Poranění nosu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Trauma nosu podle původu jsou rozdělena do každodenních, sportovních, průmyslových a válečných časů. Nejčastější z nich jsou domácí a sportovní. Zranění domácnosti je způsobeno nehodou nebo konfliktní situací vyřešenou metodou pěstů. Zranění při nehodách jsou způsobeny poklesem tváří opilých osob nebo při překonávání překážky. Tento typ poranění se nejčastěji vyskytuje u dětí. Jsou vzhledem k pružnosti nosní pyramidy a hle chrupavčité kostry okamžité ničivé následky nevznikají, ale později v dalším rozvoji obličejového skeletu, a zejména na struktuře nosu, tato zranění mohou být příčinou různých dysgenezí, jak je uvedeno výše.

U dospělých způsobují domácí a sportovní poranění v době samotného zranění rozsáhlejší zničení, protože kostra nosu je tuhá a křehčí. Průmyslová zranění nejsou tak častá. Vyskytují se také při různých nehodách ve výrobních podmínkách (pádu z výšky, výbuchů, nárazů přesunem strojů atd.). Trauma válečné doby je způsobena roztříštěností nebo kulhovými rány. Jsou zpravidla kombinovány s ranami hlubokých tkání tváře a jsou často nebezpečné pro život oběti. K těmto zraněním dochází během bojových operací, ale jako výstřely mohou nastat při pokusu o zabití nebo sebevraždu nebo v důsledku nehody s neopatrným zacházením se zbraněmi. Důsledky nazálního traumatu mohou být spojeny s kosmetickými nebo funkčními poruchami, stejně jako s jejich kombinací.

Patologická anatomie. Druh, tvar, hloubka léze u poranění nosní, jsou určeny mnoha faktory: hustota, hmotnost, pohyb rychlost traumatické objektu, postavení oběti, směr pohybu hlavy (counter, odstranit nebo vyhnout), přičemž směr vektoru síly, což vede k poranění. Rozlišovat poškození nosní kost kostry, její chrupavčité kostře a sdružených poranění obou nosních pyramidových struktur, otevřených a uzavřených zlomenin kostí v nose, nosních zlomenin bez předsudků a posun - boční a sagitální rovině pro vytvoření „neúspěšný“ nos. Nadcházející nos zlomeniny může být i poškození kůže a sliznic s průlomem do nosní dutiny. Zlomenina skeletu chrupavky je nejčastěji u dospělých v důsledku zhutnění a poškození nosní přepážky, která je ve věku nad 50 let jsou často impregnovány solí zisky hustota vápníku a kostí.

Zlomeniny nosních kostí mohou být kombinovány s zlomeninami částí kostí lebky, stejně jako vzestupnou větví maxily, malá kost, modřiny a zlomeniny nadřazeného alveolárního procesu a řezáků. Tato poranění jsou v kompetenci maxilofaciálních chirurgů, kteří mají metodu dlahy a přemístění zlomenin obličejových kostí a čelistí pomocí uložení kostních švů a implantace zubů. Co se týče odborníků ORL - rhinologů, jejich kompetence zahrnuje přemístění vykloubených částí nosní pyramidy a endonasální manipulace, aby se obnovila průchodnost nosních průchodů.

Symptomy poranění nosu. Podlitiny nosní pyramidy se odkazuje na zranění, což může způsobit výrazný reflexní reakce - těžkou vnímání bolesti na traumatický šok doprovodu mydriáza, bradykardie, mělké dýchání. Bledost kůže a ztráta vědomí. Často s modřinami nosu a čelní oblasti, v závislosti na síle nárazu, se mohou objevit jevy otoku mozku nebo modřiny.

Závažná kontuze frontální-nosní oblasti by měla být přičítána TBI, ve kterém v 60-70% případů dochází k mozkovému mozku. Známky posledně jmenované jsou ztráta vědomí od několika sekund až několika minut; časté nevolnost a zvracení. Po obnovení vědomí se oběti stěžují na bolesti hlavy, závratě, hluk v uších, slabost, pocení, poruchy spánku. Často dochází ke ztrátě paměti - pacient si nepamatuje okolnosti zranění ani krátké období událostí před a po něm. Z ostatních příznaků by měla být zaznamenána bolest při pohybu očí, diplopie. Dochází k poškození kostí mozkového lebky. Tlak cerebrospinální tekutiny a její složení se významně nemění. Tyto příznaky obvykle zmizí po 2-3 týdnech as příslušnou léčbou - dříve.

Modřina mozku s čelním-nosním traumatem - závažnější formou porážky. Odlišný od šoku přítomnosti oblastí poškození mozku, subarachnoidálního krvácení a v některých případech - zlomenin oblouku a spodní části lebky. Vzhledem k tomu, že masivní poranění nosu je často doprovázeno modřinami čelních laloků mozku, musí být ENT-sietsialista veden v klasifikaci stupňů modřiny mozku.

Mozek kontuze mírné vyznačuje ztráty vědomí po dobu od několika minut do 1 hodiny. Po navrácení obětí vědomí obvykle stěžují na bolest hlavy, závratě, nevolnost, atd, nebo mohou být zjištěny bradi- tachykardie, zvýšený krevní tlak někdy. Existuje nystagmus, asymetrie reflexů šlach, meningeální symptomy atd., Které obvykle po zákroku zmizí 2-3 led.

Mozek kontuze mírný doprovázena ztrátou vědomí po dobu od několika desítek minut do 6 hodin. Vyjádřeno amnézii, někdy dojde k porušení psychiky. Možné opakované zvracení, přechodné poruchy vitálních funkcí. Obvykle se vyskytují jasné příznaky meningeal. Ohnisková symptomatologie je určena lokalizací kontuze mozku. To může být zornicových a okohybných poruchy, paréza končetin, smyslové poruchy, řeči a další. V průběhu 3-5 týdnů tyto příznaky postupně mizí, ale může přetrvávat po dlouhou dobu, stává metso-, stressozavisimymi t. E. Opakovat v redukované formě.

Mozek kontuze je charakterizována těžkou ztrátou vědomí od několika hodin do několika týdnů. Zjištěné přestupky, které ohrožují životní funkce se dechová frekvence poruchy a rytmu, prudkého nárůstu nebo poklesu krevního tlaku, horečka. V neurologického stavu je často dominuje příznaků primární kmenových :. Plovoucí pohyby očí, parézou pohledu, rozšíření nebo zúžení zornic, poruchy polykání, měnící svalového tonu, abnormální stopnye reflexy, atd. Tyto příznaky se v prvních dnech po poranění temný ohniskových symptomů poškození mozku, které s lézemi čelních laloků se liší jejich vlastnostmi. Někdy generalizované nebo fokální záchvaty, známky otoku mozku. Cerebrální a zejména ohnisko se pomalu zhoršují; často označené zbytkové motorické poruchy, změny v duševní sféře.

Objektivní příznaky poranění nosu zahrnují otoky a modřiny na obou stranách v oblasti zadní části nosu, které se rozkládají na obličej a dolní víčka, někdy do subkonjunktiválního prostoru. Při otevřených zlomeninách je zřejmé poškození kůže na kůži, vnější krvácení nebo rána pokrytá krvavými krusty. Při zlomeninách kostí nosu a chrupavkového rámu dochází k posunutí nosní pyramidy nebo k selhání jejích zad. Pocit zóny zlomeniny způsobuje pacientovi ostrou bolest a pocit krepitace a pohyblivost zadní části nosu. V některých případech se v oblasti zlomeniny a okolních tkání vyskytují jevy emfyzému, které se projevují zvýšením objemu tkání a krepitací vzduchových bublin. Emfyzém se vyskytuje, když je poškozena nosní sliznice a vzniká obtíže při nasální dýchání v důsledku hematomu a traumatického edému, když se oběť pokusí vyčistit nos. Emfyzém se vyskytuje zpočátku u kořene nosu, pak se šíří do dolních víček, tváře a může se šířit i na krk. Zvláště výrazný emfyzém se vyskytuje u zlomenin močových cest a oftalmologie. Při obzvláště těžkých poranění frontální-nosní oblasti, doprovázené zlomeniny základny lebky a ruptury tuhého meninges, nosní kapalina je pozorována.

Při přední rhinoskopii se v nosních průchodech určují krevní sraženiny, posunutí septu nosu a její zhrubnutí v důsledku subperiostenálního hematomu. Nosní konce je zvětšená, nosní průchody jsou ucpané. Radiografie nosu v profilu, stejně jako v projekcích, vizualizace paranazálních dutin a mřížovité kosti, stanoví konečnou diagnózu.

Klinický průběh traumatu nosu závisí na jeho závažnosti, přítomnosti jevů dislokace a také na rozsahu, v němž je mozku zapojen do traumatického procesu. Často se nosové traumy dělají samy bez zásahu lékaře, ale po tom se často vyskytují tuny nebo jiné deformity, které později vyžadují určité plastické operace.

Léčba je určena předepisováním poranění, závažnosti a typu anatomických poruch. V těžkých čerstvými zraněními, vyznačující se tím, otevřených zlomenin nebo ran, drcené kostra posunu směrem k selhání nebo zadní části nosu, vezměte chirurgie, vhodný typ a závažnost zranění. V tomto případě je provedena repozice posunutých fragmentů s obnovou nosních průchodů a vnějším tvarem nosu, přednostně z fotografie oběti. Atraumatické stehy aplikuje na ránu, na separaci a ztráty tkáně použita metoda autoplasty bez úvěr klopou nevolosistoy trupu nebo předloktí.

Operace se provádí v lokální anestezii a infiltrační aplikačního nebo v narkóze, dodržování pravidel aseptické a antiseptické. Chirurgie je doplněna tamponádou nosu a fixačním obvazem a kovovou šikmou dlahou na zadní straně nosu. Intranasální tampony, pokud napuštěné stříkačky a jehly roztoku antibiotika mohou být udržovány až do 4-5 dnů, pak se odstraní a po laváže nosní dutiny s roztokem sterilního antiseptické nosní dutiny znovu tamponiruyut (volně) po dobu 1-2 dní, po které byly odstraněny tampóny konečně. Vnější fixační bandáž se uchovává až 10 dní. Po odstranění se otok nosu a okolních tkání poněkud zvyšuje, ale poté trvá 2-3 dny. Po operaci, předepisují antibiotika, analgetika, sedativa, vitaminy C a strong6, podává tetanový toxoid. Při nitrožilním podání masivní ztráty krve krevních tekutin, provádí svezhetsitratnoy transfuzi krve, červených krvinek. Všechny oběti s poraněním nosu a bolestmi hlavy by měly před vyšetřením vyšetřit neurolog. V přítomnosti jevy otřesu mozku nebo pohmoždění indikace a kontraindikace pro chirurgii definuje neurologa.

Pooperační kurz. V prvních 2 až 3 dnech se objeví otok obličeje, modřiny kolem očí, někdy velmi významné, které zmizí do konce druhého týdne po traumatu nebo chirurgickém zákroku.

Po traumatu a chirurgickém zákroku někteří pacienti zaznamenávají zvýšení tělesné teploty na 38 ° C v důsledku traumatického stresu nebo mozkových otřesů.

V případech, kdy nebyla provedena řádná chirurgická léčba během následujících dvou dnů po poranění v důsledku infekce rány, je chirurgický zákrok odložen až do úplného zotavení a konečné konsolidace fragmentů.

Při tvorbě jizev adhezí v nosní dutině a deformaci jeho vnější chirurgie rehabilitace a kosmetické nosních dýchacích funkcí prováděných ne dříve než po 4-6 měsících, během kterých se proces zjizvení konečně ukončí.

[1], [2], [3]