Příčiny bolesti zápěstí a ruky

Dupuytrenova kontraktura. Je charakterizována progresivním ztluštěním a fibrózou palmární fascie. Tento stav se vyskytuje při rodinné anamnéze (autozomálně dominantní dědičnost), alkoholismu, užívání antiepileptik, Peyronieho chorobě (fibroplastická indurace penisu) a vrozených uzlovitých prstech. Nejčastěji jsou postiženy prsteníčky a malíčky. Dupuytrenova kontraktura je obvykle bilaterální a symetrická. Může být postižena i plantární fascie. Při ztluštění fascie dochází k flexi v metakarpálních kloubech. Pokud jsou do patologického procesu zapojeny i interfalangeální klouby, může být funkce ruky zcela narušena. Cílem chirurgického zákroku je odstranit postiženou palmární fascii a tím zabránit progresi onemocnění. Po operaci existuje tendence k relapsu onemocnění. Těžce postižené malíčky mohou být amputovány.

Ganglia. Tyto multifokální otoky (ganglion je výčnělek šlachové pochvy) se nejčastěji vyskytují kolem zápěstního kloubu. Komunikují buď s kloubním pouzdrem, nebo se šlachovou pochvou a projevují se jako hladké, kulovité otoky obsahující viskózní, průhlednou tekutinu. Pacienti vyžadují léčbu, protože ganglia způsobují lokální kompresní příznaky (například stlačují středový nebo ulnární nerv na zápěstí nebo laterální patelární nerv na koleni). Silný úder do takového útvaru jej může eliminovat (tradičně se na něj udeří rodinnou biblí). Může také zmizet po jeho aspiraci jehlou se širokým otvorem. Ganglia lze nakonec chirurgicky odstranit, ale jejich recidiva je pozorována poměrně dlouhou dobu.

De Quervainův syndrom. Bolest je pociťována nad styloidním výběžkem radia a je zde také zaznamenáno ztluštění šlach svalu abductor pollicis longus a extensor pollicis brevis. Bolest se zesiluje při napětí v těchto šlachách (například při zvedání konvice). Bolest může být také způsobena násilnou flexí nebo abdukcí palce. Přesná příčina onemocnění není známa, ale často se objevuje po zvýšené zátěži těchto svalů (například po vyždímání prádla). Počáteční léčba spočívá v injekci hydrokortizonu kolem těchto šlach a do šlachových pochev. Pokud po léčbě klidem a injekci hydrokortizonu nedojde ke zlepšení, provede se chirurgická dekomprese těchto šlach „odstraněním střechy“ z jejich šlachových pochev pomocí dlouhého řezu.

Spouštěcí prst. V tomto případě zúžení na bázi šlachové pochvy způsobuje zúžení podkladové šlachy. Nejčastěji jsou postiženy prsteníček a prostředníček, stejně jako palec (zejména u kojenců). Úplného natažení těchto prstů nelze dosáhnout pomocí svalů ruky a pokud si pomůžete druhou rukou, pak v okamžiku dosažení úplného natažení těchto prstů pacient pocítí jakési „cvaknutí“. V počátečním období onemocnění lze použít injekci hydrokortizonu. Během chirurgické léčby se zúžená část postižené šlachové pochvy flexorových svalů rozšíří.

Volkmannova ischemická kontraktura. Vzniká při zhoršené průchodnosti brachiální tepny v oblasti lokte (například po suprakondylární zlomenině humeru). Svalová nekróza (zejména dlouhého flexoru pollicis a hlubokého flexoru prstů) způsobuje kontrakci odpovídajících svalů a jejich fibrózu, což vede k flexní deformaci v zápěstním a loketním kloubech. Podezření na tuto patologii může vzniknout, když je poraněná ruka cyanotická, pulz v radiální tepně není hmatatelný a extenze prstů je bolestivá. V takových případech je nutné oddělit kostní úlomky způsobující zúžení tepny a zahřát všechny končetiny, což podporuje vazodilataci. Pokud se pulz v radiální tepně po 30 minutách neobnoví, je nutné vyšetřit brachiální tepnu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]