Fyziologická žloutenka novorozence: co ji způsobuje, kdy prochází, důsledky

Fyziologická žloutenka novorozence je výskyt žlutého odstínu kůže novorozence tři dny po narození, který se může vyskytnout i u zdravého dítěte. Hlavní věc, kterou je třeba o této patologii pochopit, je, že fyziologická žloutenka není nemoc. Projevy fyziologické a patologické žloutenky však mohou být podobné, proto je třeba pečlivě sledovat všechny příznaky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Statistiky týkající se fyziologické žloutenky ukazují, že se vyskytuje u 80 % předčasně narozených dětí a přibližně u 60 % donošených dětí. To ukazuje na vyšší frekvenci tohoto onemocnění u předčasně narozených dětí, což je spojeno s vyšší úrovní nezralosti jaterních enzymů.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny fyziologická žloutenka novorozence

Téměř u všech novorozenců dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu v krvi, které je přechodné a klinicky se neprojevuje. To naznačuje, že šíření žloutenky je významnější, než se na první pohled zdá. Když mluvíme o žloutence, musíme si nejprve ujasnit, co znamená pojem fyziologická žloutenka. Hlavní tezí tohoto pojmu je normální stav dítěte, který nevyžaduje žádné vnější zásahy, tedy fyziologický stav. Pokud si o tomto pojmu povíme podrobněji, fyziologická žloutenka je změna barvy kůže a sliznic dítěte na žlutou, která je způsobena přechodným zvýšením hladiny bilirubinu v krvi. Takové žluté zbarvení kůže dítěte se objeví nejdříve 36 hodin po narození, pak můžeme říci, že se jedná o fyziologickou žloutenku. Pokud se objeví dříve, pak se již jedná o příznaky patologického stavu.

Příčiny fyziologické žloutenky přímo závisí na patogenetických rysech vývoje tohoto onemocnění. Patogeneze žloutenky je založena na patologii metabolismu bilirubinu. Novorozenci mají řadu rysů metabolismu bilirubinu, které určují vysokou frekvenci této patologie. Zdrojem tvorby bilirubinu je za normálních podmínek hemoglobin erytrocytů. Tento hemoglobin cirkuluje v krvi a po třech měsících je ve slezině zničen. U novorozenců je životnost erytrocytů kratší než u dospělých a je přibližně jeden měsíc. A proto se ve slezině rychle ničí a tvoří velké množství volného bilirubinu. Vzhledem k tomu, že novorozenci mají více erytrocytů než dospělí, což je nezbytné pro zajištění dýchání kyslíku v děloze, zvyšuje se tím i množství samotného hemoglobinu.

Bilirubin, který se uvolňuje při rozpadu velkého množství hemoglobinu, se uvolňuje do krve. Jedná se o nepřímý bilirubin, který má afinitu k tkáním bohatým na lipidy, je nerozpustný ve vodě a má toxické vlastnosti. V plazmě se nepřímý bilirubin váže s albuminem a je transportován do jaterních buněk.

Novorozenci mají nižší hladinu krevních bílkovin, takže bilirubinová částice zůstává ve volném stavu a difunduje do tkání, především do podkožní tkáně. Žloutenka, která se v tomto případě vyskytuje, je fyziologická.

Existuje ještě jedna zvláštnost patogeneze - játra novorozenců mají určitý stupeň nezralosti, proto procesy konjugace nepřímého bilirubinu v prvních dnech života probíhají pomalu. Teprve 5. až 7. den života se aktivuje enzymatická funkce jater, která jim umožňuje bilirubin normálně neutralizovat.

Transformace nepřímého bilirubinu na přímý probíhá za účasti kyseliny glukuronové a enzymů UDPG dehydrogenázy, glukuronyltransferázy a cytochromu P-450. Aktivitu enzymů výrazně ovlivňují léky užívané během porodu a také složky mateřského mléka. Část nekonjugovaného bilirubinu vstupuje do střeva, odkud se aktivně vstřebává do krve, čímž se udržuje hyperbilirubinemie. Novorozenci mají navíc úzké žlučovody a nízkou koncentraci žlučových kyselin. Zpožděné vylučování mekonia vede k hromadění bilirubinu v trávicím traktu, k transformaci přímého bilirubinu na nepřímý pomocí střevní beta-glukuronidázy a ke zvýšení jeho toxického účinku na organismus. Proto je důležité omezit žloutenku, kdy je stále fyziologická, a kdy je již patologická.

Hlavní příčinou fyziologické žloutenky je proto nezralost jaterních buněk v aktivní neutralizaci bilirubinu.

[ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Ale ne všichni novorozenci mají fyziologickou žloutenku. Existují děti, které mají rizikové faktory pro rozvoj takové patologie. Patří mezi ně:

1. Předčasně narozené děti mají ještě větší stupeň nedostatečného vývoje hepatocytů a jaterních funkcí;
2. komplikované těhotenství a nemoci matky během těhotenství;
3. porodní podmínky a vnější zásahy během porodu zvyšují úroveň stresu v těle dítěte a narušují normální funkci orgánů, včetně jater;
4. poruchy krevního oběhu v placentě mohou způsobit zvýšení počtu červených krvinek a v důsledku toho zvýšení hladiny bilirubinu;
5. děti s krvácením - cefalohematom nebo hemoragické onemocnění;
6. děti s podvýživou nebo zvracením, hubnoucí – i při méně významných hladinách bilirubinu existuje riziko závažnějšího poškození centrálního nervového systému;
7. asfyxie novorozenců;
8. generalizovaná fetální infekce.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomy fyziologická žloutenka novorozence

První příznaky fyziologické žloutenky se objevují nejdříve 36 hodin po narození. Matka si pak může všimnout, že kůže, sliznice a bělima dítěte žloutnou. Žlutnutí kůže se rozšiřuje do obličeje a až na úroveň bradavek. V tomto případě můžeme říci, že se jedná o fyziologickou žloutenku. Kdy fyziologická žloutenka u novorozenců odezní? Do konce sedmého dne života dítěte by se taková žloutenka měla zmenšit a do konce 14. dne by měla zmizet. U předčasně narozeného dítěte by jeho žloutenka měla odeznít do 21. dne života. Dlouhotrvající fyziologická žloutenka je projevem žloutenky po stanovené době, který se neprojevuje jinými patologickými příznaky. Pak i tento koncept zapadá do termínu „fyziologická“ žloutenka, ale je nutné v tomto případě pečlivě sledovat stav dítěte. U novorozenců, kteří jsou výhradně kojeni, může mít žloutenka dva vrcholy bilirubinu (mezi 4.-5. dnem a 14.-15. dnem). V takových případech dochází k pomalému poklesu intenzity nažloutlého zbarvení kůže a žloutenka může přetrvávat až do 12. týdne života dítěte. Tato žloutenka se diagnostikuje vyloučením u zdravých donošených dětí při absenci celkových zdravotních poruch. Tato žloutenka nevyžaduje medikamentózní terapii a ukončení kojení. Tomu se říká „žloutenka mateřského mléka“, což se také označuje jako fyziologická.

Stádia žloutenky lze přesně vysledovat podle nárůstu příznaků. V prvních třech dnech se žluté zbarvení kůže zvyšuje a šíří se od obličeje k ramenům. Poté, blíže k sedmému dni, intenzita žloutenky klesá a nedochází k jejímu šíření pod úroveň ramen a třetí stádium je charakterizováno reverzní involucí žloutenky.

Typy žloutenky, které je třeba rozlišovat, jsou fyziologické a patologické. Liší se hladinou bilirubinu v krvi a rizikem komplikací.

Jiné příznaky nejsou pro fyziologickou žloutenku typické, protože taková hladina bilirubinu neovlivňuje nervový systém a další tkáně. Pokud se objeví jakékoli příznaky inhibice dítěte, odmítnutí kojení, je třeba přemýšlet o závažných patologiích.

Komplikace a důsledky

Důsledky žloutenky mohou být velmi závažné, protože nepřímý bilirubin, který se tvoří během vývoje žloutenky, je toxický pro centrální nervový systém. Nadbytek určité hladiny bilirubinu v krevním séru mu proto umožňuje vstoupit do mozkových buněk a narušit jejich funkci. Co je nebezpečné na fyziologické žloutence novorozence? Za jednu z komplikací fyziologické žloutenky lze považovat jadernou žloutenku - jde o poškození nervového systému pod vlivem maximální přípustné hladiny bilirubinu. U donošených dětí je tato hladina 320 mikromolů a u předčasně narozených dětí 250. Pokud dojde k prudkému zvýšení hladiny bilirubinu, vyvine se bilirubinová encefalopatie. Ta je charakterizována poškozením mozkových jader a narušením dalšího vývoje dítěte. Klinicky se to projevuje výskytem poruchy vědomí, ložiskových symptomů, křečí a zhoršené termoregulace.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika fyziologická žloutenka novorozence

Fyziologická žloutenka by měla být diagnostikována důkladným vyšetřením dítěte, které umožňuje 80% diagnózu. V první řadě je třeba dítě pečlivě vyšetřit. Vyšetření na přítomnost nažloutlého zbarvení kůže by se mělo provádět, když je dítě zcela svlečené, za předpokladu dostatečného (optimálně denního) osvětlení. K tomu lehce zatlačte na kůži dítěte až na úroveň podkožní tkáně. To vám umožní přesněji posoudit stupeň zbarvení kůže dítěte. Je nezbytné věnovat pozornost bělimě a sliznicím, měly by být také žluté, pak mluvíme o žloutence. Aby lékař mohl posoudit orientační hladinu bilirubinu a stupeň žloutenky, existuje speciální Kramerova stupnice. Je založena na skutečnosti, že množství bilirubinu v těle dítěte se rovná úrovni zbarvení jeho kůže. Například pokud je hladina bilirubinu asi 50 mikromolů na litr, pak se v tomto případě žloutenka objeví pouze na obličeji, a pokud je hladina bilirubinu asi 250, pak se zbarví paty a dlaně, což je již velmi nebezpečné. Lze tedy předpokládat stupeň žloutenky a hladinu bilirubinu.

Pokud se objeví žloutenka, je třeba posoudit klinický stav dítěte:

1. Úroveň adekvátnosti dítěte, aktivita reflexů.
2. Dostatečné kojení, které by mělo probíhat alespoň 8krát denně.
3. Stav turgoru kůže a vlhkost sliznic.
4. Velikosti jater a sleziny.
5. Frekvence močení a povaha moči.

Dítě s fyziologickou žloutenkou je aktivní s dobrými reflexy, normálně jí a nemá žádné známky patologie v játrech a slezině.

Pro přesnější určení stupně žloutenky a předpověď rizika komplikací je nutné provést testy. Testy lze provést, když žloutenka postupuje nebo se objeví nebezpečné příznaky. Pokud má klinika potřebné vybavení, pak se za neinvazivní metodu výzkumu považuje transkutánní měření hladiny bilirubinu. Častěji se však bilirubin stanovuje v séru nebo pupečníkové krvi. Norma bilirubinu pro fyziologickou žloutenku nepřesahuje 200 mikromolů v sérové krvi, pak můžeme hovořit o benigním průběhu této patologie. Pokud je při stanovení hladiny bilirubinu v pupečníkové krvi výsledek vyšší než 50 mikromolů na litr, pak se provede další analýza sérové krve. Je třeba poznamenat, že rutinní měření jakýchkoli ukazatelů u novorozenců se neprovádí, protože se jedná o invazivní zákrok.

Fyziologická žloutenka nevyžaduje žádné instrumentální diagnostické metody, ale pokud existuje sklon k prodloužené žloutence, lze provést ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů, zejména jater, ke studiu stavu žlučovodů. Někdy může být žloutenka způsobena patologií odtoku žluči, proto lze pro účely diferenciální diagnostiky provést ultrazvuk. Pokud se objeví známky komplikací a poškození nervového systému, je nutné provést ultrazvukové vyšetření. To umožní diferenciální diagnostiku mezi patologií způsobenou hyperbilirubinemií a hypoxickým poškozením centrálního nervového systému.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika fyziologické žloutenky by měla být provedena v první řadě s patologickou žloutenkou. Rozdíl mezi fyziologickou a patologickou žloutenkou spočívá v době jejího výskytu. Patologická žloutenka se objevuje od konce druhého dne a šíří se do oblastí pod pupeční linií a končetin (zóny 3-4 na Cramerově stupnici). Laboratorně je charakterizována zvýšením hladiny bilirubinu o více než 150 mikromolů na litr. Klinicky existují jasné diferenciální znaky. Stav dítěte může být narušen ve formě ochablosti, inhibice, zhoršených reflexů (včetně sacího reflexu). Játra a slezina mohou být zvětšené. Moč je světlá, počet močení odpovídá věku, stolice je barevná.

Za neméně závažnou patologii by měla být považována hemolytická choroba, která také vyžaduje jasnou diferenciální diagnostiku již ve fázi prvního vyšetření. Hemolytická choroba se u dítěte vyskytuje, když jsou krevní skupiny matky a dítěte neslučitelné Rh faktorem, což způsobuje těžkou hemolýzu červených krvinek. Proto se tvoří obrovské množství volného bilirubinu. Hemolytická choroba má několik forem, ale srovnání hemolytické choroby novorozence a fyziologické žloutenky lze provést u ikterické formy, kdy je to hlavní příznak. Za hlavní diferenciální znaky lze považovat výskyt žloutenky v první den s hemolytickou chorobou a těžkou anémii v krevním testu. Důležité je také vzít v úvahu krevní skupinu matky a to, o jaké těhotenství se jedná.

Diferenciální diagnostika by měla být provedena i s dalšími jaterními patologií, které jsou charakterizovány syndromem žloutenky. Existuje mnoho poruch jaterních enzymů, které se projevují jako syndrom žloutenky. Mezi takové patologie patří Crigler-Najjarův syndrom a Gilbertův syndrom. Crigler-Najjarův syndrom je genetická patologie enzymu glukuronyltransferázy. Tento enzym je jedním z hlavních, které se podílejí na přeměně nepřímého bilirubinu a jeho vylučování. Při tomto onemocnění enzym zcela chybí nebo je jeho množství nevýznamné, takže bilirubin není vůbec neutralizován. Proto se žloutenka u dítěte objevuje od prvního dne a značně postupuje. Komplikace vznikají rychle.

Gilbertův syndrom je charakterizován snížením aktivity podobného enzymu, takže žloutenka je méně intenzivní. Jedná se také o genetickou patologii, proto je velmi důležité zjistit rodinnou anamnézu, kolik dětí bylo v rodině, jak se narodily a zda došlo k nějakým fatálním případům.

Hepatitida u novorozence může také způsobit syndrom žloutenky. Hepatitida je obvykle způsobena intrauterinní infekcí, proto je velmi důležité znát údaje o těhotenství a všechna vyšetření matky, aby se taková patologie vyloučila. Pokud jde o příznaky, u fyziologické žloutenky dítě nemá žádné příznaky a vyvíjí se normálně. U hepatitidy je žloutenka způsobena porušením buněčné stěny hepatocytů, takže se zvyšuje jak nepřímý, tak přímý bilirubin, zatímco u fyziologické žloutenky pouze nepřímý. Hepatitida je doprovázena těžkou intoxikací dítěte, protože v játrech probíhá aktivní zánětlivý proces a jejich destrukce, což je hlavním kritériem pro nebezpečný stav.

Všechna tato kritéria jsou velmi důležitá pro správnou a včasnou diagnózu, protože následky patologie mohou být závažné.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Léčba fyziologická žloutenka novorozence

Léčba fyziologické žloutenky má dnes mnoho kontroverzních otázek a různé kliniky mohou praktikovat různé metody léčby. Na Ukrajině však účinnost některých léků nebyla prokázána, i když jejich použití je přesto velmi rozšířené. Za nejúčinnější a doporučovanou metodu léčby je dnes považována fototerapie. Při léčbě je velmi důležité zorganizovat nejen správný léčebný režim, ale také výživu a péči o dítě.

Frekvence kojení dítěte se žloutenkou by měla být alespoň 8–12krát denně bez noční přestávky, což snižuje riziko vzniku kalorického deficitu nebo dehydratace dítěte a tím i zvýšení hyperbilirubinémie. Zároveň perorální podávání vody nebo glukózy novorozencům se žloutenkou nezabraňuje rozvoji hyperbilirubinémie a nesnižuje hladinu bilirubinu. Proto by výživa měla být pokud možno kojená nebo umělá. Pokud není možné zajistit dostatečné kojení, je vhodné dítě dokrmovat odstříkaným mateřským mlékem. V případě, že množství přijatého mateřského mléka nedokáže zajistit požadovaný denní objem tekutin, je možné intravenózní podávání tekutin.

Fototerapie je jistě nejúčinnější metodou snižování hladiny bilirubinu. Účinek fototerapie je způsoben třemi jevy – fotoizomerací, fotodegradací a fotooxidací. To znamená, že bilirubin se pod vlivem přímých monochromatických světelných paprsků o délce 450 nanometrů rozkládá na netoxické, ve vodě rozpustné sloučeniny. Tím se z těla rychle vylučuje.

Technika fototerapie zahrnuje nepřetržitou léčbu s přestávkami pouze na krmení. Dítě leží několik dní pod zdrojem umělé barvy, dokud příznaky nezmizí. Dítě je nahé, aby bylo zajištěno maximální ozáření, a nosí speciální ochranné brýle, chrání se i genitálie. Tato terapie je doprovázena poklesem hladiny bilirubinu o 20-30 jednotek, což je dobrý ukazatel.

Během fototerapie je velmi důležité sledovat stav dítěte. Intenzivní záření totiž může způsobit přehřátí, zvýšenou tělesnou teplotu, dehydrataci. Proto musí lékař sledovat stav dítěte a jeho reakci na léčbu.

Pokud jde o užívání léků v léčbě fyziologické žloutenky, je poměrně běžné vidět je u dlouhodobé žloutenky již ve fázi léčby v ambulantním prostředí. Nelze říci, že je to zcela chybný přístup, protože mnoho léků má různé mechanismy účinku. Nejčastěji se používají následující léky:

1. Hofitol se často používá při fyziologické žloutence jako lék s choleretickým a hepatoprotektivním účinkem. To pomáhá urychlit zrání hepatocytů u novorozenců a zároveň urychluje metabolismus bilirubinu. Hlavní účinnou látkou léku je extrakt z artyčoku, takže bylinné složení léku přispívá k jeho širokému použití. Způsob použití léku pro děti ve formě tablet, protože sirup obsahuje značné množství alkoholu. Dávkování léku pro děti je jedna tableta denně s mateřským mlékem. Nežádoucí účinky - nejčastěji se u dítěte pozoruje průjem, může se také objevit zvracení, spastická kolika v břiše a alergické reakce.
2. Galstena je komplexní lék, který má spasmolytický účinek na žlučovody a zlepšuje odtok žluči a také zlepšuje funkci hepatocytů. Léčivou látkou léku je Carduus, Taraxacum, Chelidonium, Natrium sulfuricum a Phosphorus. Toto složení léku umožňuje jeho použití při žloutence v dávce jedné kapky roztoku denně. Nežádoucí účinky mohou být také ve formě působení na střeva.
3. Použití probiotik se široce používá při léčbě žloutenky, protože obnovení normální střevní mikroflóry u dítěte umožňuje normalizaci metabolických procesů a eliminaci bilirubinu.

Acidolak je lék, který obsahuje laktobacily, které tvoří kyselinu mléčnou a zabraňují množení patogenních bakterií. Díky tomu lék vytváří příznivé podmínky pro rozvoj prospěšné střevní mikroflóry. Lactobacillus reuteri, který je součástí léku, je prioritním „obyvatelem“ dětských střev, takže se aktivně podílí na výměně bilirubinu a jeho vylučování stolicí. Dávkování dostatečné k obnovení mikroflóry u dětí je půl sáčku denně ve dvou dávkách. Prášek lze rozpustit v mléce a podat dítěti před krmením. Nežádoucí účinky - průjem, změna barvy stolice, krčení ve střevech.

1. Sorbenty se také široce používají při léčbě fyziologické žloutenky a hlavním principem léku je absorpce toxických metabolických produktů ve střevě. To umožňuje vyloučení části bilirubinu ve střevě a na pozadí normální vylučovací funkce střeva žloutenka rychle odezní.

Smecta je lék, který je aktivním sorbentem díky obsahu mnoha vazeb schopných vázat patologické produkty ve střevě. Dávkování léku je jeden sáček denně. Vzhledem k tomu, že lék má protiprůjmový účinek, je nutné zajistit normální krmení dítěte, aby se zlepšilo odstraňování metabolických produktů stolicí. Způsob aplikace léku - sáček s lékem můžete zředit ve vroucí vodě. Nežádoucími účinky může být u citlivých dětí zácpa.

Tradiční léčba fyziologické žloutenky

Tradiční metody léčby se u novorozenců nepoužívají, protože dodatečné podávání tekutin může být pro ně nebezpečné. Proto se mezi tradičními metodami používají byliny, které pomáhají zlepšit funkci jater a tím urychlují vylučování bilirubinu. Tyto tradiční metody se používají ve formě bylinných čajů a nálevů pro příjem matkou, která kojí dítě.

1. Extrakt z listů artyčoku je přírodní bylinný lék na ochranu jaterních buněk a zlepšení jejich funkce. Listy artyčoku mají navíc choleretický účinek a zvyšují metabolismus bilirubinu ve střevech jeho vylučováním žlučí. Léčivý nálev lze připravit louhováním 60 gramů listů artyčoku v litru vody. Maminka by měla tento čaj užívat dvakrát denně, pokaždé 50 mililitrů.
2. Kukuřičný vlákno je také jedním z nejúčinnějších přírodních hepatoprotektivních činidel. Jeho nálev urychluje výměnu žlučových kyselin, podporuje vylučování žluči do žlučovodů a dvanáctníku, což umožňuje rozklad bilirubinu v játrech a jeho vylučování žlučí. K přípravě nálevu je třeba vzít kukuřičné vlákno (jedná se o kukuřičné chloupky) nebo si koupit již balený čaj z lékárny a uvařit ho. Každých šest hodin je třeba užívat sto gramů tohoto čaje.
3. Ostropestřec mariánský vykazuje svůj účinek při léčbě žloutenky zlepšením syntézy žlučových kyselin, které pomáhají odstraňovat toxické metabolické produkty bilirubinu. Pro přípravu čaje vezměte dvacet gramů byliny a zalijte ji 750 mililitry převařené vody. Vypijte sklenici tohoto čaje na noc.

Vitamíny může matka užívat až po úplném uzdravení dítěte. Pokud jde o fyzioterapeutické metody léčby, ty se u novorozenců nepoužívají. Vzhledem k pozitivnímu účinku slunečního záření se doporučuje, aby se matky po propuštění z nemocnice s reziduálními projevy žloutenky procházely na otevřeném slunci. U těchto dětí je povinná prevence křivice podle schématu.

Homeopatii lze použít k léčbě žloutenky, protože mnoho hepatoprotektivních léků je založeno na homeopatických přípravcích.

1. Chole-gran je homeopatický komplexní přípravek rostlinného původu. Používá se k léčbě žloutenky, která je u dítěte doprovázena výraznou úzkostí a problémy se stolicí. Díky svému komplexnímu složení lék odstraňuje křeče a normalizuje metabolismus v játrech. Způsob použití léku v kapkách. Dávkování léku pro dítě je v akutním období jedna kapka dvakrát denně. Nežádoucí účinky se mohou projevit pouze ve formě alergických reakcí.
2. Lycopodium je homeopatický lék anorganického původu. Tento lék působí zvýšením tvorby žluči a odstraňováním konečných produktů metabolismu bilirubinu. Používá se k léčbě žloutenky u dětí, pokud se lék přidává kojící matce. Dávkování léku je dvě kapky každé čtyři hodiny. Možné jsou nežádoucí účinky ve formě alergických reakcí. Bezpečnostní opatření - lék by se neměl užívat, pokud existuje podezření na organické poškození mozku nebo těžkou patologickou žloutenku.
3. Síran sodný je organický homeopatický přípravek používaný v ředění 200. Používá se k léčbě žloutenky u dětí jakéhokoli původu, jako rychle působící lék. Způsob podání léku je perorální ve formě kapek pro kojence. Dávkování v případě užívání kapek je jedna kapka dvakrát denně během krmení. Možné jsou nežádoucí účinky ve formě zvýšeného slinění.
4. Mercurius solubilis je homeopatický lék používaný k léčbě chronické žloutenky. Lék je nejúčinnější u letargických a podvyživených dětí, které mají špatnou stolici, což dále přispívá k zadržování bilirubinu. Dávkování pro léčbu je dvě kapky pro dítě jednou denně. Mezi nežádoucí účinky může patřit zácpa.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prevence

Prevence komplikací u dítěte s fyziologickou žloutenkou je velmi důležitá, protože poškození nervového systému při nesprávné nebo předčasné léčbě je nevratné. Proto je nejdůležitější posoudit rozsah žloutenky a v případě pochybností stanovit hladinu bilirubinu. Velmi důležité je také sledování po propuštění dítěte z nemocnice. V případě propuštění dítěte 3. den života je nutné dítě vyšetřovat doma, dokud nedosáhne 120 hodin života (5 dní). V případě nekomplikovaného průběhu fyziologické žloutenky, výskytu nažloutlého zbarvení kůže ne pod pupeční linií, dobrého klinického stavu dítěte a zavedeného kojení může být dítě propuštěno domů pod dohledem okresního pediatra nebo praktického lékaře. Další sledování stavu dítěte je důležitou součástí prevence dalších komplikací.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Předpověď

Prognóza uzdravení dítěte s fyziologickou žloutenkou je příznivá, protože hladina bilirubinu není kriticky vysoká pro rozvoj komplikací. Pokud je fototerapie úspěšně provedena, lze o propuštění dítěte z lékařského zařízení rozhodnout nejdříve 24 hodin po ukončení fototerapie a v případě uspokojivého klinického stavu dítěte, absence zvýšení nažloutlého zbarvení kůže po ukončení fototerapie. Děti jsou tedy po dvou dnech propuštěny domů.

Fyziologická žloutenka novorozence je výskyt žlutého zbarvení kůže a sliznic u dítěte, které je způsobeno nezralostí jaterních enzymů, které nemohou tak rychle inaktivovat vysoké koncentrace bilirubinu. Tento stav neohrožuje život dítěte, pokud je fyziologický. Matka by však měla pečlivě sledovat stav dítěte a rozsah žloutenky, aby mohla včas vyhledat lékaře.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]