Reheogenní choroby slzných orgánů: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Velmi často se stává, pacienti s akutní nebo chronická rýma, alergická rinopatiey, s onemocněním vedlejších nosních dutin stěžují na slzení, svědění očí, nebo naopak, v suché sliznice očí. Tyto stížnosti jsou způsobeny účinkem slzné nosní dutiny v jednom nebo druhém patologickém procesu.

Lacrimatické orgány - to je poměrně složitý anatomický systém určený k výrobě a odstraňování slzné tekutiny sestávající ze slzných žláz a slzných kanálků. Anatomicky a funkčně slzné orgány úzce souvisí do nosní dutiny, která zajistí jeho sliznice dodatečné vlhkosti (trhací), který obohacuje vlastní tajný nosní sliznici v biologicky aktivním a baktericidní látky.

Anatomie a fyziologie. Lacrimal žlázy jsou rozděleny na hlavní a další. Home žláza se skládá ze dvou částí - orbitální a očních víček, rozšíření se nachází v přechodném záhybu a na křižovatce spojivky století v spojivky oční bulvy. Za normálních provozních podmínek, tak další žlázy, které vylučují dny 0,5-1 ml slzy, které na povrchu rohovky tzv prekornealnuyu fólie mající konstantní složení (12) přísady, viskozita, vlhkost, vyrovnané tak, že zůstává opticky transparentní . Tento film hraje klíčovou roli v zachování rohovky před škodlivými částic v médiu, čištění odlupujících rohovky buněčných elementů a slouží jako médium, jehož prostřednictvím výměny plynu se uskutečňuje mezi vzduchem a rohovky. Blikající reflex slouží jako druh mechanismu pro rovnoměrné rozložení slz do předního pólu oční bulvy a jejího čištění. Surové železo začne produkovat roztržení pouze tehdy, když je vyztužená trhání (přítomnost kouře v atmosféře, korozivní páry, cizí tělesa, psycho-emocionální natržení a kol.).

Velký klinický a diagnostický význam je systém inervace slzných žláz. Sekreční (parasympatiku) inervace slzných žláz provádí slzách nervů z důvodu horní slinné nucleus buňky. Slzný nerv začíná v očním nervu - větve trojklaného nervu. Jeho preganglionic vlákna jsou součástí mezilehlé nervu jsou připojeny k lícního nervu, projít kolentsa uzel, a pak s větve lícního nervu - větší skalní nerv kape přes Alar dosáhnout pterygopalatine uzlu, ve kterém se změna ireganglionarnyh vlákna postganglionic vláken.

Postganglionic vlákno prostřednictvím křídel Palatine nervy vstoupit do čelistní nervu, a pak se na jeho větve - zygomatic nervu, ze které se přes spojovací větve pádu do slzného nervu a dosáhne slzné žlázy. Podráždění smyslových zakončení větve orbitální nervu ve spojivce oka, což vede k zvýšené slzení. Porušení slzení ochrnutí nervu obličeje (poškození, komprese a otok WWW al.) Se vyskytuje pouze v případě, že lícní nerv léze se vyskytuje nad kolentsa uzlu. Středisko reflexní trhání se nachází v prodloužené míše a centra psychických slz - v thalamu, který je také centrem obličeje výrazových pohybů, které doprovázejí pláče. Kromě parasympatické inervace k zadávání slzám slzných žláz nervů, a obdrží sympatickou inervaci, která vlákna působit trhat žlázy, ale sympatické plexuses cév pocházejících sympatických nervů pocházejících nadřazený cervikální sympatického uzlu.

Slzné cesty slouží pro slzy a v nich obsažené se promyje z povrchu částic rohovky v nosní dutině a skládají se z slzného proudu, slzné jezero, slzné body (horní a dolní), slzného kanálku (horní a dolní), slzného vaku a kanál nasolacrimal .

Největšího zájmu pro Rhinology představují slzného vaku a nosní-nasolakrimální kanál, protože mnohé z nich mají dakryocystorinostomie operaci a často produkují, když je uvedeno, kombinací s rekonstrukční zásahy do nosní dutiny.

Slzného vaku se nachází na vnitřním rohu oko v kostní vybrání kola fossa slzného vaku mezi přední a zadní vnitřní lokty vaz očních víček. Fosa slzného vaku je tvořena slznou drážkou slzy a drážkou čelního procesu horní čelisti. Lacrimal kosti se nachází v přední části mediální stěny oběžné dráhy. Jeho zadní okraj spojen s papírovou desku, horní - s orbitální části předního kosti, dno - s zadního povrchu oční čelistní přední - s slzách přívěsek nižší skořepy. Špička slzného sáčku leží poněkud vyšší než vnitřní vázání víček a jeho spodní konec prochází do slzně-nasálního kanálu. Slepotní sáček se nachází před fasádou tarzorbitalu, tedy mimo orbitu; Zepředu i venku je pokryta fascií, začínající od periostu v blízkosti zadního slzného hřibu a pokračuje k přednímu slznému hřebenu. Vertikální velikost slzného vaku je 1-1,5 cm. Jeho stěny sestávají ze sliznice pokryté dvouvrstvým válcovitým epitelem a submukózní tkáně.

Slepý kanál. Horní část nazolakrimálního kanálu leží v kostním kanálu, přičemž spodní chatu (membranózní) má stěnu kosti pouze na vnější straně, s dalšími stranami k němu přiléhá sliznice nosní dutiny. Délka membránové části kanálu je 12-14 mm. Kanál se otevírá štěrbinou pod dolním nosním umyvadlem na okraji jeho přední a střední třetiny. Otevírání kanálu je obklopeno venózním plexem nosní sliznice. Při akutním zánětu, vasomotorická nebo alergické rýmy, když bobtná žilní pleteně, ústí kanál nasolacrimal uzavřen a dojde k protržení. Stejný příznak vzniká při zánětu slzného vaku - dakryocystitida.

Dacryocystitis se vyskytuje ve dvou formách: akutní a chronické - katarální horečky ovcí a absces. Vzhledem k úzké anatomické vztah mezi nosní sliznice a kanál nasolacrimal a slzného vaku, druhý onemocnění se může vyvinout v různých onemocnění nosní sliznice, jakož i do zánětlivých procesů v sousedící s slzného vaku oblastech: v čelistní dutiny, kost obklopující slzného vaku , hnisavé záněty věku, většina slzné žlázy a dalších. Chronicky přetrvávajícím dacryocystitis projevuje dacryo- a hnisání. Současně s těmito příznaky se často projevuje blefaritida a konjunktivitida. V oblasti slzného vaku, ve většině případů je chronický zánět otok. S tlakem na slzný pytel ze slzných bodů se hnis vylučuje. Sliznice víček, semilunární násobně a lacrymal caruncle hyperemická a edematózní. Slizniční nosní kanál je neprůchodný. Díky dlouhodobé existence chronické dacryocystitis může dojít k významnému natahování slzného vaku, dosahující velikosti třešně, lesní nebo dokonce ořechu.

Akutní dacryocystitis představuje ve většině případů komplikace chronického zánětu slzného vaku a se projevuje ve formě abscesu nebo flegmona - hnisavý zánět tkáně obklopující slzného vaku. Pouze ve vzácných případech se primárně rozvíjí akutní dakryocystitida. V těchto případech je zánětlivý proces často pokračuje do tkáně čelistní dutiny, ethmoidal labyrintu nebo nosní sliznice, zatímco v slzného vaku a na odpovídající straně nosu a líce kůže hyperemie pozorován ostrý a velmi bolestivé otoky. Oční víčka jsou opuchnuté, oční mezera je zúžená nebo zcela uzavřená. Absces Vytvořená samovolně otevře a proces se může úplně odstranit, nebo může pokračovat v píštěle, přes který stojí dlouhou hnis.

Léčba dakryocystidy je chirurgická. Existují dva typy operativního přístupu: endonasální a externí. Budeme se zabývat popisem metody Endonasal West. Cílem operace je vytvořit široký kotník mezi slzným vakem a nosní dutinou. Indikace pro operaci Vesta jsou stejné jako u externí dakryorino-cystostomie. Podle názoru FIDobromylského (1945) jsou výhodami operace Vestova její menší traumatizace a nepřítomnost pooperační jizvy na obličeji.

Operace se provádí v sedě pacienta pod lokální anestezií - mazání nosní sliznice s 10-20% roztokem kokainu s epinefrinem a vnášení stejného roztoku do slzného pytlíku. Autor vylučuje infiltrační endonasální anestezii, protože vede k zúžení už úzkého pracovního pole, což komplikuje operaci. Vysoká koncentrace kokainu individuální intolerance může vést k anafylaktickému šoku, tedy před hlavní anestezie by měly být prováděny na vzorku jeho přenositelnosti mazáním nosní sliznice 1% roztoku anestetika. Pro aplikaci anestezie je možné použít jiné anestetikum.

První fáze: vyříznutí sliznice boční stěny nosu před střední nosní dutinou řezáním do kosti podél linií ohraničujících obdélník ABCD. Sliznice, ležící v oblasti S, je odstraněna a odstraněna a vystavuje podkladovou kost. Dále jsou vytvořeny další řezy pro vytvoření plastické klapky ze sliznice. Tyto řezy se provádějí také do kosti podél zadní části nosu podél čáry odpovídajících okraji hruškovitého sinusu (BE a EF). Klapka CBEF je odkloněna od podložní kosti, ohnuta podél linky CF a otočena směrem dolů, v důsledku čehož zaujímá polohu odpovídající obdélníku.

Druhým stupněm je vytvoření otvoru kosti v zadní části čelního procesu horní čelisti. Pro odstranění kostí v jednom kusu s dvěma hlubokými zářezy do přímého dláto na obnažené kosti v předchozím kroku v rovnoběžných liniích AE a DF ve vzdálenosti 1,5 cm od sebe, pak se kost prodalblivayut stejný instument kolmo na první dva zářezy od shora dolů a odstraňuje jeho kosti kleště. V důsledku toho je odkrytý slzný pytel.

Třetí fází je resekce vnitřní stěny slzného vaku. Stisknutím vnitřního rohu oka se slzný pytel přemístí do nosní dutiny a otevře se svislou částí s vnější stěnou. Zavedením tohoto řezu do dutiny sáčku se vnitřní stěna resekuje zuby. Výsledný otvor ve vnitřní stěně slzného vaku a mezi ním a nosní dutinou je umělá pěst. Poté vyrábět revize operačního pole na přítomnost zbývajících kostí a jejich odstraňování, rána dutina se promyje roztokem vhodného antibiotika mikrobiální flóry a otseparovanny chlopní B'CFE ‚uvedeného v místě (BCEF) a stlačte tampon.

Tampon se odstraní po 3 dnech. V pooperačním období se granulace objevující se v oblasti anastomózy zhasí 2-5% roztoku dusičnanu stříbrného. Při nadměrném růstu granulátů jsou odstraněny kyretou, Hartmannovy nosní kleště nebo nosní kontrast. Jak již bylo uvedeno F.S.Bokshteyn (1924, 1956), úplné a trvalé pacienti lék trpí chronickým dacryocystitis, jako výsledek operace Vesta se vyskytuje u 98% případů, 86% pacientů je úplné uzdravení slezovydeleniya.