Příznaky legionelózy

Symptomy legionelózy jsou charakterizovány širokým spektrem. Infekční proces může nastat subklinicky, asymptomaticky (podle některých údajů je více než 20% starších osob séropozitivních). Legionelóza se může projevit typem akutního respiračního onemocnění, pneumonie, bronchitidy, alveolitidy a může být charakterizována závažným stavem, multiorgánovými lézemi s vývojem sepsy.

Jsou akutní respirační Legionellosis (Pontiac horečka), pneumonie (Legionářská nemoc, akutní alveolitida), s horečkou vyrážka (horečka Fort Bragg).

[1], [2], [3], [4],

Akutní respirační legionelóza

V mnoha ohledech se podobá ARI. Doba inkubace je od 6 hodin do 3 dnů. Onemocnění začíná progresivní malátností, difúzní bolesti svalů. Od prvních dnů onemocnění se vyznačuje zvýšení tělesné teploty z 37,9 na 40 ° C. To je doprovázeno třesavou bolestí hlavy, bolesti svalů. Často se projevují neurologické příznaky legionelózy: závratě, fotofobie. Nespavost, zhoršené vědomí v různé míře a koordinace.

Respirační syndrom je charakterizován suchým kašlem, bolest v hrudi je možná s dýcháním. Někteří pacienti si stěžují na bolest v krku a sucho v orofaryngu. Symptomy legionely, respiračního syndromu jsou často spojeny s bolestí v břiše, zvracením. Zpravidla neexistují žádné známky poškození ledvin a jater u těchto pacientů. Změny hemogramu spočívají v mírné leukocytóze. Akutní onemocnění končí bez léčby během 2-5 dnů. Během období rekonvalescence asthenovegetativní syndrom přetrvává dlouhou dobu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pneumonie (legionářská nemoc, akutní alveolitida)

Doba inkubace trvá od 2 do 10 (častěji až 5) dnů. Onemocnění začíná subakutní s prodromálním obdobím, které trvá 1-2 dny. V tomto období se pacienti stěžují na zvýšenou únavu, snížení chuti k jídlu a mírnou bolest hlavy. Často se v prodromalním období rozvíjí průjmový syndrom. Doba píku je charakterizována zvýšením teploty na 39-40 ° C. Horečka (nejvíce konstantní příznak legionelové infekce) může trvat až 2 týdny. Má opuštěný nebo nesprávný charakter. Končí lýzou. Pro období krize je charakterizována následujícími příznaky legionelóza: nadměrné pocení, silná únava, intenzivní bolest na hrudi spojené s dýcháním. Pleuralní bolest je typická pro většinu pacientů. U třetiny pacientů přesně odpovídá lokalizace a intenzita bolesti vzniku parapneumonické fibrinózní pleurisy, která zhoršuje respirační selhání. Od 2. Nebo 3. Dne onemocnění je suchý kašel. Sputum je slabý, viskózní, mukopurulentní. Třetina pacientů hlásí hemoptýzu. Pneumonie je definována jak fyzicky, tak radiologicky. Nad postiženou oblastí plic se určuje zkrácení bzučákového zvuku, s auskultací - mokrou, malými bublinami. U poloviny pacientů se slyší sušení, což svědčí o rozvoji bronchiální obstrukce. Legionelloznuyu pneumonie se odlišuje od ostatních pneumonií různými lokalizaci patologického procesu a významné výskyt celkových a subtotálních plicních lézí (každý pátý pacienta). Radiograficky je častěji definována jednostranná pleuropneumonie, u které je charakteristická dlouhodobá perzistence infiltrace, pleurální změny a jejich pomalá involuce. U pacientů s imunodeficiencí různého původu je stanovena destrukce plicní tkáně.

Pacienti s legionelózou rychle rozvinou příznaky plicní nedostatečnosti. Typická výrazná dušnost, mnozí pacienti již v raném období musí být převedeni na umělou ventilaci.

Spolu s poruchou respiračního systému se často pozorují příznaky patologie v jiných orgánech a systémech. Proto u většiny pacientů v akutní době onemocnění je zaznamenána arteriální hypotenze, relativní bradykardie, následovaná tachykardií. Zvuky srdce jsou tlumené. Více než třetina pacientů ve 4. - 5. Dni onemocnění má kapalnou vodní stolici. Průjem trvá v průměru asi 7 dní a je doprovázen bolesti břicha s různou lokalizací a plynatostí. Přibližně u 30% pacientů se poškození jater projevuje zvýšenou aktivitou aminotransferáz, je možné žloutenku. Funkce jater se obnoví během prvních 2 týdnů onemocnění a selhání jater se později nezjistí. V průběhu onemocnění je funkce ledvin často narušena, zejména v důsledku ohniskové nefritidy. Je možné vyvinout renální selhání, které může trvat dlouho po akutní fázi onemocnění (až 9 měsíců).

Léze CNS jsou více či méně charakteristické pro většinu pacientů. V podstatě se projevují bolesti hlavy, encefalopatie. Nejčastěji jsou postiženy struktury cerebellum a křeče. To se projevuje dysartrií. Ataxie, nystagmus, paralýza očních svalů. Charakteristika deprese, emoční labilita. Možná meningoencefalitida. V období rekonvalescence se mnoho pacientů stěžuje na poruchu paměti, někteří z nich si nemohou vzpomenout na události, které se jim staly v akutní fázi onemocnění.

V periferních krevních leukocytů poznamenat zvýšení 10-15h10 ⁹ / l. Často pozorovaný posun levokocytového vzorce doleva, v těžkých případech je možná trombocytopenie a lymfopenie. ESR lze zvýšit na 80 mm / h.

Při příznivém průběhu onemocnění od 2. Týdne se stav pacientů zlepšuje. V období rekonvalescence, slabost a závrať přetrvávají po dlouhou dobu. Podrážděnost. Radiografické změny v plicích mohou trvat 10 týdnů. V ojedinělých případech je onemocnění komplikováno abscesem plic a empyémem pleury. Častější komplikací onemocnění je vývoj infekčně toxického šoku.

Akutní alveolitida

Charakterizován akutním nástupem se zvýšením tělesné teploty na 39-40 ° C. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, bolesti svalů. Od prvních dnů onemocnění je suchý kašel. V budoucnu se zvyšuje dechová slabost, kašel se odloučí od rozptýleného (slizovitého nebo mukopurulentního) sputa. Při auskultaci plic se určuje rozšířené bilaterální, bohaté, dlouhotrvající krepitace. S prodlouženým průběhem se rozvíjí fibrotická alveolitida.

[13], [14], [15]

Akutní horečnaté onemocnění

Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 10 dnů. Hlavní příznaky legionelózy: horečka až do 38 ° C, zimnice, bolesti hlavy, polymorfní vyrážka. Doba trvání onemocnění je 3 až 7 dní. Průtok je příznivý.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Legionella komplikace

Nejvíce ohromující komplikace legionelózy jsou akutní respirační selhání, akutní renální selhání, infekčně toxický šok. Mohou existovat krvácení (nazální, gastrointestinální a děložní) a tromboembolie. Zřídka se zaznamenává akutní jaterní nedostatečnost a nadýchání v plicích (absces plic, pleurální empyém).

Úmrtnost

Když pneumonická forma legionelózy dosáhne 15-20%, častěji se vyskytuje u jedinců s chronickými plicními chorobami, imunodeficience. Příčiny úmrtí - vývoj infekčně toxického šoku, plicní-srdeční selhání nebo superinfekce.