Lékařský expert článku
Nové publikace
Horečka Q - Diagnóza
Naposledy posuzováno: 03.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Laboratorní diagnostika Q horečky je založena na sérologických metodách: RA, RSK, RNIF, jejichž výsledky jsou analyzovány s ohledem na fázové variace Coxiella, což umožňuje rozlišit mezi pacienty a těmi, kteří se zotavili (standardní diagnostika).
Nejjednodušší a nejcitlivější test - RA se používá v makro- a mikromodifikaci. Aglutininy jsou detekovány 8.–10. dnem onemocnění v diagnostických titrech 1:8–1:16. Maximální titry (1:32–1:512) jsou zaznamenány 30.–35. dnem onemocnění. Poté, postupně klesají, přetrvávají v těle pacienta několik měsíců až několik let.
V klinické praxi se nejčastěji používá CFR. Detekce protilátek fixujících komplement závisí na fázovém stavu korpuskulárního antigenu Burnettovy koxiely použitého v reakci. Protilátky proti antigenu druhé fáze naznačují akutní, „čerstvý“ patologický proces, objevují se od 9. dne onemocnění a přetrvávají do 11–23 let a protilátky první fáze se objevují od 30. dne a přetrvávají nejdéle 2–3 roky. Detekce protilátek proti oběm fázovým variantám koxiely naznačuje buď chronickou formu onemocnění, nebo anamnestický charakter reakce, nikoli onemocnění v daném časovém období. Vysoká koncentrace protilátek proti antigenu první fáze naznačuje chronickou infekci a je typická pro pacienty se subakutní nebo chronickou endokarditidou koxiely. Protilátky v CFR jsou detekovány později než u RA. Nejvyšší titry (1:256–1:2048) jsou zaznamenány ve 3.–4. týdnu od začátku onemocnění. Přetrvávají dlouhodobě - 3, 5, 7, 11 let. Pro rozlišení markerů akutního procesu a „anamnestických“ protilátek je nutné dynamické vyšetření („párová séra“); potvrzením onemocnění je 2-4násobné zvýšení titru.
V poslední době se RNIF stále častěji používá, protože protilátky v této reakci jsou detekovány dříve než u RA.
Diagnóza Q horečky je tedy založena na identifikaci komplexu klinických, epidemiologických a laboratorních údajů.
[ Diferenciální diagnostika Q horečky
Vzhledem k polymorfismu symptomů je klinická diagnóza Q horečky extrémně obtížná a je možná pouze v endemických ohniscích za přítomnosti epidemické morbidity.
Diferenciální diagnostika Q horečky se provádí s chřipkou, tyfem a břišním tyfem, brucelózou, ornitózou, pneumonií různých etiologií, anikterickou leptospirózou a sepsí.
V případě poškození plic je nutné odlišit onemocnění od tuberkulózy (zejména pokud jsou léze lokalizovány v horních částech plic). V případě Q horečky s nedostatečnými klinickými příznaky jsou možné významné radiografické změny již v prvních dnech onemocnění.
Chřipka se od Q horečky liší akutnějším nástupem a výraznou intoxikací, přítomností bolesti svalů při absenci bolesti kloubů, krátkodobou horečnatou reakcí, přetrvávající tracheitidou, absencí hepatosplenomegalie a výraznou nakažlivostí.
Q horečka se vyznačuje značnými podobnostmi s tyfoidními a paratyfoidními onemocněními (postupný nástup, prodloužená horečka, bradykardie, dikrocie pulzu, změny jazyka, hepatosplenomegalie, hemogram). Od tyfu se liší méně výraznou toxikózou, téměř stálou absencí vyrážky a pozitivního Padalkova symptomu, méně výraznou hepatosplenomegalií, dřívějším nástupem tyfoidního statusu, negativními výsledky sérologického a bakteriologického vyšetření.
Diferenciální diagnostika Q horečky se provádí s chronickými formami brucelózy na základě charakteristického poškození pohybového aparátu, nervového systému, vnitřních orgánů, urogenitálního systému a přítomnosti fibrozitidy u brucelózy.