Skléry a ikterická kůže

ICTERICITY (nebo žloutenka) je stav, ve kterém se kůže, sliznice a sklenice očí stanou žlutě v barvě. Je to způsobeno akumulací v kůži a dalších tkáních pigmentového bilirubinu, který se vytvoří, když se rozpadnou červené krvinky (červené krvinky). Normálně je bilirubin eliminován z těla skrz játra a biliární trakt.

Icidita může být důležitým příznakem, který ukazuje problémy v těle, takže pokud se objeví, měli byste navštívit lékaře pro diagnózu a určit příčinu. Léčba závisí na základním stavu, který způsobil stav.

Příčiny ikterický

Zde jsou některé z hlavních příčin ICTERUS:

1. Hepatitida: onemocnění jater, jako je virová hepatitida (hepatitida A, B, C atd.), Stejně jako alkoholická hepatitida a další typy zánětu jater mohou zvýšit hladinu bilirubinu v krvi.
2. Gallstoneova choroba: Přítomnost žlučových kamenů v žlučníku nebo biliárním traktu může blokovat tok žluči a způsobit nahromadění bilirubinu.
3. Hemolytická anémie: Toto je stav, ve kterém jsou červené krvinky zničeny rychleji, než jsou vyrobeny. Výsledkem je, že bilirubin je uvolňován do krve ve velkém množství.
4. Cirhóza jater: Dlouhodobé poškození jater, včetně cirhózy, může vést ke zhoršené funkci jater, včetně metabolismu bilirubinu.
5. Genetické poruchy: vzácná zděděná nemoci, jako je Gilbertova syndrom a další, mohou způsobit abnormality metabolismu bilirubinu
6. Poškození jater vyvolané lékem: Některé léky, zejména pokud jsou používány dlouhodobé nebo nesprávně, mohou způsobit poškození jater a zvýšené hladiny bilirubinu.
   • Acetaminofen (paracetamol): Dlouhodobé a/nebo nadměrné používání acetaminofenu může způsobit poškození jater.
   • Sulfonamidy: Některá antibiotika, jako je sulfamethoxazol atd., Mohou způsobit alergickou hepatitidu.
   • Tetracykliny: Prodloužené použití tetracyklinů může způsobit poškození jater.
   • Methotrexát: Tento lék, který se používá při léčbě rakoviny a řada dalších onemocnění, může způsobit dysfunkci jater.
   • Ibuprofen a další nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID): s prodlouženým a nadměrným používáním NSAID se mohou vyvinout abnormality jater.
   • Amoxicilin/clavulanát (augmentin): Toto antibiotikum může způsobit alergickou hepatitidu a icterus.
   • Isotretinoin (Accutane): Použití tohoto léku k léčbě akné může způsobit poškození jater.
   • Léky kyseliny valproové (např. Depakote): Použití těchto léků k léčbě epilepsie a bipolární poruchy může způsobit dysfunkci jater
   • Allopurinol (Ziloric): Použití alopurinolu k léčbě dna může způsobit abnormality jater.
   • Statiny: Některá léčiva snižující cholesterol (jako je atorvastatin) mohou způsobit poškození jater.
   • Kertizátory a některé léky na spánek: Prodloužené použití některých anxiolytických a spacích léků může mít nepříznivé účinky na játra.
7. Biliární onemocnění: Různé onemocnění terénního traktu, včetně cholecystitidy a svěrače dysfunkce Oddi, mohou vést ke zhoršenému vylučování žluči a následnému icteru.
8. Pancreas: Nemoci pankreatu, jako je pankreatitida, mohou ovlivnit zpracování bilirubinu.
9. Syndrom Dabin-Johnson a Rotor: Jedná se o vzácné genetické poruchy, které mohou způsobit chronický icterus.
10. Posthemoragická anémie u novorozenců: novorozenci se někdy vyvíjejí iCterické anémie kvůli nedostatečné zralosti a funkci jater.

Patogeneze

ICTERITICITY nebo žloutenka je způsobena akumulací pigmentového bilirubinu v těle, který je vytvořen v důsledku destrukce starých červených krvinek (červené krvinky) a musí být zpracován a eliminován z těla skrz játra a biliární trakt. Patogenesismay je způsoben poruchami tohoto procesu a zahrnuje následující hlavní kroky:

1. Zničení červených krvinek: Normálně mají červené krvinky omezenou životnost a pravidelně podléhají fyzickému zhoršení a jsou fagocytizovány (pohlceny) makrofágy ve slezině a dalších tkáních. V různých patologických podmínkách, jako je hemolytická anémie, mechanické destrukce červených krvinek nebo jiných faktorů, se může zvýšit destrukce červených krvinek.
2. Uvolňování bilirubinu: Když se rozpadají červené krvinky, uvolňuje se a převede se na bilirubin hemoglobin (obsahující železo). Tento bilirubin se nazývá nekonjugovaný bilirubin a nedokáže se rozpustit ve vodě, takže je nerozpustný v krvi.
3. Transport bilirubinu: Nekonjugovaný bilirubin musí být vázán na krevní proteiny, aby se stal rozpustnými a přepravován do jater.
4. Metabolismus bilirubinu v játrech: V játrech nekonjugovaný bilirubin podléhá konjugačnímu procesu, ve kterém se váže na kyselinu glukuronovou a stává se konjugovaným bilirubinem, který lze vylučovat žluči.
5. Vylučování bilirubinu: Konjugovaný bilirubin je vylučován z jater do biliárního traktu a vstupuje do žlučníku, odkud vstupuje do střeva. Ve střevě je bilirubin vystaven mikroorganismům a vytváří se urobilin, což dává stolici jeho charakteristickou žlutou barvu. Normálně je bilirubin eliminován z těla skrz střeva.

ICTERICITY nastává, když je narušen některý z kroků v metabolismu bilirubinu:

• Produkce bilirubinu: Zvýšená destrukce červených krvinek, jako u hemolytické anémie, může zvýšit hladinu bilirubinu.
• Konjugace bilirubinu v játrech: jaterní léze, jako je hepatitida nebo cirhóza, může snížit schopnost jater spojit bilirubin.
• Transport bilirubinu: Poruchy ve vazbě bilirubinu na krevní proteiny mohou zvýšit hladinu volného bilirubinu.
• Vylučování bilirubinu: onemocnění biliárního traktu, jako je cholelitiáza nebo mechanické překážky v cestě žluči, mohou vést k retenci bilirubinu a vzestupné bakteriální degradaci.

Porozumění patogenezi icteru je důležité pro diagnostiku a léčbu základního onemocnění způsobujícího tento příznak.

Symptomy ikterický

Následující jsou hlavní příznaky icterus:

1. Zbarvení žluté kůže: Skin se stane žlutou nebo žluto-oranžovou, zvláště patrnou na obličeji, prstech, chodidlech a dlaních. Barva kůže se může pohybovat od světle žluté po tmavě oranžové.
2. Žluté zbarvení sliznic: žloutenka se také objevuje na perorálních sliznicích, jazyku a krku. Slízkové membrány se stanou nažloutlými.
3. Žluté oči: Sclerae (bílé očí) zvětrnou, což je zvláště patrné v oblasti bílých očí.
4. Světle zbarvené stoličky: Pacienti s ICTERUS mohou mít lehké, zbarvené stolice kvůli nedostatečnému množství bilirubinu vstupujícího do střev a barvení stolice.
5. Tmavá moč: Ačkoli je icterus charakterizován žlutým barvením, moč pacientů může být tmavá nebo má hlubokou barvu. Je to proto, že nekonjugovaný bilirubin (který nebyl zpracován v játrech) se vylučuje ledvinami a skvrnami močí.
6. Obecná slabost a únava: Někteří pacienti s ICTERUS mohou zažít obecnou slabost, únavu a ztrátu chuti k jídlu.
7. Další příznaky: V závislosti na základní příčině iCteru mohou pacienti také zažít další příznaky spojené s nemocí způsobující žloutenku.

Příznaky se mohou lišit v závislosti na stupni zhoršeného metabolismu bilirubinu a základní příčině symptomu.

Formuláře

ICTERICITY může mít různé typy v závislosti na jeho mechanismu nástupu a kde se vyskytuje. Zde jsou některé z nich:

1. Hemolytický: Tento typ ichtyreózy je spojen se zvýšeným destrukcí červených krvinek (erytrocytů). U hemolytického ichtyreózy se kůže a sliznic stávají nažloutlými kvůli zvýšenému uvolňování nekonjugovaného bilirubinu. Mezi příčiny patří hemolytické anémie a genetické poruchy.
2. Hepatocelulární: Tento typ škytavky je spojen s poruchami jater, které vedou k tomu, že bilirubin není normálně zpracován. Může to být způsobeno onemocněním jater, jako je hepatitida, cirhóza, mastná dystrofie jater a další.
3. Subobstruktivní (mechanický): V tomto případě je příčinou icterus narušení normálního odtoku žluči z jater do biliárního traktu. Mechanická obstrukce, jako je kámen žlučníku nebo nádor, může blokovat normální tok žluči, což vede k hromadění bilirubinu. Tento typ se nazývá subobstruktivní, protože je spojen s mechanickou obstrukcí v biliárním traktu.
4. Posthepatic: Tento typ icterus je spojen se zhoršeným vylučováním žluči z žlučníku do střeva. Může to být způsobeno zablokováním žlučovodů uvnitř nebo vně žlučníku, jako je onemocnění žlučníka.
5. Neonatal: Tento typ icterus se vyskytuje u novorozenců a je často spojován s normálními procesy přechodu z fetálního života k životu mimo lůno matky. Předčasně nebo nemocní novorozenci mohou vyvinout vážnější formu novorozeneckého iCteru vyžadující lékařský zásah.

Je důležité zdůraznit, že jakákoli forma ICTERUS vyžaduje lékařské hodnocení a diagnózu k identifikaci základní příčiny a předepsání vhodné léčby.

Diagnostika ikterický

Diagnóza ICTERUS zahrnuje řadu klinických a laboratorních metod zaměřených na stanovení příčiny tohoto příznaku a stupně zhoršení metabolismu bilirubinu. Zde jsou hlavní metody diagnostiky:

1. Fyzikální vyšetření: Lékař provádí vizuální vyšetření pacienta a věnuje pozornost barvě kůže, sliznic a sklerecích očí. To umožňuje hodnocení přítomnosti a stupně ICTERUS.
2. Historie: Lékař se ptá otázek o lékařské a rodinné anamnéze a možných rizikových faktorech, které by mohly tuto příčinu vysvětlit.
3. Klinické krevní testy: Laboratorní krevní testy hrají důležitou roli v diagnostice. Zahrnují následující parametry:
   • Celkový bilirubin: Měřeno pro stanovení hladiny bilirubinu v krvi. Vysoké hladiny nekonjugovaného bilirubinu mohou znamenat problémy s hemolytickou anémií nebo jaterními problémy.
   • Přímý (konjugovaný) bilirubin: Tento parametr hodnotí funkci jater a biliárního traktu. Vysoká hladina přímého bilirubinu může naznačovat problémy s biliárním traktem.
   • Celkový protein: Měřeno pro detekci změn hladin proteinu v krvi, které mohou být spojeny s některými onemocněním jater.
   • Alanin aminotransferáza (ALT) a aspartát aminotransferáza (AST): Tyto enzymy souvisejí s funkcí jater. Zvýšené hladiny mohou naznačovat poškození jater.
4. Abdominální ultrazvuk: Ultrazvuk lze použít k vizualizaci struktur játra, žlučníku a žlučovodů, které pomáhají identifikovat možné mechanické překážky.
5. Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance zobrazování (MRI): Techniky těchto zobrazení se používají k vyhodnocení břišních orgánů, včetně jater, žlučníku a slinivky břišní.
6. Biopsie jater: V některých případech může být nutné vzít vzorek jaterní tkáně pro přesnější diagnózu a vyhodnocení jater.

Diagnóza závisí na podrobném přezkumu lékařské anamnézy pacienta, klinických nálezů a laboratorních testech.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza spočívá v určení příčiny žloutenky, vyloučení dalších možných patologií a stanovení přesné diagnózy. Zde je několik podmínek, které se mohou projevit s icterus a vyžadují diferenciální diagnózu:

1. Hepatitida: Virová hepatitida (hepatitida A, B, C atd.) Může způsobit hepatocelulární iCterus v důsledku zánětu jater.
2. Onemocnění žlučového kamene: Tvorba kamenů v žlučníku nebo žlučovodech může vést k mechanickému (subobstruktivnímu) icteru.
3. Cirhóza jater: Prodloužené poškození jater může vést k cirhóze, což může způsobit hepatocelulární icterus.
4. Poškození jater alkoholu: Poškození jater pro alkoholické jater může způsobit hepatocelulární iCterické onemocnění.
5. Hemolytická anémie: Hemolytická anémie, jako je anémie spojená s nedostatkem glukózy-6-fosfát dehydrogenázy (G6PD), mohou způsobit hemolytický icterus.
6. Porphyria: Toto je skupina genetických poruch metabolismu porfyrinu.
7. Posthepatic icterus: Blokování biliárního traktu žlučovými kameny, nádorem nebo omezením může způsobit subobstruktivní icterus.
8. Neonatální Icturie: Novorozenci mohou zažít icturii a fyziologickou žloutenku, které se liší od vážnějších podmínek.
9. Lék Ichtericita: Některé léky mohou způsobit ichtericitu, zejména při dlouhodobém nebo nesprávném používání.
10. Alkoholická hepatitida: Jedná se o akutní formu poškození jater způsobené alkoholem a může se projevit hepatocelulárním iCterusem.

Diferenciální diagnóza se provádí pomocí klinických a laboratorních metod, jako jsou krevní testy, ultrazvuk, počítačová tomografie, biopsie a další. To umožňuje identifikovat základní příčinu této podmínky a předepsat vhodnou léčbu.

Léčba ikterický

Léčba icterus závisí na základní příčině tohoto stavu. Ve většině případů je léčba zaměřena na odstranění základního stavu. Zde je několik metod léčby:

1. Léčba základního stavu: Pokud je icterus způsoben hepatitidou, onemocněním žlučového kamene, cirhózou, hemolytickou anémií nebo jinými zdravotními stavy, je léčba zaměřena na odstranění základní příčiny. To může zahrnovat použití antivirových léků, chirurgické odstranění žlučových kamenů, léčbu anémie atd.
2. Diuretika: U mechanického iCteru způsobeného zablokováním biliárního traktu mohou být předepsány léky, které pomáhají zlepšit vylučování žluči. To může zahrnovat choleretická činidla.
3. Fototerapie: Photo jiné může být použity u novorozenců s novorozencem icterus, také známý jako „Fyziologická žloutenka “. Toto ošetření zahrnuje vystavení kůže speciálnímu světlu, aby pomohlo rozbít přebytečný bilirubin v krvi.
4. Transplantace jater: V případě těžkého onemocnění jater, jako je cirhóza, může být transplantace jater nezbytným opatřením léčby.
5. Léčba léčiva: V některých případech může léčba ICTERUS zahrnovat užívání léků ke zlepšení funkce jater nebo snížení hladiny bilirubinu v krvi.

Léčba by měla být pod dohledem lékaře, který určí nejvhodnější metodu léčby na základě diagnostiky a hodnocení stavu pacienta. Samo-lékárna nebo nesprávná léčba může být nebezpečná a může zhoršit stav pacienta.

Prevence

Prevence závisí na jeho základní příčině. Zde je několik obecných opatření, která mohou pomoci snížit riziko ICTERUS:

1. Očkování: Aby se zabránilo infekčním onemocněním, jako je hepatitida A a hepatitida B, je důležité být očkován podle doporučení očkovacího programu.
2. Vyhýbání se alkoholu: Spotřeba alkoholu může poškodit játra a přispívat k různým onemocněním, včetně cirhózy. Omezte konzumaci alkoholu nebo se zdrží alkoholu.
3. Zdravé stravování: Vyvážená strava, která omezuje tuk a cholesterol, může snížit riziko vzniku cholelitiázy a jiných nemocí.
4. Vyhýbání se kontaktu s toxiny: Pokud pracujete s chemikáliemi nebo toxickými látkami, dodržujte bezpečnostní pravidla a použijte ochranné zařízení k minimalizaci rizika otravy.
5. Řízení chronických onemocnění: Pokud máte chronický stav, jako je diabetes nebo hyperlipidemie (vysoký cholesterol), dodržujte doporučení svého lékaře a dodržujte pokyny pro léčbu k řízení vašeho stavu.
6. Sledujte opatření hygieny: Při práci s infekčními materiály (např. V lékařské oblasti) sledujte hygienické opatření k zabránění infekce infekcí, která by mohla poškodit játra.
7. Pravidelné lékařské kontroly: Pravidelné lékařské kontroly umožňují včasnou detekci a kontrolu nemocí, které mohou vést k škytavce.

Je důležité konzultovat se svým lékařem a dodržovat jeho doporučení pro prevenci, zejména pokud máte rizikové faktory nebo predispozici k vývoji onemocnění souvisejících s játry nebo žlučníkem.

Předpověď

Prognóza ICTERUS závisí na základní příčině stavu, rozsahu poškození orgánů a včasnosti léčby. Ve většině případů lze ICTERUS úspěšně léčit, zejména pokud je způsoben dočasnými faktory nebo infekcemi, jako je hepatitida A.

Prognóza chronických stavů, jako je cirhóza nebo chronická virová hepatitida, může být méně příznivá. V takových případech se icterus může pravidelně opakovat a postupovat, což může vést ke zhoršení jater a může dokonce vyžadovat transplantaci jater.

U novorozenců s novorozeneckou žloutenku je prognóza obvykle příznivá a stav se zlepšuje s věkem nebo fototerapií.

Je důležité si uvědomit, že správná diagnóza a léčba základního onemocnění způsobující, že icterus hraje v prognóze klíčovou roli. Pacienti s příznaky žloutenky by měli vždy vidět lékaře pro hodnocení a léčbu, aby určili přesnou příčinu a vytvořili plán léčby ke zlepšení stavu.

Některé populární knihy o gatroenterologii a hepatologii

1. „Yamadova učebnice gastroenterologie“ (Autoři: Tadataka Yamada et al.) - Toto je jeden z nejvíce autoritativních průvodců gastroenterologie.
2. „Klinická gastrointestinální endoskopie“ (Autoři: Gregory G. Ginsberg et al) - Kniha o gastroenterologické endoskopii a diagnóze.
3. „Sleisenger a Fordtran's Gastrointestinální a jaterní onemocnění“ (Autoři: Mark Feldman et al.) - Komplexní průvodce gastrointestinálním a jaterním onemocněním.
4. „Zakim a Boyerova hepatologie: učebnice onemocnění jater“ (Autoři: Thomas D. Boyer et al.) - Toto je autoritativní průvodce hepatologií a onemocněním jater.
5. „Hepatologie: Diagnóza a klinická management“ (Autor: E. Jenny Heathcote) - Kniha pokrývající diagnózu a klinické řízení onemocnění jater.
6. „Oxfordská učebnice klinické hepatologie“ (Autoři: James S. Dooley et al.) - Komplexní průvodce klinickou hepatologií.

Použita literatura

IVashkin, V. T. Gastroenterology. Národní průvodce / ed. Autor: V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskva: Geotar-Media, 2018.