Lupénka nehtů

Kožní lupénka je poměrně známé a rozšířené onemocnění, které je doprovázeno narušením normálního buněčného dělení. Málokdo však ví, že existuje ještě jedna podobná patologie, která postihuje nehtovou ploténku - nehtová lupénka. Toto onemocnění má mnoho společného s běžnou lupénkou a je charakterizováno vrstvením buněk na sobě. Vznikají tak tzv. psoriatické plaky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny lupénka nehtů

Lupénka nehtů je diagnostikována relativně zřídka a zpravidla doprovází jiné typy lupénky: například psoriatické kožní nebo kloubní léze. Vzácně je lupénka nehtů samostatným onemocněním.

Vědci dosud plně nepochopili etiologii onemocnění.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Byly identifikovány rizikové faktory, které mohou ovlivnit výskyt psoriázy nehtů:

• časté nebo dlouhodobé stresové situace;
• metabolické poruchy;
• systémová chronická onemocnění;
• nedostatečný periferní oběh;
• nadměrná citlivost na chlad nebo jiné vnější faktory;
• nepříznivá dědičnost;
• narušení fungování imunitního systému;
• hormonální nerovnováha.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze

Patogeneze psoriázy nehtů spočívá v poruše buněčné proliferace a diferenciace.

1. Buněčný cyklus se zkracuje.
2. Vzniká nadměrně velké množství buněk.
3. Na nehtové ploténce se objevují výrůstky a ztluštění.

Obecně se uznává, že lupénka je polyetiologické onemocnění. Epidemiologie onemocnění je následující: až 40 % je důsledkem rodinné patologie, až 25 % je důsledkem jiných psoriatických procesů v těle. Celková prevalence lupénky na planetě je asi 3 %. Onemocnění není nakažlivé a nepředstavuje nebezpečí pro ostatní.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomy lupénka nehtů

Klinické příznaky psoriázy nehtů jsou rozmanité, ale existují i charakteristické znaky, podle kterých lze onemocnění identifikovat.

Prvními příznaky onemocnění jsou zakalení nehtové ploténky. Objevují se na ní také drážky různých směrů, malé prohlubně po celém povrchu nehtu, které připomínají povrch šicího náprstku. Tento jev se nazývá příznak „náprstku“.

Druhým příznakem psoriázy nehtů je onycholýza - jde o oddělení nehtové ploténky od nehtového lůžka, ke kterému dochází bez zjevných zánětlivých změn. Nejčastěji odloučení začíná od distální části a postihuje část nebo celou ploténku.

Pod nehtem se postupně vytváří prázdno, kde se časem hromadí nečistoty, epitelové částice atd. Kvůli tomu nehet získává špinavě bílou barvu a někdy se objevuje nepříjemný zápach.

Další fází vývoje psoriázy nehtů je výskyt subunguálních krvácení, což jsou narůžovělé nebo načervenalé skvrny, až po tmavě hnědé nebo černé. Ztmavnutí skvrn je důsledkem prasknutí kapilár.

Posledním charakteristickým znakem psoriatických lézí je trachyonychie - jedná se o zakalení a drsnost nehtové ploténky, která se stává plochou a dokonce mírně konkávní.

Psoriáza nehtů u dětí je vzácná a představuje přibližně 15 % všech případů dětské psoriázy. Příznaky onemocnění často předcházejí kožním projevům psoriázy, které lze detekovat i několik let po objevení se příznaků nehtů.

Formuláře

Jak jsme již uvedli výše, psoriáza nehtů má několik po sobě jdoucích fází vývoje:

• Fáze I – příznak „náprstku“;
• Fáze II – fáze onycholýzy;
• Stupeň III – hemoragický;
• Fáze IV – trachyonychie.

Kromě toho existují i samostatné typy psoriázy nehtů.

• Lupénka nehtů ve tvaru náprstku je nejčastějším projevem onemocnění, které se vyznačuje převahou takového znaku, jako je symptom náprstku: rozptýlení drobných prohlubní na povrchu nehtu.
• Úplná nebo částečná onycholýza – výskyt bezbolestného odchlípení nehtové ploténky.
• Centrální, distální nebo laterální onycholýza je bezbolestné, směrové oddělení nehtu.
• Onychomadéza je rychlé odchlípení nehtu.
• Psoriatická paronychie je příznak, který doprovází generalizovaný průběh psoriázy. Je charakterizována zánětem a ztluštěním kutikuly a kůže v blízkosti nehtu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikace a důsledky

Lupénka nehtů je onemocnění, které nelze zcela vyléčit. Často se pacientům podaří dosáhnout zmírnění příznaků, které se však nakonec znovu objeví.

Psoriatické léze nehtů obvykle předcházejí nebo se vyskytují na pozadí obecné formy psoriázy, takže jednou z komplikací mohou být aterosklerotické změny cév a kardiovaskulární onemocnění.

Lupénka může někdy vést i k psychickým problémům spojeným s odmítáním nemocného člověka ostatními. Často, aby se pacienti vyhnuli problému, nevědomky získávají nové patologie: alkoholismus, depresivní stavy, neurózy. Závažné duševní poruchy mohou vést k srdečním a endokrinním onemocněním a rozvoji onkologických onemocnění.

Dlouhodobá lupénka může vizuálně změnit nehty a kůži člověka, což negativně ovlivňuje jeho sociální adaptaci. Tito lidé se často stávají uzavřenými, tajnůstkářskými a vedou izolovaný životní styl.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika lupénka nehtů

Dermatolog zpravidla dokáže určit a diagnostikovat psoriázu nehtů podle jejího vzhledu. V některých případech jsou k určení konečné diagnózy nutné další vyšetření. Lékař zpravidla nejprve předepíše následující testy:

• celkový krevní test (leukocytóza, zvýšená ESR);
• analýza biopsie (prvek kůže v blízkosti nehtu nebo lupénkovou šupinu).

Instrumentální diagnostika se obvykle neprovádí.

[ 25 ], [ 26 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je jedním z hlavních bodů diagnózy. Lupénka nehtů tak může být v některých případech zaměněna za paronychii a onychii houbové nebo mikrobiální etiologie, případně za dystrofické změny nehtu. Obzvláště často se zaměňuje lupénka a houbová infekce nehtových plotének. Vyvstává logická otázka: jak rozlišit plíseň nehtů od lupénky nehtů?

Když je nehet napaden houbou, pod destičkou se často hromadí hnisavý obsah s nepříjemným zápachem a samotná nemoc se projevuje nikoli na konkrétním prstu, ale na všech nehtech horních nebo dolních končetin.

Diagnóza je komplikovaná, pokud je u pacienta diagnostikována psoriáza a zároveň je získána pozitivní kultivace mykobakterií.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Léčba lupénka nehtů

Vzhledem k tomu, že se onemocnění považuje za nevyléčitelné, proces léčby se stává dlouhým a pracným a pokračuje po celý život. Všechny postupy jsou zaměřeny na prodloužení remise a zmírnění pacientova stavu.

Spolu s hlavní léčbou existují i některá doporučení, která lékaři dávají svým pacientům:

• Je nutné si vždy udržovat nehty krátké;
• Je nepřijatelné uchylovat se k ořezávání kůžičky, k manikúrě a pedikúře na postižených nehtech. Je nutné si jednou provždy pamatovat: manikúru s psoriázou nehtů, stejně jako prodlužování nehtů s psoriázou, nelze provádět;
• záděra by se měla odstraňovat jemnozrnnými pilníky na manikúru, díky nimž nehty budou vypadat úhledněji;
• Aby se zabránilo infekci, doporučuje se nehtové destičky zakrýt speciálním lakem;
• Doporučuje se provádět jakoukoli práci v ochranných rukavicích;
• V případě lupénky nehtů dolních končetin je vhodnější nosit boty o něco větší velikosti, aby se zabránilo stlačení prstů;
• Pro výživu a hydrataci prstů a nehtů by se měly pravidelně používat vhodné masti nebo krémy.

Léčba lupénky je vždy kombinovaná, protože není vhodné používat jen jeden lék: je nutný komplexní přístup. Je důležité včas léčit chronická a jiná onemocnění, podporovat imunitní systém a nervový systém.

• Léčba lupénky nehtů doma je možná, ale vyžaduje určité úsilí a trpělivost. Abyste získali kontrolu nad onemocněním, odborníci doporučují dodržovat tato pravidla:
  • dodržujte dietu nebo užívejte doplňky stravy s vysokým obsahem vápníku;
  • v případě nepohodlí a svědění užívejte antihistaminika (například suprastin, diazolin atd.);
  • dodržujte pravidla osobní hygieny, myjte si nehty odvarem z léčivých bylin (třezalka tečkovaná, šalvěj);
  • každý večer namažte postižená místa rostlinnými oleji;
  • udržovat imunitu, pravidelně užívat multivitaminové komplexy;
  • Hlavní léčba by měla být prováděna pouze pod dohledem lékaře.

Kromě toho můžete použít recepty tradiční medicíny a další druhy léčby, o kterých budeme diskutovat níže.

• Léčivé laky na lupénku nehtů:
  • Nail Tek Xtra – přípravek pro slabé a tenké nehty;
  • Blaze Nail Force – lak pro intenzivní zpevnění nehtových plotének;
  • Nail Tek II Intensive Therapy je produkt pro tenké a loupající se nehty.

Odborníci tvrdí, že i běžný bezbarvý lak na nehty má určitý hojivý účinek: chrání postižená místa před infekcí a nehtovou ploténku činí lesklou a atraktivnější.

• Léky na psoriázu nehtů se předepisují individuálně, protože projevy a závažnost patologie u pacientů se mohou lišit. K léčbě se používají různé skupiny léků, jejichž potřebu určuje lékař.

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Léčba hormonálními mastmi
Triacort	Aplikujte tenkou vrstvu až 3krát denně.	Svědění a pálení.	Nepoužívejte při virových a plísňových infekcích, syfilisu a tuberkulóze kůže.
Triamcinolon	Mast se aplikuje až 3krát denně.	Otok, vyrážky.	Není předepsáno během těhotenství, stejně jako při virových a plísňových kožních onemocněních.
Prednisolon	Aplikujte tenkou vrstvu až 3krát denně. Délka léčby je až 2 týdny.	Svědění, pocit pálení, rozvoj folikulitidy.	Nedoporučuje se aplikovat na velké plochy kůže.
Mast na lupénku nehtů
Lorinden	Aplikujte 2krát denně po dobu maximálně 2 týdnů.	Suchá kůže, pocit svědění.	Nepoužívejte v prvním trimestru těhotenství ani u malých dětí.
Salicylová mast 2%	Aplikujte až 3krát denně, po dobu jednoho až tří týdnů.	Občas – suchost a podráždění kůže.	Žádný.
Zinková mast	Aplikujte 3krát denně. Délka léčby se určuje individuálně.	Při delším užívání se může objevit podráždění kůže.	Lze použít v pediatrické praxi.
Krém na lupénku nehtů
Pikladol	Aplikujte až 3krát denně. Délka léčby je 3 měsíce.	Nebylo pozorováno.	Žádný.
Sofora	Vmasírujte až 4krát denně po dobu jednoho měsíce.	Žádný.	Žádný.
Psorilom	Aplikujte až 3krát denně bez vtírání.	Alergické projevy.	Nepoužívejte k léčbě dětí.
Proscutan (Psorcutan)	Proscutan na psoriázu nehtů se používá 2krát denně. Léčba může být dlouhá, od 2 do 12 měsíců.	Suchost, podráždění kůže, alergie, hyperpigmentace.	Není předepsáno během těhotenství a kojení, stejně jako v případě psoriatických lézí na více než 30 % povrchu těla.
Dermatotropní léky na psoriázu nehtů
Anthralin	Aplikujte tenkou vrstvu jednou denně, vyhýbejte se zdravým oblastem kůže. Průběh terapie je 1,5-2 měsíce.	Alergie, otok, podráždění kůže.	Mast se smývá pouze teplou vodou bez přidání detergentů.
Micanol	Aplikujte na postižené oblasti kůže 1-2krát denně.	Alergie a pigmentace blízké zdravé kůže.	Při aplikaci používejte ochranné rukavice.
Dithranol	Používejte jednou denně.	Změny ve struktuře okolní zdravé kůže.	Nepoužívá se v pediatrii.
Retinoidy pro psoriázu nehtů
Tretinoin	Aplikujte dvakrát denně na čistou pokožku.	Alergické reakce.	Nepoužívá se během těhotenství a kojení.
Tazaroten	Nanášejte tenkou vrstvu na noc.	Svědění a pálení, hyperémie.	Neaplikujte na otevřené rány.
Benzoylperoxid	Používejte 1-2krát denně, nejlépe v noci.	Suchá kůže, podráždění.	Má bělicí účinek.

• Vitamíny jsou nezbytným doplňkem celkové léčby lupénky nehtů. To je třeba mít na paměti jak při výběru minerálních a vitamínových přípravků, tak i při sestavování diety pro lupénku. Představujeme vám seznam vitamínů, jejichž přítomnost výrazně zmírní průběh onemocnění.

1. Vitamin A – pomáhá odstraňovat zánětlivé změny v kůži. Je bohatý na něj v produktech, jako jsou papriky, smetana, zakysaná smetana, játra.
2. Vitamíny skupiny B – normalizují nervový systém, podporují buněčný metabolismus. Nacházejí se v pohance, ořeších a játrech.
3. Kyselina askorbová – podporuje imunitu, posiluje kapiláry. Vitamín C se v dostatečném množství nachází v šípcích, bobulovinkách, kiwi a citrusových plodech.
4. Vitamin D je univerzální dermatologický lék. Zdrojem vitaminu jsou ultrafialové paprsky.
5. Vitamin E je antioxidant, který eliminuje záněty a alergie. Nachází se v dostatečném množství téměř v každém nerafinovaném rostlinném oleji.

Pokud je potřeba užívat multivitaminy na psoriázu nehtů, můžete si vybrat jeden z následujících léků:

• Vitrum Beauty je speciálně vytvořený komplex pro podporu a zlepšení zdraví nehtů, pokožky a vlasů. Při lupénce užívejte 1 tabletu třikrát denně.
• Multitabs intensive - bohaté vitamínovo-minerální složení pomáhá podporovat tělo při stresu a zátěži, doplňuje nedostatek vitamínů a mikroelementů. Doporučuje se užívat 1 tabletu denně s jídlem.
• Merz special dražé je vyvážený komplex, nezbytný pro léčbu lupénky. Doporučené dávkování je 1 dražé denně.
• Centrum je kombinovaný lék, který normalizuje proces buněčného dělení. Slouží jako preventivní opatření proti maligním nádorům. Denní dávka je 1 tableta.

Někteří pacienti používají olejové roztoky vitamínů jako zevní prostředky na lupénku. Někdy je takové použití opodstatněné a má určitý terapeutický účinek. Například vitamin A zevně na lupénku nehtů zabraňuje rozvoji zánětlivého procesu, hojí a posiluje tkáně. Jediná podmínka: lék by měl být používán pravidelně, dvakrát denně (ráno a večer), s lehkým navlhčením postiženého povrchu. Roztok nevtírat!

• Další metodou terapie lupénky je fyzioterapie. Využívá se ultrafialové záření, jehož paprsky mají cytostatický a antimitotický účinek. Postižená místa se předem ošetří surovým dehtem nebo dithranolem.

Dále se používá fotochemoterapie – tzv. PUVA terapie. Tato léčba je obzvláště účinná v kombinaci s retinoidy.

Při léčbě lupénky se také používá dynamometrie, magnetoterapie, UHF, fonoforéza (s hormonálními léky) a terapie chladem.

• Lidová léčba psoriázy nehtů může být aktivně použita v počátečních stádiích onemocnění:
  • koupele s odvarem z bobkového listu. 40 g listu zalijte 1 litrem vroucí vody, vařte 10 minut. Ruce nebo nohy ponořte do teplého odvaru na čtvrt hodiny. Kromě toho lze bobkový list na lupénku nehtů užívat i vnitřně, 40 ml připraveného odvaru třikrát denně;
  • obklad z 0,5 l teplé vody, 2 lžíce ovesných vloček a stejného množství škrobu;
  • koupele s přídavkem želatiny. Namočte 2 čajové lžičky želatiny do 200 ml studené vody, poté roztok zahřejte na tělesnou teplotu a ponořte do něj postižené prsty na čtvrt hodiny. Po zákroku namažte prsty a nehty krémem nebo mastí.

Bylinná léčba může být také použita pro generalizovanou lupénku. V tomto případě se rostliny používají jak jako vnější, tak i vnitřní lék.

Vnitřně můžete užívat nálevy z bylin, jako je kopřiva, puškvorec, oman, třezalka tečkovaná, sukně, heřmánek. Louhují se a pijí jako čaj po celý den.

Vlaštovičník se nejčastěji používá k přípravě bylinných koupelí. Na 50 g suroviny vezměte 2 litry vroucí vody a nechte louhovat pod pokličkou alespoň 1 hodinu. Tento nálev je neméně účinný i pro obklady.

Obklad z řepníku obecného je užitečný při lupénce. Uvařte 4 lžíce byliny v 0,5 l vody a přiložte na postižená místa. Přikryjte celofánem a ručníkem. Nechte působit 15 minut. Proceduru lze opakovat denně.

Dobrý účinek se očekává při neustálém užívání nálevu na bázi třezalky tečkované, oddenku puškvorce, vlaštovičníku, provázku a listů brusinky. 1 čajová lžička se zalije 250 ml vroucí vody. Užívejte 50 ml dvakrát denně.

Léčba psoriázy nehtů březovým dehtem je velmi běžná. Postižená oblast se maže dehtem jednou denně. První procedura by neměla trvat déle než 10 minut. Poté se doba působení dehtu na nehtech prodlužuje, postupně se zvyšuje na půl hodiny. Látka se smyje teplou vodou a dětským mýdlem, poté se kůže namaže krémem nebo mastí. Průběh léčby je nejméně 2 týdny.

• Homeopatie na lupénku jsou poměrně účinné léky, které úspěšně eliminují projevy onemocnění. Jak se tato léčba liší od jiných metod? Homeopatické léky mohou ovlivnit tkáňové a buněčné procesy prakticky bez vedlejších účinků, aniž by způsobovaly závislost nebo návyk.

Názvy léků	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Psorinocheel	Standardní dávka pro lupénku u dospělých pacientů je 10 kapek pod jazyk.	Žádný.	Může být předepsán během těhotenství a kojení, stejně jako v pediatrii.
Psoriaten	Mast se nanáší tenkou vrstvou třikrát denně po dobu jednoho měsíce.	Zarudnutí kůže, svědění, alergie.	Není určeno pro děti mladší 1 roku.
Aesculus	Užívejte 10 kapek perorálně 3krát denně před jídlem, pod jazyk. Průměrná doba léčby je 1-1,5 měsíce.	Někdy – dyspeptické poruchy, poruchy spánku.	Nepoužívá se v pediatrické praxi ani při imunosupresivních onemocněních (AIDS, tuberkulóza, maligní nádory, kolagenózy).
Ledum	Aplikujte na postižená místa dvakrát denně.	Alergické projevy.	Žádný.
Síra-pata	Promazávejte nehty a kůži jednou denně, na noc. Délka léčby je 10 dní.	Může způsobit dočasné zhoršení příznaků, což není důvodem k vysazení léku.	Nepoužívejte, pokud existuje sklon k hnisání nebo mokvajícím ranám.

Homeopatické přípravky nejsou toxické. Jak ukazuje praxe, v některých případech může taková léčba překonat účinnost většiny nehormonálních antipsoriatických léků.

• Chirurgická léčba se používá u těžkého poškození nehtů, pokud jiné druhy terapie nepřinášejí očekávaný výsledek. Odstranění nehtů se provádí ambulantně v místním znecitlivění.

Prevence

Někdy, například při dědičném sklonu k lupénce, je nutné uchýlit se k preventivním opatřením, aby se snížilo riziko onemocnění. V tomto případě je nutné dodržovat tato pravidla:

• alespoň jednou ročně se koupejte v moři. Pokud to není možné, pomáhají také koupele s mořskou solí, které by se měly užívat v kúrách 10–14 dnů;
• je třeba zrevidovat svůj jídelníček a omezit určité potraviny, jako jsou sladkosti, uzené potraviny, slaná a tučná jídla a alkoholické nápoje. Je vhodné do svého jídelníčku zařadit rostlinné potraviny, mléčné výrobky, obiloviny a mořské plody;
• Dále je vhodné 1-2krát ročně absolvovat preventivní kúru multivitaminových a minerálních komplexů;
• je nutné neprodleně léčit jakékoli nemoci v těle, zejména ty infekčního původu;
• Je důležité dodržovat pravidla osobní hygieny a při jakékoli práci nosit ochranné rukavice. To ochrání pokožku a nehty před účinky negativních mechanických a chemických faktorů.

[ 30 ]

Předpověď

Lupénka je onemocnění, které neustále postupuje. Užívání externích i interních léků může proces pouze zastavit a zmírnit příznaky, ale bohužel není možné nemoc úplně vyléčit.

Psoriáza nehtů a vojenský průkaz totožnosti

Mnoho pacientů v branném věku se zajímá o to, zda budou s diagnózou lupénky nehtů vzati do armády?

Lupénka je ze zákona považována za chronické onemocnění neslučitelné s vojenskou službou, protože se může generalizovat s poškozením kůže a kloubů. Pacienti zpravidla po absolvování lékařské prohlídky (která je zapsána do vojenského průkazu) získají kategorii B, která zaručuje neomezené odložení vojenské služby.

Za války však může být takový odklad zrušen a dotyčná osoba bude povolána do ozbrojených sil.

Pokud se lupénka nehtů vůbec neléčí, může se nemocný stát invalidním.

[ 31 ]