Sklerózy a iktericita kůže

Iktericita (nebo žloutenka) je stav, při kterém kůže, sliznice a bělima očí zežloutnou. To je způsobeno hromaděním pigmentu bilirubinu v kůži a dalších tkáních, který vzniká při rozpadu červených krvinek. Za normálních okolností se bilirubin z těla vylučuje játry a žlučovými cestami.

Ledovatost může být důležitým příznakem, který naznačuje problémy v těle, takže pokud se objeví, měli byste navštívit lékaře, aby stanovil diagnózu a určil příčinu. Léčba závisí na základním onemocnění, které stav způsobilo.

Příčiny ictericities

Zde jsou některé z hlavních příčin ikteru:

1. Hepatitida: Onemocnění jater, jako je virová hepatitida (hepatitida A, B, C atd.), stejně jako alkoholická hepatitida a další typy zánětu jater, mohou zvýšit hladinu bilirubinu v krvi.
2. Žlučové kameny: Přítomnost žlučových kamenů ve žlučníku nebo žlučových cestách může blokovat tok žluči a způsobit hromadění bilirubinu.
3. Hemolytická anémie: Jedná se o stav, kdy se červené krvinky ničí rychleji, než se tvoří. V důsledku toho se bilirubin uvolňuje do krve ve velkém množství.
4. Cirhóza jater: Dlouhodobé poškození jater, včetně cirhózy, může vést ke zhoršené funkci jater, včetně metabolismu bilirubinu.
5. Genetické poruchy: Vzácné dědičné choroby, jako je Gilbertův syndrom a další, mohou způsobit abnormality metabolismu bilirubinu.
6. Poškození jater vyvolané léky: Některé léky, zejména pokud se užívají dlouhodobě nebo nesprávně, mohou způsobit poškození jater a zvýšení hladiny bilirubinu.
   • Paracetamol (paracetamol): Dlouhodobé a/nebo nadměrné užívání paracetamolu může způsobit poškození jater.
   • Sulfonamidy: Některá antibiotika, jako je sulfamethoxazol atd., mohou způsobit alergickou hepatitidu.
   • Tetracykliny: Dlouhodobé užívání tetracyklinů může způsobit poškození jater.
   • Methotrexát: Tento lék, používaný k léčbě rakoviny a řady dalších onemocnění, může způsobit dysfunkci jater.
   • Ibuprofen a další nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): Při dlouhodobém a nadměrném užívání NSAID se mohou vyvinout jaterní abnormality.
   • Amoxicilin/klavulanát (Augmentin): Toto antibiotikum může způsobit alergickou hepatitidu a ikterus.
   • Isotretinoin (Accutane): Užívání tohoto léku k léčbě akné může způsobit poškození jater.
   • Léky s kyselinou valproovou (např. Depakote): Užívání těchto léků k léčbě epilepsie a bipolární poruchy může způsobit dysfunkci jater.
   • Alopurinol (Ziloric): Užívání alopurinolu k léčbě dny může způsobit abnormality jater.
   • Statiny: Některé léky snižující cholesterol (například atorvastatin) mohou způsobit poškození jater.
   • Trankilizéry a některé léky na spaní: Dlouhodobé užívání některých anxiolytik a léků na spaní může mít nežádoucí účinky na játra.
7. Onemocnění žlučových cest: Různá onemocnění žlučových cest, včetně cholecystitidy a dysfunkce Oddiho svěrače, mohou vést k poruše vylučování žluči a následné žloutence.
8. Slinivka břišní: Onemocnění slinivky břišní, jako je pankreatitida, mohou ovlivnit zpracování bilirubinu.
9. Dabin-Johnsonův a Rotorův syndrom: Jedná se o vzácné genetické poruchy, které mohou způsobit chronický ikterus.
10. Posthemoragická anémie u novorozenců: Novorozenci někdy trpí ikterickou anémií v důsledku nedostatečné zralosti a funkce jater.

Patogeneze

Iktericita neboli žloutenka je způsobena hromaděním pigmentu bilirubinu v těle, který vzniká v důsledku destrukce starých červených krvinek (erytrocytů) a musí být zpracován a vyloučen z těla játry a žlučovými cestami. Patogeneze může být způsobena poruchami tohoto procesu a zahrnuje následující hlavní kroky:

1. Ničení červených krvinek: Červené krvinky mají normálně omezenou životnost a periodicky podléhají fyzickému opotřebení a jsou fagocytovány (pohlcovány) makrofágy ve slezině a dalších tkáních. Za různých patologických stavů, jako je hemolytická anémie, mechanické ničení červených krvinek nebo jiné faktory, se může ničení červených krvinek zvýšit.
2. Uvolňování bilirubinu: Při rozpadu červených krvinek se uvolňuje hemoglobin (obsahující železo) a přeměňuje se na bilirubin. Tento bilirubin se nazývá nekonjugovaný bilirubin a není rozpustný ve vodě, takže je v krvi nerozpustný.
3. Transport bilirubinu: Nekonjugovaný bilirubin se musí vázat na krevní bílkoviny, aby se stal rozpustným a mohl být transportován do jater.
4. Metabolismus bilirubinu v játrech: V játrech prochází nekonjugovaný bilirubin procesem konjugace, při kterém se váže na kyselinu glukuronovou a stává se konjugovaným bilirubinem, který se může vylučovat žlučí.
5. Vylučování bilirubinu: Konjugovaný bilirubin se vylučuje z jater do žlučových cest a vstupuje do žlučníku, odkud se dostává do střeva. Ve střevě je bilirubin vystaven mikroorganismům a vzniká urobilin, který dává stolici charakteristickou žlutou barvu. Za normálních okolností se bilirubin z těla vylučuje střevy.

K iktericitě dochází, když je narušen kterýkoli z kroků metabolismu bilirubinu:

• Produkce bilirubinu: Zvýšené ničení červených krvinek, jako u hemolytické anémie, může zvýšit hladinu bilirubinu.
• Konjugace bilirubinu v játrech: Jaterní léze, jako je hepatitida nebo cirhóza, mohou snížit schopnost jater konjugovat bilirubin.
• Transport bilirubinu: Poruchy vazby bilirubinu na krevní bílkoviny mohou zvýšit hladiny volného bilirubinu.
• Vylučování bilirubinu: Onemocnění žlučových cest, jako je cholelitiáza nebo mechanické obstrukce v dráze žluči, mohou vést k zadržování bilirubinu a jeho bakteriální degradaci směrem vzhůru.

Pochopení patogeneze ikteru je důležité pro diagnostiku a léčbu základního onemocnění, které tento příznak způsobuje.

Symptomy ictericities

Následují hlavní příznaky ikteru:

1. Žluté zbarvení kůže: Kůže se zbarví do žluta nebo žlutooranžově, což je patrné zejména na obličeji, konečcích prstů, chodidlech a dlaních. Barva kůže se může pohybovat od světle žluté až po tmavě oranžovou.
2. Žluté zbarvení sliznic: Žloutenka se objevuje také na sliznicích ústní dutiny, jazyka a krku. Sliznice nažloutnou.
3. Žluté oči: Bělima (oční bělmo) žloutne, což je patrné zejména v oblasti očního bělma.
4. Světlá stolice: Pacienti s ikterem mohou mít světlou, zabarvenou stolici v důsledku nedostatečného množství bilirubinu vstupujícího do střev a barvení stolice.
5. Tmavá moč: Ačkoli je ikterus charakterizován žlutým zbarvením, moč pacientů může být tmavá nebo mít sytě zbarvenou barvu. Je to proto, že nekonjugovaný bilirubin (který nebyl zpracován v játrech) se vylučuje ledvinami a barví moč.
6. Celková slabost a únava: Někteří pacienti s ikterem mohou pociťovat celkovou slabost, únavu a ztrátu chuti k jídlu.
7. Další příznaky: V závislosti na základní příčině ikteru se u pacientů mohou objevit i další příznaky spojené s onemocněním, které žloutenku způsobuje.

Příznaky se mohou lišit v závažnosti v závislosti na stupni poruchy metabolismu bilirubinu a základní příčině příznaku.

Formuláře

Iktericita může mít různé typy v závislosti na mechanismu vzniku a místě výskytu. Zde je několik z nich:

1. Hemolytický: Tento typ ichtyreózy je spojen se zvýšeným ničením červených krvinek (erytrocytů). Při hemolytické ichtyreóze kůže a sliznice nažloutnou v důsledku zvýšeného uvolňování nekonjugovaného bilirubinu. Mezi příčiny patří hemolytické anémie a genetické poruchy.
2. Hepatocelulární: Tento typ škytavky je spojen s poruchami funkce jater, které vedou k tomu, že bilirubin není normálně zpracováván. Může být způsoben onemocněními jater, jako je hepatitida, cirhóza, tuková jaterní dystrofie a další.
3. Subobstrukční (mechanická): V tomto případě je příčinou ikteru narušení normálního odtoku žluči z jater do žlučových cest. Mechanická obstrukce, jako je žlučníkový kámen nebo nádor, může blokovat normální tok žluči, což vede k hromadění bilirubinu. Tento typ se nazývá subobstrukční, protože je spojen s mechanickou obstrukcí žlučových cest.
4. Posthepatální: Tento typ ikteru je spojen se zhoršeným vylučováním žluči ze žlučníku do střeva. Může být způsoben ucpáním žlučovodů uvnitř nebo vně žlučníku, například při žlučových kamenech.
5. Novorozenecký: Tento typ ikteru se vyskytuje u novorozenců a často je spojen s normálními procesy přechodu z fetálního života do života mimo matčinu dělohu. U předčasně narozených nebo nemocných novorozenců se může vyvinout závažnější forma novorozeneckého ikteru vyžadující lékařský zásah.

Je důležité zdůraznit, že jakákoli forma ikteru vyžaduje lékařské vyšetření a diagnózu, aby se zjistila základní příčina a předepsala vhodná léčba.

Diagnostika ictericities

Diagnostika ikteru zahrnuje řadu klinických a laboratorních metod zaměřených na určení příčiny tohoto příznaku a stupně poruchy metabolismu bilirubinu. Zde jsou hlavní diagnostické metody:

1. Fyzikální vyšetření: Lékař provádí vizuální vyšetření pacienta, přičemž věnuje pozornost barvě kůže, sliznic a očních bělim. To umožňuje posoudit přítomnost a stupeň ikteru.
2. Anamnéza: Lékař se ptá na lékařskou a rodinnou anamnézu a možné rizikové faktory, které by mohly vysvětlit příčinu.
3. Klinické krevní testy: Laboratorní krevní testy hrají v diagnóze důležitou roli. Zahrnují následující parametry:
   • Celkový bilirubin: Měří se za účelem stanovení hladiny bilirubinu v krvi. Vysoké hladiny nekonjugovaného bilirubinu mohou naznačovat hemolytickou anémii nebo problémy s játry.
   • Přímý (konjugovaný) bilirubin: Tento parametr hodnotí funkci jater a žlučových cest. Vysoké hladiny přímého bilirubinu mohou naznačovat problémy se žlučovými cestami.
   • Celkový protein: Měří se za účelem zjištění změn hladiny bílkovin v krvi, které mohou souviset s některými onemocněními jater.
   • Alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST): Tyto enzymy souvisí s funkcí jater. Zvýšené hladiny mohou naznačovat poškození jater.
4. Ultrazvuk břicha: Ultrazvuk lze použít k vizualizaci struktur jater, žlučníku a žlučovodů, aby se pomohlo identifikovat možné mechanické překážky.
5. Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI): Tyto zobrazovací techniky se používají k podrobnějšímu vyšetření břišních orgánů, včetně jater, žlučníku a slinivky břišní.
6. Biopsie jater: V některých případech může být nutné odebrat vzorek jaterní tkáně pro přesnější diagnózu a vyhodnocení jater.

Diagnóza závisí na podrobném vyšetření pacientovy anamnézy, klinických nálezů a laboratorních testů.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika spočívá v určení příčiny žloutenky, vyloučení dalších možných patologií a stanovení přesné diagnózy. Zde je několik stavů, které se mohou projevovat ikterem a vyžadují diferenciální diagnostiku:

1. Hepatitida: Virová hepatitida (hepatitida A, B, C atd.) může způsobit hepatocelulární ikterus v důsledku zánětu jater.
2. Žlučové kameny: Tvorba kamenů ve žlučníku nebo žlučovodech může vést k mechanickému (subostrkčnímu) ikteru.
3. Cirhóza jater: Dlouhodobé poškození jater může vést k cirhóze, která může způsobit hepatocelulární ikterus.
4. Alkoholické poškození jater: Alkoholické poškození jater může způsobit hepatocelulární ikterické onemocnění.
5. Hemolytická anémie: Hemolytické anémie, jako je anémie spojená s deficitem glukóza-6-fosfátdehydrogenázy (G6PD), mohou způsobit hemolytický ikterus.
6. Porfyrie: Jedná se o skupinu genetických poruch metabolismu porfyrinů.
7. Posthepatální ikterus: Zablokování žlučových cest žlučovými kameny, nádorem nebo strikturou může způsobit subobstruktivní ikterus.
8. Novorozenecká ikturie: Novorozenci mohou pociťovat ikturii a fyziologickou žloutenku, která se liší od závažnějších onemocnění.
9. Ichtericita léků: Některé léky mohou způsobit ichtericitu, zejména při dlouhodobém nebo nesprávném užívání.
10. Alkoholická hepatitida: Jedná se o akutní formu poškození jater způsobenou alkoholem, která se může projevit hepatocelulární žloutenkou.

Diferenciální diagnostika se provádí pomocí klinických a laboratorních metod, jako jsou krevní testy, ultrazvuk, počítačová tomografie, biopsie a další. To umožňuje identifikovat základní příčinu tohoto stavu a předepsat vhodnou léčbu.

Léčba ictericities

Léčba ikteru závisí na základní příčině tohoto onemocnění. Ve většině případů je léčba zaměřena na odstranění základního onemocnění. Zde je několik metod léčby:

1. Léčba základního onemocnění: Pokud je ikterus způsoben hepatitidou, žlučovými kameny, cirhózou, hemolytickou anémií nebo jinými zdravotními problémy, je léčba zaměřena na odstranění základní příčiny. Může zahrnovat použití antivirových léků, chirurgické odstranění žlučových kamenů, léčbu anémie atd.
2. Diuretika: Při mechanickém ikteru způsobeném blokádou žlučových cest lze předepsat léky, které pomáhají zlepšit vylučování žluči. Mohou to zahrnovat choleretika.
3. Fototerapie: Fototerapie může být použita u novorozenců s novorozeneckým ikterem, známým také jako „ fyziologická žloutenka “. Tato léčba zahrnuje vystavení kůže speciálnímu světlu, které pomáhá odbourávat přebytečný bilirubin v krvi.
4. Transplantace jater: V případech závažného onemocnění jater, jako je cirhóza, může být transplantace jater nezbytným léčebným opatřením.
5. Léčba léky: V některých případech může léčba ikteru zahrnovat užívání léků ke zlepšení funkce jater nebo ke snížení hladiny bilirubinu v krvi.

Léčba by měla být pod dohledem lékaře, který na základě diagnózy a vyhodnocení stavu pacienta určí nejvhodnější léčebnou metodu. Samoléčba nebo nesprávná léčba může být nebezpečná a může stav pacienta zhoršit.

Prevence

Prevence závisí na její základní příčině. Zde je několik obecných opatření, která mohou pomoci snížit riziko vzniku ikteru:

1. Očkování: Pro prevenci infekčních onemocnění, jako je hepatitida A a hepatitida B, je důležité nechat se očkovat podle doporučení očkovacího programu.
2. Vyhýbání se alkoholu: Konzumace alkoholu může poškodit játra a přispívat k různým onemocněním, včetně cirhózy. Omezte konzumaci alkoholu nebo se alkoholu zdržte.
3. Zdravé stravování: Vyvážená strava, která omezuje tuky a cholesterol, může snížit riziko vzniku cholelitiázy a dalších onemocnění.
4. Zabraňte kontaktu s toxiny: Pokud pracujete s chemikáliemi nebo toxickými látkami, dodržujte bezpečnostní pravidla a používejte ochranné pomůcky, abyste minimalizovali riziko otravy.
5. Léčba chronických onemocnění: Pokud máte chronické onemocnění, jako je cukrovka nebo hyperlipidemie (vysoký cholesterol), řiďte se doporučeními svého lékaře a léčebnými pokyny pro zvládání vašeho stavu.
6. Dodržujte hygienická opatření: Při práci s infekčními materiály (např. v lékařské oblasti) dodržujte hygienická opatření, abyste zabránili infekci, která by mohla poškodit játra.
7. Pravidelné lékařské prohlídky: Pravidelné lékařské prohlídky umožňují včasnou detekci a kontrolu onemocnění, která mohou vést ke škytavce.

Je důležité poradit se s lékařem a řídit se jeho doporučeními pro prevenci, zejména pokud máte rizikové faktory nebo predispozici k rozvoji onemocnění jater nebo žlučníku.

Předpověď

Prognóza ikteru závisí na základní příčině onemocnění, rozsahu poškození orgánů a včasnosti léčby. Ve většině případů lze ikterus úspěšně léčit, zejména pokud je způsoben dočasnými faktory nebo infekcemi, jako je hepatitida A.

Prognóza chronických onemocnění, jako je cirhóza nebo chronická virová hepatitida, může být méně příznivá. V takových případech se ikterus může periodicky opakovat a zhoršovat, což může vést ke zhoršení stavu jater a může dokonce vyžadovat transplantaci jater.

U novorozenců s novorozeneckou žloutenkou je prognóza obvykle příznivá a stav se zlepšuje s věkem nebo fototerapií.

Je důležité si uvědomit, že správná diagnóza a léčba základního onemocnění způsobujícího ikterus hrají klíčovou roli v prognóze. Pacienti s příznaky žloutenky by měli vždy navštívit lékaře k vyšetření a léčbě, aby se určila přesná příčina a vytvořil se léčebný plán ke zlepšení stavu.

Některé populární knihy o gastroenterologii a hepatologii

1. „Yamadova učebnice gastroenterologie“ (autoři: Tadataka Yamada a kol.) – Toto je jeden z nejautoritativnějších průvodců gastroenterologií.
2. „Klinická gastrointestinální endoskopie“ (autoři: Gregory G. Ginsberg a kol.) – kniha o gastroenterologické endoskopii a diagnostice.
3. „Gastrointestinální a jaterní onemocnění Sleisengera a Fordtrana“ (autoři: Mark Feldman a kol.) - Komplexní průvodce gastrointestinálními a jaterními onemocněními.
4. „Hepatologie Zakima a Boyera: Učebnice onemocnění jater“ (autoři: Thomas D. Boyer a kol.) – Toto je autoritativní průvodce hepatologií a onemocněními jater.
5. „Hepatologie: Diagnostika a klinická léčba“ (Autor: E. Jenny Heathcote) - Kniha pojednávající o diagnostice a klinické léčbě onemocnění jater.
6. „Oxfordská učebnice klinické hepatologie“ (autoři: James S. Dooley a kol.) - Komplexní průvodce klinickou hepatologií.

Použitá literatura

Ivashkin, VT gastroenterologie. Národní průvodce / ed. Autor: VT Ivashkin, TL Lapina - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.