Lupénka na rukou

Lupénka se může objevit na různých částech těla a ruce nejsou výjimkou. Nemoc neohrožuje život, ale výrazně ovlivňuje kvalitu života. Pokud se onemocnění zhorší, vznikají komplikace: zhoršená pohyblivost kloubů, může se rozvinout psoriatická artritida. A to je velmi vážný problém, který ovlivňuje motorické funkce a může dokonce vést k invaliditě. K vyléčení lupénky na rukou je třeba být velmi trpělivý: bude to trvat hodně času. Lidé trpící touto nemocí jsou však připraveni vynaložit čas i úsilí, aby se s ní vyrovnali. Lupénka obvykle postihuje ruce, lokty, trup a pokožku hlavy. Může se lokalizovat na záhybech končetin, v tříslech, pod paží. Projevy lupénky na rukou je v každodenním životě těžké skrýt před zvědavými pohledy, pro ostatní vypadají děsivě, takže je to také otázka sociální adaptace.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Celkový počet lidí s lupénkou na planetě je přibližně 100 milionů. První příznaky se objevují poměrně brzy: v průměru v 16 letech u žen a ve 22 letech u mužů. Tento typ lupénky, který postihuje v mladém věku, se vyvíjí u 75 % pacientů a je klasifikován jako typ 1. V tomto případě se přenos lupénky na potomky může rozšířit na 3–4 generace. Více než polovina pacientů má pokrevní příbuzné, kteří také trpí lupénkou.

Lupénka 2. typu, která se rozvíjí u lidí ve stáří, tvoří 25 % z celkového počtu pacientů. Průměrný věk, kdy se tento typ lupénky objevuje, je 56 let. V takových případech není rozvoj onemocnění spojen s genetickou predispozicí ani poruchami imunity. V takových případech onemocnění postihuje primárně klouby a nehtové ploténky.

Je zajímavé, že toto onemocnění je méně časté v oblastech, kde strava obsahuje hodně ryb (například v Japonsku). To se vysvětluje skutečností, že ryby obsahují velké množství ω3-polynenasycených mastných kyselin, které jsou známé svými antiaterogenními vlastnostmi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny lupénka na rukou

Hlavní příčinou lupénky na rukou je dědičná predispozice. U příbuzných prvního stupně, kteří se na první pohled zdají být zdraví, se často nachází latentní forma lupénky, kdy se mění struktura kapilár v epidermis. U poloviny pacientů jsou exacerbace onemocnění spojeny se stresem.

[ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Kromě toho existují i další rizikové faktory, které mohou spustit řetězec vývoje onemocnění:

• Narušení imunitního systému těla;
• Důsledek infekčních onemocnění;
• Hormonální onemocnění (hypertyreóza, diabetes mellitus);
• Metabolické poruchy;
• Stres, emocionální šok;
• Tendence k alergickým reakcím;
• Mechanické poranění kůže;
• Vystavení agresivním látkám (domácí chemikálie, rozpouštědla, barvy).

Všechny výše uvedené faktory naznačují, že neexistují spolehlivé údaje o etiologii a patogenezi onemocnění, stejně jako neexistují důkazy o retrovirové povaze psoriázy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneze

V patogenezi se předpokládá hyperaktivita T-buněk. Zejména epidermis je infiltrována velkým počtem aktivovaných T-buněk, které jsou schopny indukovat proliferaci keratinocytů, syntézu různých cytokinů (například tumor nekrotizující faktor α [TNF-α], gama interferon, interleukin-12) a prozánětlivé mediátory (IL-17/23).

V postižené kůži pacientů s psoriázou dochází k blokádě a změně epidermálního buněčného cyklu. Epidermální hyperplazie vede k abnormálnímu zrání buněk.

Studuje se genetická predispozice k onemocnění. Studuje se genový lokus zodpovědný za lupénku.

Lupénka je spojena s určitými alelami lidského leukocytového antigenu (HLA), zejména lidského leukocytového antigenu CW6 (HLA-CW6). V některých rodinách je lupénka autozomálně dominantním znakem.

Multicentrická metaanalýza potvrdila, že geny LCE3C a LCE3B jsou společným genetickým predispozičním faktorem pro rozvoj psoriázy v různých populacích.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomy lupénka na rukou

Prvními příznaky lupénky jsou jednotlivé záněty na kůži. Postižené ruce také vypadají u různých pacientů velmi odlišně. Někteří mají skvrny různých velikostí, jiní mají lupénku nehtů na rukou, kdy se nehtová ploténka odlupuje. U lupénky lze obvykle zaznamenat otok kloubů. Zároveň kůže vysychá, objevují se na ní nové prasklinky, které se následně mění v zánět.

Z celkového počtu pacientů má přibližně 25 % lupénku na rukou a nohou. Klinické příznaky lupénky jsou podobné mykóze a ekzému, takže definitivní diagnózu lze stanovit pouze na základě výsledků biopsie.

Léze vypadají jako kulaté plaky se snadno oddělitelnými šupinami. Samotné léze jsou jasně červené a vyčnívají na kůži.

Hlavní příznaky lupénky jsou: suchý povrch kůže, v postižených oblastech je zarudlý a ztluštělý, mohou být viditelné drobné prasklinky. Na takové kůži se tvoří útvary podobné mozolům s okrajem. Později se mohou vzájemně srůstat a vytvářet plošně významné léze.

Je lupénka na rukou nakažlivá?

V medicíně neexistuje v této otázce shoda. Většina lékařů se však přiklání k názoru, že lupénka je dědičné onemocnění, jehož spouštěčem jsou viry, infekce a další faktory. Je lupénka na rukou nakažlivá? Rozhodně ne!

Kontakt s pacientem s lupénkou samozřejmě může způsobit nepříjemné pocity z estetických a hygienických důvodů, ale od takové osoby se nakazit nelze.

Etapy

Vývoj onemocnění prochází následujícími fázemi:

1. Progresivní. Počáteční fáze je charakterizována výskytem mnoha malých elementů na zdravých oblastech epidermis, které mají uprostřed světlé šupiny a erytematózní okraj. Poté vyrážka roste a objevují se psoriatické plaky.
2. Stacionární. Tato fáze je charakterizována tím, že kožní vyrážky se již neobjevují, stávající plaky nerostou a celý povrch vyrážky se odlupuje.
3. Regresivní. Psoriatické plaky se zplošťují, olupování není tak silné a prvky se dokonce rozpouštějí a v těchto oblastech zůstává kůže bez pigmentace.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Formuláře

Existuje mnoho typů lupénky, ale všechny lze rozdělit do dvou skupin a v rámci nich lze rozlišit řadu podskupin:

1. Pustulární typ, pokrývající:
   • zobecněná forma;
   • palmárno-plantární forma;
   • psoriáza typu prstencového odstředivého erytému.
2. Nepustulární typ, včetně:
   • klasická psoriáza s pozdním nebo časným nástupem;
   • psoriatická erytrodermie.
3. Existují i další typy lupénky, které nejsou zahrnuty v této klasifikaci:
   • seboroická forma;
   • exsudativní forma;
   • psoriáza vyvolaná léky;
   • Ubrousková nemoc;
   • atypická psoriáza, kdy jsou léze lokalizovány na záhybech končetin.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k rozmanitosti klinických projevů je diagnóza psoriázy na rukou komplikována skutečností, že onemocnění je nutné odlišit od mnoha typů dermatóz, jako je lichen erythematosus, syfilis, parapsoriáza, seboroická a atopická dermatitida a Reiterova choroba.

U některých onemocnění je snazší provádět diferenciální diagnostiku nikoli na základě diagnóz, ale na základě formy onemocnění. Například psoriáza na dlaních a chodidlech se odlišuje od dermatofytózy, dyshidrotického ekzému a keratodermy.

Vyrážky připomínající lupénku se mohou objevit v důsledku toxikodermie vyvolané léky.

Artropatickou psoriázu je nutné odlišit od artritidy a artrózy.

Generalizovanou pustulární psoriázu je nutné odlišit od bakteriémie. K tomuto účelu se používá jedna z instrumentálních diagnostických metod – hemokultura na bakterie.

Někdy je nutné podstoupit testy na HIV, protože lupénka se může projevit v důsledku viru lidské imunodeficience.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Léčba lupénka na rukou

V dnešní době existuje mnoho různých způsobů léčby této nemoci. Často osvědčené prostředky se široce používají a nejnovější vývoje si teprve začínají získávat široké uznání. Některé z nich si zaslouží zvláštní zmínku. Pokusíme se poskytnout kompletní informace o obou.

K odstranění projevů lupénky bude zapotřebí značné množství času a složitých opatření. Moderní medicína nedokáže lupénku zcela vyléčit. Chirurgická léčba se používá pouze v extrémních případech - když jsou klouby vážně poškozeny a je nutná endoprotéza. A v tomto případě se ukazuje jako neúčinná, například ve srovnání s účinností operací u pacientů s revmatoidní artritidou.

Hlavním cílem léčby je zmírnění lézí a zajištění vstupu onemocnění do fáze remise. Komplexní léčba maximalizuje počet cílů pro dosažení nejlepšího výsledku. Komplexní opatření zahrnují celkovou, lokální léčbu a léčbu fyzioterapeutickými metodami.

Léky se vybírají na základě údajů o prevalenci zánětu, fázi psoriázy, věku pacienta a dalších existujících chronických onemocněních.

Lokální léčba onemocnění je zaměřena na zastavení patologických procesů v kůži. K tomuto účelu se používají prostředky obsahující síru, salicylát, močovinu, naftalan, dehet a lokální glukokortikosteroidy. Tyto léky jsou dodávány ve formě krémů, mastí a aerosolů.

Glukokortikosteroidy

V progresivní fázi onemocnění se často používá 1-2% salicylová mast a lokální glukokortikosteroidy. Pokud se jedná o další recidivu s těžkým zánětem, používají se účinnější masti na lupénku na rukou, které obsahují fluorované glukokortikosteroidy, například betamethasonový krém 0,025-0,1%, triamcinolon acetonidový krém 0,025-0,1% nebo nehalogenované glukokortikoidy. Používání silných glukokortikosteroidů je však nebezpečné kvůli vysokému riziku komplikací a abstinenčnímu účinku, kdy se onemocnění po ukončení užívání léků zhoršuje. Proto se fluorované glukokortikosteroidy předepisují v extrémních případech. Dlouhodobá léčba těmito léky vede k atrofii kůže, nadměrnému růstu ochlupení, který není pro tuto oblast kůže typický, k rozvoji dalších systémových nežádoucích účinků a komplikací. Proto je nezbytné poradit se s odborníkem o dávkování a délce léčby a striktně dodržovat jeho doporučení.

Kalcipotriol

Dobrého účinku se dosahuje užíváním léků, jejichž účinnou látkou je kalcipotriol. Tyto léky dávají výsledky srovnatelné s výsledky po podání glukokortikosteroidů, ale nevyvolávají rozvoj atrofických procesů v kůži a nejsou charakterizovány rozvojem abstinenčních příznaků. Kalcipotriol však téměř ve všech případech způsobuje pocit pálení na ošetřené kůži, proto se v počáteční fázi léčby kombinuje s glukokortikosteroidy. Později se používá pouze kalcipotriol. Tento léčebný režim má svou logiku. V počáteční fázi (první 2–4 týdny) pacient užívá kalcipotriol a glukokortikosteroidy a po dosažení stabilního výsledku přechází na léčbu bez hormonálních složek. Oba léky se užívají jednou denně. Maximální denní dávka léku s kalcipotriolem by neměla překročit 15 g. Účinek léčby bude patrný po 1–2 týdnech. Délka léčby by neměla překročit 8 týdnů.

[ 29 ], [ 30 ]

Přípravky na bázi dehtu a naftalenu

Jsou poměrně účinné a relativně bezpečné pro dlouhodobé užívání. Navíc si taková léčba může dovolit každý.

Používání těchto přípravků má však určitá omezení. Nedoporučují se používat u lupénky v progresivním stádiu a na velkých plochách kůže: v důsledku toho mohou pouze zhoršit průběh onemocnění. Léky na bázi dehtu a naftalenu mohou navíc způsobit komplikace u chronických onemocnění vylučovacích orgánů.
Mnoho odborníků se domnívá, že optimální léčbou je střídavé užívání lokálních léků, protože kvůli závislosti kůže na jakýchkoli lékech ztrácejí při dlouhodobé léčbě svou účinnost.

Obecná léčba progresivní psoriázy začíná injekcemi antihistaminik. Dále se intravenózně podává thiosíran sodný (3-10 ml denně) nebo 5% roztok unithiolu (3-10 ml obden) nebo 10% roztok chloridu vápenatého (5-10 ml denně). Dále se předepisují sedativa a provádí se vitamínová kúra: analogy vitaminu D (například kalcitriolová mast, kalcipotrien, kalcipotrien)

V některých případech je pacientům předepsán lék infliximab. Vzhledem k tomu, že verze o autoimunitní povaze psoriázy není vyvrácena, je toto imunosupresivo považováno za jedno z nejúčinnějších při léčbě psoriázy postihující klouby. Lék se podává intravenózně, dávka je 3-5 mg/kg. Délka léčby závisí na závažnosti onemocnění.

Kromě toho existují i další léky z arzenálu „těžkého dělostřelectva“ – aromatické retinoidy (například tazarotenový vodný gel 0,05 % a 0,1 %).

Jiné léky:

• Imunomodulátory (např. cyklosporin 0,1 %, alefacept, ustekinumab).
• Keratolytická činidla (např. anthralin).
• Antimetabolity (např. methotrexát).
• Inhibitory TNF (např. etanercept, adalimumab).
• Inhibitory fosfodiesterázy-4 (např. apremilast).

Po účinné terapii přechází lupénka z akutního stádia do chronického. Vzhledem k tomu, že ji nelze zcela vyléčit, stejně jako předpovědět další vývoj onemocnění, není možné stanovit přesnou prognózu.

Lidové prostředky

Léčba lupénky na rukou lidovými metodami je zaměřena na detoxikaci těla a obnovu pokožky pomocí léčivých koupelí, krémů a obkladů.

Dobré výsledky se projevují použitím včelích produktů a také léčivých rostlin: měsíčku lékařského, heřmánku, vlaštovičníku, jehličí, dubové kůry, lékořice a sukcese.

Pro očištění těla se doporučuje pít speciální čaje: kalina, jeřáb, malina, citron. A bylinné odvary nejen pomohou tělu se očistit, ale také odstraní zánět a budou mít choleretický účinek.

Osvědčené recepty tradiční medicíny pro léčbu lupénky na rukou:

1. Večer přelijte sklenici lněných semínek sklenicí vroucí vody. Nálev vypijte ráno nalačno.
2. Na postižená místa naneste březový dehet. Obklad nechte působit alespoň hodinu, poté smyjte a ošetřete odvarem z vlaštovičníku. Několik takových obkladů již poskytne znatelný výsledek.
3. Solidol aplikujte na postižená místa večer před spaním.
4. Na postižená místa naneste lněný olej bohatý na vitamíny A a E. Pomůže to zmírnit zánět a podpořit regeneraci pokožky.
5. Při lupénce je narušena acidobazická rovnováha kůže. K jejímu obnovení můžete použít jedlou sodu.

[ 31 ], [ 32 ]

Bylinná léčba

Při užívání bylin je důležité dodržovat recept a dávkování a nálevy a odvary používat přesně podle popisu.

1. Účinným lékem je šťáva z vlaštovičníku. Vymačkává se z čerstvé rostliny a aplikuje se na oblasti kůže postižené lupénkou. Léčba trvá 3 měsíce.
2. Slunečnicové obklady. K tomu se vezmou mladé slunečnicové hlávky, které se poté rozemele. V případě potřeby můžete přidat trochu vody. Obklad se aplikuje na postiženou kůži. Slunečnicové semínko odstraňuje zánět a zabraňuje rozvoji patogenní flóry.
3. Léčivé koupele. Pro lupénku se doporučují koupele s odvary z vlaštovičníku, levandule, heřmánku, máty a lípy.

Můžete experimentovat s přírodními prostředky: střídat a hledat optimální recepty. Recepty tradiční medicíny jako doplňkový prostředek v komplexní terapii mohou být docela účinné.

Homeopatie a lupénka

Homeopatické léky jsou také oblíbenou metodou léčby. Homeopatie zohledňuje specifika lupénky a její různé projevy a faktory, které spustil patologický proces, protože homeopatické léky jsou vybírány na základě konstituční struktury pacienta. Během takové léčby dochází k překonfigurování těla, tj. k zapojení vlastních zdrojů těla k obnovení rovnováhy.

Homeopatická léčba se často kombinuje s organotropními léky, které mají specifický účinek na určité orgány.

Zvláštní místo v řadě dermatotropních látek patří přípravkům Acidum nitricum, Arsenicum iodatum, Calcium carbonicum, Kalium arsenicosum, Sepia, Silicea, Sulfur, Thuja.

Prevence

Aby se zabránilo exacerbacím, doporučuje se dodržovat určitou dietu, kde jsou sacharidy a polynenasycené mastné kyseliny omezené, ale je zde hodně mořských plodů a zeleniny.

Zvláštní pozornost vyžaduje i pleť pacienta. Pro každodenní péči byste se měli vyzbrojit hydratačními krémy. Obnoví poškozený ochranný plášť epidermis. Tyto produkty by se měly používat denně nebo i několikrát denně. Nejlepší je používat léčivou kosmetiku určenou pro atopickou pleť a kosmetiku, která obsahuje kyselinu salicylovou a močovinu.

Pokud se objeví první příznaky lupénky na rukou, je třeba v první řadě minimalizovat kontakt kůže s agresivními látkami a mechanickým namáháním. Věnujte pozornost kůži na kloubech: na těchto místech se často objevují praskliny. V polovině případů lupénky na rukou jsou postiženy i nehty. Při lupénce nehty ztlušťují, snáze se lámou a dokonce se zcela odlupují. Pokud se léze vyskytne na kořeni nehtové ploténky, bude obtížné se s ní vyrovnat, protože v tomto případě k nehtu téměř není přístup vzduchu. Dále byste měli dbát na to, aby kůže rukou po kontaktu s vodou nezůstala mokrá: vlhkost zhoršuje zánět.

Projevy lupénky na rukou, které se mohou značně lišit, a charakteristiky onemocnění v každém jednotlivém případě ztěžují stanovení léčebného plánu. V některých případech se pozoruhodných výsledků dosahuje výhradně tradiční medicínou. V jiných případech bude účinnější kombinace tradičních metod s lidovými prostředky. Konečné slovo při výběru terapeutických opatření, která jsou v každém případě optimální, by mělo zůstat na ošetřujícím lékaři.

[ 33 ], [ 34 ]