Revmatoidní uzliny: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

U 20 % pacientů s revmatoidní artritidou se detekují nodulární vyrážky – revmatoidní uzlíky. Revmatoidní uzlíky jsou subkutánní nebo periostální uzlíky o průměru od několika milimetrů do 2 cm. Nejčastěji jsou vyrážky mnohočetné, bezbolestné. Nacházejí se v blízkosti kostních struktur, často vedle kloubů, zejména loktů, mohou srostnout s podkladovými tkáněmi a v případě poranění ulcerují. Tyto uzlíky jsou klinicky nerozeznatelné od revmatických uzlíků, ale nejsou doprovázeny revmatickým onemocněním, obvykle se vyskytují u dětí, vzácně u dospělých. Jsou považovány za specifické pro revmatoidní artritidu a jsou považovány za jedno z diagnostických kritérií. Podobné uzlíky byly popsány u systémového lupus erythematodes, jsou podobné hluboké formě prstencového granulomu; WF Lever a kol. (1975) navrhují nazývat je pseudorevmatoidními uzlíky. Uzlíky se nejčastěji objevují v těžkých případech onemocnění, kdy krevní sérum často obsahuje pozitivní protivředové a revmatoidní faktory. Někdy se vyrážky vyskytují i u pacientů se středně těžkým průběhem onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histopatologie

Uzliny se skládají z vláknité tkáně, která obsahuje ložiska fibrinosidové nekrózy, kolem nichž se nachází mnoho fibroblastů a histiocytů. Kromě toho je v uzlinách zaznamenána přítomnost mladé granulační tkáně, amorfního materiálu, jaderných zbytků a vaskulitidy.

Patomorfologie

Léze obsahuje několik jasně definovaných oblastí fibrinoidní nekrózy kolagenu, obklopených palisádovitými histiocyty, včetně lymfocytů, neutrofilů, mastocytů a obrovských mnohojaderných buněk typu cizího tělesa. Mohou se vyskytovat struktury připomínající sarkoidní granulomy. Ve stromatu uzliny je zánětlivý infiltrát sestávající z lymfoidních elementů, proliferace cév a fibrózy.

Histogeneze není dostatečně hustá. Předpokládá se, že uzlíky vznikají v důsledku ukládání imunitních komplexů v cévách. Přímá imunofluorescenční reakce odhaluje usazeniny IgG a IgM ve stěnách cév.

Příznaky revmatoidních uzlíků

Uzliny se často nacházejí v oblasti radia, vzácně - na kolenou, na boltci, na hřbetě rukou, v dolní části zad a případně i v jiných oblastech vystavených tlaku. V těchto oblastech se objevují uzliny o průměru několika centimetrů, jednotlivé nebo vícečetné, fialové barvy. Pod vlivem traumatu uzliny rychle ulcerují. Připojení stafylokokové infekce může vést ke stafylokokové sepsi a septické artritidě, někdy se revmatické uzliny mohou nacházet na bělmě (skléromalacie), přičemž bělima může atrofovat a ulcerovat a dochází k oslepnutí.

Diferenciální diagnostika

Toto onemocnění je třeba odlišit od prstencového granulomu, uzlíků u erythema nodosum, lepry, sarkoidózy atd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba revmatoidních uzlíků

Léčí se základní onemocnění. Lokálně se používají kortikosteroidní masti a krémy. Na vředy se používají epitelizační látky.