Rakovina penisu

Ve struktuře onkologických onemocnění tvoří rakovina penisu pouze 0,2 %. Průměrný věk pacientů byl 62,3 let, přičemž vrchol incidence byl u pacientů starších 75 let. U pacientů mladších 40 let je toto onemocnění extrémně vzácné, ojedinělé případy byly zaznamenány i u dětí. Standardizovaná míra incidence v naší zemi v letech 2000 a 2005 byla 0,54 a 0,53 na 100 000 osob, tj. nebyl zaznamenán žádný nárůst incidence.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Výskyt rakoviny penisu v Evropě a ve světě je 0,1–0,9, respektive 0,45 na 100 000 osob. Je třeba poznamenat, že existují velké rozdíly ve výskytu v závislosti na geografické oblasti. Zatímco v Evropě a USA tvoří rakovina penisu 0,4–0,6 % všech případů maligních novotvarů u mužů, pak v některých zemích Afriky a Latinské Ameriky dosahuje výskyt 10–20 %.

Přestože je rakovina penisu vnějším nádorem, 15 až 50 % pacientů vyhledá lékařskou pomoc až v pozdních stádiích. U téměř 30 % pacientů je rakovina penisu zjištěna, když se nádor již rozšířil mimo orgán, a 10 % z nich má vzdálené metastázy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny rakovina penisu

Příčiny rakoviny penisu nejsou zcela objasněny. Je známo, že chronické podráždění kůže předkožkového vaku smegmatem a produkty bakteriálního rozkladu exfoliovaných epiteliálních buněk hraje negativní roli, proto mají obřezaní muži nižší pravděpodobnost vzniku rakoviny penisu než muži se zachovanou předkožkou. To je nejzřetelnější u fimózy, kdy se smegma hromadí ve významném množství a chronický zánět je výraznější. Fimóza je tedy zjištěna u 44–90 % případů pacientů s rakovinou penisu.

Dlouhodobá expozice smegmatu ovlivňuje pravděpodobnost vzniku rakoviny penisu, jak naznačuje různý výskyt onemocnění v závislosti na kulturních a náboženských praktikách v různých zemích.

Například rakovina penisu je extrémně vzácná u židovských mužů, kteří jsou obvykle obřezáni 8. den po narození z náboženských důvodů. Rakovina penisu je však častější u muslimů, kteří jsou obřezáni ve vyšším věku. Je třeba poznamenat, že obřízka u dospělých riziko vzniku onemocnění nesnižuje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy rakovina penisu

Rakovina penisu má jeden typický příznak - výskyt nádoru na kůži penisu, zpočátku malé velikosti a často ve formě postupně se zvětšujícího zhutnění. Nádor může být papilární nebo mít vzhled plochého hustého útvaru. Jak nádor roste, může ulcerovat s krvavým výtokem a krvácením, až po hojné krvácení. Když se vřed infikuje, výtok získá ostrý nepříjemný zápach. Šíření nádoru do kavernózních těl je zpočátku bráněno Buckovou fascií a proteinovými membránami, jejichž růst vede k vaskulární invazi a diseminaci nádorového procesu.

[ 13 ]

Etapy

Fáze	Prevalence nádoru	Postižení lymfatických uzlin	Přítomnost metastáz
Fáze 0	Tis-Ta	Č. 0	M0
Fáze I	T1	Č. 0	M0
Fáze II	T1 T2	N1 N0	M0 M0
Fáze III	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Fáze IV	T4 T libovolný T libovolný	N libovolný N3 N libovolný	M0-1

[ 14 ]

Formuláře

Níže je uvedena klinická klasifikace rakoviny penisu z roku 2002 s použitím systému TNM.

T kritérium charakterizuje stupeň prevalence primárního nádoru.

• Tx - nedostatečné údaje k posouzení primárního nádoru.
• T0 - primární nádor není detekován.
• Tis - preinvazivní karcinom (karcinom in situ).
• Ta je neinvazivní verukózní karcinom.
• T1 - nádor zasahuje do subepiteliální pojivové tkáně.
• T2 - nádor zasahuje do corpora spongiosum nebo corpora cavernosa.
• T3 - nádor se šíří do močové trubice nebo prostaty.
• T4 - nádor se šíří do sousedních orgánů.

Kritérium N charakterizuje stupeň postižení regionálních lymfatických uzlin v procesu.

• Nx - nedostatečné údaje k posouzení stavu regionálních lymfatických uzlin.
• N0 - žádné známky metastáz do regionálních lymfatických uzlin.
• N1 - metastázy v jedné povrchové tříselné lymfatické uzlině.
• Metastázy N2 v mnoha povrchových tříselných lymfatických uzlinách nebo metastázy na obou stranách.
• N3 - metastázy v hlubokých tříselných lymfatických uzlinách nebo v pánevních lymfatických uzlinách na jedné nebo obou stranách.

Kritérium M charakterizuje přítomnost vzdálených metastáz.

• Mx - nedostatečné údaje k posouzení přítomnosti vzdálených metastáz.
• M0 - žádné vzdálené metastázy.
• Ml - metastázy do vzdálených orgánů.

Stupeň anaplazie nádoru je určen morfologickou klasifikací.

• Gx - stupeň anaplazie nelze určit.
• G1 - nízký stupeň anaplazie.
• G2 - středně těžký stupeň anaplazie.
• G3 - vysoký stupeň anaplazie.
• G4 - nediferencované nádory.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba rakovina penisu

Rakovina penisu se léčí různými způsoby, metoda léčby je určena stádiem onemocnění, zatímco úspěšnost léčby závisí na účinnosti dopadu na primární nádor a oblast regionálních metastáz.

Resekce penisu neboli totální penektomie je „zlatým standardem“ chirurgické léčby rakoviny penisu. Pokud je během první návštěvy pacienta zjištěno zvětšení lymfatických uzlin, je nutné odstranit nejen primární nádor, ale i lymfatické uzliny v oblasti regionálních metastáz.

Disekci lymfatických uzlin (Duquesneova operace) lze provést současně s operací primárního nádoru, nebo po vymizení zánětlivých změn, či po neúčinné chemoterapii či radioterapii, jejichž indikace jsou stanoveny na základě stadia onemocnění. Bohužel v současné době neexistují přesná doporučení definující indikace k disekci lymfatických uzlin, stejně jako rozsah a dobu chirurgického zákroku.