Schizofrenie u dětí a dospívajících

Je možné vysvětlit skutečnost, že se schizofrenie u dětí může objevit již v poměrně raném věku? Ještě obtížnější je včasné odhalení onemocnění – většina rodičů zpravidla není v této problematice dostatečně informována a při prvních nepříznivých příznacích se nevyhledávají k lékařům. Jaký je výsledek: děti, u kterých je nesmírně důležité zahájit vhodnou léčbu, nedostávají potřebnou a včasnou lékařskou péči. A nemoc mezitím postupuje. [ 1 ]

Možná tento materiál zprostředkuje rodičům potřebné informace: koneckonců by nebylo nadbytečné znát počáteční podezřelé příznaky dětské schizofrenie, stejně jako zásady první pomoci duševně nemocným.

Duševní onemocnění u dětí

Děti trpí duševními poruchami a schizofrenií téměř ve stejném rozsahu jako dospělí, ale projevují se svým vlastním způsobem. Pokud je například depresivní stav dospělého doprovázen apatií a depresí, pak se u malého pacienta projeví jako vznětlivost a podrážděnost. [ 2 ], [ 3 ]

Pro dětství jsou typické následující známé duševní patologie:

• Úzkostné poruchy – posttraumatická stresová porucha, obsedantně-kompulzivní porucha, sociální fobie, generalizovaná úzkostná porucha.
• Porucha pozornosti s hyperaktivitou, která se vyznačuje obtížemi s koncentrací, zvýšenou aktivitou a impulzivním chováním.
• Autistické poruchy. [ 4 ]
• Stresové podmínky. [ 5 ]
• Poruchy příjmu potravy – anorexie, bulimie, psychogenní přejídání.
• Poruchy nálady – arogance, sebepodceňování, bipolární afektivní porucha. [ 6 ],
• Schizofrenie, doprovázená ztrátou spojení s reálným světem.

V různých situacích mohou být psychopatologie u dětí dočasné nebo trvalé.

Vyskytuje se schizofrenie u dětí?

Schizofrenie se skutečně může objevit v jakémkoli věku, dokonce i u dětí. U dítěte je však mnohem obtížnější odhalit patologii než u dospělého. Klinické příznaky schizofrenie se v různých věkových fázích liší, je obtížné je popsat a identifikovat.

Diagnózu schizofrenie u dětí by měl stanovit pouze kvalifikovaný psychiatr se zkušenostmi v pediatrii duševně nemocných dětí. [ 7 ]

Schizofrenie u dětí je diagnostikována převážně v pozdní adolescenci nebo během puberty (například po 12 letech). Včasné zjištění poruchy – před stanoveným věkem – je vzácné, ale pravděpodobné. Existují případy zjištění onemocnění u dětí ve věku 2–3 let.

Odborníci obecně rozlišují následující věková období dětské schizofrenie:

• schizofrenie s časným nástupem (u dětí mladších 3 let);
• předškolní schizofrenie (u dětí od 3 do 6 let);
• schizofrenie školního věku (u dětí ve věku 7–14 let).

Epidemiologie

Pokud hovoříme o výskytu schizofrenie u dětí, je toto onemocnění relativně zřídka registrováno před 12. rokem věku. Od adolescence výskyt prudce stoupá: kritický věk (vrchol vývoje patologie) je považován za 20–24 let. [ 8 ]

Dětská schizofrenie je běžná a může představovat přibližně 0,14–1 případ na 10 000 dětí.

Schizofrenie se u dětí vyskytuje 100krát méně často než u dospělých.

Chlapci mají nejvyšší riziko vzniku schizofrenie v raném věku. Pokud vezmeme v úvahu adolescenci, pak jsou rizika pro chlapce i dívky stejná.

Příčiny schizofrenie u dětí

Pro schizofrenii u dospělých i u dětí neexistuje žádný prokázaný, obecně uznávaný patogenetický mechanismus vývoje, takže příčiny jsou poměrně obecné.

• Dědičná predispozice. Riziko schizofrenie u dětí je mnohem vyšší, pokud předkové první a druhé linie vykazovali zjevné nebo nepřímé známky psychopatologie. [ 9 ]
• „Pozdní“ těhotenství. U dětí narozených starším matkám (nad 36 let) existuje zvýšené riziko duševních poruch.
• Věk otce (vztah mezi věkem otce při početí a rizikem vzniku schizofrenie). [ 10 ], [ 11 ]
• Obtížné podmínky, ve kterých pacient žije. Napjaté vztahy v rodině, alkoholismus rodičů, nedostatek peněz, ztráta blízkých, neustálý stres - všechny tyto faktory přispívají k rozvoji schizofrenie u dětí.
• Závažná infekční a zánětlivá onemocnění u žen během těhotenství (například prenatální chřipka). [ 12 ]
• Porodnické události a komplikace během těhotenství. [ 13 ], [ 14 ]
• Těžké nedostatky vitamínů, celková vyčerpanost u žen během období početí a těhotenství.
• Rané drogové závislosti.

Rizikové faktory

Před více než stoletím vědci naznačovali, že rozvoj schizofrenie u dětí nezávisí na vnějších příčinách. Dnes odborníci uznávají, že s největší pravděpodobností hovoříme o kombinaci nepříznivé dědičnosti [ 15 ] a negativního vlivu vnějšího prostředí: malé dítě může být takovému vlivu vystaveno jak v prenatálním, tak v perinatálním období.

Časný rozvoj schizofrenie u dětí může být způsoben narušením vývoje nervového systému během těhotenství nebo v raném dětství. Zároveň nejsou vyloučeny neurodegenerativní poruchy mozkové tkáně. [ 16 ]

Případy familiární schizofrenie jsou reprezentovány převážně genetickou složkou. V současné době je známo více zástupců genů, které mohou vyvolat rozvoj schizofrenie v dětství. Tyto geny se podílejí na procesu formování nervového systému, formování mozkových struktur a neurotransmiterových mechanismů. [ 17 ]

S ohledem na výše uvedené můžeme identifikovat následující rizikové faktory pro rozvoj schizofrenie u dětí:

• dědičná predispozice;
• podmínky, ve kterých dítě žilo a bylo vychováváno v raném dětství;
• neurobiologické problémy, psychologické a sociální faktory.

Patogeneze

Stále neexistuje jasný patogenetický obraz vývoje schizofrenie u dětí. Existují teorie a předpoklady - například podle jedné z nich se onemocnění vyvíjí v důsledku lokální mozkové hypoxie v kritických fázích migrace a tvorby nervových buněk. Pomocí počítačové a magnetické rezonance, stejně jako četných patologických studií, se specialistům podařilo odhalit několik důležitých změn ve struktuře a funkčnosti mozku: [ 18 ]

• laterální komory a třetí komora jsou rozšířené na pozadí atrofických procesů v kůře a rozšíření drážek;
• objemy prefrontální zóny pravé hemisféry, amygdaly, hipokampu a thalamu jsou sníženy;
• asymetrie zadních horních temporálních konvolucí je narušena;
• Metabolické procesy v nervových buňkách thalamu a prefrontální zóny jsou sníženy.

Jednotlivé experimenty odhalily progresivní pokles objemu mozkových hemisfér. Byly identifikovány patologické změny v cytoarchitektuře mozku – konkrétně rozdíl ve velikosti, orientaci a hustotě nervových struktur prefrontální zóny a hipokampu, pokles hustoty nervových buněk ve druhé vrstvě a zvýšení hustoty pyramidálních neuronů v páté kortikální vrstvě. S ohledem na všechny tyto změny můžeme identifikovat jako příčinu schizofrenie u dětí poškození kortikostriatolamických okruhů: to s sebou nese změnu ve filtraci senzorických informací a práci krátkodobé paměti. [ 19 ]

Ačkoli se plně rozvinutá diagnostikovatelná schizofrenie rozvíjí blíže k adolescenci, jednotlivé patologické poruchy (například kognitivní a emoční) lze zaznamenat již v raném dětství. [ 20 ]

Symptomy schizofrenie u dětí

V raném věku a před dosažením školního věku mají symptomatické projevy schizofrenie u dětí určité rysy, které odrážejí přirozenou nedokonalost nervové činnosti. V první řadě se detekují katatonické poruchy - například náhlé paroxysmální vzrušení na pozadí bezdůvodného smíchu nebo slz, bezcílné kymácení doleva a doprava nebo chůze v kruzích, snaha o nejistotu (často - do slepé uličky). [ 21 ]

S věkem, kdy dítě již jasně vyjadřuje své myšlenky, lze u schizofrenie pozorovat takové poruchy, jako je hloupé fantazírování s množstvím nepravděpodobných a nereálných obrazů. Navíc jsou takové fantazie téměř výhradně přítomny ve všech dětských rozhovorech a tvoří patologii bludného fantazírování. Často se objevují halucinace: dítě může mluvit o nesrozumitelných hlasech v hlavě, o někom, kdo mu chce ublížit nebo ho urazit.

Pacient se schizofrenií si někdy stěžuje na běžné každodenní předměty nebo situace, které podle něj mají děsivou podstatu, a takové stížnosti jsou spojeny se skutečným a silným strachem. Pro rodiče je samozřejmě poměrně obtížné rozpoznat rané příznaky dětské schizofrenie od standardních a četných fantazií. [ 22 ]

V psychiatrické referenční literatuře lze často nalézt popisy jednotlivých příznaků a odchylek, kterým by rodiče měli věnovat pozornost.

První příznaky mohou vypadat takto:

• Příznaky paranoie - dítě si stěžuje, že se proti němu všichni kolem něj spikli. Vše, co neodpovídá jeho přáním, je interpretováno jako pokus o ponížení a urážku, na což pacient reaguje agresí a aktivním odporem.
• Halucinace (verbální, vizuální).
• Ignorování osobní hygieny, zjevná nedbalost, odmítání mytí, stříhání vlasů atd.
• Systematické neopodstatněné obavy, fantazie o určitých tvorech, kteří ve dne v noci navštěvují děti, mluví s nimi a přesvědčují je, aby splnily určité požadavky.
• Ztráta zájmu o dříve oblíbené hry a aktivity, odmítání komunikace s přáteli a rodinou, uzavření se do sebe.
• Emocionálně extrémní projevy, radikálně opačné emoce, střídající se bez určitých intervalů. Malý pacient pláče a pak se směje, to vše může doprovázet deliriózními fantaziemi a nadměrným klaunováním.
• Dětská řeč se nezaměřuje na žádné jedno téma; konverzace může být náhle přerušena nebo přesměrována na jiné téma, pak na třetí a tak dále. Někdy dítě prostě ztichne, jako by poslouchalo samo sebe.
• Chaotické myšlení, nedostatek směru v myšlenkách, přehazování se ze strany na stranu.
• Trvalá touha ubližovat – ať už sobě nebo někomu jinému. Během negativních emocionálních projevů může pacient mlátit hračky, nábytek, poškozovat majetek atd. Navíc mu to připadá docela vtipné.

Chování dítěte se schizofrenií ve vyšším školním věku se vyznačuje zhoršením bludně-halucinačních projevů. Charakteristickým znakem se stává nadměrná hloupost, absurdita v chování, předstírání a tendence jevit se mladší než je jeho věk.

Charakteristika schizofrenie u dětí nejčastěji umožňuje identifikovat onemocnění blíže k adolescenci, kdy jsou zjištěny znatelné odchylky ve formě emoční inhibice, celkového odcizení od prostředí, špatného školního výkonu, touhy po špatných návycích a závislostech. S blížícím se přechodným obdobím z dětství do adolescence se zjišťují výrazné odchylky v obecném vývoji, a to i v intelektuálním smyslu.

Schizofrenie u malých dětí, u malých dětí od 2 do 6 let, se vyznačuje sníženou aktivitou, rostoucí lhostejností ke všemu. Postupně se objevuje touha po izolaci a odloučení od okolního světa: dítě se stává tajnůstkářským, nekomunikativním, dává přednost samotě před hlučnými a přeplněnými společnostmi. Pro schizofrenii jsou typická monotónní opakování: pacient může hodiny monotónně pohybovat hračkami, provádět jeden nebo dva pohyby, dělat stejné tahy tužkami.

Schizofrenie u předškolních dětí se navíc projevuje impulzivním chováním, emoční nestabilitou, bezdůvodnými rozmary nebo smíchem. Pozoruje se zkreslené vnímání reality, poruchy kvality myšlenkových procesů. Bludy o vztazích nebo pronásledování, nahrazování blízkých jsou poměrně výrazné. S věkem se myšlenkový proces stává nesouvislým a myšlenky nestabilní, chaotické a fragmentární.

Trpí také motorická aktivita. Poruchy se projevují nadměrně prudkými pohyby, změnami držení těla a obličej zcela ztrácí svou emocionalitu a nabývá vzhledu „masky“. [ 23 ]

Zvláštnosti průběhu schizofrenie u dětí

Schizofrenie u dětí může začít v raném věku, téměř současně s nástupem duševního vývoje. To ovlivňuje formování takových rysů průběhu:

• klinický obraz je často „vymazán“, protože bolestivé příznaky „nedosahují“ známých symptomů dospělých. Například u malých dětí se schizofrenie projevuje nedostatečnou reakcí na nepříjemné situace, lhostejností k okolním blízkým;
• Děti se schizofrenií dlouho a podezřívavě fantazírují, diskutují o podivných tématech, někdy bývají asociální, mohou odcházet z domova, pít alkohol a užívat drogy;
• Vývoj dětí se schizofrenií probíhá nerovnoměrně: pokroky se střídají s odchylkami od normy (například dítě se dlouho nemohlo naučit chodit, ale začalo brzy mluvit).

Je velmi důležité věnovat pozornost těmto vlastnostem, protože nám to umožňuje pochopit jemnosti mechanismu vývoje schizofrenie u dětí. [ 24 ]

Formuláře

Schizofrenie u dětí se může projevovat v jedné z několika existujících forem:

• paroxysmální (progresivní) forma, charakterizovaná opakujícími se atakami s určitými intervaly remise, zvyšujícími se nepříznivými příznaky;
• kontinuálně progredující nebo pomalá schizofrenie u dětí, která má maligní, konstantní průběh;
• recidivující forma, která se vyznačuje periodickým paroxysmálním průběhem.

Pokud vezmeme v úvahu klasifikaci podle symptomů a příznaků, pak je schizofrenie u dětí následujících typů:

• Jednoduchá schizofrenie s absencí bludných a halucinačních stavů, s přítomností poruch volní vůle, deprese motivace, mentálního zploštění a emoční lakoty. Tento typ onemocnění je nejvíce náchylný k terapii.
• Hebefrenický typ se vyznačuje emocionální pretenciózností, sklonem k klaunování a grimasám. Kromě toho pacient silně protestuje proti všemu, stává se impulzivním a dokonce agresivním (včetně sebe sama). Těmto dětem není „dané“ studovat, a to v žádné formě. Pokud se nenásleduje včasná léčba, tito pacienti začnou představovat hrozbu pro ostatní.
• Katatonická schizofrenie se u dětí projevuje excentrickými postoji těla a pózováním. Pacient se může dlouhodobě kymácet stejným způsobem, mávat rukama, křičet nebo vyslovovat jedno slovo nebo frázi. Zároveň odmítá komunikovat s blízkými, může opakovat určité zvuky nebo prvky mimiky.

Specialisté u dětí samostatně rozlišují vrozenou schizofrenii. Jedná se o chronickou duševní poruchu, která je doprovázena výše zmíněnými neobvyklými dětskými reakcemi na prostředí, lidi a události. Tento termín pro vrozené onemocnění se v medicíně používá jen zřídka. Faktem je, že stanovení této diagnózy je poměrně obtížné, protože je téměř nemožné určit většinu poruch u novorozence nebo kojence, dokud není jeho psychika plně formována. Obvykle ve fázi raného vývoje lékaři nejsou schopni odpovědět na otázku, zda je schizofrenie vrozená, nebo zda se patologie vyvinula později. [ 25 ]

Komplikace a důsledky

U dětí se schizofrenií existuje riziko vzniku následujících následků a komplikací:

• ztráta schopnosti sociálně se adaptovat a komunikovat s ostatními;
• celkové poruchy mozkových funkcí;
• neuroleptické extrapyramidové syndromy v důsledku dlouhodobého užívání neuroleptik.

Při včasném zahájení léčby a neustálém sledování specialisty se u dětí mohou stále vyskytovat některé nepříznivé příznaky:

• zhoršená koordinace;
• letargie, nízká hladina energie;
• poruchy komunikace, zmatenost myšlenek a řeči;
• poruchy chování;
• poruchy pozornosti, zhoršená koncentrace, roztržitost. [ 26 ]

Diagnostika schizofrenie u dětí

Diagnózu schizofrenie u dětí provádí psychiatr [ 27 ], který v případě podezření na problém obvykle podnikne následující kroky:

• hovoří s rodiči, zjišťuje trvání a povahu podezřelých příznaků, ptá se na základní onemocnění, posuzuje stupeň dědičné predispozice;
• hovoří s nemocným dítětem, klade otázky, hodnotí jeho reakci, emoční projevy, chování;
• určuje úroveň inteligence, kvalitu pozornosti a rysy myšlení.

Psychodiagnostický test na schizofrenii u dětí zahrnuje několik metod najednou:

• Schulteovy stoly;
• korektura;
• metoda eliminace nepotřebného;
• metoda eliminace a srovnání pojmů;
• asociační test;
• Ravennský test.

Uvedené testy nejsou specifické pro diagnostiku schizofrenie, ale pomáhají odhalit některé odchylky v myšlení pacienta. Lze je však použít pouze u starších dětí a dospívajících.

EEG pro schizofrenii u dítěte také neposkytuje specifická data, ale nejčastěji nám studie umožňuje detekovat:

• rychlá aktivita s nízkou amplitudou;
• neorganizovaná rychlá aktivita;
• absence α-rytmu;
• β-aktivita s vysokou amplitudou;
• dysrytmie;
• komplex „vrchol-vlna“;
• generalizovaná aktivita pomalých vln.

U pacientů se schizofrenií se poměrně často vyskytují změny v bioelektrické aktivitě mozku. Nejsou vždy velmi výrazné, ale lze je také použít jako marker rizika vzniku onemocnění.

Spinální emisní počítačová tomografie (SPECT) rozšířila naše chápání fyziologického fungování intaktního mozku a umožňuje identifikovat defekty kortikální perfuze u pacientů se schizofrenií s nástupem v dětství.[ 28 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza u dětí by měla rozlišovat a identifikovat schizofrenii od autismu v raném dětství, schizotypální poruchy osobnosti. [ 29 ], [ 30 ]

Dětská schizofrenie a autismus se vyznačují absencí bludných symptomů, halucinací, zhoršené dědičnosti, střídáním relapsů s remisemi a odloučením od společnosti (místo toho dochází ke zpoždění sociálního vývoje).

Schizotypální porucha osobnosti je obvykle podezřelá v případě přetrvávajícího pomalého průběhu schizofrenie u dětí. V takové situaci se za základní rozlišovací znaky považují přítomnost nebo absence halucinací, bludných stavů a výrazných poruch myšlení.

Epilepsii u dětí je třeba také odlišit od schizofrenie – příznaky temporální epilepsie jsou si obzvláště podobné, u níž se pozorují poruchy osobnosti, poruchy nálady a úzkostné poruchy. Děti mohou mít značné problémy s chováním, často se stávají sociálně izolovanými, emočně nestabilními a závislými.

Oligofrenie je další patologií, která vyžaduje diferenciální diagnostiku s časným nástupem schizofrenie. Na rozdíl od oligofrenie je u dětí se schizofrenií vývojová inhibice částečná, disociovaná a symptomatický komplex se projevuje autismem, chorobnými fantaziemi a katatonickými příznaky.

Léčba schizofrenie u dětí

Terapie pro detekci schizofrenie u dětí se předepisuje pouze s využitím komplexních přístupů a opatření. [ 31 ] Obvykle se skládá z následujících metod:

• Psychoterapeutický vliv.

Rozhovory s psychologem, stimulace emocionálních a senzorických projevů pomáhají dítěti dosáhnout nové úrovně a zbavit se mnoha vnitřních „zámků“ a prožitků. Během psychoterapeutického sezení se pacient se schizofrenií může ponořit do svého vlastního stavu, vnímat náladu, pocity, analyzovat chování. Psychoterapeut dává impuls ke vzniku reakcí na standardní i nestandardní situace, k překonávání obtížných bariér pro pacienta.

• Léčba drogami.

Léčba schizofrenie u dětí může zahrnovat stimulancia, antidepresiva, antipsychotika [ 32 ] nebo léky proti úzkosti.

Nejúčinnější terapeutická možnost se volí individuálně v každé konkrétní situaci. V případě lehké schizofrenie u dětí budou možná postačující psychoterapeutická sezení a v některých případech bude indikována kombinovaná léčba léky.

Odborníci poznamenávají, že léčba je účinnější během akutního období onemocnění.

Co by měli rodiče dělat po diagnóze schizofrenie u dětí? První věc, na kterou by se nemělo zapomínat, je plná podpora nemocného člověka. V žádné situaci by rodiče neměli dávat průchod svým negativním pocitům, projevovat svou bezmocnost nebo zklamání. Přijetí dítěte a snaha mu pomoci je důležité rozhodnutí, které může změnit průběh patologického procesu pozitivním směrem.

Je nutné se poradit s lékařem – možná i s více než jedním či dvěma specialisty. Je nutné hledat způsoby, jak se snažit situaci nezdržovat, trávit s pacientem se schizofrenií čas pozitivně, naučit se zvládat stres. Téměř všechny kliniky tohoto typu mají podpůrné skupiny a kurzy rodinného poradenství. Každý rodič by měl v první řadě porozumět svému dítěti a snažit se mu co nejvíce pomoci.

Je schizofrenie u dětí léčitelná? Ano, je, ale taková léčba vyžaduje jak komplexní přístup lékařů, tak bezmeznou lásku a trpělivost rodičů. V mírných a středně těžkých případech je terapie zaměřena na prevenci exacerbací a možnost návratu do normálního života. Po léčbě by dítě mělo být pod pravidelným dohledem psychiatrů a systematicky navštěvovat psychoterapeutickou ordinaci.

Jaké léky může lékař předepsat?

V případě maligní kontinuální schizofrenie u dětí se předepisují neuroleptika [ 33 ], [ 34 ], která se vyznačují výrazným antipsychotickým účinkem – například:

• Chlorpromazin se předepisuje dětem od jednoho roku věku. Podává se intramuskulárně nebo intravenózně. Dávkování a léčebný režim určuje lékař individuálně v závislosti na indikacích a stavu pacienta. Dlouhodobé užívání může vést k rozvoji neuroleptického syndromu.
• Levomepromazin (Tizercin) se předepisuje dětem od 12 let v průměrné denní dávce 25 mg. Možné nežádoucí účinky: posturální hypotenze, tachykardie, maligní neuroleptický syndrom.
• Klozapin – užívá se nejdříve v adolescenci (nejlépe po 16 letech), v minimální možné individuální dávce. Nežádoucí účinky: přibývání na váze, ospalost, tachykardie, hypertenze, posturální hypotenze. [ 35 ], [ 36 ]

Aby se zabránilo vzniku nežádoucích neuroleptických účinků během užívání neuroleptik, používají se anticholinergní léky:

• Trihexyfenidyl - předepisuje se dětem od 5 let, v maximální denní dávce nepřesahující 40 mg. Během léčby je možné hypersalivace a suché sliznice. Lék se vysazuje postupně.
• Biperiden - na schizofrenii u dětí se používá v individuálně stanovených dávkách - perorálně, intravenózně nebo intramuskulárně. Možné nežádoucí účinky: únava, závratě, poruchy akomodace, dyspepsie, léková závislost.

Během léčby nekomplikované schizofrenie u dětí se používají stimulující a atypická neuroleptika:

• Trifluoperazin (Triftazin) – předepisuje se v individuálně zvolených dávkách, přičemž se pečlivě zvažují pozitivní a negativní aspekty užívání léku. Mezi nežádoucí účinky může patřit dystonická extrapyramidová reakce, pseudoparkinsonismus, akineticko-rigidní jevy.
• Perfenazin - používá se k léčbě dětí starších 12 let v individuálních dávkách. Vnitřní užívání léku může být doprovázeno dyspepsií, reakcemi přecitlivělosti a extrapyramidovými poruchami.
• Risperidon – používá se primárně od 15 let, počínaje dávkou 2 mg denně, s následnou úpravou dávkování. Zkušenosti s použitím u mladších dětí jsou omezené.

V případě kontinuální paranoidní schizoidní formy je možné použít neuroleptika s antideluzivními vlastnostmi (perfenazin, haloperidol). Pokud převládají halucinační bludy, pak se aktivace provádí perfenazinem nebo trifluoperazinem. [ 37 ]

V pozdních stádiích schizofrenie u dětí se přidává flufenazin.

Horečnatá schizofrenie vyžaduje použití infuzní terapie ve formě infuzí 10% směsi glukózy, inzulinu a draslíku, fyziologických roztoků, přípravků draslíku, vápníku a hořčíku. Pro prevenci mozkového edému se intravenózně používají osmotická diuretika na pozadí anestezie diazepamem nebo hexenalem.

Prevence

Vzhledem k tomu, že přesné příčiny schizofrenie u dětí stále nejsou známy, hraje dědičnost významnou roli ve vývoji této patologie. Ukazuje se, že mnoho dětí se rodí s predispozicí k tomuto onemocnění. Není pravda, že se u dítěte nutně rozvine schizofrenie, proto je důležité začít s prevencí této poruchy včas. A je lepší to udělat ihned od narození dítěte. Jaká jsou preventivní opatření?

• Zajistěte malému pacientovi normální vztahy mezi rodiči a dětmi, klidné prostředí v rodině, s vyloučením stresových a konfliktních situací.
• Vychovávejte své dítě v jednoduchých, srozumitelných a přiměřených rámcích a dodržujte denní režim.
• Vyhněte se rozvíjení dětských strachů, mluvte častěji, vysvětlujte a povzbuzujte a nikdy nepoužívejte „rozkazovací“ tón ani netrestejte.
• Rozvíjet u dětí emocionalitu, zapojit je do sociální komunikace a zvyknout si je na to, že jsou součástí skupiny.
• V případě potřeby neváhejte vyhledat pomoc odborníků.

Předpověď

Není možné určit prognózu schizofrenie u dětí, pokud je situace posuzována pouze na základě počátečních příznaků onemocnění. Specialista musí oddělit příznivé a nepříznivé symptomy a teprve poté určit závažnost patologie. Dobrou prognózu lze předpokládat, pokud se schizofrenie začala rozvíjet pozdě, její nástup byl náhlý a symptomy byly výrazné. Mezi další pozitivní aspekty patří jednoduchost osobnostní struktury, dobré adaptivní a sociální charakteristiky a vysoká pravděpodobnost psychoreaktivního vývoje schizofrenních vln. [ 38 ]

Je třeba poznamenat, že prognóza pro dívky je lepší než pro chlapce.

Ukazatele nepříznivé prognózy jsou:

• opožděný a latentní nástup schizofrenie;
• přítomnost pouze základních příznaků onemocnění;
• přítomnost schizoidních a jiných premorbidních poruch osobnosti;
• rozšířené mozkové komory dle výsledků CT;
• rozvíjející se závislosti.

Za zmínku stojí, že schizofrenie u dětí se nevyskytuje pouze podle určitých patologických vzorců, ale do značné míry závisí na sociální atmosféře a prostředí s možností změn pod vlivem farmakoterapie. [ 39 ] Podle statistik dochází s věkem k uzdravení přibližně u 20 % dětí a k významnému zlepšení dochází u 45 % pacientů.