Q horečka: příznaky

Na rozdíl od jiných symptomů rickettsiálních onemocnění horečka Q vyznačuje výrazným polymorfismu, v závislosti na přenosu patogenů mechanismu rickettsiálních infekční dávka a stav mikroorganismu. Mezi vážné symptomy horečky Q se vyskytují v aerogenic infekce, nicméně to je cyklický infekce, při které vyznačují se období inkubace počáteční (3-5 dnů), výška (4-8 dní) a rekonvalescenci. Ku-fever má následující formy:

• akutní (trvání onemocnění 2-4 týdny) - u 75-80% pacientů;
• subakutní nebo prodloužené (1-3 měsíce) - u 15-20% pacientů:
• chronické (od několika měsíců do jednoho roku a více) - u 2-30% pacientů;
• vymazány.

Akutní, subakutní a chronické formy jsou rozděleny na mírné, střední, těžké a velmi těžké. Stupeň závažnosti - úroveň horečky, závažnost intoxikace a patologie orgánů.

Ku-horečka má inkubační dobu, která trvá 3-30 dní (v průměru 12-19 dní).

V 95% případů má ku-fever akutní nástup: zimnice, rychlý nárůst teploty na 39-40 ° C a obecný toxický syndrom. Existuje silná, tvrdohlavá, nealgezická difuzní, méně často lokalizovaná (čelo, zátylky). Typické příznaky ku-feveru se vyskytují: závratě, slabost, pocení (až do hlubokého potu), slabost, artralgie, myalgie, citlivost při palpacích svalů. Od prvních dnů onemocnění většina pacientů pozoruje propláchnutí obličeje a krku, injekci plazmy sklery, hyperemii krku. Někdy si všimněte enanthema, herpes labialis nebo herpes nasalis, poruchy spánku až po nespavost. Velmi typická bolest v očních dutinách a očních bulcích, která se zvyšuje s jejich pohybem. Někteří pacienti mají suchý kašel, nevolnost, zvracení, krvácení z nosu a chuť k jídlu.

V těžkém průběhu jsou možné příznaky horečky, jako je horečka, delirium. Zřídka (1-5% případů) v 3. Až 16. Dni onemocnění se vyskytuje exantém bez růžové nebo skvrnité papuly bez trvalé lokalizace.

Hlavním a nejvíce stálým příznakem ku-feveru je horečka, jejíž trvání se pohybuje od několika dnů do jednoho měsíce nebo více (v průměru 7-10 dní). Obvykle teplota dosahuje 38,5-39,5 ° C. Horečka může být trvalá, špatná, špatná. Charakteristika jeho významných výkyvů, zjištěných s tříhodinovou termometrií (zvláště u těžkých a středně závažných onemocnění). Ráno, spíše než večer, jsou teploty mnohem výraznější. Horečka je doprovázena zimnicí (sondováním), pocením během celé nemoci. Teplota se snižuje lyticky nebo druhem zkrácené lýzy po dobu 2-4 dnů. U některých pacientů po snížení je subfebril zachován, což může být předzvěstí recidivy.

Porážka kardiovaskulárního systému s ku-feborem není konstantní a má malou specifičnost. Můžete zjistit tlumené tóny srdce, relativní bradykardii, mírný pokles krevního tlaku, systolický šelest na vrcholu srdce (někdy). U některých pacientů s chronickou infekcí se může vyvinout zvláštní rickettsiálních endokarditidu, který obvykle označit v minulých revmatická onemocnění srdce a vrozených srdečních chorob v tomto případě, tam jsou zvuky, rozšiřuje hranice srdce. Kardiovaskulární endokarditida je chronický proces trvající od 5 měsíců do 5 let. Ve většině případů (až 65%) končí smrtící.

U ku-fever se vyznačuje porážkou dýchacího systému. Může se jednat o tracheitidu, bronchitidu, pneumonii. Frekvence pneumonie, podle různých autorů, se pohybuje od 5 do 70% a závisí na cestách infekce. Vyvíjejí se hlavně aerogenní kontaminací; Jednotlivé případy pneumonie mohou být způsobeny sekundární bakteriální infekcí. Pacienti si stěžují na kašel (suchý, a pak - produktivní, s viskózní serózní-hnisavého sputa), nepohodlí a syrovost v hrudní kosti: někdy je dušnost. Fyzické údaje jsou skromné. Najdete zde oblasti zkrácení bzučákového zvuku, tvrdého dýchání, suchého a mokrého sklonu. Na rentgenogramu se určí intenzita plicního vzoru a sníží se průhlednost plicních polí. Infiltráty s malým ohniskem, lokalizované hlavně v dolních částech plic a radikální zóně. Tyto změny jsou charakteristické pro intersticiální pneumonii. Typicky jsou pneumonické ložiska definovány jako jemné oblačno-podobné zatemnění. Dokonce i při vzniku masivních výpadků nejsou dutiny tvořeny, akutní proces se nestane chronickým. S rostoucími bronchiálními a paratracheálními lymfatickými uzlinami se kořeny plic rozšiřují, stávají se hustšími a deformují. Velmi zřídka se objevuje pleuropneumonie se suchou pleurisou, takže onemocnění může trvat dlouhodobě nebo opakovaně. Průběh pneumonie je krutý. Resorpce zánětlivých ložisek probíhá pomalu (během 6 týdnů).

Na straně trávicího systému dochází ke zhoršení chuti k jídlu, s výraznou intoxikací - nevolností a zvracením; zácpa je možná. Někteří pacienti si stěžují na takové příznaky horečky, jako je flatulence a bolesti břicha (kvůli porážce autonomního nervového systému), někdy silné, s odlišnou lokalizací. Jazyk je zvlněný, překrytý špinavým šedým povrchem (hrany a špička jsou čisté), s otisky zubů podél okrajů (podobné změny jsou zaznamenány u břišní tyfus). Velmi charakteristická je středně hepatální a splenomegalie. Někdy se objevuje reaktivní hepatitida se všemi jejími klinickými a biochemickými rysy; výsledek je obvykle příznivý. Při dlouhodobé, chronické nebo opakující se nemoci může být pozorována dlouhodobá hepatosplenomegalie (po normalizaci teploty).

Patologie z genitourinálního systému obvykle nejsou detekovány.

V období výskytu onemocnění se symptomy ku-feveru často zesilují, což naznačuje, že CNS je ovlivňován intoxikací. Vegetativní poruchy se jasně projevují. Možný meningismus, serózní meningitida, meningoencefalitida, neuritis, polyneuritida, infekční psychóza s deliriem a halucinacemi. V období rekonvalescence je obvykle zachován výrazný psychoastenický syndrom.

Neobvyklé příznaky horečky Q: zánět zrakového nervu, extrapyramidové poruchy, syndromu Guillain-Barré, hypersekrece syndrom LDH, epididymitida, orchitida, hemolytická anémie, zduření lymfatických uzlin mediastina (obrázek připomíná lymfomu nebo Hodgkinova nemoc), pankreatitida, erythema nodosum, mesenteritis.

Ve studii o krvi, normo- nebo leukopenii, neutronech a eosinopenii jsou pozorovány relativní lymfocytóza a monocytóza. Mírné zvýšení ESR. V 25% pacientů vykazují trombocytopenii, a při využití je často pozorováno, trombocytózu dosáhly 1000h10 ⁹ / l. To může vysvětlit hlubokou žilní trombózu, často komplikující ku-fever. Někdy se stanoví proteinurie, hematurie, cylindruria.

Doba rekonvalescence začíná normalizací teploty, ale již několik dní předtím, než pacienti zaznamenali zlepšení ve zdraví, spánku a chuti k jídlu. U 3-7% pacientů se relapsy onemocnění zaznamenávají 4 až 15 dní po hlavní vlně.

V období rekonvalescence je často zachován výrazný psychoastenický syndrom.

Drobné formy jsou charakterizovány slabými a atypickými příznaky. Nacházejí se v rutinních sérologických studiích prováděných v ložiskách infekce.

Možná asymptomatické infekce v endemických ohniska a endemických propuknutí choroby v důsledku zavedení činidla s suroviny (bavlna, vlna, atd) v produkčních týmů. Pozitivní výsledky sérologických testů lze interpretovat různými způsoby: jako důkaz asymptomatické infekce, latentní infekce bez klinických příznaků, které mohou někdy nést „průlomové“ ochranné bariéry a způsobují onemocnění, jako výsledek „proepidemichivaniya“ nebo „přírodní imunizace“ populace epidemické ložisek.

Primární chronický průběh ku-feveru není pozorován. Obvykle se ku-fever začíná rychle a z nějakého důvodu dostane torpivý proud. V chronickém průběhu převládají plicní nebo srdeční léze, myokarditida, endokarditida). Tyto formy infekce se vyskytují u pacientů se srdečními defekty, imunodeficiencí, chronickým selháním ledvin. Vysoká horečka obvykle není přítomna, ale je možné podfabrilový stav. Pokud by kombinace získaných srdečních defektů s hemoragickou vyrážkou nespecifikované etiologie nebo renální insuficience měla být primárně podezření na ku-fever. Endokarditida má zřejmě autoimunitní a imunokomplexní genezi. Imunitní komplexy jsou uloženy na ventilech srdečních chlopní postižených infekcí nebo na růstu endotelu (zejména na křižovatce pacientových tkání a protetických chlopní).

Forma a průběh onemocnění určuje řadu faktorů. Je známo, že sporadický výskyt onemocnění je charakterizován dobrou kvalitou. U dětí se ku-fever vyskytuje snadněji než u dospělých. U kojenců infikovaných mlékem je klinický průběh onemocnění stejný jako u jiných věkových skupin. Řada infekčních onemocnění zaznamenala u pacientů starších než padesát let závažnější a delší průběh ku-feveru. Kombinace s jinými infekcemi (hepatitidy, úplavice, amebiasis et al.) Pro koksielloza závaží, a nemoci samotné zhoršuje chronické patologie (zánět mandlí, otitidy, kolitidu, atd).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Komplikace ku-feveru

Při včasné a správné aplikaci antibiotické terapie téměř chybí komplikace ku-feveru. Nerozpoznané případy horečky Q nebo pozdě zahájené léčby (zejména u chronických) se může vyvinout komplikace kolaps, myokarditida, endokarditida, perikarditida, tromboflebitida hlubokých žil; léze dýchacího systému - pleurismus, plicní infarkt, absces (s superinfekcí). Někteří pacienti mají hepatitidu, pankreatitidu, orchitidu, epididymitidu, neuritidu, neuralgii atd.

[8], [9], [10], [11]