Příznaky cervikální dysplazie

Cervikální dysplazie je jednou z nejzákeřnějších gynekologických patologií, které mohou vyvolat rozvoj rakoviny. Pouze včasná diagnóza a správně zvolená léčba mohou zabránit onkologii a dát pacientovi šanci na uzdravení. V pokročilých formách se však pravděpodobnost vzniku rakoviny dělohy výrazně zvyšuje. Je nutné rozlišovat mezi pojmy „dysplazie“ a „eroze“, protože první možnost se týká strukturálních poruch sliznice děložního čípku a druhá porušení její integrity.

Příznaky cervikální dysplazie se ve většině případů objevují až v pokročilých stádiích. Ženy mohou pociťovat vaginální krvácení, bolesti v podbřišku, a to i během pohlavního styku. Pro stanovení přesné diagnózy je nutné podstoupit gynekologické vyšetření s využitím instrumentálních, laboratorních a klinických výzkumů.

Pokud mluvíme o příčinách dysplazie, mezi nejčastější patří:

• infekce těla papilomavirem;
• kouření (několikrát zvyšuje riziko vzniku onemocnění);
• nesprávná strava a neustálý stres, což vede k vážným poruchám fungování reprodukčního systému.

Samotný pojem „dysplazie“ znamená strukturální změny sliznice děložního čípku v důsledku různých destruktivních procesů, což vede k prekanceróznímu stavu. Průběh onemocnění zhoršují virová onemocnění, stejně jako bakterie a mikroorganismy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

První známky

Příznaky cervikální dysplazie jsou obvykle skromné, takže žena nemusí mít podezření na přítomnost závažné patologie. Navzdory různým původům je dysplazie vždy doprovázena změnami epitelu na buněčné úrovni. Toto onemocnění nemá samostatný klinický obraz a často se maskuje jako jiná gynekologická onemocnění (například eroze). Patologii lze proto detekovat pouze během preventivní prohlídky a s pomocí dalších vyšetření (PAP analýza (SMEAR)). Počáteční forma onemocnění je téměř asymptomatická.

První příznaky dysplazie jsou spojeny s následujícími projevy:

• bolest nebo nepohodlí v podbřišku;
• pálení a svědění v oblasti genitálií (zejména horší během pohlavního styku);
• vaginální výtok smíchaný s krví;
• hojná leucorrhoea (obvykle mléčně bílá) bez nepříjemného zápachu;
• kontaktní krvácení (po pohlavním styku, gynekologickém vyšetření nebo výplachu krve).

Příznaky dysplazie se často objevují, když se k patologickému procesu připojí sekundární infekce (cervicitida, kolpitida).

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je důležité pamatovat na nutnost pravidelných vyšetření gynekologem - alespoň 2krát ročně. Volba terapeutických metod bude záviset na věku ženy a důležitosti zachování jejího reprodukčního systému. Pokud se tato patologie neléčí, proces bude progredovat a po určité době se dysplazie vyvine do III. stádia (těžký), po kterém následuje rozvoj dlaždicobuněčného karcinomu.

[ 4 ], [ 5 ]

Příznaky cervikální dysplazie 1. stupně

Příznaky cervikální dysplazie se obvykle objevují v poslední (III) fázi vývoje patologie, kdy je postižen celý epitel sliznice děložního čípku. Bohužel se v počáteční fázi onemocnění nijak neprojevuje a mnoho žen ani netuší, že mají vážný zdravotní problém.

Příznaky cervikální dysplazie 1. stupně se mohou objevit na pozadí zánětlivých procesů nebo gynekologických infekcí. V tomto případě lze zaznamenat bolestivé pocity v podbřišku, hojnou leucorrhoeu a diskomfort. Mírný stupeň je charakterizován poškozením pouze 1/3 tloušťky epitelu. V tomto případě jsou zaznamenány nevyjádřené změny ve struktuře epiteliálních buněk bazální vrstvy. Příznaky poškození papilomavirovou infekcí jsou koilocytóza a dyskeratóza.

Při včasné detekci dysplazie v počáteční fázi vývoje je ve většině případů (více než 70 %) možné dosáhnout pozitivních výsledků léčby. Terapie by však měla být dlouhodobá (přibližně 5 let) s neustálým sledováním a gynekologickým vyšetřením ženy. Odstranění HPV z těla v naprosté většině případů (57 %) vede k úplnému uzdravení. Podle statistik pouze u 1 % žen s dysplazií I. stupně dochází k progresi patologického procesu do závažnějších stádií (CIN 2, CIN 3).

Příznaky cervikální dysplazie 2. stupně

Příznaky středně těžké cervikální dysplazie (CIN 2) jsou výraznější, nejčastěji se projevují v podobě nudné bolesti v podbřišku, bolestivého pohlavního styku, silného vaginálního výtoku (v některých případech s krevními pruhy), svědění a pálení v oblasti genitálií (zejména při přítomnosti infekcí). V této fázi onemocnění jsou pozorovány výraznější změny ve struktuře epiteliálních buněk s poškozením poloviny tloušťky epiteliální vrstvy. Vyšetření odhalí velké množství změněných buněk (2/3 celkové tloušťky sliznice děložního čípku).

Příznaky cervikální dysplazie 2. stupně naznačují nebezpečí onemocnění, protože předčasná diagnóza a nedostatek léčby mohou vést k přechodu do posledního - třetího stádia, po kterém následuje rozvoj rakoviny. Podle různých lékařských studií má přibližně každá pátá žena dysplazii 2. stupně, která postupuje do 3. stupně. Důležitým faktorem účinné léčby je odstranění papilomaviru z těla, což dává pozitivní výsledek ve více než 40 % případů.

Je třeba poznamenat, že v moderní medicíně se místo obvyklého termínu „dysplazie“ častěji používá termín „cervikální intraepiteliální neoplazie“, což naznačuje tvorbu nových buněčných elementů v cervikálním epitelu, které nejsou pro tuto tkáň typické. Léčba CIN 2.–3. stupně zahrnuje použití chirurgických metod: kauterizace, kryodestrukce (zmrazení), radiovlnná nebo laserová léčba, excize (konizace). Léčebné taktiky zahrnují také dynamické sledování stavu pacienta po dobu až 2 let od data diagnózy, každoroční cytologické testy, pravidelnou kolposkopii a korekci poruch endokrinního systému.

Příznaky cervikální dysplazie 3. stupně

Příznaky těžké cervikální dysplazie jsou nejintenzivnější v důsledku výrazných strukturálních změn (vzhled patologických mitóz, obrovských hyperchromních buněčných jader). Změněné buňky zabírají téměř celou tloušťku sliznice děložního čípku. Pouze v polovině případů dysplazie 3. stupně sama od sebe zmizí, v ostatních případech se vyvine v rakovinu.

Mezi příznaky cervikální dysplazie 3. stupně patří prodloužená tahová bolest v podbřišku, krvavý vaginální výtok, hojná leucorrhoea (často s nepříjemným zápachem), bolest v genitáliích během pohlavního styku, gynekologického vyšetření atd. V mnoha případech je patologie doprovázena infekcemi a zánětlivými procesy, které zhoršují stav pacientky a vedou k akutnímu průběhu onemocnění. Při zjištění dysplazie 3. stupně je pacientovi předepsána chirurgická léčba, jejíž metoda je volena v závislosti na závažnosti, individuálních konstitučních rysech a výsledcích vyšetření pacientky. Nejčastěji se jedná o kauterizaci nebo zmrazení (kryodestrukci), dále o diatermokoagulaci, laserovou terapii, konizaci nebo amputaci děložního čípku skalpelem. Díky těmto léčebným metodám je možné zachovat reprodukční funkci a pouze ve zvláště závažných případech onemocnění lze použít extirpaci, tj. odstranění dělohy.

Komplikace cervikální dysplazie

Příznaky cervikální dysplazie naznačují patologické změny sliznice děložního čípku na buněčné úrovni. Může se jednat o pocit pálení, svědění, bodavou nebo tahovou bolest v podbřišku. Procento rizika rakoviny děložního čípku závisí na stupni dysplazie. Včasné odhalení problému a použití účinných léčebných metod v raných stádiích snižuje riziko vzniku maligních nádorů. Stupeň dysplazie se stanoví na základě výsledků histologického vyšetření.

Mezi komplikace cervikální dysplazie po chirurgickém zákroku (kryodestrukce, kauterizace, laserová excize atd.) patří výskyt bolesti v podbřišku, krvácení, hojný vaginální výtok a prudké zvýšení teploty. V takových případech by pacientka měla okamžitě kontaktovat ošetřujícího lékaře.

Mezi závažnější komplikace chirurgického zákroku patří:

• jizvavá deformace děložního čípku;
• poruchy menstruačního cyklu;
• výskyt relapsů onemocnění;
• exacerbace zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů;
• neplodnost.

Pokud je chirurgický zákrok proveden správně zkušeným specialistou, komplikace se obvykle nevyskytují. Ženě se doporučuje zdržet se pohlavního styku po dobu 4-6 týdnů, omezit fyzickou aktivitu, zdržet se používání tamponů, sprchování, koupání, návštěv lázní, bazénu nebo sauny.

Kontraindikace pro použití chirurgických léčebných metod jsou:

• přítomnost pohlavně přenosných infekcí;
• těhotenství;
• adenokarcinom;
• zánětlivé procesy v ženských orgánech.

Těhotným ženám je předepsána kolposkopie s cílenou biopsií. Porod probíhá spontánně, císařský řez se používá pouze v případě porodnických indikací.

Příznaky cervikální dysplazie po úspěšné léčbě zcela vymizí a pokud dodržovala všechna doporučení lékaře, ženu již neobtěžují. 2–3 měsíce po léčbě se provádí kontrolní kolposkopie a cytologické vyšetření stěru. Včasná detekce dysplazie a použití účinných léčebných metod jsou hlavními opatřeními pro prevenci maligních novotvarů.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]