Horečka Q - Příčiny a patogeneze

Příčiny Q horečky

Původce Q horečky Coxiella burnetii je malý polymorfní gramnegativní nepohyblivý mikroorganismus o velikosti 200-500 nm, schopný tvořit L-formu. Co se týče morfologických, tinktoriálních a kultivačních vlastností, C. burnetii je podobná ostatním rickettsiím, ale její antigenní aktivita je nestabilní. Mají fázovou variabilitu: antigeny první fáze jsou detekovány v RSC během pozdní rekonvalescence a antigeny druhé fáze jsou detekovány v časném období onemocnění. C. burnetii je obligátní intracelulární parazit, který se rozmnožuje v cytoplazmě a vakuolách postižených buněk (ale ne v jádře) a je schopen tvořit spory, které jsou v prostředí rezistentní. Coxiella se pěstuje na buněčných kulturách, kuřecích embryích a infikováním laboratorních zvířat (morčata jsou nejcitlivější).

C. burnetii je odolný vůči okolnímu prostředí a různým fyzikálním a chemickým vlivům. Snáší zahřívání až na 90 °C po dobu jedné hodiny (neumírá při pasterizaci mléka): v suchém trusu infikovaných klíšťat zůstává životaschopný až jeden a půl roku, v suchém trusu a moči infikovaných zvířat až několik týdnů, ve zvířecích chlupech až 9-12 měsíců, ve sterilním mléce až 273 dní, ve sterilní vodě až 160 dní, v másle (v chlazených podmínkách) až 41 dní, v mase až 30 dní. Snáší var po dobu 10 minut a déle. C. burnetii je odolný vůči ultrafialovému záření, účinkům formalinu, fenolu, dezinfekčních prostředků obsahujících chlór a dalších a je citlivý na tetracyklinová antibiotika a chloramfenikol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze Q horečky

Q horečka je cyklická benigní rickettsiální retikuloendotelióza. Vzhledem k absenci tropismu patogena k cévnímu endotelu se panvaskulitida nevyvíjí, takže onemocnění není charakterizováno vyrážkou a dalšími příznaky poškození cév. Na rozdíl od jiných rickettsióz se coxiella množí hlavně v histiocytech a makrofágech.

KM Loban a kol. (2002) popisují patogenezi Q horečky jako sérii po sobě jdoucích fází:

• zavlečení rickettsií bez reakce v místě vstupu;
• lymfogenní a hematogenní šíření rickettsií (primární nebo „minoritní“ rickettsiémie) s jejich zavedením do makrofágů a histiocytů;
• proliferace rickettsií v makrofágech a histiocytech, uvolňování velkého množství patogenů do krve (opakovaná nebo „závažná“ rickettsiémie);
• toxemie s tvorbou sekundárních ložisek infekce ve vnitřních orgánech;
• alergická restrukturalizace a tvorba intenzivní (s eliminací patogenu a zotavením) nebo neintenzivní (s opakovanými rickettsií a rozvojem vleklých a chronických forem procesu) imunity.

Pravděpodobnost vleklého, recidivujícího a chronického průběhu onemocnění s rozvojem endokarditidy, intersticiální pneumonie a dlouhodobou perzistencí patogenu je důležitým rysem patogeneze Q horečky. To může být způsobeno imunitními defekty, jako je neúplná fagocytóza C. burnetii a patologie imunokomplexů s poškozením různých tkání a orgánů (srdce, játra, klouby).

Epidemiologie Q horečky

Q horečka je přirozená fokální zoonotická infekce. Existují dva typy ložisek onemocnění: primární přírodní a sekundární zemědělská (antropurgická). V přirozených ohniscích patogen cirkuluje mezi přenašeči (klíšťaty) a jejich teplokrevnými hostiteli: klíšťata → teplokrevní živočichové → klíšťata.

Rezervoárem patogena v přírodních ohništích jsou klíšťata z rodu ixodidae, částečně gamasidae a argasidae (více než sedmdesát druhů), u kterých je pozorován transfázový a transovariální přenos rickettsií, dále volně žijící ptáci (47 druhů) a volně žijící savci - přenašeči rickettsií (více než osmdesát druhů). Existence stabilního přírodního ložiska infekce přispívá k infekci různých druhů domácích zvířat (skot a drobný skot, koně, velbloudi, psi, osli, muly, drůbež atd.). Rickettsie uvolňují do životního prostředí s exkrementy, sputem, mlékem, plodovou vodou po dlouhou dobu (až dva roky) a mohou hrát roli nezávislého rezervoáru patogena v antropurgických ohniscích onemocnění.

K infekci lidí Q-horečkou v antropurgických ohniscích dochází různými způsoby:

• alimentární - při konzumaci infikovaného mléka nebo mléčných výrobků;
• vodním způsobem - při pití kontaminované vody:
• prach přenášený vzduchem - při vdechování prachu obsahujícího suché výkaly a moč nakažených zvířat nebo výkaly nakažených klíšťat;
• kontakt - přes sliznice nebo poškozenou kůži při péči o nemocná zvířata, zpracování surovin živočišného původu.

Přenosná cesta infekce je možná (při napadení infikovanými klíšťaty), ale nemá významný epidemiologický význam.

Nemocný člověk může vylučovat C. burnetii sputem, ale ta je velmi zřídka zdrojem infekce, ojedinělé případy Q horečky jsou známy u kontaktních osob (kojenci, kteří přijali mléko od nemocné matky, porodníci, patologové).

K horečce Q jsou náchylní lidé různého věku, ale muži zapojení do zemědělských prací, chovu zvířat, porážek, zpracování zvířecích kůží a vlny, ptačího peří atd. jsou náchylnější k onemocnění. V důsledku rostoucího vlivu člověka na přírodu překročila přírodní ohniska původně stanovené „staré“ hranice a vytvořila antropurgická ohniska postihující domácí zvířata. Nemoc, dříve považovaná za onemocnění dřevorubců, geologů, lovců, lesních a zemědělských pracovníků, se nyní stala onemocněním obyvatel velkých sídel a měst. Výskyt, pozorovaný hlavně na jaře, v létě a na podzim, je sporadický; skupinová ohniska se vyskytují občas; častěji se vyskytují asymptomatické formy infekce. Opakovaná onemocnění jsou vzácná; imunita po infekci je přetrvávající.

Sporadické případy a lokální ohniska Q horečky jsou registrovány na všech kontinentech. Na geografické mapě je jen málo „prázdných míst“ Q horečky. Povinná registrace případů Q horečky na Ukrajině byla zavedena v roce 1957. V současné době je incidence nízká: ročně je registrováno přibližně 500–600 případů onemocnění.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]