Horečka Q - Příznaky

Na rozdíl od jiných rickettsióz se příznaky Q-horečky vyznačují výrazným polymorfismem, který závisí na mechanismu přenosu patogenu, infekční dávce rickettsií a stavu makroorganismu. Nejzávažnější příznaky Q-horečky se vyskytují při infekci přenášené vzduchem, jedná se však o cyklickou infekci, během níž se rozlišují následující období: inkubace, počáteční (3-5 dní), vrchol (4-8 dní) a rekonvalescence. Q-horečka má následující formy:

• akutní (trvání onemocnění 2-4 týdny) - u 75-80 % pacientů;
• subakutní nebo vleklé (1–3 měsíce) – u 15–20 % pacientů:
• chronické (od několika měsíců do jednoho roku nebo déle) - u 2-30 % pacientů;
• vymazáno.

Akutní, subakutní a chronické formy se dělí na lehké, středně těžké, těžké a velmi těžké. Kritéria závažnosti jsou úroveň horečky, závažnost intoxikace a orgánová patologie.

Q horečka má inkubační dobu, která trvá 3–30 dní (v průměru 12–19 dní).

V 95 % případů má Q horečka akutní nástup: zimnice, rychlý nárůst teploty na 39–40 °C a generalizovaný toxický syndrom. Objevuje se silná, přetrvávající, analgetiky neutišitelná difúzní, méně často lokalizovaná (čelo, týlo) bolest hlavy. Typické příznaky Q horečky: závratě, slabost, pocení (až nadměrné), únava, artralgie, myalgie, bolest při palpaci.svaly. Od prvních dnů onemocnění se u většiny pacientů objevuje hyperémie obličeje a krku, injekce sklerálních cév a hyperémie hltanu. Někdy se vyskytuje enanthem, herpes labialis nebo herpes nasalis a poruchy spánku až po nespavost. Velmi charakteristická je ostrá bolest v očních důlcích a očních bulevách, která se zhoršuje s jejich pohybem. Někteří pacienti pociťují suchý kašel, nevolnost, zvracení, krvácení z nosu a ztrátu chuti k jídlu.

V závažných případech jsou možné následující příznaky Q horečky: agitovanost, delirium. Vzácně(1-5 % případů) 3.-16. den onemocnění se objevuje roseolózní nebo makulopapulózní exantém bez trvalé lokalizace.

Hlavním a nejstálejším příznakem Q horečky je horečka, jejíž délka trvání se pohybuje od několika dnů do měsíce i déle (v průměru 7–10 dní). Teplota obvykle dosahuje 38,5–39,5 °C. Horečka může být konstantní, remitující, nepravidelná. Charakteristické jsou její výrazné výkyvy, zjištěné během tříhodinové termometrie (zejména u těžkých a středně těžkých případů onemocnění). Častěji je výraznější ranní než večerní zvýšení teploty. Horečka je doprovázena zimnicí a pocením po celou dobu onemocnění. Teplota klesá lyticky nebo typem zkrácené lýzy během 2–4 dnů. U některých pacientů přetrvává i po jejím poklesu subfebrilní teplota, což může být předzvěstí relapsu.

Kardiovaskulární poškození u Q horečky je nestálé a nespecifické. Lze detekovat tlumené srdeční ozvy, relativní bradykardii, mírný pokles krevního tlaku, někdy i systolický šelest na srdečním hrotu. U některých pacientů se při chronické infekci může rozvinout specifická rickettsiální endokarditida, která se častěji pozoruje u předchozích revmatických srdečních chorob a vrozených srdečních vad. V tomto případě se objevují šelesty a rozšíření srdečních okrajů. Coxiella endokarditida je chronický proces trvající od 5 měsíců do 5 let. Ve většině případů (až 65 %) končí fatálně.

Q horečka je charakterizována poškozením dýchacího systému. Může se vyskytnout tracheitida, bronchitida a pneumonie. Výskyt pneumonie se podle různých autorů pohybuje od 5 do 70 % a závisí na cestách infekce. Vyvíjí se převážně při infekci vzduchem; ojedinělé případy pneumonie mohou být způsobeny sekundární bakteriální infekcí. Pacienti si stěžují na kašel (suchý, poté produktivní, s viskózním serózně-hnisavým sputem), pocit nepohodlí a pálení za hrudní kostí: někdy se vyskytuje dušnost. Fyzikální údaje jsou skromné. Lze detekovat oblasti zkrácení perkusního zvuku, drsné dýchání, suché a poté vlhké sípání. Na rentgenovém snímku se určuje zvětšení plicního vzoru, snížení průhlednosti plicních polí. Vyskytují se drobné ložiskové kuželovité infiltráty, lokalizované hlavně v dolních částech plic a kořenové zóně. Tyto změny jsou charakteristické pro intersticiální pneumonii. Obvykle jsou pneumonická ložiska definována jako mírné obláčkovité ztmavnutí. I při vzniku masivního ztmavnutí se netvoří dutiny, akutní proces se nestává chronickým. Se zvětšením bronchiálních a paratracheálních lymfatických uzlin se kořeny plic rozšiřují, zhutňují a deformují. Velmi vzácně se detekuje pleuropneumonie se suchou pleuritidou, v důsledku čehož může onemocnění mít vleklý nebo recidivující průběh. Průběh pneumonie je torpidní. Resorpci zánětlivých ložisek dochází pomalu (do 6 týdnů).

Na straně trávicího systému se pozoruje ztráta chuti k jídlu s těžkou intoxikací - nevolností a zvracením; možná je zácpa. Někteří pacienti si stěžují na příznaky Q horečky, jako jsou: nadýmání a bolesti břicha (v důsledku poškození autonomního nervového systému), někdy silné, různé lokalizace. Jazyk je zvětšený, pokrytý špinavě šedým povlakem (okraje a špička jsou čisté), s otisky zubů podél okrajů (podobné změny jsou zaznamenány u tyfu). Velmi charakteristická je středně těžká hepato- a splenomegalie. Někdy se vyvine reaktivní hepatitida se všemi svými inherentními klinickými a biochemickými příznaky; výsledek je obvykle příznivý. Dlouhodobá hepatosplenomegalie (po normalizaci teploty) může být pozorována při vleklém, chronickém nebo recidivujícím průběhu onemocnění.

Patologie urogenitálního systému obvykle nejsou detekovány.

Během vrcholu onemocnění se příznaky Q horečky často zesilují, což naznačuje poškození centrálního nervového systému způsobené intoxikací. Jasně se projevují vegetativní poruchy. Možný je meningismus, serózní meningitida, meningoencefalitida, neuritida, polyneuritida, infekční psychóza s deliriem a halucinacemi. Během období rekonvalescence obvykle přetrvává výrazný psychoastenický syndrom.

Neobvyklé příznaky Q horečky: optická neuritida, extrapyramidové poruchy, Guillain-Barréův syndrom, syndrom hypersekrece LDH, epididymitida, orchitida, hemolytická anémie, zvětšené mediastinální lymfatické uzliny (podobné lymfomu nebo lymfogranulomatóze), pankreatitida, erythema nodosum, mesenteritida.

Krevní testy odhalují normo- nebo leukopenii, neutro- a eozinopenii, relativní lymfocytózu a monocytózu. Mírné zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR). Trombocytopenie je zjištěna u 25 % pacientů a během rekonvalescence je často pozorována trombocytóza dosahující 1000x109 ^/ l. To může vysvětlovat hlubokou žilní trombózu, která často komplikuje Q horečku. Někdy se detekuje proteinurie, hematurie a cylindrurie.

Období rekonvalescence začíná normalizací teploty, ale již několik dní předtím pacienti zaznamenávají zlepšení pohody, spánku a chuti k jídlu. U 3–7 % pacientů jsou relapsy onemocnění zaznamenány 4–15 dní po hlavní vlně.

Během období rekonvalescence často přetrvává výrazný psychoastenický syndrom.

Latentní formy se vyznačují skromnými a atypickými příznaky. Jsou detekovány během rutinních sérologických vyšetření prováděných v ohništích infekce.

Asymptomatická infekce je možná v endemických ohništích a během epidemických propuknutí onemocnění v důsledku zavlečení patogena se surovinami (bavlna, vlna atd.) do výrobních týmů. Pozitivní výsledky sérologických testů lze interpretovat různými způsoby: jako důkaz asymptomatické infekce, latentní infekce bez klinických příznaků, která může někdy „prorazit“ ochranné bariéry a způsobit onemocnění, jako výsledek „proepidemické“ nebo „přirozené imunizace“ populace v epidemických ohniscích.

Primární chronický průběh Q-horečky se nepozoruje. Q-horečka obvykle začíná rychle a poté z nějakého důvodu získává torpidní průběh. Při chronickém průběhu převažují plicní nebo srdeční léze, myokarditida a endokarditida. Tyto formy infekce se vyskytují u pacientů se srdečními vadami, imunodeficiencí a chronickým selháním ledvin. Vysoká horečka obvykle chybí, ale subfebrilie je možná. V případě kombinace získaných srdečních vad s hemoragickou vyrážkou nespecifikované etiologie nebo selháním ledvin je třeba v první řadě předpokládat Q-horečku. Endokarditida má zřejmě autoimunitní a imunokomplexní genezi. Imunitní komplexy se ukládají na cípcích srdečních chlopní postižených infekcí nebo na výrůstcích endotelu (zejména na spojení tkání pacienta a chlopňových protéz).

Forma a průběh onemocnění jsou určeny řadou faktorů. Je známo, že v sporadických případech je průběh onemocnění benigní. U dětí je Q horečka mírnější než u dospělých. U kojenců nakažených mlékem je klinický průběh onemocnění stejný jako u jiných věkových skupin. Řada specialistů na infekční choroby zaznamenává závažnější a prodloužený průběh Q horečky u pacientů starších padesáti let. Kombinace s jinými infekcemi (hepatitida, úplavice, amébóza atd.) zhoršuje průběh koxielózy a samotné onemocnění přispívá k exacerbaci chronické patologie (tonzilitida, otitida, kolitida atd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikace Q horečky

Při včasné a správně podávané antibiotické terapii se komplikace Q horečky prakticky nevyskytují. V nerozpoznaných případech Q horečky nebo při pozdní léčbě (zejména u chronických případů) se mohou rozvinout komplikace: kolaps, myokarditida, endokarditida, perikarditida, tromboflebitida hlubokých žil končetin; poškození dýchacího systému - pleuritida, plicní infarkt, absces (se superinfekcí). U některých pacientů se zjistí hepatitida, pankreatitida, orchitida, epididymitida, neuritida, neuralgie atd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]