Ornitóza - příznaky

Neexistuje obecně uznávaná klasifikace ornitózy. Následující klasifikace je nejracionálnější.

• Manifestní formy:
  • akutní:
    • pneumonický,
    • chřipkovitý,
    • tyfusovitý;
  • subakutní:
    • s poškozením plic,
    • bez poškození plic;
  • chronický:
    • s poškozením plic,
    • bez poškození plic.
• Asymptomatická (inaparentní) infekce.

Podle závažnosti se rozlišují lehké, středně těžké a těžké formy onemocnění. Akutní forma trvá až 1,5-2,0 měsíce, subakutní - od 2 do 6 měsíců, chronická - od 2 do 8 let.

Chřipkovité a pneumonické formy tvoří až 85 % všech případů onemocnění.

Inkubační doba ornitózy je 5 až 30 dní, nejčastěji 8–12 dní. U pneumonické formy onemocnění obvykle začíná akutně: zimnicí, zvýšením tělesné teploty na 38–40 °C, silnou slabostí, bolestí hlavy, bolestí svalů a kloubů. Teplota dosahuje maxima 2.–4. den onemocnění. Horečka má remitující charakter a bez léčby teplota lyticky klesá ve 2.–4. týdnu onemocnění. V závažných případech je možná trvalá horečka. Od 2.–3. dne onemocnění se objevuje suchý, někdy paroxysmální kašel. 3.–4. den se kašel stává produktivním. Sputum je hlenohnisavé, někdy s proužky krve. Možná je bolest při dýchání, dušnost. Hlavními příznaky v tomto období jsou laryngotracheitida a tracheobronchitida. 5.–7. den se stanoví fyzikální příznaky poškození plic: zkrácení perkusního zvuku, oslabené nebo drsné dýchání, řídké krepitace nebo jemné bublavé chraptění v dolních částech plic. U některých pacientů je do konce prvního týdne onemocnění slyšet pleurální tření. Exsudativní pleuritida se zpravidla nevyskytuje. Rentgenové vyšetření odhalí jednostrannou, častěji vpravo, dolní lalokovou pneumonii, méně často oboustrannou pneumonii. Rozlišují se čtyři typy pneumonie u ornitózy: intersticiální (u poloviny pacientů), drobnoložisková, velkoložisková a lobární. Všechny typy pneumonie se vyznačují dilatací plicních kořenů, zvýšeným bronchovaskulárním vzorem a zvětšením bifurkačních lymfatických uzlin. Do konce horečnatého období pneumonie odezní. U některých pacientů může zvýšený plicní vzor přetrvávat mnoho let. Z kardiovaskulárního systému – sklon k bradykardii, mírná hypotenze a labilita pulzu. V závažných případech onemocnění se detekují tlumené srdeční ozvy, systolický šelest a EKG známky difúzního poškození myokardu. Chuť k jídlu je snížena, může se objevit nevolnost, zvracení a častěji se vyskytuje zadržování stolice. Jazyk je potažený. U poloviny pacientů se od 3.–4. dne onemocnění zvětšují játra, jsou zjišťovány známky dysfunkce, možná je hepatitida. U třetiny pacientů se ve stejném období zvětšuje slezina. U všech pacientů se objevují známky neurotoxikózy: bolest hlavy, nespavost, letargie, adynamie. V těžkých případech – deprese, delirium, zmatenost s psychomotorickým agitováním, euforie. Mohou být zjištěny známky meningismu, ve vzácných případech – serózní meningitida. Obvykle se pneumonická varianta ornitózy vyznačuje středně těžkým až těžkým průběhem.

Chřipkovitá forma ornitózy je diagnostikována pouze během epidemií a je charakterizována akutním nástupem, krátkodobou (2 až 8 dní) horečkou až do 37,5 až 39 °C, známkami intoxikace, suchým kašlem, bolestí v krku a někdy i chrapotem. Průběh onemocnění je mírný nebo středně těžký.

Tyfusovitá forma se vyvíjí s alimentární infekcí a je charakterizována těžkou horečkou konstantního nebo remitujícího typu, relativní bradykardií, hepatosplenomegalií, těžkou netoxikózou a absencí poškození dýchacích orgánů.

Ornitózní meningitida je zjištěna u 1-2 % pacientů. Onemocnění začíná akutně zvýšením tělesné teploty na 39-40 °C a příznaky intoxikace. Během 2-4 dnů (méně často 6-8 dnů) je zjištěn meningeální syndrom. Při spinální punkci tekutina vytéká pod zvýšeným tlakem. V mozkomíšním moku je zaznamenána mírná lymfocytární cytóza (až 300-500 buněk v 1 μl) a mírné zvýšení bílkovin. Onemocnění je dlouhodobé. Horečka má vlnovitý průběh a přetrvává 3-4 týdny. K sanaci mozkomíšního moku dochází po 5-6 týdnech a později. Po ornitózní meningitidě zpravidla neexistují žádné přetrvávající reziduální jevy z centrálního nervového systému.

U všech pacientů, bez ohledu na formu ornitózy, přetrvává astenie po dlouhou dobu (až 2-3 měsíce nebo déle) během období rekonvalescence s prudkým poklesem pracovní kapacity, rychlou únavou, hypotenzí a vegetativně-cévními změnami (akrocyanóza, studené končetiny, hyperhidróza dlaní, třes očních víček a prstů).

Proces se u 5-10 % pacientů stává chronickým a je způsoben rozvojem chronické pneumonie, méně často endokarditidy (u osob trpících srdečními vadami). Ve většině případů je chronická pneumonie způsobena nejen chlamydofilami, ale také kokovou flórou, což je nutné při léčbě zohlednit.

Všechny formy akutní ornitózy se vyznačují tendencí k leukopenii a lymfocytóze, významným zvýšením sedimentace erytrocytů (ESR), a to až na 40-60 mm/h, a to i v mírných případech.

Komplikace

Mezi komplikace ornitózy patří meningitida, tromboflebitida, hepatitida, myokarditida, iridocyklitida, tyreoiditida a pankreatitida. Mohou se také vyskytnout v rané fázi rekonvalescence. U moderních forem ornitózy jsou komplikace vzácné a relapsy jsou častější (zejména při iracionální léčbě). Recidivy se objevují 1–2 týdny po normalizaci tělesné teploty a trvají 5–7 dní.

[ 1 ], [ 2 ]