u náměsíčnosti je předcházet zraněním během záchvatů. Dítě by nemělo spát na palandě; okna a dveře na balkon by měly být v noci pevně zavřené, nepotřebný nábytek by měl být odstraněn (aby náměsíčník nezakopl), zámek na vstupních dveřích by měl být zablokován (aby se zabránilo vycházení ven).

Náměsíčnost a armáda

Mnoho lidí se zajímá o to, zda jsou lidé s náměsíčností přijímáni do armády?

Zdravotní způsobilost k vojenské službě vojáků Národní gardy Ukrajiny podstupujících lékařskou prohlídku v souladu s Předpisem o vojenských lékařských prohlídkách v Ozbrojených silách Ukrajiny, schváleným nařízením ministra obrany Ukrajiny ze dne 14. srpna 2008 č. 402.

Dodatek k vyhlášce č. 402, článek 18: behaviorální syndromy, poruchy osobnosti a emocí F50-F69; F80-F99 (spojeny s poruchami příjmu potravy, se zneužíváním návykových látek); behaviorální a emoční poruchy v adolescenci (hyperkinetické, sociální, emoční, nespecifikované duševní) atd. Kód MKN pro náměsíčnost je F51.3.

Pokud jsou uvedené behaviorální syndromy a poruchy osobnosti: 1) výrazné, s tendencí k opakovaným dlouhodobým dekompenzacím nebo patologickým reakcím - osoba je nezpůsobilá k vojenské službě a je vyřazena z vojenské evidence; 2) jsou mírně vyjádřené s nestabilní kompenzací nebo kompenzované - osoba je nezpůsobilá k vojenské službě v době míru, omezeně způsobilá v době války.