Prevence hepatitidy B

Prevence hepatitidy B by měla být zaměřena na aktivní identifikaci zdrojů infekce, porušování jak přirozených, tak umělých cest infekce, stejně jako zvyšování imunity vůči infekci prostřednictvím specifické prevence.

[1], [2], [3], [4]

Nešpecifická prevence hepatitidy B

Neutralizace zdroje infekce se dosahuje včasnou detekcí všech pacientů a nosičů viru, následovanou organizací jejich léčby a sledování, zcela vyloučením možnosti šíření onemocnění v prostředí pacientů.

Včasná diagnóza hepatitidy B se provádí podle výše uvedených zásad, a aktivně identifikaci virů nosičů a pacientů s latentní formy infekce HBV se doporučuje pravidelné zkoušky markerů hepatitidy B u populací s vysokým rizikem infekce. Patří mezi ně především u pacientů léčených transfuzemi krve, pacienti s hematologických malignit a dalších chronických onemocnění, stejně jako specialisté, servisních středisek hemodialýzu položek tábory a krevní transfuze, zubaři a jiní. Skupinách s vysokým rizikem infekce by měly být klasifikovány, a v blízkosti zdroje životního prostředí infekce v rodinných centrech, dětských domovech a dalších uzavřených dětských zařízeních,

Po obdržení pozitivní výsledky pro markerů hepatitidy B je odeslán naléhavé oznámení (formulář №58) v sanitární a epidemiologické stanice v místě bydliště /, vydal zvláštní označení všech lékařských záznamů týkajících se tohoto pacienta nastavit mu lékařský dohled. Tito pacienti jsou povinni dodržovat pravidla osobní profylaxe a zabránit infekci ostatních. Odstranění je možné pouze po opakovaných negativních krevních testech na přítomnost HBsAg.

Systém opatření zaměřená na neutralizaci zdroj infekce, velký význam, je důkladné vyšetření všech kategorií dárců krve s povinnou studie při každém odběru krve na přítomnost HBsAg a anti-HB-CORE protilátky vysoce citlivé ELISA nebo metody RIA, a stanovení aktivity ALT.

Nesmějí darovat osoby s anamnézou hepatitidy, lidé s chronickým onemocněním jater, kteří měli kontakt s pacienty s hepatitidou B, kteří dostali transfuzi krve a jejích složek v průběhu posledních 6 měsíců. Nikdy pomocí transfuze krve a krevních složek od dárců není testovány na markery hepatitidy B. Je třeba mít na paměti, že vyšetření dárců vysoce citlivých metod zcela eliminuje riziko, že jako zdroj infekce, protože tito lidé antigeny viru hepatitidy B může být detekován v jaterní tkáň v nepřítomnosti v krvi. Z tohoto důvodu zvyšuje bezpečnost přípravků v krvi, doporučuje se vyšetřit dárce nejen u HBsAg, ale také u anti-HBe. Vyloučení z dárcovství krve lidí s anti-HB, považovány za latentní nosiče HBsAg, prakticky eliminuje posttransfuzinonnogo hepatitidy B.

Aby se zabránilo infekci novorozenců, jsou všechny těhotné ženy dvakrát testovány na HBsAg vysoce citlivými metodami: při podávání ženy v registru (8 týdnů těhotenství) a při mateřské dovolené (32 týdnů). V případě zjištění HBsAg by mělo být otázka těhotenského onemocnění rozhodnuto přísně individuálně. Je důležité si uvědomit, že riziko intrauterinní infekce plodu je obzvláště velké v přítomnosti HBeAg u ženy, je v nepřítomnosti zanedbatelné, i když je HBsAg detekován ve vysoké koncentraci. Riziko infekce dítěte je významně sníženo, pokud je porod provedena císařským řezem.

Aby se zabránilo infekci od hepatitidy B těhotných žen, pacientů s HBV, HBV nosiči, nebo se na ně vztahují k hospitalizaci na specializovaných odděleních (odděleních) porodnic, lékařských stanic, který by měl zajistit přísnou protiepidemických režim.

Přerušení přenosových cest je dosaženo použitím jednotlivých stříkačky, jehly, rozrušovače, sondy, katétry, systémy krevní transfuzi, jiné lékařské nástroje a vybavení používané při provádění manipulace spojené s poruchou integrity kůže a sliznic.

Pokud je nutné znovu použít, všechny lékařské přístroje a zařízení musí být po každém použití podrobeny předběžné sterilizaci čištění a sterilizaci.

Kvalita čištění nástroje je určena pomocí testu benzidin nebo amidopyrin, který umožňuje detekovat přítomnost stop krve. U pozitivních vzorků je sada nástrojů znovu zpracována.

Sterilizace může být nástroj promyje varem po dobu 30 minut po varu, nebo v autoklávu po dobu 30 minut při tlaku 1,5 MPa, nebo v tepelném komoře při teplotě 160 ° C po dobu 1 hodiny. V současné době je sterilizace lékařských nástrojů se provádí v centrálních sterilizací (ČSSD), které jsou vytvořeny ve všech zdravotnických zařízeních a pracují pod dohledem krajské hygienické a epidemiologické stanici a správy zdravotnických zařízeních.

Před prevencí posttransfuzní hepatitidy je velmi důležité důsledné dodržování indikací pro hemotérapii. Transfúze konzervované krve a jejích složek (erytroma, plazma, antitrombin, koncentráty VII, VIII) se provádí pouze pro důležité informace, které by se měly odrazit v anamnéze.

Je nezbytné, aby se všude přecházelo na transfúze krevních náhrad nebo v extrémních případech její složky (albumin, speciálně vyprané červené krvinky, proteiny, plazma). To je způsobeno tím, že například systém pasterizace plazmy (60 ° C, 10 hodin), i když nezaručuje úplnou inaktivaci viru hepatitidy B, ale stále snižuje riziko infekce; ještě menší riziko infekce transfuzí albuminů, bílkovin a riziko infekce transfuzí imunoglobulinů je zanedbatelné.

Pro prevenci hepatitidy B mají význam transfuze nebo jejich součásti jedné ampulky jeden příjemce z přímé transfuzi z dárcovského rodiče nebo skríningu na přítomnost HBsAg bezprostředně před krovosdachey, autotransfuze použití s obrobkem před vlastní krve pacienta před operací, a další.

Ve vysokém riziku nákazy virem hepatitidy B (hemodialýza center resuscitační jednotky intenzivní péče, hořet center, rakovina nemocnice, hematologická oddělení apod) Prevence hepatitidy B je dosaženo přísným uplatňováním proti činností, včetně rozšířeného používání jednorázových nástrojů, kotvení každé jednotky pevná skupina pacientů, důkladné čištění komplexních zdravotnických prostředků z krve, maximální disociace pacientů, omezení parenteru IAL intervence a další. Ve všech těchto případech, identifikace HBsAg se provádí pomocí vysoce citlivých metod, a ne méně než 1 krát za měsíc.

K prevenci infekcí z povolání by všichni odborníci v kontaktu s krví měli používat jednorázové gumové rukavice a přísně dodržovat pravidla osobní hygieny.

Aby se zabránilo šíření nákazy v rodinách pacientů a HBV dopravci koná běžnou dezinfekci, přísně individuální osobní hygienické potřeby (zubní kartáčky, ručníky, ložní prádlo, žínka, hřeben, holicí souprava, atd.). Všichni členové rodiny jsou informováni o podmínkách, za kterých se infekce může objevit, a nutnosti dodržovat pravidla osobní hygieny. Pro rodinné příslušníky pacientů s chronickou hepatitidou B a nosiči HBsAg je stanoven lékařský dohled.

Specifická prevence hepatitidy B

Specifickou profylaxi je dosaženo pasivní a aktivní imunizací dětí s vysokým rizikem infekce.

Pasivní imunizace

Pro pasivní imunizaci se používá specifický imunoglobulin s vysokým obsahem tygirových protilátek HBsAg (titr v pasivní hemaglutinační reakci je 1/100 tisíc-1/200 000). Jako výchozí materiál pro přípravu takového imunoglobulinu se zpravidla používá plazma dárců, jejichž krev anti-HBs je detekována ve vysokém tygra. Doporučuje se profylaxe imunoglobulinů:

• děti narozené matkám, které jsou nositeli HBsAg nebo pacienty s akutní hepatitidou B v posledních měsících těhotenství (imunoglobulin je podán bezprostředně po porodu a poté znovu po 1, 3 a 6 měsících);
• po požití materiálu obsahujícího virus (transfuze krve nebo krevních složek z pacienta s hepatitidou B nebo HBV nosiči, náhodné řezy, píchne údajné kontaminaci materiálu obsahujícího virus a další.). V těchto případech se imunoglobulin podává v prvních hodinách po údajné infekci a po 1 měsíci;
• s dlouhodobou hrozbou infekce (pacienti vstupující na hemodialýza, pacienti s hemoblastózou apod.) - opakovaně v různých intervalech (1-3 měsíce nebo každých 4-6 měsíců).

Účinnost pasivní imunizace závisí především na načasování zavedení imunoglobulinu. Pokud je podáván bezprostředně po infekci preventivního účinku dosahuje až 90%, a to až do 2 dnů - 50-70% a po 5 dnech pomocí imunoglobulinu prakticky neúčinné. Při intramuskulární injekci imunoglobulinu dochází po 2 až 5 dnech k dosažení maximální koncentrace anti-HBs v krvi. Chcete-li rychle dosáhnout ochranného účinku, můžete použít intravenózní imunoglobulin.

Je také důležité vzít v úvahu, že doba uvolňování imunoglobulinu je od 2 do 6 měsíců, ale spolehlivý ochranný účinek je poskytován pouze v prvním měsíci od okamžiku podání, proto je jeho opakované podání nezbytné k dosažení prodlouženého účinku. Kromě toho je účinek imunoglobulinu pozorován pouze při nízké infekční dávce HBV. V případě masivní infekce (krevní transfúze, plazma apod.) Je imunoglobulinová profylaxe neúčinná.

Bylo zřejmé, že řešení problému s hepatitidou B je možné pouze masovou imunizací.

Charakteristika očkovacích látek proti hepatitidě B

Existují dva typy vakcíny proti hepatitidě B.

1. Inaktivované vakcíny získané z nosné plazmy HBsAg obsahující 20 μg HBsAg (protein) v 1 dávce (1 ml). Tyto vakcíny se v současné době neuplatňují.
2. Rekombinantní vakcíny, u kterých je rekombinantní technologie použita k začlenění podjednotky genu viru hepatitidy B odpovědného za produkci HBsAg do kvasinek nebo jiných buněk. Po ukončení procesu kultivace kvasinek je akumulovaný protein (HBsAg) důkladně čištěn z kvasinkových proteinů. Jako sorbent se používá hydroxid hlinitý a jako konzervační prostředek je mertiolát.

V Rusku byla zavedena rekombinantní vakcína proti hepatitidě B a její výroba byla založena na JK Kombirotekh NPK. Vývoj první domácí rekombinantní kvasinkové vakcíny proti hepatitidě B byl dokončen v roce 1992 a po úplném cyklu státních testů prováděných GISK. L.A. Tarasevich je zařazen do státního rejstříku léčivých přípravků. Vakcína je vyráběna v 1 ml injekční lahvičce obsahující HBsAg 20 μg (dávka pro dospělé) a 0,5 ml s HBsAg 10 μg (kojenecká dávka). Konzervační látka - mertiolát v koncentraci 0,005%. Doba použitelnosti vakcíny je 3 roky. Vakcína podle svých vlastností splňuje požadavky WHO a není nižší než u zahraničních analogů registrovaných na ruském trhu.

V poslední době byly zaregistrovány další dvě domácí vakcíny proti hepatitidě B:

• vakcína proti hepatitidě B DNA rekombinantní produkci FSUE NPO "Virion" (Tomsk);
• regevak Při výrobě ZAO "Medico-Technological Holding"

Navíc bylo registrováno několik zahraničních očkovacích přípravků:

• Engerix B vyráběný společností GlaxoSmith Klein (Belgie);
• Očkovací látka Euwax B (Jižní Korea);
• vakcína proti hepatitidě B, rekombinantní NV VAK II, vyráběná společností Merck Sharp a Dome (USA);
• vakcínu shanwak-B společnosti "Shanta-Biotechgnks PVTLTD" (Indie).

V posledních letech byly v Rusku vyvinuty a schváleny nové spojené vakcíny; Kombinovaná vakcína proti hepatitidě B, záškrtu, tetanu a (Bubo-M), kombinovanou vakcínu proti hepatitidě A a B kombinované vakcíny proti hepatitidě B, záškrtu, tetanu a černému kašli (Bubo Kock).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Schémata očkování proti hepatitidě B

Pro vytvoření trvalé imunity je nutné trojnásobné snížení vakcíny. První dvě injekce mohou být považovány za počáteční dávky, zatímco třetí pomáhá zvýšit tvorbu protilátek. Schéma injekce se může výrazně lišit, druhá injekce se obvykle provádí 1 měsíc po prvním a třetí po 3 nebo 6 měsících po druhém. V některých případech je možné uchýlit se k urychlenému vakcinačním režimu, například Schéma 0-1-2 nebo 0-2-4 měsíců měsíců, Je třeba poznamenat, dřívější tvorbu ochranné hladiny protilátek u většího počtu pacientů. Při použití režimu s delším intervalem mezi druhou a třetí injekci (např., 0-1 nebo 0-1-6 měsíců -12) sérokonverze se vyskytuje ve stejném počtu pacientů, ale titr je vyšší než jmenování zrychlil režimy očkování. Dávka vakcíny se vypočítá podle věku, přičemž se bere v úvahu použitá droga.

V mnoha zemích je očkování proti hepatitidě B zařazeno do vakcinačního plánu a začíná bezprostředně po narození a je prováděno podle rozvrhu 0-1-6 měsíců. V některých zemích, očkování nesou pouze vysoce rizikové skupiny (zdravotníků, zejména lékaře, zubní lékaře, porodní asistentky, pracovníci transfuzní služba, pacientů na hemodialýze nebo často přijímání krevních produktů, atd.). V závislosti na povinné očkování dětí narozených matkám - nosičů viru hepatitidy B. V těchto případech se doporučuje ihned po porodu (do 48 hodin), aby zavedl 0,5 ml imunoglobulinu proti viru hepatitidy B (popřípadě v posledních letech), a pokračovat s trojnásobným vakcíny pro imunizaci schéma 0-1-6 měsíců.

Vakcína proti hepatitidě B se podává pouze intramuskulárně, u starších osob, a děti by měly být podávány v oblasti deltového svalu, u malých dětí a kojenců je výhodně podávána v anterolaterální oblasti stehna. Injekce vakcíny do gluteální oblasti je nežádoucí kvůli snížení intenzity imunity.

Podle ruského kalendáře jsou novorozenci z ohrožených skupin očkováni podle rozvrhu 0-1-2-12 měsíců.

Děti, které nesouvisejí s rizikových skupin, očkování proti hepatitidě B podle schématu 0-3-6 (první dávka - na začátku vakcinace, druhá - po 3 měsících po první vakcinaci, třetí - po 6 měsících od začátku imunizace).

Imunita po očkování

Podle naší klinice u novorozenců očkovaných v prvních 24 hodinách života rekombinantní vakcína Engerix B Schéma 0-1-2 měsíců s posilovačem v 12 měsících, sérokonverze došlo u 95,6% případů, zatímco hladina anti-HB po třetí dávce byl 1650 + 395 IU / litr. A před revakcinací - 354 + 142 IU / litr. Po zavedení revakcinující dávky se hladina protilátek zvýšila 10x nebo více. Po 1 měsíci po ukončení vakcinace Engerix B v různých skupin (kojenců, pracovníky ve zdravotnictví, studenty a další.) Je detekován ochranný titr protilátek v 92,3-92,7% štěpu. Po 1 roce se titry protilátek snižují, ale zůstávají ochranné u 79,1-90% očkovaných.

Index účinnosti očkování byl v rozmezí od 7,8 do 18,1, ale u pacientů s hemodiatickými jednotkami byl pouze 2,4.

Na základě zkušeností s generalizované vakcínou Engerix B ve 40 zemích světa WHO uzavřené na základě že sérokonverze po podání 3 dávek schématu 0-1-2 nebo 0-1-6 měsíců blížící se 100% pro třetí dávky 2. Měsíce ve srovnání s podáním třetí dávky v 6. Měsíci vede nakonec k méně významnému zvýšení titrů protilátek, takže imunizační schéma 0-1-6 měsíců může být doporučeno pro rutinní očkování, zatímco 0-1-2 měsíční rozvrh - v těch případech, kdy je nutné rychle dosáhnout dostatečného stupně imunity. Později u těchto dětí lze dosáhnout spolehlivější úrovně protilátek podáváním booster dávky po 12 měsících.

Je těžší rozhodnout o délce postvakcinální imunity. Podle většiny literárních zdrojů se hladina protilátek v úplné trojnásobné vakcinaci rychle sníží během prvních 12 měsíců po očkování, pak pokles hladiny nastane pomaleji. Většina autorů má tendenci věřit, že s největší pravděpodobností není potřeba provádět revakcinaci pacientů s vysokou mírou sérokonverze (nad 100 IU / den). Předpokládá se, že imunologická paměť těla je stejná spolehlivá ochrana před infekcí HBV, stejně jako pravidelné podávání udržovacích dávek vakcíny. Ministerstvo zdravotnictví Spojeného království se domnívá, že pokud nebyla úplně vyjasněna otázka trvání imunokompromitované imunity, mělo by být považováno za vhodné revakcinovat pacienty s ochranou pod 100 IU / l.

Vakcinační reakce a komplikace po očkování proti hepatitidě B

Rekombinantní vakcíny proti hepatitidě B jsou mírně reaktogenní. Pouze u jednotlivých pacientů dochází v místě vpichu k reakci (mírná hyperémie, méně častý edém) nebo celková reakce ve formě krátkodobého zvýšení tělesné teploty na 37,5-38,5 ° C.

(. Engerix B, atd), v reakci na zavádění cizích rekombinantních vakcín, lokální reakce (bolest, hypersenzitivita, svědění, erytém, ekchymóza, otok, tvorba uzlin) se vyskytují při 16,7% celkových štěpu; Mezi obecné reakce byly pozorovány astenie do 4,2%, malátnost - y 1,2, horečka - 3,2, nevolnost - y 1,8, průjem - y 1,1, bolest hlavy - 4,1%; může být také nadměrné pocení, zimnice, hypotenze, otok Quincke, snížená chuť k jídlu, artralgie, myalgie atd.

Podobné nežádoucí reakce jsou popsány a zavedení domácí kombiotech vakcíny. Všechny tyto reakce významně neovlivňují zdravotní stav, jsou krátkodobé a jsou pravděpodobně způsobeny přítomností nečistot z kvasnicových proteinů v rekombinantních vakcínách.

Opatření a kontraindikace pro očkování proti hepatitidě B

Stálé kontraindikace vakcinace proti hepatitidě B chybí, nicméně, u jedinců s přecitlivělostí na kteroukoliv složku vakcíny (např protein z pekařského droždí), stejně jako přítomnost závažné infekční onemocnění očkování by měl být odloženy nebo zrušeny,

S jistou opatrností by měli být očkováni proti hepatitidě B u pacientů se závažným kardiovaskulárním selháním, u pacientů s chronickým onemocněním ledvin, jater, CNS. Nicméně tyto podmínky nejsou kontraindikací podávání rekombinantních vakcín, a vzhledem k tomu, že tito pacienti jsou často infikovány virem hepatitidy B při různých parenterální vstupu manipulace vyšetření a léčby, je zřejmé, že by měly být očkovány na prvním místě.

Musíme vzít v úvahu skutečnost, že u pacientů s imunodeficitem (maligních tumorů, hematologických malignit, vrozené a získaným deficitem imunity, atd), a u pacientů podstupujících terapii immunosupresivnoy vytvořit imunitní zvýšení namáhání vyžaduje větší počet podání vakcíny (schéma 0-1-3 -6-12 měsíců).

Očkování těhotných žen může být provedeno pouze tehdy, pokud potenciální přínos ospravedlňuje možné riziko pro plod.

Kombinace očkování proti hepatitidě B se zaváděním dalších vakcín

Realizace ruského programu očkování proti hepatitidě B v novorozeneckém období, protože vždy se postaví každý pediatr otázku kombinování vakcíny s jinými vakcínami, a to zejména s BCG vakcíny. Z vědeckého hlediska, strachu z neslučitelnosti těchto vakcín postrádající jakéhokoli důvodu, jelikož je známo, že zvýšení úrovně ochrany, pokud se podává vakcína BCG dosáhnout vytvořením na typu buněčné imunity postvakcinační alergie, že zavedení vakcíny proti hepatitidě B je tvořena humorální imunitu.

Studie ukazují, že při podání enzheriks kvasinkovou rekombinantní vakcíny během prvních 24-48 hodin života a očkování na 4-7-tého dne TB není vzájemně závislé pozorovaný nežádoucí účinek v tomto případě 95,6% dětí tvořen ochrannou imunitu proti hepatitidě B a došlo k výraznému snížení úrovně ochrany proti tuberkulóze, jak může být posuzována podle stabilní úrovni tuberkulózy po zahájení hromadné očkování proti hepatitidě B

Na druhou stranu, zavedení vakcíny proti hepatitidě typu B brzy po narození je oprávněná pouze v případech, kdy existuje vysoké riziko infekce na dítě během porodu nebo bezprostředně po porodu, to znamená, že děti narozené matkám - přenašeči viru hepatitidy B nebo hepatitidy B, stejně jako v oblastech s vysokou prevalencí infekce HB-viru. Především jsou to oblasti Sibiře, Dálného východu, Tyva, Kalmykie a další.

Samozřejmě, že je teoreticky možné předpokládat, že v případě těhotné ženy žádné markery hepatitidy B (HBsAg, anti-HBcoru), očkování novorozenců může být odloženo na pozdější dobu života. Ale tento přístup nemůže dát záruku, že nenastane infekce a poporodním obdobím :. Fermentace dům v novorozeneckém oddělení patologie atd To je důvod, proč v regionech s vysokou mírou nosičů HBsAg, samozřejmě, jak začít očkování je nutné ihned po narození a též zda jsou u matky zjištěny značky hepatitidy B.

Primární vakcinace proti hepatitidě B, je také předmětem dětí v rodinách s HBsAg nosiči nebo pacientů s hepatitidou B. Podle výzkumu, v rodinách, kde je zdrojem infekce, markery HBV infekcí, se nacházejí v 90% matek, 78,4% otců a 78, 3% dětí. Podobný vzorec lze vidět v dětských domovech a internátních škol, to znamená, že v institucích, kde je úzký kontakt a vysoká pravděpodobnost přenosu tzv kontaktem, přes mikrotraumata, domácí potřeby a tak dále. Očkování šedé negativní děti v těchto centrech je lepší začít po projekci děti na markery hepatitidy B. Pokud z nějakého důvodu není možné určit markerů hepatitidy B, očkování může být provedena, aniž by čekal na výsledky průzkumu. Člověk by neměl přehánět negativní účinky vakcíny pro děti (i dospělé), kteří mají post-infekční imunity nebo aktivní infekci. Zavedení dalších dávek imunizačním antigenem, jako rekombinantní vakcíny, které mají být považovány za pozitivní, nikoli negativní faktor, protože je známo, že další dávka imunizačního antigenu má zesilující účinek a vedlejší účinky jsou prakticky nevyskytují.

Z tohoto důvodu jsou činěny pokusy k léčbě chronické hepatitidy B jít HBsAg dopravce státní správy proti hepatitidě B. Podle amerických pediatrů, definice ukazatelů vakcíny proti hepatitidě B může být dražší než samotné očkování, z důvodu zavedení vakcíny by měly očekávat pouze pozitivní vliv, racionální očkování, aniž drahý laboratorní výzkum.

Pořadí Ministerstva zdravotnictví „o zavedení preventivního očkování proti hepatitidě B“, stanoví povinné očkování pacientů užívajících pravidelně krev a krevní produkty, jakož i hemodialýzu očkování v těchto případech by mělo být provedeno čtyřikrát v rámci systému 0-1-2-6 měsíců, zatímco u pacientů , které jsou na hemodialýze, se vinice vakcíny zdvojnásobily.

Očkování dětí z hepatitidy B s onkohematologickými onemocněními

Jak je známo, pacienti s hemoblastózami, pevnými nádory a hemofilií jsou během léčby obzvláště často infikováni virem hepatitidy B.

Podle studie, v jednom screeningu na markery hepatitidy B se nacházejí v 60,2% pacientů s hematologických malignit, a to na 36,5 - se solidními nádory na 85,2 - hemofilie a pouze 6% pacientů s akutní střevní infekci, zatímco děti z rodin domácnosti - ve 4,3% případů. Zdá se, že u pacientů s hematologickými malignitami, solidních nádorů a hemofilie by měly být očkovány v první řadě, je známo, že v podmínkách imunodeficitem vyvinout imunitu vakcíny významně zpomalit nebo ochranná hladina protilátek není vytvořené vůbec. Naše údaje potvrzují nízkou úroveň ochrany v reakci na zavádění vakcíny proti hepatitidě B u pacientů s hematologických malignit, ale vzhledem k velmi vysoké riziko nákazy a účinky infekci virem hepatitidy B, doporučuje se očkování proti hepatitidě B, jakmile diagnóze rakoviny. Vakcinace u takových pacientů by měla být provedena před vznikem ochranné imunity podle schématu: 0-1-3-6-12 nebo 0-1-2-3-6-12 měsíců.