Q horečka: příčiny a patogeneze

Příčiny horečky

Koksová horečka způsobuje, že Coxiella burnetii je malý polymorfní gram-negativní imobilizující mikroorganismus o velikosti 200-500 nm, který je schopen formovat L-formu. Podle morfologických, tinkturálních a kulturních vlastností C. Burnetii je podobná rickettsii, avšak jejich antigenní aktivita je nestabilní. Oni mají fázovou variabilitu: v DSC v pozdních konvalescenčních antigenech první fáze jsou detekovány, v počátečním období onemocnění - antigeny druhé fáze. C. Burnetii je povinný intracelulární parazit, který se množí v cytoplazmě a vakuolách postižených buněk (ale ne v jádru) a je schopen vytvářet spory, které jsou stabilní v životním prostředí. Coxiella se pěstuje na buněčné kultuře, kuracích embryích a infikováním laboratorních zvířat (morčata jsou nejcitlivější).

C. burnetii jsou odolné vůči životnímu prostředí ak různým fyzikálním a chemickým vlivům. Vydrží teplo až 90 C po dobu jedné hodiny (ne během pasterizace mléka die) zůstávají životaschopné sušené výkaly infikovaných klíšťat a půl roku v suchých výkalů a moči nakažených zvířat - až několik týdnů, chlupy zvířat - až 9-12 měsíců, sterilní mléko - až 273 dnů ve sterilní vodě - až do 160 dnů, v oleji (v podmínkách chladničce) - až 41 dnů. V mase - do 30 dnů. Pokračujte v vaření po dobu 10 minut nebo déle. C. Burnetii je odolný proti ultrafialovému záření, reakcí s formaldehydem, fenolem, chloru a jiných dezinfekčních prostředků jsou citlivé na antibiotika tetracyklin, chloramfenikol.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneze ku-feveru

Ku-fever je cyklická benigní rickettsial reticuloendotheliosis. V souvislosti s nepřítomností tropismu příčinného činidla k vaskulárnímu endotelu se panvaskulitida nevyvíjí, proto vyrážka a další symptomy vaskulárních lézí nejsou charakteristické pro onemocnění. Na rozdíl od jiné rickettsiózy, coxiella se množí hlavně v histiocytech a makrofágách.

K.M. Loban a kol. (2002) popisují patogenezi ku-fever ve formě řady postupných fází:

• zavedení rickettsie bez reakce na vstupní bránu;
• lymfogenní a hematogenní diseminace rickettsie (primární nebo "malá" rickettsiemie) se zavedením do makrofágů a histiocytů;
• reprodukce rickettsie v makrofágách a histiocytech, uvolňování velkého množství patogenů do krve (opakovaná nebo "velká" rickettsiemie);
• Toxemie s tvorbou sekundárních ložisek infekce ve vnitřních orgánech;
• alergická restrukturalizace a tvorba napnutých (s eliminací patogenu a zotavení) nebo uvolněná (s opakovanou rickettsiemií a vývojem dlouhotrvající a chronické formy procesu) imunity.

Pravděpodobnost prodlouženým, recidivující a chronické průběh onemocnění s rozvojem endokarditidy, intersticiální pneumonie a dlouhotrvající perzistenci patogenu - důležitým rysem patogeneze Q horečka. To může být v důsledku imunitních poruch, jako je například nedokončený fagocytózy C. Burnetii a patologie imunokomplexu s lézí různých tkáních a orgánech (srdce, jater, kloubů).

Epidemiologie ku-feveru

Ku-horečka je přirozená fokální zoonotická infekce. Existují dva druhy ohnisek choroby: primární přírodní a sekundární zemědělství (antropurgické). V přírodních ohniskách patogen cirkuluje mezi nosiči (klíšťata) a jejich teplokrevnými krmítky: roztoči → teplokrevná zvířata → klíšťata.

Nádrž z patogenu v přírodních ohniscích - klíšťata, a částečně gamasid argasids (více než sedmdesát druhů), které pozorované transstadial a transovarial rickettsiálních a divoké ptáky (47 druhů) a volně žijících savců - rickettsiálních nosiče (více než osmdesát druhů). Existence stabilní přirozené ohnisko infekce přispívá ke kontaminaci různých druhů domácích zvířat (skotu a malých dobytek, koně, velbloudi, psi, osli, muly, drůbeže, atd). Jsou dlouhodobé (do dvou let) Rickettsiální uvolnění do životního prostředí s výkaly, sputum, mléko, plodové vody, a může hrát roli nezávislého zásobníku patogenu v anthropurgic ohniscích nemoci.

Infekce osoby s ku-fever v antropurgických ložiskách se vyskytuje různými způsoby:

• potraviny - za použití infikovaného mléka nebo mléčných výrobků;
• voda - při pití kontaminované vody:
• vzdušný prach - při inhalačním prachu obsahujícím suché výkaly a moč infikovaných zvířat nebo výkaly infikovaných klíšťat;
• kontakt - prostřednictvím sliznic nebo poškozené pokožky při péči o nemocná zvířata zpracovávající suroviny živočišného původu.

Je možné přenositelnou cestu infekce (při napadení infikovaných roztočů), která nemá významný epidemiologický význam.

Chřipka může vylučovat S. burnetii s hlenem, ale zdroj infekce je velmi vzácný; Existují izolované případy ku-fever mezi kontaktními osobami (kojenci, matky, které dostávaly mléko, porodnice, patologové).

Q-horečky citliví lidé všech věkových kategorií, ale je častější u mužů, kteří pracují v zemědělství, chovu hospodářských zvířat, porážky, zpracování kožešin a srstí, pták chmýří a další. V důsledku toho stále více a více lidského vlivu na charakter přírodních ohnisek překročily počáteční nainstalován " staré "hranice a tvořily antropurgické zázemí za účasti domácích zvířat. Choroba, dříve považován za nemoc záznamníky, geologové, lovci, pracovníci zemědělské a lesnické univerzity, se nyní stala nemoc obyvatel velkých sídel a měst. Morbidita. Pozorované hlavně na jaře, v létě a na podzim, má sporadický charakter; příležitostné skupinové záblesky; častěji najdou asymptomatické formy infekce. Opakované nemoci jsou vzácné; postinfekční imunitní odolnost.

Sporadické případy a lokální ohniska horečky jsou zaznamenávány na všech kontinentech. "Bílé skvrny" pro ku-fever na geografické mapě nejsou moc. Povinná registrace onemocnění s horečkou na Ukrajině byla zavedena v roce 1957. V současné době je incidence nízká: přibližně 500-600 případů onemocnění se zaznamenává každoročně.

[6], [7], [8], [9]