Psychogenní dysfagie

Psychogenní dysfagie je syndrom zhoršeného polykání v rámci psychogenních poruch tónu a pohyblivosti jícnu. Klinický obraz je charakterizován pocity kómatu v krku nebo za hrudní kostí, v důsledku čehož se potraviny uvízly během jídla a sotva projíždějí nebo vůbec neprojíždějí. Kromě potíží s polykáním se obvykle vyskytují pálení žáhy, bolest v hrudní kůře a různé vegetativní poruchy. Obvykle se v závislosti na lokalizaci - orofaryngeální a jícnové - rozlišují dva typy dysfagických poruch.

Diofygické poruchy vyžadují pečlivou klinickou a paraklinickou analýzu k vyloučení organických onemocnění nervového systému, zažívacího traktu a dalších onemocnění.

Dysfagie je důležitým fenoménem různých projevů motorických poruch jícnu, u nichž psychofyziologická složka hraje velkou roli v patogenezi utrpení.

Jedním z primárních jícnových poruch motility je achalazie, nebo cardiospasm, - ztráta schopnosti normální reflexní relaxace kardie bez jakýchkoliv změn byly organické jícnu, žaludku a orgány mediastina, a to i přes velmi velkých (někdy více než 20 až 30 let), trvání nemoci. Pro speciální studie prokázaly změnu peristaltiky a zvýšení tlaku (které je určeno tlakoměrem) dolního jícnového svěrače v klidu. Charakteristickým rysem cardiospasm - přítomnost, kromě dysfagie, bolest za hrudní kostí, vyzařující do levého ramene, které ostříhané atropin, amylnitrit, nitroglycerin, nebo pro parenterální podávání (seduksena Relanium). U některých pacientů, bolest klesá po regurgitace (plivat nahoru) nebo předáním zastavil kus potravy v žaludku.

Difúzní spazmus jícnu (jícnu ve formě vývrtky) je nejčastější u starších osob a projevuje se kromě dysfagie a sterálních bolesti. Zvláštní studie s pomocí manometrických měření odhalily nehyperstatické kontrakce jícnu s vysokou amplitudou. Při polykání dochází k odhalení řady soustředných zúžení jícnu, které se nacházejí pod sebe, což v některých případech vytváří určitý druh spirály (tedy srovnání s vývrtkem).

Dysfagické projevy mohou být výrazem nejen zvýšení, ale také snížení tonického napětí jícnu. Takže s atonií jícnu, úplného nebo částečného, je obtížnost polykání spojena hlavně s průchodem pevných potravin, zatímco tekuté potraviny procházejí volně. Kromě toho endoskopické studie (ezofagoskopie, gastroskopie) nenastávají žádné překážky. Pacienti mají pocit cizího těla podél jícnu; zpravidla existují také výrazné astenické a depresivní poruchy. Rentgenové vyšetření odhaluje nízký tón v jiných částech gastrointestinálního traktu, dochází k poklesu peristaltiky. Zvláštním případem porušení tónu jícnu je selhání kardie - snížení nebo ztráta svalového tonusu v srdeční části jícnu s přítomností regurgitace.

Tyto pohybové poruchy a tonikum (cardiospasm, difúzní jícnu křeč, atonie jícnu, kardie nedostatečnost), které přispívají k tvorbě tohoto jevu do značné míry dysfagie, mohou být kombinovány s více zhoršení motorických a tonikum přírody na straně žaludku a střev. Je důležité zdůraznit, že v klinickém obrazu mohou být prezentovány psycho-vegetativní poruchy jednoho stupně nebo jiného. Někteří pacienti se zaměřují na hlavní jev - zhoršené polykání - a nemusí si uvědomovat doprovodné emocionální a autonomní poruchy. V ostatních případech jen velmi neuropsychiatrické analýza může odhalit vztah výskyt a průběh stávajících porušování s psychogenní situacích je nezbytné pro pozitivní diagnózu patogenní dysfagie.

Vzhledem k tomu, že polykání porucha je poměrně špatné znamení závažných onemocnění organické povahy, musí diferenciální diagnostiku vzít v úvahu všechny možné v těchto případech. Při orofaryngeální dysfagie nutné vyloučit systémové onemocnění (poliomiozit, dermatomyozitida, nespecifické granulomatózní myositida), onemocnění neuromuskulárního systému (svalové dystrofie, roztroušená skleróza, Parkinsonova nemoc, myasthenia gravis, siringobulbiya, neuron onemocnění motorického, vertebrobazilární nedostatečnost), thyrotoxikóza, sarkoidóza, trichinóza. Když jícnu dysfagie třeba nejdříve odstranit sklerodermie, Chagasova choroba, cizí těleso jícnu divertikulóza, peptický striktura krční osteoartritida, jícnu tumor, esofagitidy, aneurysmatu (aorta, subclavia, srdce), retrosternální strumy, mediastinální nádor, perikardiální výpotek.

Patogeneze psychogenní dysfagie je složitá. Měly by být rozlišeny dva vzájemně propojené aspekty: subjektivní a objektivní změny. Mechanismy tvorby subjektivních pocitů dysfagie odráží v předchozím oddíle „knedlík v krku.“ Když dysfagie, kromě těchto mechanismů má velký význam hlavní patogenní souvislost - porušení tónu a pohyblivosti jícnu, která odráží dysfunkci regulačních mechanismů tónu hladkého svalstva trávicího traktu. Kombinace emocionální (hypochondr, panický úzkosti a depresivních) a vegetativní poruchy u pacienta v důsledku psychogenní vlivů je psychofyziologické základ pro výskyt psychogenní dysfagie. Upevňovací pozornost pacienta polykací úkon k vytvoření následného stability hypochondriální instalace může být způsobena několika faktory. Tak například, zhoršení úzkosti a panických projevy (paniky), u těchto pacientů je přirozený pocit obtížnosti (pro tyto státy) dýchání - dušnost. Random sytič v této době na pozadí dušnosti a strach ze smrti, která obvykle dojde k pacientovi, přítomnost prvků laryngospasmu, zvláště pokud existují náznaky zvýšené nervosvalové dráždivosti, mohou způsobit motoru poruchy koordinace v systému hladkých svalů hltanu a jícnu pokud jde o vzhled subjektivní a objektivní jevy uvedeno charakteru . Snížení hranice autonomního vnímání, přirozeně se vyskytující v těchto situacích, to způsobí přecitlivělost sliznice nosohltanu a jícnu, což dále zhoršuje nepohodlí. To vede ke stabilnímu patologický systém zpětné vazby - bludného kruhu, která je prodloužená perzistence faktorem. V mnoha případech jsou mechanismy přeměny velmi důležité.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]