Sperrung

Jedna z poruch dynamiky myšlení, duševní zpoždění myšlenkového procesu, projevující se blokováním myšlenek, které ztrácejí svou soudržnost a účelnost, přerušuje asociativní proces a je doprovázeno krátkodobou strnulostí, se nazývá sperrung. Projevuje se náhlým zastavením myšlenkového pochodu, zastavením myšlení, řeči a činnosti. Většina specialistů připisuje sperrungu také přerušení myšlenek, jejich náhlou ztrátu, okamžité ztišení a přechod na jiné téma, v podstatě nedoprovázené znatelnou strnulostí, v domnění, že se jedná o různé stupně projevu téhož stavu.

[ 1 ]

Epidemiologie

Statistiky ukazují, že sperrungův syndrom nejčastěji doprovází schizofrenii, a proto se jeho projevy pozorují ve věkové skupině 20-28 let u mužské populace a 26-32 let u ženské populace.

Příčiny sperrung

V zásadě se takový myšlenkový blok může objevit u jakékoli osoby v důsledku silného emocionálního šoku. V tomto případě se nejedná o patologii myšlení, nicméně periodická porucha myšlenkového procesu naznačuje potřebu vyšetření psychiatrem, protože sperrung je nejčastěji příznakem schizofrenie a může se vyskytnout u epileptiků, autistů a Gattingtonovy chorey. Příčiny periodického výskytu patologických přerušení myšlení souvisejí s psychiatrickými nebo neurologickými onemocněními.

Rizikové faktory pro jeho výskyt jsou rozmanité. V první řadě je to dědičnost, která hraje jednu z hlavních rolí ve vývoji onemocnění, jako je schizofrenie a epilepsie. Úrazy a nádory, intoxikace, záněty mozkových struktur a degenerativní procesy různého původu - jakékoli faktory, které narušují krevní oběh a metabolismus, mohou způsobit biochemické změny v mozku a spustit patogenezi poruch myšlení.

Reverzibilní epizody zástavy myšlenkové aktivity se vyskytují pod vlivem stresových faktorů u citlivých jedinců, kteří jsou náchylní k uvíznutí, postrádají sebevědomí, jsou podráždění a mají určité potíže s adaptací ve společnosti. Eugen Bleuler napsal, že takové blokování myšlení, psychomotorická retardace, se vyskytuje pod vlivem afektu u všech nervózních lidí, zejména hysteričtí jedinci jsou k němu náchylní. Sperrungův syndrom sám o sobě není patologií. Pokud však zpoždění myšlenkového procesu trvá dlouhodobě nebo se vyskytuje velmi často bez zjevných důvodů, lze podezřívat přítomnost schizofrenie.

Sperrungův syndrom jako symptom demonstruje přítomnost nesouladu v práci mozkových systémů. Začíná se formovat myšlenka aktivovaná nepodmíněnými podněty, zapojují se podmíněné reflexy a analyzátory řeči a v určité fázi je proces přerušen. Myšlenka mizí, člověk na určitou dobu ztichne. Poté se schopnost myslet vrátí, ale průběh přerušeného procesu se neobnoví. Člověk přepne na jiné téma. Zatím není přesně známo, které neurobiologické procesy se podílejí na vzniku tohoto symptomu. Epileptici trpící Sperrungovým syndromem mají postiženy spánkové laloky mozku.

Symptomy sperrung

První známky ukončení myšlenkové činnosti se projevují tím, že člověk náhle ztichne nebo přeruší nějakou činnost, někdy na několik sekund nebo minut, v těžkých případech - hodiny, a poté se nemůže vrátit k předchozímu tématu, ačkoli se schopnost komunikovat a jednat vrací. Navíc si člověk uvědomí, že jeho myšlenka zmizela a průběh myšlenkového procesu byl přerušen. Schizofrenici trpící tímto příznakem si to vysvětlují tím, že jim někdo krade myšlenky.

V okamžiku odpojení je duševní činnost pozastavena, jedinec přestává reagovat na okolní události, neodpovídá na otázky, na nějakou dobu zamrzne, vědomí se neztrácí. Během duševního bloku ztrácí schopnost asociativně myslet, vnímat dění, mluvit a jednat. Po obnovení myšlenkové schopnosti může člověk popsat, co se s ním stalo - myšlenky zcela zmizely, v hlavě je prázdnota nebo se rojí útržky myšlenek. Emil Kraepelin interpretoval sperrung jako krátkodobou epizodu katatonického stuporu.

Lidé, kteří zažívají krátkodobé přerušení myšlení, se často snaží před svým partnerem skrýt svou zvláštnost. Tento „trik“ se projevuje přepnutím pozornosti na zcela jiné téma, přeskakováním z jedné myšlenky na druhou a ta předchozí může skončit uprostřed fráze. Není možné okamžitě obnovit přerušenou myšlenku, ale později, někdy po několika dnech, si ji člověk náhle bez námahy vybaví. Přerušení (deprivace) myšlenek je mnohem častější než plnohodnotná blokáda myšlení. Pacienti popisují subjektivní pocity jako ztrátu aktuální myšlenky, která je doprovázena pocitem mírného zmatku. Všechno, co již bylo řečeno a mělo být řečeno dále, z paměti vypadává. Nicméně mírné formy ztráty myšlení nemusí být pro partnera znatelné.

Opačným příznakem poruchy myšlení je mentismus. Jedná se o nekontrolovaný příliv mnoha nesouvisejících myšlenek. Vyznačují se rychlou změnou, kdy jedna myšlenka, přerušená v jakémkoli bodě, může být nahrazena další, kterou také nelze domyslet do konce. Proud myšlenek může mít jakýkoli obsah, radostný i negativní, ale v každém případě je pro jedince velmi únavný, udržuje ho v napětí. Prudký proud myšlenek jakéhokoli obsahu narušuje normální myšlení, i krátkodobý stav vede k psychickému vyčerpání pacienta.

Mentismus a sperrung jsou příznaky poruchy myšlení charakteristické pro schizofrenii. Pacienti nejsou schopni ovládat tok obrazů a vzpomínek, nejsou schopni je zvládat a cítí jejich odcizenost. Stěžují si, že myšlenky jsou jim do hlavy vkládány zvenčí, přenášeny prostřednictvím implantovaného vysílače atd.

Jak příval, tak i přerušování myšlenek jsou ve většině případů bolestivou poruchou, zbavují člověka schopnosti rozumného uvažování, způsobují zpomalení myšlení a jsou pro pacienta velmi zatěžující.

Komplikace a důsledky

Samotná blokáda myšlení (sperrung) není nebezpečná. Schopnost myslet, mluvit a jednat se obvykle obnoví poměrně rychle.

Jako příznak schizofrenie však představuje vážné nebezpečí. Návštěvu psychiatra byste měli zvážit, pokud se takové stavy objevují periodicky samy o sobě, a ne ve stresových situacích, například během zkoušky. Dlouhodobé pozastavení duševní činnosti je také alarmujícím signálem.

Neléčená schizofrenie má progresivní průběh. Pacienti ztrácejí schopnost adekvátně hodnotit a reagovat na aktuální události, je narušena jejich kontrola chování a samoorganizace aktivit doma i v práci. Stávají se závislými na vnější péči, což vyvolává depresivní náladu, přispívá k formování antisociálního chování a zvyšuje pravděpodobnost sebevraždy.

Diagnostika sperrung

V přítomnosti symptomu, jako je sperrungův syndrom, je nutné komplexní vyšetření pacienta, včetně podrobného rozhovoru s psychiatrem, testování a konzultace s neurologem.

Laboratorní testy jsou předepsány k posouzení celkového zdravotního stavu a instrumentální diagnostiky, která poskytuje představu o fungování mozku: elektroencefalografie, echoencefalografie, magnetická rezonance.

Diferenciální diagnostika by měla v první řadě potvrdit nebo vyloučit přítomnost schizofrenie u pacienta. Toto onemocnění se vyznačuje širokou škálou symptomů a sperrung jako porušení koherence myšlení je považován za jeden z hlavních.

Afektivní poruchy se od duševních onemocnění odlišují absencí změn osobnosti u pacienta.

Diferenciální diagnostika

Rozlišují se také duševní patologie. U epileptiků se může před záchvaty vyvinout sperrungův syndrom a rozlišuje se i autismus. Autisté si obvykle nevšímají sociálních signálů od ostatních lidí, mají sníženou motivaci k sociální interakci, zatímco schizofrenici umí komunikovat, všeho si všímají, ale vše interpretují nesprávně a vytvářejí si nesprávný obraz světa v souladu se svým bolestivým vnímáním.

[ 2 ]

Léčba sperrung

Určení terapeutických opatření je určeno povahou základního onemocnění. U schizofrenie a epilepsie je hlavní léčbou farmakoterapie. Tito pacienti obvykle užívají léky po celý život, což jim umožňuje udržet si kvalitu života prakticky na normální úrovni.

Hlavními léky pro léčbu schizofrenie jsou neuroleptika. Antipsychotický účinek této skupiny léků se realizuje blokováním centrálních dopaminergních a α-adrenoreceptorů. Léky této skupiny mají schopnost ovlivňovat frekvenci a intenzitu generování nervových impulsů v různých částech centrálního nervového systému a jejich přenos na periferii. Jsou schopny ovlivňovat metabolické procesy v mozkové kůře, zlepšovat kognitivní funkce a aktivovat myšlení.

V závislosti na pozorovaných příznacích se používají léky různých generací (Aminazin, Klozapin, Olanzapin, Risperidon, Sertindol, Aripiprazol), všechny mají širokou škálu nežádoucích účinků. Jejich přímý účinek je spojen s hlavními neuroplegickými vedlejšími účinky, které způsobují - svalová necitlivost, neustálé svalové křeče, třes končetin a další extrapyramidové reakce. Typická antipsychotika jsou těmito účinky obzvláště známá, novější léky (atypické) způsobují polékový parkinsonismus méně často a jsou vhodnější pro dlouhodobé (stálé) užívání. Jsou lépe snášeny a mají nízkou frekvenci nežádoucích účinků (extrapyramidové, hyperprolaktinémie, přibývání na váze, kardiovaskulární dysfunkce a další).

Neuroleptika zesilují účinek jiných sedativ, inhibují různé reflexní aktivity, které zajišťují fyziologické procesy homeostatické regulace funkcí vnitřních orgánů.

Absolutní kontraindikace pro užívání antipsychotik jsou závažné systémové patologie mozku a míchy, zánětlivá a degenerativní onemocnění jater a ledvin, dekompenzované srdeční onemocnění, poruchy hematopoézy, myxedém a cévní trombóza.

Dávkování léků je individuální, nedoporučuje se odchylovat se od léčebného režimu navrženého lékařem. Pokud je léčba přerušena, dochází k abstinenčnímu syndromu, proto by měl být lék vysazován postupně a pod dohledem lékaře. Dávkování nelze sami měnit.

Pokud má pacient příznaky deprese, do léčebného režimu se přidávají antidepresiva. V případě souběžných onemocnění se předepisuje vhodná terapie na základě známých lékových interakcí.

Epileptikům se předepisují antikonvulziva - Lamotrigin, Finlepsin, valporáty.

Lamotrigin má obvykle rychlý antikonvulzivní účinek a tento lék nemá tak negativní vliv na schopnost zapamatovat si informace, soustředění a myšlenkové schopnosti jako jiná antikonvulziva. Přerušuje přenos nervových impulsů, které zajišťují uvolňování alifatické aminokyseliny - glutamátu, jejíž nadbytek vyvolává výskyt záchvatů. Zastavením epileptických záchvatů lék také zbavuje pacienta symptomů charakteristických pro prodromální fázi, včetně sperrungu.

Další antikonvulzivum, Finlepsin, má výraznější antikonvulzivní účinek a také zastavuje hyperkinezi (která zahrnuje i mentismus). Kromě antikonvulzivní aktivity lék zvyšuje účinky antidepresiv a zvyšuje aktivitu neurotransmiterů zodpovědných za stabilizaci emocí, osvobození a produktivní mozkovou aktivitu.

V případech poruch mozkové cirkulace, hypoxie, následků intoxikace a traumatu se používají léky s nootropní aktivitou.

Používá se také psychokorekce - kurzy s psychologem probíhají formou skupinových sezení nebo podle individuálního programu. Jsou zaměřeny na obnovení narušených myšlenkových funkcí.

Prevence

U zdravých lidí je možné zabránit výskytu sperrungu zvýšením jejich odolnosti vůči stresu, pozitivitou a snahou vyhýbat se psychotraumatickým situacím.

U nemocných lidí s pomocí včasné diagnózy a léčby základního onemocnění a dodržováním všech lékařských doporučení.

Optimalizace pracovního a odpočinkového režimu, správná výživa a zbavení se špatných návyků jsou relevantní pro všechny kategorie populace.

Předpověď

Neurotické poruchy a stresové reakce jsou z hlediska prognózy příznivější. Při duševních onemocněních se v drtivé většině případů vyskytují stavy dlouhodobé remise kompenzované léky.