Příznaky legionelózy

Příznaky legionelózy se vyznačují širokým spektrem. Infekční proces může probíhat subklinicky, asymptomaticky (podle některých údajů je více než 20 % starších lidí séropozitivních). Legionelóza se může projevit jako akutní respirační infekce, pneumonie, bronchitida, alveolitida, nebo se může vyznačovat těžkým průběhem, poškozením více orgánů s rozvojem sepse.

Rozlišuje se akutní respirační legionelóza (Pontiacká horečka), pneumonie (legionářská choroba, akutní alveolitida) a horečka s exantémem (horečka Fort Bragg).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akutní respirační legionelóza

V mnoha ohledech se podobá akutnímu respiračnímu onemocnění. Inkubační doba trvá od 6 hodin do 3 dnů. Onemocnění začíná progresivní malátností, difúzní bolestí svalů. Od prvních dnů onemocnění je charakteristické zvýšení tělesné teploty z 37,9 na 40 °C. To je doprovázeno zimnicí, bolestí hlavy, bolestí svalů. Často se vyskytují neurologické příznaky legionelózy: závratě, fotofobie, nespavost, poruchy vědomí různého stupně a koordinace.

Respirační syndrom je charakterizován suchým kašlem, bolestí na hrudi, když je možné dýchat. Někteří pacienti si stěžují na bolest v krku a suchost v orofaryngu. Příznaky legionelózy, respirační syndrom, jsou často kombinovány s bolestmi břicha a zvracením. U těchto pacientů zpravidla nejsou žádné známky poškození ledvin a jater. Změny hemogramu zahrnují mírnou leukocytózu. Akutní onemocnění končí bez léčby během 2-5 dnů. Astenovegetativní syndrom přetrvává dlouhodobě během rekonvalescence.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pneumonie (legionářská choroba, akutní alveolitida)

Inkubační doba trvá 2 až 10 (obvykle až 5) dnů. Onemocnění začíná subakutně prodromálním obdobím, které trvá 1-2 dny. Během tohoto období si pacienti stěžují na zvýšenou únavu, sníženou chuť k jídlu a středně silné bolesti hlavy. Poměrně často se v prodromálním období rozvíjí průjmový syndrom. Vrcholné období je charakterizováno zvýšením teploty na 39-40 °C. Horečka (nejkonstantnější příznak legionelózy) může trvat až 2 týdny. Je remitující nebo nepravidelná. Končí lýzou. Pro vrcholné období jsou charakteristické následující příznaky legionelózy: nadměrné pocení, těžká astenie, intenzivní bolest na hrudi spojená s dýcháním. Pleurální bolest je typická pro většinu pacientů. U třetiny pacientů lokalizace a intenzita bolesti přesně odpovídá rozvíjející se parapneumonické fibrinózní pleuritidě, zhoršené respiračním selháním. Suchý kašel se objevuje 2. nebo 3. den onemocnění. Sputum je řídké, viskózní, hlenohnisavé. Třetina pacientů má hemoptýzu. Pneumonie se stanovuje jak fyzikálně, tak radiologicky. Nad postiženou oblastí plic je stanoveno zkrácení perkusního zvuku a při auskultaci jsou detekovány vlhké jemnobublinaté šelesty. U poloviny pacientů jsou slyšet suché šelesty, které naznačují rozvoj bronchiální obstrukce. Legionelózní pneumonie se od ostatních pneumonií liší rozmanitostí lokalizace patologického procesu a významnou četností totálních a subtotálních plicních lézí (u každého pátého pacienta). Radiologicky se častěji stanovuje jednostranná pleuropneumonie, která se vyznačuje dlouhodobým zachováním infiltrace, pleurálními změnami a jejich pomalou involucí. U pacientů s imunodeficiencí různého původu se stanovuje destrukce plicní tkáně.

U pacientů s legionelózou se rychle rozvíjejí příznaky plicního selhání. Typická je silná dušnost a mnoho pacientů musí být v rané fázi převedeno na umělou plicní ventilaci.

Spolu s poškozením dýchacích cest se často pozorují známky patologie v jiných orgánech a systémech. Většina pacientů v akutním období onemocnění má tedy arteriální hypotenzi, relativní bradykardii, střídající se s tachykardií. Srdeční ozvy jsou tlumené. Více než třetina pacientů má řídkou vodnatou stolici 4.–5. den onemocnění. Průjem trvá v průměru asi 7 dní a je doprovázen bolestmi břicha různé lokalizace a nadýmáním. U přibližně 30 % pacientů se poškození jater projevuje zvýšením aktivity aminotransferáz, možná je žloutenka. Funkce jater se obnovuje během prvních 2 týdnů onemocnění a později se selhání jater již nepozoruje. Funkce ledvin je v průběhu onemocnění často narušena, zejména v důsledku fokální nefritidy. Může se vyvinout selhání ledvin, které může přetrvávat dlouho po akutní fázi onemocnění (až 9 měsíců).

Léze CNS jsou v různé míře charakteristické pro většinu pacientů. Projevují se především bolestmi hlavy a encefalopatií. Nejčastěji postiženými strukturami jsou mozeček a mozkový kmen. To se projevuje dysartrií, ataxií, nystagmem a paralýzou okohybných svalů. Charakteristická je deprese a emoční labilita. Možná je meningoencefalitida. Během období rekonvalescence si mnoho pacientů stěžuje na zhoršení paměti, někteří z nich si nepamatují události, které se jim staly v akutní fázi onemocnění.

V periferní krvi je zaznamenán nárůst leukocytů na 10-15x109 ^/ l. Často je pozorován posun leukocytárního vzorce doleva, v závažných případech je možná trombocytopenie a lymfopenie. ESR se může zvýšit až na 80 mm/h.

Při příznivém průběhu onemocnění se stav pacientů zlepšuje od 2. týdne. Během období rekonvalescence přetrvává dlouhodobě slabost, závratě a podrážděnost. Rentgenové změny v plicích mohou přetrvávat 10 týdnů. V ojedinělých případech je onemocnění komplikováno plicním abscesem a pleurálním empyémem. Častější komplikací onemocnění je rozvoj infekčně-toxického šoku.

Akutní alveolitida

Typický je akutní nástup se zvýšením tělesné teploty na 39-40 °C. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy a svalů. Suchý kašel se objevuje od prvních dnů onemocnění. Později se zhoršuje dušnost, objevuje se kašel s oddělením řídkého (hlenovitého nebo hlenohnisavého) sputa. Auskultace plic odhaluje rozsáhlé oboustranné hojné dlouhodobé krepitace. Při vleklém progresivním průběhu se rozvíjí fibrotizující alveolitida.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akutní horečnaté onemocnění

Inkubační doba je od několika hodin do 10 dnů. Hlavní příznaky legionelózy jsou: horečka až 38 °C, zimnice, bolest hlavy, polymorfní vyrážka. Délka onemocnění je 3–7 dnů. Průběh je příznivý.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikace legionelózy

Nejzávažnějšími komplikacemi legionelózy jsou akutní respirační selhání, akutní selhání ledvin a infekčně-toxický šok. Může se rozvinout krvácení (nosní, gastrointestinální a děložní) a tromboembolie. Vzácně se vyskytuje akutní selhání jater a hnisavé procesy v plicích (plicní absces, pleurální empyém).

Úmrtnost

V pneumonické formě dosahuje legionelóza 15-20 %, častěji se vyskytuje u lidí s chronickými plicními onemocněními a imunodeficiencí. Příčiny úmrtí - rozvoj infekčně-toxického šoku, plicně-srdeční insuficience nebo superinfekce.