Příznaky střevní yersiniózy

U gastrointestinální formy jsou klinické projevy podobné střevním infekcím jiných etiologií. Onemocnění často začíná akutně, zvýšením tělesné teploty na 38-39 °C, projevují se příznaky intoxikace: letargie, slabost, ztráta chuti k jídlu, bolesti hlavy, závratě, nevolnost, opakované zvracení, bolesti břicha jsou běžné. Trvalým příznakem onemocnění je průjem. Frekvence stolice se zvyšuje z 2-3 na 15krát denně. Stolice je řídká, často s příměsí hlenu a zeleně, někdy krve. Koprogram vykazuje hlen, polymorfonukleární leukocyty, jednotlivé erytrocyty a poruchu enzymatické funkce střeva. V periferní krvi je mírná leukocytóza s posunem leukocytárního vzorce doleva, zvýšení sedimentace erytrocytů.

V závažných případech se u malých dětí může vyvinout obraz střevní toxikózy a exsikózy, příznaky podráždění mozkových plen. Na vrcholu klinických projevů je břicho mírně nafouklé. Při palpaci je zaznamenána bolest a dunění ve střevech, zejména v oblasti slepého střeva a kyčelníku. Někdy jsou zvětšena játra a slezina. U některých pacientů se na kůži objeví polymorfní vyrážka (skvrnitá, makulopapulózní, hemoragická) s preferovanou lokalizací kolem kloubů, na rukou, nohou (příznaky rukavic, ponožek). V některých případech se vyskytují zánětlivé změny v kloubech (otok, zarudnutí, bolest a omezení pohybu), jevy myokarditidy.

Pseudoapendikulární forma neboli syndrom pravé kyčelní oblasti se vyskytuje převážně u dětí starších 5 let. Stálým a hlavním příznakem onemocnění je bolest břicha, která je často křečovitá, lokalizovaná kolem pupku nebo v pravé kyčelní oblasti. Palpace odhaluje dunění v tenkém střevě, difúzní nebo lokalizovanou bolest v pravé kyčelní oblasti a někdy i příznaky podráždění pobřišnice. Může se objevit krátkodobý průjem nebo zácpa, prchavá bolest kloubů a mírný katar horních cest dýchacích. Krev vykazuje leukocytózu (8-25x10 ⁹ /l) s posunem leukocytárního vzorce doleva, zvýšenou sedimentaci erytrocytů (10-40 mm/h). Během operace akutního břicha je někdy zjištěna katarální nebo gangrenózní apendicitida, častěji mesadenitida (zvětšení mezenterických lymfatických uzlin), otok a zánět terminálního ilea. V kulturách z odstraněného apendixu je detekována Y. enterocolitica.

Septická (generalizovaná) forma střevní yersiniózy je vzácná. Rozlišuje se akutní a subakutní sepse.

Yersiniózní hepatitida začíná akutně, s výraznými známkami intoxikace, vysokou tělesnou teplotou, která neklesá během ikterického období, a zvýšenou sedimentací erytrocytů (ESR). Někdy se objevuje krátkodobý průjem a bolesti břicha. U některých pacientů se na začátku onemocnění objeví exantém různého typu. 3. až 5. den onemocnění se objevuje tmavá moč, zbarvená stolice a žloutenka. Játra jsou zvětšená, zhutněná a bolestivá. Okraj sleziny je palpovatelný. Klinický obraz je velmi podobný virové hepatitidě. Bez dalších vyšetřovacích metod je diagnóza obtížná. Je nutné vzít v úvahu, že u yersiniózní hepatitidy je aktivita jaterních enzymů nízká nebo dokonce normální.

Erythema nodosum se vyskytuje hlavně u dětí starších 10 let. Na holení se objevuje vyrážka ve formě bolestivých růžových uzlíků s kyanotickým nádechem, které mizí po 2–3 týdnech, což se liší od erytému revmatické etiologie, který trvá déle. U poloviny pacientů s erythema nodosum lze prokázat předchozí gastroenteritidu, bolesti břicha a někdy jsou detekovány změny v horních cestách dýchacích.

Kloubní forma střevní yersiniózy se projevuje jako nehnisavá polyartritida a artralgie. Vyskytuje se vzácně, zejména u dětí starších 10 let. 5–20 dní před nástupem artritidy se u dětí objevují střevní poruchy doprovázené horečkou. Nejčastěji jsou do procesu postiženy kolenní a loketní klouby, méně často malé klouby rukou a nohou. Klouby jsou bolestivé, oteklé, kůže nad nimi je hyperemická. Rentgenové vyšetření postižených kloubů v akutní fázi onemocnění neodhalí patologické změny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]