Sideróza oka

Sideróza oka není nic jiného než ukládání železnatých solí v očních tkáních. Při sideróze jsou všechny tkáně oka nasyceny železnatými solemi - stroma rohovky, ukládání hnědého pigmentu ve formě prachu na endotel rohovky ze strany přední komory, což vytváří její hnědou opalescenci. Při lokální sideróze je pigmentace zaznamenána pouze kolem fragmentu.

Příznaky siderózy oka

Přední komora má normální hloubku nebo je hluboká (v případě poškození ciliárních vazů (ciliární) a subluxace čočky v pokročilých stádiích procesu). Tekutina přední komory obvykle opaleskuje v důsledku přítomnosti malých částic železa v ní (žlutohnědé skvrny).

Duhovka je tmavší, často hnědá, v důsledku ukládání velkého množství žlutohnědých pigmentových zrn. Na povrchu (v kryptách) a ve stromatu duhovky se mohou vyskytovat volné usazeniny železa. V pokročilých stádiích siderózy zornice reaguje na světlo pomalu nebo nereaguje vůbec.

V iridokorneálním úhlu gonioskopie odhalí ložisko ve formě exogenní a endogenní pigmentace Schlemmova kanálu (sklérální sinus). Někdy je pozorováno úplné zablokování iridokorneálního úhlu pigmentem, v důsledku čehož nejsou separační zóny viditelné.

V čočce se spolu se zákaly způsobenými jejím poraněním pozorují usazeniny hnědých pigmentových zrn v epitelu předního pouzdra. V počátečních stádiích siderózy vypadají usazeniny podél pupilárního okraje jako plaky, v pozdějších stádiích - pigmentové kroužky vytvořené z více plaků. Uprostřed zornice je viditelný hnědý kruh, v kortikálních vrstvách - světlejší kruh, na periferii se šíří a je patrný ve formě samostatných teček. Někdy se vyskytují pigmentové usazeniny podél poraněného kanálku čočky. V pokročilých stádiích procesu může mít čočka tmavě hnědou barvu.

V důsledku degenerace zonuly může dojít ke zvrásnění čočky a její subluxaci.

Ve sklivci se detekuje výrazná destrukce nebo opacity, stejně jako tvorba adhezí.

V sítnici jsou klinicky detekovatelné změny zjištěny v pokročilém stádiu siderózy. Projevují se formou periferní pigmentové retinitidy, která je charakterizována přítomností pigmentových ložisek na očním pozadí a v těchto případech připomíná obraz změn při pigmentové degeneraci sítnice. V pozdních stádiích patologického procesu jsou v centrálních oblastech očního pozadí viditelná velká pigmentovaná bílá atrofická ložiska. V těžkých případech siderózy má optický disk rezavé zbarvení a u sekundárního glaukomu je pozorována glaukomatózní exkavace zrakového nervu.

Při dlouhodobé přítomnosti fragmentu v oku se rozvinutá sideróza vyskytuje ve 22 % případů a pokročilá sideróza v 1 % případů. Klinicky vyjádřené projevy siderózy se častěji (v 50 % případů) vyskytují, když cizí těleso zasáhne oční tkáň po dobu 6–12 měsíců. Pokud fragment zůstává v oku déle než 3 roky, pozorují se změny charakteristické pro rozvinutou siderózu a o něco méně často změny charakteristické pro pokročilý proces.

Pokud se fragment nachází v přední komoře, pak se sideróza přední části oka vyvíjí rychleji.

Po zavedení fragmentu do čočky se často objevují počáteční příznaky siderózy, zejména v přední části oční bulvy.

Sítnice zůstává dlouhodobě neporušená. Stupeň siderózy nezávisí na velikosti cizího tělesa.

Léčba oční siderózy

Pro prevenci siderózy se doporučuje používat vysokofrekvenční indukční proudy. Vzhledem k tomu, že jednou z prvních poruch siderózy je snížení adaptace na tmu, používá se vitamín A jako terapeutický prostředek pro toto onemocnění, protože má určitý příznivý vliv na oční tkáň při sideróze.

Pro léčbu siderózy se doporučuje Unitol (antidotum proti těžkým kovům) - v kúrách: první 2 dny - 3krát denně, 7,5 ml 5% roztoku Unitolu, dalších 5 dní - 5 ml 3krát denně intramuskulárně. V ambulantních podmínkách se používá roztok Unitolu 3 ml jednou denně. Průběh léčby je 30 dní. Všem pacientům se podává 5% roztok Unitolu instilací do spojivkového vaku postiženého oka 4 až 6krát denně. V případě zánětlivých jevů způsobených dlouhodobou přítomností cizího tělesa obsahujícího železo v oku se provádí symptomatická léčba (instalace atropinu, kortikosteroidů, dezinfekčních prostředků, antibiotik). Lze také použít subkonjunktivální injekce 5% roztoku Unitolu, 0,2 ml denně, léčebná kúra je 15 dní, čtyři kúry ročně.

Pozitivní účinek přípravku Unitol na siderózu byl zaznamenán i po odstranění fragmentu - u řady pacientů je zabráněno dalšímu rozvoji procesu, proto se Unitol doporučuje k použití jak k prevenci, tak k léčbě siderózy oka.

Prevence siderózy očí

Prevence siderózy spočívá především v co nejčasnějším chirurgickém zákroku, a to při vstupu chemicky aktivních cizích těles do očních tkání. Problém s prevencí siderózy a chalkózy je však obtížné vyřešit v neoperovatelných případech nebo při delším pobytu cizího tělesa v očních tkáních, kdy již došlo ke změnám v očních tkáních pod vlivem intoxikace kovy a po odstranění fragmentu je možný další rozvoj patologického procesu.