Sciatika a bolest zad

Sciatika je bolest, která se šíří po ischiatickém nervu. Sciatika je obvykle způsobena stlačením nervových kořenů bederní páteře. Nejčastějšími příčinami jsou patologie disku, osteofyty, zúžení páteřního kanálu (stenóza páteřního kanálu). Příznaky ischias patří bolest vyzařující z hýždí k noze. Diagnostika zahrnuje vyšetření MRI nebo CT. Elektromyografie a stanovení rychlosti nervového vedení pomáhají objasnit úroveň léze. Léčba zahrnuje symptomatickou léčbu a někdy operaci, zejména v případě neurologických deficitů.

[1], [2], [3]

Příčiny ischias

Ischias je obvykle způsobena stlačením nervových kořenů, obvykle v důsledku vyčnívání meziobratlové ploténky, kostních deformit (osteoartrózy osteofytů, spondylolistézy). Nádoru nebo abscesu v obratlovém kanálu. Komprese může nastat v obratlovém kanálu nebo meziobratlové foramen. Nervy mohou být také stlačeny mimo páteř, v pánevní dutině nebo v oblasti hýždí. Nejčastěji postižené kořeny L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[4], [5], [6], [7]

Symptomy ischias

Bolest vyzařující podél sedacího nervu, a to nejčastěji v dolní části hýždě a zadní části nohy pod kolenem. Obvykle bolest spálí, střelba, dýka. Může být kombinována s bederní bolesti nebo bez ní. Test Valsalvy může zvýšit bolest. Komprese kořenů může způsobit senzorické, motorické nebo objektivnější nálezy - reflexní nedostatečnost. Kýla L5-S1 disk se může snížit Achillovy reflexní kýly L3-L4 disk - snížení kolenní reflexní nohami narovnal více než 60 ° (někdy i méně) může způsobit bolest, vyzařující do nohy. To je typické pro ischias, ale bolest iradiiruyuschaya zvedl se ve spojení s bolestí končetin vznikající v kontralaterální noze (Cross syndrom) je specifická pro ischias.

Diagnostika ischias

Sciatika může být podezřelá na základě charakteristického algického vzoru, zatímco studium citlivosti, svalové síly a reflexů je nezbytné. Pokud neurologický nedostatek nebo symptomy přetrvávají po dobu delší než 6 týdnů, je nutné provést neuroimaging (MRI) a elektroeuroromografii (je-li to nutné). Strukturální abnormality, které způsobují ischias, včetně stenózy páteřního kanálu, jsou dobře diagnostikovány MRI (s výhodou) nebo CT. Elektromyografické studii je možné provádět při zachování nebo zvýšení komprese obrazu kořenového k odstranění podmínek, které simulují ischias, jako je polyneuropatie a neuropatie tunelu. Tato studie může pomoci určit, zda existuje jedna nebo více úrovní poškození nervů, zda existují klinické korelace s výsledky MRI (zejména před operací).

[8], [9], [10]

Léčba ischias

Při léčbě akutní bolesti je možnost odpočinku po dobu 24-48 hodin s hlavou lůžka zvýšené při 30 ° (poloviční poloha Fowlera). Při léčbě je možné předepisovat NSAID (například diklofenak, lornoxikam) a acetaminofen, adjuvans (tizanidin). Zlepšení může také nastat při podávání léků pro léčení neuropatické bolesti, jako je gabapentin nebo jiné antikonvulziva nebo nízké dávky tricyklických antidepresiv. Opatrnost je třeba věnovat předepisování sedativ starším pacientům, protože zvyšují riziko pádu a arytmií. Svalové křeče mohou být sníženy předepisováním tizanidinu, stejně jako teplo nebo chlazení, fyzioterapie. Použití kortikosteroidů pro akutní radikulární bolest je diskrétní. Epidurální podání kortikosteroidů může urychlit regresi bolesti, ale pravděpodobně by mělo být použito při těžké nebo přetrvávající bolesti. Epidurální cesta podávání glukokortikosteroidů umožňuje lokální tvorbu vysoké koncentrace farmaceutického přípravku a následně minimalizaci vedlejších účinků spojených se systémovým účinkem. Údaje z literatury o účinnosti glukokortikosteroidů s epidurálním podáváním jsou však stále nedostatečné a v některých případech jsou protichůdné.

Přítomnost bolesti s následnými změnami obvyklého motorického stereotypu může vést k více či méně rychlé tvorbě MTW, což přispěje k celkovému algickému obrazu. Přítomnost radiální komprese zrychluje tvorbu MTZ. Léčba MTZ se provádí podle výše popsaných principů s výjimkou kinezioterapie, která s diskogenní bolestí může způsobit zvýšení diskogenního konfliktu v páteřním kanálu.

Indikace pro chirurgickou léčbu, může být zřejmé, herniace disku s svalové slabosti nebo progresivní neurologické deficity, stejně jako odolné vůči léčbě, bolesti, prevenci odborné a sociální adaptaci emočně stabilní pacient není vytvrzeno během 6 týdnů konzervativních metod. Alternativou pro některé pacienty mohou být epidurální kortikosteroidy.