Sactosalpinx

Ženský reprodukční systém je složitý mechanismus. Bohužel někdy v něm dochází k poměrně závažným „poruchám“ nemocí, které brání normálnímu fungování systému. Jednou ze specifických patologií je sacctosalpinx: k takovému porušení dochází v jednom z vejcovodů. V něm se hromadí serózní tekutina, která blokuje průchodnost.

Sactosalpinx je komplexní onemocnění, které způsobuje četné poruchy v ženském těle, negativně ovlivňující schopnost otěhotnět a porodit dítě. S touto nemocí však lze a mělo by se bojovat co nejdříve zahájením léčby. [1]

Epidemiologie

Podle informací Světové zdravotnické organizace se přibližně 15 % párů na světě potýká s obtížemi při pokusu o početí dítěte. V každém druhém případě je problém způsoben problémy v ženském těle.

Asi u 2 % žen v plodném věku je diagnostikována „primární neplodnost“. V tomto případě je nejčastější příčinou této diagnózy porušení průchodnosti vejcovodů. A zase jednou z příčin takového porušení je často sactosalpinx.

Asociace porodníků a gynekologů odhaduje prevalenci saktosalpinxu mezi neplodnými pacientkami mezi 7 a 28 %. Často je problém odhalen náhodně – například při složité diagnostice v případě neschopnosti otěhotnět. Jednostranný nebo oboustranný saktosalpinx je častěji diagnostikován u pacientů mladších třiceti let.

Sactosalpinx je velmi zřídka primární patologií. Toto onemocnění se zpravidla stává důsledkem jiných gynekologických problémů - například zánětlivých specifických nebo nespecifických infekcí.

Příčiny sacrosalpinx

Nejčastější příčinou neplodnosti lékaři nazývají poruchy související s průchodností vejcovodů. V takových případech se stanoví diagnóza tzv. „mechanické“ neplodnosti. Jaké jsou trubice dělohy? Jedná se o párové duté tubulární útvary, které spojují každý z vaječníků s dělohou. To znamená, že jeden konec trubice je připojen k děloze a druhý konec prodlouženého nálevkovitého segmentu jde do břišní dutiny v oblasti lokalizace vaječníků.

Vajíčko dozrává ve vaječníku a po uvolnění z folikulu vstupuje do trubice a pohybuje se směrem k děloze. Spermie se pohybují směrem k ní - z pochvy do děložního čípku a do děložní dutiny, poté do trubice. Dále hodně záleží na funkčnosti zkumavky, která by měla usnadnit setkání spermie s vajíčkem. S pozitivním výsledkem přichází oplodnění, zygota se začíná pohybovat směrem k děložní dutině: pomáhá jí v tomto řasinkovém epitelu přítomném uvnitř trubic. Jakmile se embryo dostane do dělohy, je ukotveno ve stěně orgánu: od tohoto okamžiku začíná přímý proces těhotenství.

Co lze z výše uvedeného mechanismu pochopit? Pokud je nějaká překážka v cestě vajíčka nebo spermie, pokud jsou poškozeny řasinky uvnitř trubice, těhotenství je ohroženo nebo se rozvine mimoděložní těhotenství.

Za jakých okolností může vzniknout sactosalpinx, novotvar, který narušuje normální funkci vejcovodů? Může to být způsobeno:

• Genitourinární infekce, včetně pohlavně přenosných chorob;
• zánětlivá onemocnění postihující dělohu, trubice, vaječníky;
• tvorba srůstů po zánětlivých procesech, operacích, umělých potratech apod.;
• překrvení pánve;
• pravidelná nebo těžká hypotermie;
• alergické procesy;
• hnisavá onemocnění zahrnující břišní orgány;
• endometrióza.

Zvláště častou příčinou sakrosalpinxu je neléčený zánět reprodukčních orgánů - zejména salpingo-oforitida.

Rizikové faktory

Faktory, které zvyšují predispozici těla k rozvoji sacctosalpinx, jsou považovány za:

• zánětlivé onemocnění pánve;
• častá nebo těžká hypotermie;
• promiskuitní pohlavní styk, nechráněný styk;
• těžká fyzická práce;
• obezita.

Zánětlivé infekční procesy reprodukčních orgánů (zejména chronické povahy) přispívají k rozvoji saktosalpinxu - může to být adnexitida, salpingitida, endometritida. "Na vině" jsou často endometrióza, chirurgické zákroky (dokonce i odstranění apendicitidy). Téměř každá břišní operace může být komplikována tvorbou srůstů a zhoršením prokrvení tkání.

V důsledku zánětlivého procesu se děložní kanál "slepí", což se často stává, když infekce putuje z dělohy do vaječníků. Při salpingitidě – izolovaném tubárním zánětu – se tvoří srůsty, které vedou také k obstrukci. Srůsty jsou jakési vlákna pojivové tkáně, které mačkají děložní kanálky a narušují jejich průchodnost. Další negativní dopad je způsoben endometriózou - patologickým přerůstáním tkání podobné struktuře jako sliznice dutiny děložní.

Ve skutečnosti může jakýkoli faktor, který přispívá ke stlačení trubic a tvorbě dutin v nich, sloužit jako "spouštěč" rozvoje sactosalpinx.

Patogeneze

Sactosalpinx je dutý kulatý novotvar umístěný ve vejcovodu. V této formaci dochází k postupné akumulaci exsudativní tekutiny - častěji serózní, méně často - purulentního charakteru. Když se hnis hromadí, říká se o vývoji pyosalpinxu.

Sactosalpinx, postupně se zvětšující, začíná blokovat lumen vejcovodu, což ztěžuje nebo znemožňuje přesun oocytu do dělohy.

V některých případech se tlak nahromaděného exsudátu stane takovým, že novotvar "praskne" a tekutina se dostane do děložní dutiny. Tento výsledek nezaručuje, že se novotvar po prasknutí znovu neobjeví.

Při průniku tekutiny do břišní dutiny se rychle rozvíjí klinický obraz akutní peritonitidy. Tento stav je naléhavý a ohrožuje život pacienta. Je nutné urychleně přistoupit k chirurgickému zákroku.

Sactosalpinx může být jednostranný (v jedné zkumavce) nebo oboustranný (ve dvou zkumavkách). Může mít akutní nebo chronický pomalý průběh. O jednoduchém sactosalpinx se říká, pokud existuje pouze jeden útvar s tekutinou. Mnohočetné novotvary nám umožňují mluvit o folikulárním sacctosalpinxu.

Symptomy sacrosalpinx

Časná stadia sacctosalpinx probíhají bez specifické symptomatologie. Následný klinický obraz závisí na typu a intenzitě patologického procesu, věku a individuálních charakteristikách pacienta. Důležitou roli hrají i další nemoci pozadí.

První známky poruchy mohou být následující:

• syndrom silné bolesti s nástupem měsíčního cyklu (dokonce jsou možné i poruchy vědomí);
• nepravidelnosti měsíčního cyklu;
• střídavé tahání a ostré bolesti v tříslech a stydké oblasti;
• abnormální vaginální výtok;
• Celkové nepohodlí, apatie, podrážděnost, poruchy spánku, neustálý pocit únavy;
• zvýšená tělesná teplota;
• arytmie.

Tyto příznaky se mohou vyskytovat společně nebo samostatně. Hlavním příznakem, který se vyskytuje u všech pacientek, jsou však marné pokusy o těhotenství nebo tubární těhotenství.

Nemoc má zřídka akutní průběh. Častěji se symptomatologie zvyšuje pomalu, postupně. Teplota v sacrosalpinx se také "chová" jinak:

• na pozadí serózního zánětlivého procesu se teplota udržuje v rámci subfebrilních parametrů;
• u purulentně-serózního zánětlivého procesu se hodnoty zvyšují na 38 °C;
• v purulentním procesu (pyosalpinx) dochází ke zvýšení teploty až na 39 ° a ještě více.

Bolest je převážně v oblasti třísel, vlevo, vpravo nebo po celém třísle. Bolest může tlačit, mačkat, pulzovat. Z celkových příznaků lze věnovat pozornost celkové slabosti, únavě, zvýšenému pocení, známkám intoxikace (bolesti hlavy, apatie, šedý odstín pleti, tachykardie atd.).

Chronická forma sacctosalpinx je častěji asymptomatická nebo asymptomatická. U mnoha pacientek je jediným projevem poruchy neschopnost otěhotnět. Při výrazné velikosti novotvaru si žena může stěžovat na pocit tlaku, těžkost v dolní části břicha. Pokud sacctosalpinx existuje na pozadí adhezí, charakteristickým příznakem je takzvaný syndrom chronické pánevní bolesti: nepříjemné pocity se zvyšují s fyzickou aktivitou, hypotermií, během pohlavního styku. Zvýšení teploty je zaznamenáno pouze v období exacerbace a projevuje se subfebrilními indikátory. Pokud se proces onemocnění rozšíří do vaječníků, pak si pacientky stěžují na poruchu měsíčního cyklu, nepravidelnost menstruace. Charakteristickým příznakem indikujícím ventrální sacctosalpinx je intenzivní tekutý vaginální výtok, který se čas od času objevuje.

Sactosalpinx a těhotenství

Pokud je průchodnost vejcovodů narušena, oplodnění se vlastně stává nemožným: lékaři diagnostikují ženě mechanickou neplodnost. Problémy mohou nastat také v případě poškození svalové tubární vrstvy nebo mezenterického epitelu. V takových situacích bude pohyb zygoty do děložní dutiny obtížný. V důsledku toho existují významná rizika mimoděložního (tubárního) těhotenství.

Sactosalpinx zpravidla silně a negativně ovlivňuje funkčnost vejcovodu. Další nepříznivé účinky mají přerůstání pojivové tkáně, změny jizev a srůsty. To vše jsou znaky, které jsou ve větší či menší míře přítomny u většiny pacientů, kteří prodělali zánětlivé procesy v pánevních orgánech.

Jak vzniká sacrosalpinx? Klky ztrácejí schopnost adekvátní funkce, vlákna hladkého svalstva se přestávají správně stahovat, lumen trubice se plní srůsty a „lepidly“. Dojde-li k „slepení“ na obou koncích trubičky, pak se ve vzniklé dutině postupem času hromadí buňkami produkovaná slizniční sekrece, což vede k postupnému roztahování trubičky a tvorbě váčkovitého útvaru. U některých pacientů se tvoří tzv. ventil sactosalpinx, což je periodicky prasklý útvar s pravidelným vyprazdňováním tuby.

Je za těchto podmínek možné otěhotnění? Sactosalpinx nejen výrazně snižuje šance na oplodnění, ale také zvyšuje pravděpodobnost mimoděložního těhotenství. Nejčastěji se lékaři obracejí s žádostí o pomoc na chirurgy a reprodukční lékaře: ženě se odstraní postižená trubice a poté se začne připravovat na mimotělní oplodnění (IVF).

Sactosalpinx a IVF

Před několika desítkami let byla u saktosalpinxu vždy předepisována operace rekonstrukce a obnovení průchodnosti vejcovodů. Dlouholetá praxe však ukázala, že pravděpodobnost otěhotnění výrazně stoupá při použití metod asistovaného oplodnění – zejména IVF. Tento postup nezahrnuje postiženou trubici, protože gamety nejsou spojeny v ní, ale uvnitř trubice, což eliminuje riziko tubárního těhotenství.

Nicméně IVF na pozadí sacctosalpinx může také skončit špatně, protože není vyloučena možnost dostat toxický exsudát z vakovitého útvaru do děložní dutiny. Toxiny mohou negativně ovlivnit zpevnění embrya a vytvořit tak nevhodné prostředí pro kvalitativní vývoj plodu. Právě tato skutečnost vysvětluje neschopnost otěhotnět nebo mít dítě u pacientek s jednostranným tubárním problémem. I když nic nebrání průchodu vajíčka druhou trubicí, uchycení a vývoj embrya v děloze se stává nemožným.

Na základě toho odborníci doporučují nejprve odstranit trubici postiženou saktosalpinxem a poté začít s přípravou na IVF. Zpravidla předem žena provádí řadu diagnostických vyšetření - ultrazvuk, rentgenové vyšetření. Pokud žena již podstoupila IVF na pozadí saktosalpinxu a postup byl neúspěšný, je jí povinně předepsána chirurgická léčba. Operace – salpingektomie – se provádí laparoskopií.

Etapy

Sactosalpinx je klasifikován nejen podle typu, ale také podle stádia: to je nezbytné k určení potřeby chirurgické léčby a posouzení šancí ženy na obnovení funkce vejcovodů.

Zpravidla se rozlišují čtyři fáze procesu onemocnění:

1. První stadium se vyznačuje minimálními adhezemi, uspokojivou průchodností vejcovodů se zachovaným skládáním vejcovodů.
2. II. stadium: přítomnost adhezí odhadována na 50 %, je okluze distálního tubárního segmentu se zachovaným foldingem.
3. 3. stadium: přítomnost adhezí - více než 50 %, dochází k okluzi distálního tubárního segmentu s narušeným falcováním.
4. Čtvrtá fáze: není vidět povrch vaječníků, na pozadí zničeného skládání je vytvořený saktosalpinx.

Čtvrtá fáze je považována za nejzávažnější, ve které je celý povrch vaječníku pokryt hustými adhezemi a je zde saktosalpinx. Spontánní těhotenství je v tomto případě nepravděpodobné (asi 8 %), proto se pacientce doporučuje vyhledat technologie asistované reprodukce.

Formuláře

Klasifikace sactosalpinx je poměrně rozsáhlá, protože zahrnuje všechna kritéria nezbytná pro přesný popis diagnózy. Lékař tedy nutně popisuje typ tekutiny přítomné uvnitř formace, její přesné umístění uvnitř vejcovodu, strukturální rysy, typ samozřejmě, pravděpodobnost nezávislého výstupu sekreční tekutiny.

Rozlišujte mezi těmito typy patologie:

• Serózní sacrosalpinx (také nazývaný hydrosalpinx) je charakterizován akumulací serózní sekrece se zhoršeným odtokem. Zánětlivý proces může chybět nebo se teprve začíná rozvíjet.
• Hnisavý sacrosalpinx (pyosalpinx) - charakterizovaný akumulací purulentní sekrece na pozadí vývoje specifického nebo nespecifického zánětlivého procesu.
• Jednostranný nebo oboustranný proces – představuje nahromadění exsudativní tekutiny buď pouze v jednom vejcovodu – např. sactosalpinx vpravo, vlevo nebo ve dvou vejcovodech současně. Bilaterální sacctosalpinx je mnohem méně častý (pouze 15 % případů), je často folikulární (mnohočetný) a je doprovázen výraznými příznaky.
• Jednoduchý saktosalpinx – projevuje se přítomností pouze jedné dutiny s tekutinou.
• Folikulární sacctosalpinx - projevuje se přítomností několika dutin s fúzemi mezi nimi.
• Akutní sacrosalpinx je aktivní forma onemocnění, která se vyznačuje náhlým nástupem a prudkým klinickým obrazem. Dutina s výtokem se tvoří rychle, což vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
• Chronický proces, nebo pomalý, je charakterizován pomalým progresivním průběhem, postupným vývojem, nevyjádřenými klinickými projevy. Někdy pacient vůbec nemá žádné stížnosti a jediným znakem patologie je neplodnost.
• Permanentní sactosalpinx je bolestivý proces, který nezahrnuje, že exsudativní tekutina vytéká sama.
• Ventilovaný sactosalpinx, neboli ventilovaný, může být doprovázen periodickým odtokem exsudativní sekrece do děložní dutiny a odtud přes pochvu ven.

Kromě toho je při stanovení diagnózy důležité vzít v úvahu typ strukturální struktury tvorby dutiny. To je nezbytné pro diferenciální diagnostiku s cystickými a maligními elementy.

Komplikace a důsledky

Sactosalpinx, komplikující, téměř ve všech případech způsobuje tubární neplodnost. Často je trubice chirurgicky odstraněna. Jeho nesprávná funkce, zánětlivý proces může vyvolat takové nepříznivé důsledky:

• mimoděložní těhotenství;
• akumulace purulentního exsudátu (pyosalpinx);
• akutní zánětlivý proces - pelvio-peritonitida;
• infiltráty, abscesy v jakékoli části břišní dutiny a retroperitonea;
• tvorba pánevních adhezí;
• zánětlivé procesy v blízkých orgánech (salpingitida, endometritida atd.).

Prvním nebezpečím sacrosalpinxu je rozvoj tubární neplodnosti. Protože se tekutina hromadí v trubici, její průchodnost je zcela zablokována. Vajíčko proto ztrácí schopnost proniknout do ampulárního segmentu vejcovodu a do děložní dutiny. V důsledku toho nemůže dojít k otěhotnění nebo se šance na oplodnění sníží na 6%.

Hrozí rozvoj život ohrožující komplikace – mluvíme o ruptuře vejcovodu, s průnikem nahromaděného exsudátu do dutiny břišní. V důsledku toho se vyvíjí akutní zánětlivý proces - peritonitida nebo pelvio-peritonitida. Při rozvoji pyosalpinxu může hnisavý výtok „proniknout“ nejen do pobřišnice, ale i dovnitř pochvy, rektovaginální dutiny, močového měchýře nebo se zvětšit v typu ohraničeného abscesu rektovaginálně-uterinní dutiny.

Diagnostika sacrosalpinx

Je prakticky nemožné diagnostikovat sacrosalpinx pouze na základě stížností pacienta. Diagnostika by proto měla být komplexní, se specifickými testy, které pomohou odhalit nahromadění tekutiny v lumen vejcovodu. Nejčastěji lékaři používají takové diagnostické metody:

• Bimanuální vyšetření, gynekologické vyšetření umožňuje detekovat hmatný hladký objemný husto-elastický a nebolestivý prvek.
• Ultrazvuk – pomáhá odhalit objemnou tvorbu tekutiny, nepřítomnost nebo vyhlazení vrásnění vejcovodů.
• Ultrazvuková hysterosalpingografie - indikuje hromadění tekutiny a zvětšení děložní dutiny.
• Kontrastní hysterosalpingografie - pomáhá odhalit neprůchodnost jedné nebo dvou trubic a v případě ventrálního sacctosalpinx - bulbózní dilataci postižené trubice.
• Endoskopie ve formě laparoskopie nebo fertiloskopie umožňuje vizualizaci tubusu s patologickou dilatací, detekci srůstů a oblastí postižených endometriózou.

Pomocnými diagnostickými metodami jsou laboratorní testy. Výsledky PCR jsou považovány za orientační: studie pomáhá identifikovat nejpravděpodobnější původce infekčního procesu spojeného se sacrospinxem.

Instrumentální diagnostika je primárně založena na kontrole průchodnosti vejcovodů. To lze provést pomocí ultrazvuku, radiologické metody nebo chirurgického zákroku. Do děložní dutiny se zavádí určité činidlo (plynné nebo kapalné), po kterém lékař určí kvalitu pronikání tohoto činidla přes tubární lumen do břišní dutiny. Volný pohyb agens ukazuje na dobrou průchodnost vejcovodů, zatímco jeho zpoždění ukazuje na obstrukci.

Verifikační postup může být invazivní (laparoskopie) nebo neinvazivní (hysterosalpingografie, ultrazvuk, pertrubace). Vždy je preferována laparoskopie: při zákroku může lékař přítomnost problému nejen přesně ověřit, ale zároveň chirurgicky odstranit.

Hysterosalpingografie je typ radiologické diagnostiky. Před zákrokem specialista vstříkne do dutiny děložní kontrastní látku, což je látka rozpustná ve vodě nebo v tucích, často včetně barya nebo jódu. Hysterosalpingografie ukazuje poměrně přesný výsledek - asi 75%. Procedura se doporučuje provádět od 5. do 9. dne měsíčního cyklu. Výkon studie má své vlastní zvláštnosti:

• GSG není předepsán během akutního zánětlivého procesu nebo exacerbace chronického onemocnění některého z pánevních orgánů;
• Po zákroku by měl pacient používat ochranu po dobu jednoho měsíčního cyklu;
• GSG se neprovádí těhotným ženám a těm, které jsou alergické na složení kontrastní látky;
• několik dní před zákrokem by žena neměla mít pohlavní styk, používat žádné vaginální přípravky.

Ultrazvuková diagnostika (echohysterosalpingografie) se provádí pomocí ultrazvukového skenovacího přístroje a speciální gelové hmoty. Předem je děložním čípkem pomocí katétru vstřikován sterilní izotonický roztok chloridu sodného, ​​jehož průběh je zaznamenáván na počítači. Zákrok se provádí po skončení menstruace a před obdobím ovulace. Po vyšetření není nutné používat ochranu.

Zdravé zkumavky nejsou vizualizovány ultrazvukem. Mohou být viděny pouze v případě, že v jejich lumenu dochází k akumulaci tekutiny - například při zánětlivém procesu nebo saktosalpinxu. Sactosalpinx na ultrazvuku může být reprezentován jako pyosalpinx a hematosalpinx, protože neexistují žádná zcela spolehlivá ultrazvuková kritéria, která by charakterizovala nahromaděnou sekreci. To je důvod, proč by diagnóza měla být komplexní, aby poskytla úplné posouzení probíhajícího patologického procesu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika by měla být prováděna se zánětlivými onemocněními ženského pohlavního systému, s adhezemi, nádory (benigní a maligní), abscesy, endometriózou a tak dále.

Nejčastěji se sacctosalpinx musí rozlišovat s takovými patologickými procesy:

• Serozokéla je dutý útvar s protein-kapalnou náplní, lokalizovaný v pánevní oblasti. Jinak se patologie nazývá inkluzní cysta a její vývoj je spojen s adhezemi. Klinický obraz serozoel a saktosalpinxu je v mnoha ohledech podobný, proto pro odlišení onemocnění použijte metodu magnetické rezonance.
• Adenomyóza je proces přerůstání děložního endometria, který u nodulární formy onemocnění připomíná zejména sacrosalpinx. K objasnění diagnózy vyžaduje ultrazvuk, hysteroskopii, MRI.
• Paraovariální cysta je nádorovitá jednokomorová dutinová formace, což je hladké pouzdro s tenkou skořápkou. Taková cysta se nevytváří z trubice nebo vaječníku, ale z vazivového aparátu spojujícího dělohu s vaječníky. Diagnóza je stanovena na základě výsledků echoskopie, laparoskopie a transvaginálního ultrazvuku.
• Salpingitida - akutní nebo chronický zánětlivý proces ve vejcovodech, který lze stanovit na základě diagnostických výsledků: provádí se transvaginální a břišní ultrazvuk, hysterosalpingografie.
• Adnexitida(salpingooforitida) je zánětlivá reakce postihující jak vejcovody, tak vaječníky. Je to takový bolestivý proces, který se nejčastěji stává "viníkem" vzhledu adhezí, jizev, které mohou následně způsobit vývoj sacctosalpinx. Instrumentální diagnostika umožňuje snadno identifikovat onemocnění a odlišit je od jiných symptomaticky podobných patologií.
• Endometrióza jsou procesy přerůstání endometrioidní tkáně mimo děložní sliznici. K identifikaci tohoto onemocnění se provádí nejen vaginální vyšetření a kolposkopie, ale také ultrazvuk, hysterosalpingografie a MRI.

Léčba sacrosalpinx

V převážné většině případů, aby se zbavil saktosalpinxu, je předepsána chirurgická intervence, která zahrnuje odstranění postiženého vejcovodu. Dnes se taková operace provádí minimálně invazivními metodami, což vám umožňuje rychle a efektivně provést postup a minimalizovat dobu pooperačního zotavení.

Některým pacientkám se podaří dosáhnout pozitivního výsledku konzervativní léčbou, ale takové případy jsou vzácné a stále existuje riziko dalšího mimoděložního těhotenství. Pokud žena plánuje mít v budoucnu děti, je nutné, aby si zachovala plodnost. Proto, aby se předešlo rizikům tubárního těhotenství, lékaři doporučují minimálně invazivní zákrok – laparoskopickou operaci. Co taková operace poskytuje:

• zkracuje dobu hojení pooperačních ran;
• rychle řeší problém sacrosalpinx;
• umožňuje sledovat a upravovat průběh zásahu.

Léky

Při nezávažném průběhu sacctosalpinx předepište antibiotickou léčbu perorálními léky po dobu 6-7 dnů:

• kombinace penicilinů s inhibitory beta-laktamázy (léky se širokým spektrem antibakteriální aktivity) - Amoxicilin s kyselinou klavulanovou 0,625 g třikrát denně;
• léky tetracyklinové skupiny - Doxycyklin 0,1 g dvakrát denně;
• Makrolidová antibiotika - Azithromycin 0,5 g dvakrát denně, Roxithromycin 150 mg dvakrát denně, Clarithromycin 0,25 g dvakrát denně;
• fluorochinolonové léky - Ciprofloxacin 0,5 g 2x denně, Ofloxacin 0,8 g 1x denně po dobu dvou týdnů.

Možné vedlejší účinky antibiotické terapie: alergické reakce, dyspepsie, bolesti hlavy, změny chuťových vjemů.

Přípravky na bázi nitroimidazolu se podávají perorálně:

• Metronidazol 0,5 g třikrát denně;
• Ornidazol 0,5 g třikrát denně.

Možné nežádoucí účinky: poruchy trávení, optická neuropatie, alergie, bolesti kloubů, snížené libido.

Perorální antimykotická léčba:

• Nystatin 500 tisíc jednotek 4krát denně;
• Natamycin 0,1 g 4krát denně;
• Flukonazol 150 mg v jedné dávce.

Nežádoucí účinky: bolest břicha, dyspepsie, zvýšená tělesná teplota.

Léčba perorálními antihistaminiky (k prevenci rozvoje alergických procesů):

• Fexofenadin 180 mg denně, jednou denně;
• Chlorpyramin v množství 25 mg dvakrát denně.

Možné vedlejší příznaky: ospalost, pocit slabosti, třes, závratě, podrážděnost.

Dodatečnou terapii mohou představovat následující léky:

• Nesteroidní antirevmatika s protizánětlivými a analgetickými vlastnostmi (Paracetamol s Ibuprofenem 3x denně tableta, rektální čípky Indomethacin nebo Diclofenac 2x denně po dobu 10-14 dnů, Naproxen 0,5 g 2x denně perorálně).
• Prostředky na bázi rekombinantních interferonů, poskytující imunomodulační a antivirovou aktivitu (interferon alfa nebo interferon alfa-2-beta 500 tisíc jednotek dvakrát denně ve formě čípků, po dobu deseti dnů).
• Vitamínové a minerální komplexy (Vitrum, Quadevit, Supradin atd., po dobu 4 týdnů).

V případě těžkého sacrospinxu jsou antibiotika předepisována s vyhodnocením jejich účinnosti v prvních třech dnech. V případě potřeby se léky vyměňují pátý až sedmý den. Antibiotická terapie je následující:

• cefalosporinové léky III nebo IV generace - Cefotaxim nebo Ceftriaxon podávané 0,5-1 g dvakrát denně intravenózně;
• kombinace penicilinových léků a inhibitorů beta-laktamáz - Amoxicilin s kyselinou klavulanovou 1,2 g třikrát denně intravenózně;
• léky skupiny fluorochinolonů (Ciprofloxacin jednou denně po 1 g, Ofloxacin dvakrát denně intravenózně po 0,2 mg);
• aminoglykosidová činidla - Gentamicin jednou denně intravenózně 0,24 g, Amikacin 0,5 g intravenózně 0,24 g dvakrát denně;
• linkosamidy - Linkomycin 0,6 g w/v třikrát denně;
• Carbapanema - Imipenem nebo Meropenem intravenózně až třikrát denně, 0,5-1 g.

Kromě toho je předepsána fyzioterapie, fytoterapie, akupunktura a fyzikální terapie. Doporučuje se užívat perorální antikoncepci (monofázickou, střední a nízkou dávku) od pátého do 25. dne měsíčního cyklu po dobu tří měsíců až šesti měsíců.

Longidaza při léčbě sakrosalpinxu

Vzhledem k tomu, že sactosalpinx je často důsledkem tvorby adhezí ve vejcovodech, tak k jejich změkčení a odstranění dutých formací jsou často předepisovány resorbenty - zejména lék Longidaza. Jedná se o relativně nový lék, který dokáže úspěšně odstranit srůsty.

Reprodukční orgány, střevo a močový měchýř jsou pokryty hladkou pojivovou tkání zvanou pobřišnice. Je to hladkost této tkáně, která umožňuje orgánům se volně pohybovat, relaxovat a stahovat a měnit polohu během menstruace, těhotenství a pohlavního styku. Se zdravou nezměněnou pobřišnicí vnitřní orgány "fungují" snadno a hladce. Pokud je tkáň poškozena infekcí, traumatem nebo jinými dráždivými faktory, pak se na jejím povrchu hromadí fibrin – bílkovinná látka, která poškození „maskuje“ a omezuje další šíření problému. Zjednodušeně řečeno, vznikají srůsty, které se časem stávají hustšími a hustšími, přeměňují se v hrubá vlákna omezující normální funkci orgánů.

Adheze jsou prvním krokem ke vzniku sactosalpinx. Právě mezi nimi se úspěšně tvoří jakýsi „vak“, ve kterém se začne hromadit tekutý sekret.

Čípky Longidaza mohou zabránit vzniku srůstů a změkčit stávající srůsty. Jsou založeny na konjugátu hyaluronidázy, enzymu schopného změkčit patologické přerůstání pojivové tkáně.

Účinek Longidazy na sacrospinx je mnohostranný. Tento lék nejen neutralizuje srůsty, ale také zastavuje rozvoj zánětu, optimalizuje průtok krve v tkáních, zabraňuje tvorbě nových přerůstů pojivové tkáně. Longidaza přitom ovlivňuje nejen nové, ale i staré srůsty.

Léčebný režim pro sacrospinx Longidaza se vybírá individuálně. Nejčastěji se jeden čípek podává rektálně obden nebo jednou za tři dny. Průběh léčby vyžaduje 10-15 čípků.

Lék je pacienty dobře snášen. Pouze v ojedinělých případech byly zaznamenány lokální nebo systémové alergické reakce.

Léčba antibiotiky

Sactosalpinx je charakterizován řadou příznaků, které závisí na stupni léze a závažnosti zánětlivého procesu. Obecně vytvořený novotvar a nahromaděný sekret v něm vytváří příznivé podmínky pro rozvoj a množení infekce. Proto se zánětlivá reakce často rozvíjí nebo zhoršuje např. v období po potratu, při menstruaci, při gynekologických a chirurgických manipulacích (zavádění IUD, hysterosalpingografie, hysteroskopie atd.). Aby se zabránilo komplikacím, antibakteriální terapie je vždy předepsána pro sacctosalpinx. Používají se antibiotika s přihlédnutím k citlivosti patogenu na ně nebo předepisují léky nejširšího spektra účinku. Dávkování a trvání antibiotické terapie se stanoví individuálně v závislosti na závažnosti patologie.

Vzhledem k časté anaerobní infekci se doporučuje doplňkové podávání metronidazolu. Mezi antibiotiky jsou za nejpřijatelnější považovány cefalosporinové léky a aminoglykosidy.

Cefalosporiny lze nahradit polosyntetickými peniciliny, např. Ampicilin. Délka kombinované antibiotické terapie se stanovuje v závislosti na klinickém obrazu a laboratorních hodnotách, neměla by však být kratší než jeden týden.

Speciální přístup k léčbě vyžaduje pyosalpinx, u kterého je vysoké riziko perforace do dutiny břišní. Hnisavý proces se může rozšířit, postihnout zdravé oblasti malé pánve, napadnout vnitřní genitál a další blízké orgány.

Antibiotická terapie se používá v každé fázi léčby bez ohledu na to, zda je plánována chirurgická intervence či nikoli. Předoperační příprava na sacctosalpinx zahrnuje:

• antibiotika - např. Cefoperazon (Cefobid) 2 g denně, Ceftazidim (Fortum) 2-4 g denně, Augmentin 1,2 g intravenózní kapání 1krát denně, Clindamycin 2 až 4 g denně - s povinnou kombinací s Gentamicinem a Metrogilem;
• detoxikační kúra - infuzní korekce volemických a metabolických poruch;
• laboratorní sledování dynamiky léčby.

Antibiotická terapie musí pokračovat během chirurgické fáze. Důležité je zajistit podání antibiotik na operační stůl ihned po ukončení intervence. Denní koncentrace léčiv je nezbytná pro vytvoření ochrany před následným šířením infekčního agens.

Pooperační léčba zahrnuje podávání antibiotik proti antiprotozoální, antimykotické a uroseptické terapii. Antimikrobiální látky jsou vysazeny v závislosti na jejich toxické zátěži – např. Gentamicin je vysazen jako první nebo nahrazen amikacinem.

Léčba sacctosalpinx tampony

Již pár desítek let jsou na internetu aktivně inzerovány tzv. „čínské tampony“, podle výrobce dokážou tyto tampony ženu vyléčit téměř ze všech gynekologických onemocnění. Zde je to, co prodejci a výrobci tohoto produktu slibují:

• oprava neprůchodnosti vejcovodů;
• zbavit se adhezí;
• schopnost přirozeně otěhotnět.

Netřeba dodávat, že tradiční medicína k takovým způsobům „léčby“ mírně řečeno odmítá. V nejlepším případě může být použití takových tamponů jednoduše neúčinné a v nejhorším případě způsobit alergickou reakci, zhoršení drozdů nebo popálenin sliznic.

Lékaři vysvětlují: ještě nikdy se nikomu nepodařilo vyléčit sacrospinx pomocí pochybných tamponů. A takzvaný „čistící účinek“ čínského produktu lze dosáhnout, pokud strávíte sedm nebo osm dní léčby obyčejnými gázovými turundami namočenými ve šťávě z aloe, rakytníkovém oleji, šťávě z kořene lopuchu nebo badanu.

Lékaři trvají na tom: neměli byste se léčit sami a očekávat zázračné vyléčení. Stovky specialistů po celém světě pracují na nových účinných způsobech léčby onemocnění reprodukčního systému. A mezi těmito novinkami nejsou žádné slavné „čínské tampony“, silně inzerované na internetu.

Pokud máte pochybnosti o použití některých nekonvenčních léků na sacctosalpinx, jedinou osobou, která může odpovědět na všechny vaše otázky, je váš lékař. Poraďte se s ním a nehledejte „všelék“ na všechny nemoci.

Vitamíny pro sacrospinx.

Ke snížení rizika vzniku sacctosalpinx a prevenci komplikací tohoto stavu se doporučuje:

• pravidelně navštěvovat gynekologa, endokrinologa, včas léčit jakékoli funkční poruchy a nemoci;
• jíst racionálně a výživně, poskytnout tělu dostatečné množství mikroživin a vitamínů;
• vyvarujte se přísných monodiet, které se pro ženské tělo stávají stresovým faktorem.

Prudká redukce tukové vrstvy může nepříznivě ovlivnit hormonální rovnováhu ženy a vést k selhání měsíčního cyklu. A pokud vezmeme v úvahu skutečnost, že obezita také není příznivá pro zdraví žen, měla by být korekce hmotnosti prováděna hladce, bez poruch z hormonálního pozadí a reprodukčního systému.

Za hlavní vitamíny pro ženy jsou považovány:

• vitamín _D3;
• tokoferol (vitamín E);
• vitamín A;
• kyselina listová (vitamin _B9);
• vitamíny _B6 a _B12.

Nedostatek některých vitamínů a stopových prvků v ženském těle může vytvořit vážné překážky nejen pro úspěšné početí miminka, ale také pro léčbu většiny gynekologických onemocnění. A v některých případech hraje zásadní roli korekce příjmu vitaminu do těla – to se týká například vitaminu D. A není se čemu divit, protože vitamin D se vyznačuje poměrně silným vlivem na organismus:

• reguluje produkci estrogenu a progesteronu;
• podílí se na zrání folikulů, zajišťuje ovulaci, tvorbu žlutého tělíska;
• reguluje expresi genů odpovědných za implantační mechanismus;
• vytváří specifickou imunitní odpověď zaměřenou na zachování těhotenství;
• normalizuje syntézu AMH;
• snižuje nadměrnou proliferaci endometria, neutralizuje hyperandrogenismus.

Dodatečné zásobení těla vitamínem D nastává při zařazení mořských ryb, rybího tuku, vaječného žloutku do stravy. V případě diagnostikovaného nedostatku vitamínů jsou předepsány speciální lékárenské vitamínové přípravky.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutické postupy lze předepsat pro rekonvalescenci po operaci saktosalpinxu, pro přípravu dělohy před protokolem IVF, pro urychlení zotavení u chronických zánětlivých procesů atd.

Kromě indikací existují kontraindikace:

• zhoubné nádory (vystavení teplu je také zakázáno u endometriózy a myomu);
• sklon ke krvácení, systémová hematologická onemocnění;
• mentální problémy;
• výrazné zvýšení krevního tlaku;
• dekompenzované podmínky;
• horečka, zvýšená teplota nad 37,8°C.

Výběr fyzikálního postupu se provádí s ohledem na obecnou diagnózu, věk, výsledky testů na hormony, kontraindikace, individuální vlastnosti těla.

Nejčastěji používané hardwarové ošetření jsou:

• elektrické nebo magnetické pole (mají protizánětlivý, antiedematózní účinek, což je zvláště důležité v rané fázi pooperačního období);
• elektroléčba (stejnosměrný proud - galvanizace, elektroforéza s léky; pulzní proud - interferenční terapie, elektrická stimulace) uvolňuje cévní a svalové křeče, anestetizuje, zlepšuje prokrvení;
• Ultrazvuková terapie (anestetizuje, změkčuje adheze, zvyšuje hormonální funkci vaječníků);
• fototerapie (ultrafialové paprsky působí baktericidně, zastavují rozvoj zánětu u endocervicitidy, kolpitidy apod.).

Při gynekologických potížích je předepsána fyzioterapie ke stabilizaci hemostázy, regulaci měsíčního cyklu, odstranění vegetovaskulárních poruch, odstranění zánětu, zbavení se bolesti, změkčení adhezí, prevenci rozvoje pooperačních komplikací. Jak ukazuje praxe, nejhmatatelnější po fyzioterapii jsou vzdálené výsledky, takže posouzení účinnosti postupů vyžaduje čas.

Léčba v sanatoriu s bahnem

V převážné většině případů sacrospinxu se doporučuje provést úplný průběh lékové terapie a v případě potřeby - a chirurgický zákrok. Někdy však lékaři radí alternativní možnosti – například lázeňskou léčbu. Ve speciálních specializovaných sanatoriích provádět řadu dalších studií, určit počáteční příčinu sacctosalpinx. Nejčastěji jsou takovými příčinami chronické zánětlivé procesy a jejich důsledky. Dále, pokud neexistují žádné kontraindikace, je pacientovi předepsána řada terapeutických postupů, včetně použití terapeutického bahna.

Bahenní terapie se vyznačuje poměrně silnými protizánětlivými, analgetickými a senzibilizačními vlastnostmi. Jako léčebné procedury pro sacrospinx jsou často doporučovány koupele, bahenní bazény a zábaly, masáže s bahnem, vaginální tampony, fyzikální terapie.

Kontraindikace terapie bahnem jsou považovány za tyto nemoci a stavy:

• akutní stadia zánětlivých procesů;
• STD;
• psychopatologie, epilepsie;
• akutní onemocnění krve a kardiovaskulárního systému;
• zhoubné nádory, hemangiomy;
• sklon ke krvácení;
• aktivní tuberkulóza, těžká tyreotoxikóza;
• selhání ledvin;
• těhotenství, období kojení;
• pooperační období.

V přítomnosti pyosalpinxu, endometriózy, polypů a cyst vaječníků a děložního čípku se léčba bahnem také neprovádí.

Bahenní terapie, stejně jako jakákoli jiná terapie, se u sacrosalpinxu provádí s extrémní opatrností. Faktem je, že bahna v různých střediscích se liší nejen svým původem, ale také chemickým složením. Každé bahno je určeno k léčbě přísně specifických patologií a má řadu indikací a kontraindikací. Vzhledem k tomu byste neměli chodit do žádné bahenní kúry bez předchozí konzultace s lékařem. Navíc v některých případech sacctosalpinxů lékaři tento typ léčby vůbec nedoporučují - vše závisí na výsledcích diagnózy a průběhu onemocnění.

Lidová léčba

Lidová medicína může nabídnout recepty téměř na všechny nemoci, včetně saktosalpinxu. Jediná podmínka: taková léčba musí být schválena ošetřujícím lékařem, jinak mohou nastat nepředvídané komplikace, včetně těch, které mohou ohrozit život pacienta.

Každý den před spaním se doporučuje přiložit speciální obklad na podbřišek. Za tímto účelem vařte zrna ječmene, dokud nejsou ½ uvařená, vložte je do horkého bavlněného sáčku a přiložte je na břicho asi na půl hodiny.

Vezměte také stejné množství sušených listů mléčnice, matky a nevlastní matky, květů heřmánku, měsíčku, bylinky zlatobýlu, dobře promíchané. Oddělte 2 polévkové lžíce. směsi, vařit 500 ml vroucí vody, trvat 2 hodiny, filtrovat. Nálev se pije 100 ml 6x denně půl hodiny před jídlem nebo mezi jídly. Délka léčby - 4-8 týdnů.

Během celého období léčby by se člověk měl zdržet sexuální aktivity. Pokud se během léčby žena dozví o svém těhotenství, lék se přeruší.

A další účinný lidový recept na sacktosalpinx: jeden šálek sušené třezalky tečkované se spaří v 5 litrech vroucí vody, trvá hodinu a půl, poté se přefiltruje. Používá se denně k sedací koupeli. Každá procedura by měla trvat asi 20 minut. Průběh terapie - 10-14 dní.

Léčba bylinami

Hořký pelyněk se úspěšně používá k léčbě saktosalpinxu. Pro přípravu léčivé infuze 1 polévková lžíce. suchá rostlina se umístí do hrnce a nalije se studenou vodou (300 ml), udržuje se 4 hodiny. Poté se hrnec postaví na oheň, přivede k varu a ochladí. Filtrujte, pijte 100 ml dvakrát denně po dobu 2-6 měsíců.

Připravte si tinkturu z opuncie nebo oziminy: vezměte 150 g trávy a nalijte 1500 ml vodky, dejte na tmavé místo. Inkubujte asi 2 týdny. Výsledný lék se užívá 1 lžička. třikrát denně.

Připravte si odvar ze semene jitrocele. Jedna polévková lžíce semínek se zalije 250 ml vroucí vody a vaří se dalších pět minut. Sundejte z ohně, vychladněte. Použijte 1 polévkovou lžíci. třikrát denně po dobu 14 dnů. Náprava může být uložena v chladničce po dobu tří dnů.

Dobrý účinek je pozorován při léčbě sacrosalpinx odvarem oddenku hořce. Vezměte 2 polévkové lžíce. suchý drcený kořen, nalijte 0,6 litru vroucí vody, dejte na mírný oheň a vařte deset minut. Poté stáhněte z ohně, přikryjte víkem a trvejte na další hodině. Užívejte lék 100-150 ml třikrát denně mezi jídly. Doba trvání terapie - až tři měsíce.

Užitečné a infuze námelu: 2 polévkové lžíce. suchá rostlina nalila 500 ml vroucí vody, trvejte pod víkem po dobu 4-5 hodin. Filtrujte, užívejte 4krát denně 100-150 ml půl hodiny před jídlem. Délka léčby - až 2 měsíce.

Dobrým a cenově dostupným prostředkem je infuze šalvěje. Jedna čajová lžička suché suroviny se nalije 250 ml vroucí vody, trvá, dokud nevychladne. Nálev užívejte ráno před snídaní a večer 100 ml po dobu 10 dnů po posledním dnu menstruace. Obecně platí, že léčba pokračuje ve třech cyklech, po kterých byste měli udělat dva cykly přestávky.

Homeopatie

Možnost použití homeopatie při léčbě sacrospinxu je kontroverzní otázkou. Většina lékařů je nakloněna skutečnosti, že takové léky lze použít pouze na pozadí hlavní tradiční léčby. Navzdory tomu se mnoho homeopatických specialistů zavazuje obnovit zdraví pacientů trpících saktosalpinxem a někdy - docela úspěšně. Zpočátku homeopaté upravují hormonální a neurologický stav pacienta a předepisují následující léky:

• Pulsatilla 6;
• Ignatia 6;
• Cimicifuga 6 (vyloučit užívání během menstruace);
• Arnica 3, Sepia 6, Silicea 6 (kromě užívání v období úplňku).

Výše uvedené léky se užívají 5 pelet třikrát denně. Délka léčebného cyklu je od šesti týdnů do šesti měsíců.

Dále předepisujte takové léky:

• Zinek kovový 6 - zvyšuje luteinizační schopnost hypofýzy a zároveň tlumí folikuly stimulující vlastnost;
• Cuprum metallicum - aktivuje období ovulace;
• Borax 6 - podporuje plodnost, zvláště užitečný pro pacienty s endometritidou.

Dávkování výše uvedených léků je 3 pelety dvakrát denně po dobu 3 měsíců.

V případě srůstů je indikována Silicea 6, Graphite 6, Calcarea fluorica 6 - 3 pelety od každého léku. Délka léčby - od 12 týdnů do šesti měsíců.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba saktosalpinxu může být radikální a rekonstrukční-plastická. Odstranění sacrosalpinxu zase může být částečné nebo úplné, s odstraněním pouze postiženého segmentu nebo celé trubice. Rekonstrukční chirurgie má za cíl obnovit průchodnost vejcovodů, ale po takovém zásahu hrozí mimoděložní těhotenství.

Laparoskopie pro sacctosalpinx je nejběžnější operací, která pomáhá tento problém vyřešit. Ale laparoskopie nemusí být vždy použita, protože existují určité kontraindikace:

• akutní zánětlivé procesy v pánevních orgánech;
• exacerbace chronických zánětlivých procesů (méně než 5 měsíců před laparoskopií).

Tuboplastika se neprovádí u pacientek s krátkým vejcovodem (méně než 4 cm), nebo když po resekci sacrosalpinxu zůstává tubární segment kratší než 4 cm.

Chirurgická korekce je naplánována na první fázi měsíčního cyklu, což umožňuje poskytnout nejpříznivější podmínky pro opravu tkáně a usnadnit rehabilitaci. Před operací se provádí tuboxopie – ta je nutná k vizualizaci endosalpinxu, zjištění kvality skládání, protože to hraje důležitou prognostickou roli. Pokud je slizniční tkáň trubice v neuspokojivém stavu, nemá smysl pokoušet se o obnovení její funkce: v takové situaci bude ženě doporučen postup IVF.

Laparoskopická intervence - salpingo-ovariolýza - se provádí ve třech přístupech (někdy - ve čtyřech, v případě závažných pánevních adhezí). Používá se celková anestezie s dostatečnou relaxací. Po korekci vejcovodu se provádí ovariolýza s povinnou elevací vaječníku a vyšetřením jeho povrchu na straně širokého děložního vazu (místo pravděpodobné lokalizace srůstů).

Odstranění vejcovodů se provádí salpingektomií a salpingotomií. Salpingektomie je intervence pro jednostranné nebo oboustranné odstranění vejcovodů, která se provádí:

• pro tubární implantaci;
• pro chronickou salpingitidu a sacrospinx.

Odstranění hadiček se saktosalpinxem je povinné, pokud žena plánuje těhotenství, stejně jako v případě zvýšeného rizika komplikací onemocnění. Odstranění často funguje jako přípravná fáze pro další IVF.

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence sacrosalpinxu. Existuje však řada doporučení, jejichž dodržování umožňuje nejen zabránit rozvoji tohoto onemocnění, ale také obecně zlepšit zdraví reprodukčního systému. Mluvíme o takové radě od lékaře:

• je důležité vést zdravý životní styl, nekouřit, nepít alkohol, udržovat fyzickou aktivitu, chodit, chodit na čerstvý vzduch;
• Měli byste se vyhýbat nevybíravému pohlavnímu styku – zejména bez použití bariérové ​​antikoncepce;
• Početí dítěte je důležitým krokem, který vyžaduje pečlivé plánování, proto je důležité přistupovat k problému zodpovědně a vyhýbat se potratům;
• pro každou ženu je důležité vyhnout se hypotermii;
• Je nutné jíst kvalitní a výživnou zdravou stravu, hlídat si váhu, posilovat imunitní obranu;
• Při prvních známkách problémů s reprodukčními orgány byste měli okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Předpověď

Pokud je průběh sacrosalpinxu nekomplikovaný a léčba byla kompetentní a včasná, můžeme mluvit o příznivé prognóze onemocnění. Nebezpečí pro zdraví a dokonce i pro život je prasknutí váčkovitého prvku: v této situaci závisí prognóza na včasnosti a úplnosti lékařské péče.

Funkce porodu po léčbě sactosalpinx je obnovena u méně než 50 % pacientů. Podle shromážděných statistických informací je pozitivní výsledek po chirurgické intervenci pozorován pouze ve 20-60% případů. Kromě toho mají pacienti, kteří podstoupili saktosalpinx, výrazně zvýšené riziko vzniku takového problému, jako je tubární mimoděložní těhotenství.

Aby se zlepšila kvalita prognózy a předešlo se komplikacím, doporučuje se ženám pravidelně podstupovat gynekologické prohlídky. To je nezbytné pro včasnou detekci a léčbu patologií reprodukčního systému. Stejně důležité je zodpovědně přistupovat k plánování početí, vyloučit náhodné sexuální vztahy, neléčit se a neužívat léky bez příslušných indikací.