Prevence hepatitidy B

Prevence hepatitidy B by měla být zaměřena na aktivní identifikaci zdrojů infekce, narušení přirozených i umělých cest infekce a na zvýšení imunity vůči infekci prostřednictvím specifické prevence.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nespecifická profylaxe hepatitidy B

Neutralizace zdroje infekce se dosahuje včasnou identifikací všech pacientů a nosičů viru, po níž následuje organizace jejich léčby a pozorování, čímž se zcela eliminuje možnost šíření onemocnění mezi pacienty.

Včasná diagnostika hepatitidy B se provádí podle výše uvedených zásad a za účelem aktivní identifikace nosičů viru a pacientů s latentními formami infekce HBV se doporučuje provádět pravidelné vyšetření vysoce rizikových skupin na markery hepatitidy B. Patří sem především pacienti, kteří dostávali časté krevní transfuze, pacienti s hemoblastózami a jinými chronickými onemocněními, jakož i specialisté obsluhující hemodialyzační centra, transfuzní centra, zubaře atd. Mezi vysoce rizikové skupiny by mělo patřit i blízké okolí zdroje infekce v rodinných ohništích, dětských domovech a jiných uzavřených dětských zařízeních,

Pokud je získán pozitivní výsledek na markery hepatitidy B, je na hygienickou a epidemiologickou stanici v místě bydliště zasláno nouzové oznámení (formulář č. 58), je vydáno zvláštní označení všech lékařských dokumentů týkajících se tohoto pacienta a je mu stanoveno lékařské sledování. Tito pacienti jsou povinni dodržovat pravidla osobní prevence a předcházet infekci ostatních. Z registru mohou být vyřazeni pouze po opakovaných negativních krevních testech na přítomnost HBsAg.

V systému opatření zaměřených na neutralizaci zdroje infekce má velký význam důkladné vyšetření všech kategorií dárců s povinným krevním testováním při každém odběru krve na přítomnost HBsAg a protilátek proti HB core pomocí vysoce citlivých metod ELISA nebo RIA, jakož i stanovení aktivity ALT.

Osoby, které prodělaly virovou hepatitidu, osoby s chronickým onemocněním jater, osoby, které byly v kontaktu s pacientem s hepatitidou B, nebo osoby, které v posledních 6 měsících dostaly transfuzi krve a jejích složek, nesmí darovat krev. Je zakázáno používat k transfuzi krev a její složky od dárců, kteří nebyli testováni na markery hepatitidy B. Je třeba mít na paměti, že testování dárců vysoce citlivými metodami zcela nevylučuje jejich nebezpečí jako zdroje infekce, protože antigeny viru hepatitidy B lze u těchto osob detekovat v jaterní tkáni, aniž by se nacházely v krvi. Proto se pro zvýšení bezpečnosti krevních produktů doporučuje testovat dárce nejen na HBsAg, ale také na anti-HBe. Vyloučení osob s anti-HB, které jsou považovány za latentní nosiče HBsAg, z darování prakticky vylučuje výskyt posttransfuzní hepatitidy B.

Aby se zabránilo infekci novorozenců, všechny těhotné ženy jsou dvakrát testovány na HBsAg vysoce citlivými metodami: při registraci ženy (8. týden těhotenství) a při nástupu na mateřskou dovolenou (32. týden). Pokud je HBsAg zjištěn, otázka dodržení těhotenství do konce by měla být rozhodnuta přísně individuálně. Je důležité vzít v úvahu, že riziko intrauterinní infekce plodu je obzvláště vysoké, pokud má žena HBeAg, a je zanedbatelné, pokud ho nemá, a to i v případě, že je HBsAg zjištěn ve vysokých koncentracích. Riziko infekce dítěte je významně sníženo, pokud se porod provádí císařským řezem.

Aby se zabránilo infekci hepatitidou B u těhotných žen, které jsou nemocné HBV nebo jsou nositeli HBV, podléhají hospitalizaci na specializovaných odděleních (odděleních) porodnic a porodnic, kde musí být zajištěn přísný protiepidemický režim.

Přerušení cest přenosu infekce se dosahuje použitím individuálních injekčních stříkaček, jehel, vertikutátorů, sond, katétrů, systémů pro krevní transfuzi a dalších lékařských nástrojů a vybavení používaných při zákrocích zahrnujících poškození integrity kůže a sliznic.

Pokud je nutné opakované použití, musí být všechny lékařské nástroje a vybavení po každém použití důkladně vyčištěny a sterilizovány.

Kvalita mytí nástrojů se určuje pomocí benzidinového nebo amidopyrinového testu, který umožňuje detekci stop krve. Pokud jsou testy pozitivní, nástroje se znovu zpracují.

Sterilizaci umytých nástrojů lze provádět vařením po dobu 30 minut od okamžiku varu, nebo autoklávováním po dobu 30 minut pod tlakem 1,5 atm, nebo v suché komoře při teplotě 160 °C po dobu 1 hodiny. V současné době se sterilizace lékařských nástrojů provádí v centrálních sterilizačních odděleních (CSD), která jsou zřízena ve všech zdravotnických a preventivních zařízeních a fungují pod kontrolou okresních hygienických a epidemiologických stanic a správy zdravotnických zařízení.

Přísné dodržování indikací hemoterapie má velký význam pro prevenci posttransfuzní hepatitidy. Transfuze konzervované krve a jejích složek (erytrocytární hmota, plazma, antitrombin, koncentráty VII, VIII) se provádí pouze z vitálních indikací, což by mělo být zohledněno v anamnéze.

Je nutné všude přejít na transfuzi krevních náhrad nebo v extrémních případech jejích složek (albumin, speciálně promyté erytrocyty, protein, plazma). To je dáno tím, že například systém pasterizace plazmy (60 °C, 10 h) sice nezaručuje úplnou inaktivaci viru hepatitidy B, ale přesto snižuje riziko infekce; riziko infekce při transfuzi albuminu, proteinu je ještě nižší a riziko infekce při transfuzi imunoglobulinů je zanedbatelné.

Pro prevenci hepatitidy B jsou důležité: transfuze krve nebo jejích složek z jedné ampule jednomu příjemci, přímá transfuze od rodičů nebo od dárce testovaného na přítomnost HBsAg bezprostředně před darováním krve, použití autotransfuzí s předběžnou přípravou vlastní krve pacienta před operací atd.

Na odděleních s vysokým rizikem infekce hepatitidou B (hemodialyzační centra, resuscitační jednotky, jednotky intenzivní péče, centra pro popáleniny, onkologické nemocnice, hematologická oddělení atd.) se prevence hepatitidy B dosahuje nejpřísnějším prováděním protiepidemických opatření, včetně širokého používání jednorázových nástrojů, přiřazení každého nástroje pevné skupině pacientů, důkladného čištění složitého zdravotnického vybavení od krve, maximální izolace pacientů, omezení parenterálních intervencí atd. Ve všech těchto případech se identifikace HBsAg provádí vysoce citlivými metodami a nejméně jednou měsíčně.

Aby se zabránilo profesionálním infekcím, musí všichni specialisté při kontaktu s krví používat jednorázové gumové rukavice a přísně dodržovat pravidla osobní hygieny.

Aby se zabránilo šíření infekce v rodinách pacientů a nositelů HBV, provádí se rutinní dezinfekce, hygienické potřeby (zubní kartáčky, ručníky, ložní prádlo, žínky, hřebeny, holicí potřeby atd.) jsou přísně individualizovány. Všichni členové rodiny jsou informováni o podmínkách, za kterých může k infekci dojít, a o nutnosti dodržovat pravidla osobní hygieny. Nad rodinnými příslušníky pacientů s chronickou hepatitidou B a nositelů HBsAg je zaveden lékařský dohled.

Specifická profylaxe hepatitidy B

Specifické prevence se dosahuje pasivní a aktivní imunizací dětí s vysokým rizikem infekce.

Pasivní imunizace

Pro pasivní imunizaci se používá specifický imunoglobulin s vysokým titrem protilátek proti HBsAg (titr v pasivní hemaglutinační reakci 1/100 tisíc - 1/200 tisíc). Jako výchozí materiál pro přípravu takového imunoglobulinu se obvykle používá plazma dárců, v jejichž krvi je detekován vysoký titr anti-HBs. Doporučuje se imunoglobulinová profylaxe:

• děti narozené matkám, které jsou nositelkami HBsAg nebo které měly akutní hepatitidu B v posledních měsících těhotenství (imunoglobulin se podává ihned po narození a poté znovu po 1, 3 a 6 měsících);
• po vniknutí materiálu obsahujícího virus do těla (transfuze krve nebo jejích složek od pacienta s hepatitidou B nebo nositele HBV, náhodné řezné rány, injekce s podezřením na kontaminaci materiálu obsahujícího virus atd.). V těchto případech se imunoglobulin podává v prvních hodinách po podezření na infekci a po 1 měsíci;
• v případě dlouhodobé hrozby infekce (pacienti přijatí do hemodialyzačních center, pacienti s hemoblastózami atd.) - opakovaně v různých intervalech (po 1-3 měsících nebo každé 4-6 měsíce).

Účinnost pasivní imunizace závisí především na načasování podání imunoglobulinu. Při podání bezprostředně po infekci dosahuje profylaktický účinek 90 %, do 2 dnů 50–70 % a po 5 dnech je profylaxe imunoglobulinem prakticky neúčinná. Při intramuskulárním podání imunoglobulinu je vrcholové koncentrace anti-HBs v krvi dosaženo po 2–5 dnech. Pro co nejrychlejší ochranný účinek se můžete uchýlit k intravenóznímu podání imunoglobulinu.

Je také důležité vzít v úvahu, že doba eliminace imunoglobulinů je 2 až 6 měsíců, ale spolehlivý ochranný účinek je zajištěn pouze v prvním měsíci od okamžiku podání, proto je pro dosažení prodlouženého účinku nutné jeho opětovné podání. Účinek použití imunoglobulinů je navíc pozorován pouze při nízké infekční dávce HBV. V případě masivní infekce (transfuze krve, plazma atd.) je profylaxe imunoglobuliny neúčinná.

Ukázalo se, že řešení problému hepatitidy B je možné pouze masovou imunizací.

Charakteristika vakcín proti hepatitidě B

Existují dva typy vakcín proti hepatitidě B.

1. Inaktivované vakcíny získané z plazmy nosičů HBsAg, obsahující 20 μg HBsAg (proteinu) v 1 dávce (1 ml). Tyto vakcíny se v současnosti nepoužívají.
2. Rekombinantní vakcíny, pro jejichž výrobu se používá rekombinantní technologie pro vložení podjednotky genu viru hepatitidy B zodpovědné za produkci HBsAg do kvasinek nebo jiných buněk. Po dokončení kultivačního procesu kvasinek se vyrobený protein (HBsAg) podrobí důkladnému čištění od kvasinkových proteinů. Jako sorbent se používá hydroxid hlinitý a jako konzervant thimerosal.

V Rusku byla vyvinuta rekombinantní vakcína proti hepatitidě B a její výroba byla zavedena v akciové společnosti Vědecká a výrobní korporace „Kombiotech“. Vývoj první domácí rekombinantní kvasinkové vakcíny proti hepatitidě B byl dokončen v roce 1992 a po kompletním cyklu státních zkoušek provedených Státním ústavem kožních a krevních chorob L. A. Taraseviče byla zařazena do Státního registru léčiv. Vakcína je k dispozici v 1ml lahvičkách obsahujících 20 μg HBsAg (dávka pro dospělé) a 0,5ml s obsahem 10 μg HBsAg (dávka pro děti). Konzervační látkou je 0,005% thimerosal. Doba použitelnosti vakcíny je 3 roky. Vlastnosti vakcíny splňují požadavky WHO a nejsou horší než zahraniční analogy registrované na ruském trhu.

Nedávno byly registrovány další dvě domácí vakcíny proti hepatitidě B:

• rekombinantní DNA vakcíny proti hepatitidě B, vyráběná Federálním státním jednotným podnikem Vědecká a výrobní asociace Virion (Tomsk);
• Regevak B, vyráběný společností ZAO "Medical and Technological Holding",

Kromě toho bylo registrováno několik zahraničních vakcín:

• Engerix B vyráběný společností GlaxoSmithKline (Belgie);
• Vakcína Euvax B (Jižní Korea);
• vakcína proti hepatitidě B, rekombinantní HB VAX II, vyrobená společností Merck Sharp & Dohme (USA);
• Vakcína Shanvak-V od Shanta-Biotechnologies PVTLTD (Indie).

V posledních letech byly v Rusku vyvinuty a schváleny pro použití nové asociované vakcíny: kombinovaná vakcína proti hepatitidě B, záškrtu a tetanu (bubo-M), kombinovaná vakcína proti hepatitidě A a B, kombinovaná vakcína proti hepatitidě B, záškrtu, tetanu a černému kašli (bubo-Kok).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Očkovací harmonogramy proti hepatitidě B

Pro vytvoření silné imunity jsou nutné tři dávky vakcíny. První dvě injekce lze považovat za úvodní dávky, zatímco třetí slouží k posílení produkce protilátek. Schéma podávání se může výrazně lišit, přičemž druhá injekce se obvykle podává 1 měsíc po první a třetí 3 nebo 6 měsíců po druhé. V některých případech lze použít zrychlené očkovací schéma, například podle schématu 0-1-2 měsíce nebo 0-2-4 měsíce. V tomto případě je u většího počtu pacientů pozorována dřívější tvorba ochranné hladiny protilátek. Při použití schémat s delším intervalem mezi druhou a třetí injekcí (například 0-1-6 nebo 0-1-12 měsíců) dochází k sérokonverzi u stejného počtu pacientů, ale titr protilátek je vyšší než u zrychlených očkovacích schémat. Dávka vakcíny se vypočítává na základě věku s přihlédnutím k použitému léku.

V mnoha zemích je očkování proti hepatitidě B zahrnuto v očkovacím kalendáři a začíná ihned po narození a provádí se podle schématu 0-1-6 měsíců. V některých zemích se očkování provádí pouze u rizikových skupin (zdravotničtí pracovníci, zejména chirurgové, zubaři, porodníci, pracovníci transfuzní služby, pacienti podstupující hemodialýzu nebo často dostávající krevní produkty atd.). Děti narozené matkám, které jsou nositelkami viru hepatitidy B, podléhají povinnému očkování. V těchto případech se doporučuje podat 0,5 ml imunoglobulinu proti viru hepatitidy B ihned po narození (nejpozději do 48 hodin) (v posledních letech nebylo povinné) a zahájit trojnásobnou imunizaci vakcínou podle schématu 0-1-6 měsíců.

Vakcína proti hepatitidě B se podává pouze intramuskulárně; u dospělých a starších dětí by se měla podávat do deltového svalu; u malých dětí a novorozenců je vhodnější ji podávat do anterolaterální části stehna. Injekce vakcíny do hýžďové oblasti jsou nežádoucí z důvodu snížení imunitního systému.

V současné době jsou podle národního kalendáře novorozenci z rizikových skupin očkováni podle harmonogramu 0-1-2-12 měsíců života.

Děti, které nepatří do rizikových skupin, jsou proti hepatitidě B očkovány podle očkovacího schématu 0-3-6 (první dávka se podává na začátku očkování, druhá dávka se podává 3 měsíce po prvním očkování a třetí dávka se podává 6 měsíců po zahájení imunizace).

Postvakcinační imunita

Podle naší kliniky došlo k sérokonverzi v 95,6 % případů u novorozenců očkovaných v prvních 24 hodinách života rekombinantní vakcínou Engerix B podle očkovacího schématu 0-1-2 měsíce s revakcinací ve 12 měsících, přičemž hladina anti-HB po třetí dávce byla 1650+395 IU/l a před revakcinací 354+142 IU/l. Po zavedení revakcinační dávky se hladina protilátek zvýšila 10krát nebo vícekrát. Jeden měsíc po dokončení očkovací kúry vakcínou Engerix B byly ochranné titry protilátek zjištěny u 92,3-92,7 % očkovaných kojenců, zdravotnických pracovníků, studentů atd. v různých skupinách (novorozenci, zdravotničtí pracovníci, studenti atd.). Po 1 roce titry protilátek klesají, ale ochranné zůstávají u 79,1-90 % očkovaných kojenců.

Index účinnosti očkování se pohyboval v rozmezí od 7,8 do 18,1, ale u pacientů na hemodialyzačních odděleních to bylo pouze 2,4.

Na základě zobecněných zkušeností s používáním vakcíny Engerix B ve 40 zemích dospěla WHO k závěru, že míra sérokonverze po 3 dávkách očkovacího schématu 0-1-2 nebo 0-1-6 měsíců se blíží 100 %. Třetí dávka podaná ve 2 měsících ve srovnání s třetí dávkou podanou v 6 měsících nakonec vede k méně významnému zvýšení titrů protilátek, takže schéma 0-1-6 měsíců lze doporučit pro rutinní očkování, zatímco schéma 0-1-2 měsíců se doporučuje v případech, kdy je nutné rychle dosáhnout dostatečné úrovně imunity. V budoucnu mohou tyto děti dosáhnout spolehlivější hladiny protilátek podáním posilovací dávky po 12 měsících.

Otázka trvání postvakcinační imunity je obtížnější zodpovědět. Podle většiny literárních zdrojů hladina protilátek po třídávkovém očkování rychle klesá během prvních 12 měsíců po očkování, poté je pokles pomalejší. Většina autorů se přiklání k názoru, že s největší pravděpodobností není nutné revakcinovat pacienty s vysokou mírou sérokonverze (nad 100 IU/den). Zároveň se naznačuje, že imunologická paměť těla je stejně spolehlivým prostředkem ochrany proti infekci HBV jako pravidelné podávání udržovacích dávek vakcíny. Ministerstvo zdravotnictví Spojeného království se domnívá, že dokud nebude otázka trvání postvakcinační imunity definitivně objasněna, mělo by být považováno za vhodné revakcinovat pacienty s hladinou ochrany pod 100 IU/l.

Reakce na očkování a komplikace po očkování proti hepatitidě B

Rekombinantní vakcíny proti hepatitidě B jsou nízkoreaktogenní. Pouze u několika pacientů se objeví reakce v místě vpichu (mírná hyperémie, méně často otok) nebo celková reakce ve formě krátkodobého zvýšení tělesné teploty na 37,5–38,5 °C.

V reakci na zavedení zahraničních rekombinantních vakcín (Engerix B atd.) se lokální reakce (bolest, přecitlivělost, svědění, erytém, ekchymóza, otok, tvorba uzlíků) vyskytují u celkem 16,7 % očkovaných; z celkových reakcí je astenie zaznamenána u 4,2 %, malátnost - u 1,2, zvýšená tělesná teplota - u 3,2, nevolnost - u 1,8, průjem - u 1,1, bolest hlavy - u 4,1 %; možné je také zvýšené pocení, zimnice, hypotenze, Quinckeho edém, snížená chuť k jídlu, artralgie, myalgie atd.

Podobné nežádoucí účinky jsou popsány i při podávání domácí vakcíny kombiotekh. Všechny tyto reakce významně neovlivňují zdraví, jsou krátkodobé a s největší pravděpodobností jsou způsobeny přítomností nečistot kvasinkových proteinů v rekombinantních vakcínách.

Bezpečnostní opatření a kontraindikace pro očkování proti hepatitidě B

Neexistují žádné trvalé kontraindikace očkování proti hepatitidě B. U osob s přecitlivělostí na kteroukoli složku vakcíny (například na protein pekařského droždí), stejně jako v případě závažného infekčního onemocnění, by však mělo být očkování odloženo nebo zrušeno.

Očkování proti hepatitidě B by mělo být prováděno s určitou opatrností u pacientů s těžkou kardiovaskulární insuficiencí, pacientů s chronickými onemocněními ledvin, jater a CNS. Tyto stavy však neslouží jako kontraindikace pro podávání rekombinantních vakcín a vezmeme-li v úvahu, že tito pacienti jsou obzvláště často infikováni hepatitidou B během různých parenterálních manipulací během vyšetření a léčby, je zřejmé, že by měli být očkováni jako první.

Je nutné vzít v úvahu skutečnost, že u pacientů s imunodeficienčními stavy (maligní novotvary, hemoblastózy, vrozené a získané imunodeficience atd.) a u pacientů podstupujících imunosupresivní terapii je pro vytvoření intenzivní imunity nutné zvýšení frekvence podávání vakcíny (schéma 0-1-3-6-12 měsíců).

Očkování těhotných žen by mělo být provedeno pouze tehdy, pokud potenciální přínos ospravedlňuje možné riziko pro plod.

O kombinaci očkování proti hepatitidě B s jinými vakcínami

Zavádění ruského programu očkování proti hepatitidě B od novorozeneckého období vždy vyvolává u každého pediatra otázku kombinace vakcíny s jinými vakcínami, a v první řadě s vakcínou BCG. Z vědeckého hlediska jsou obavy z nekompatibility těchto vakcín zcela neopodstatněné, protože je známo, že zvýšení úrovně ochrany při podání vakcíny BCG se dosahuje vytvořením buněčné imunity typu postvakcinační alergie, zatímco humorální imunita se vytváří při podání vakcíny proti hepatitidě B.

Studie ukazují, že při podání kvasinkové rekombinantní vakcíny Engerix B v prvních 24–48 hodinách života a očkování proti tuberkulóze 4.–7. den nejsou pozorovány žádné nežádoucí vzájemně závislé účinky. Zároveň se u 95,6 % dětí vyvinula ochranná imunita proti hepatitidě B a nedošlo k žádnému znatelnému poklesu úrovně ochrany proti tuberkulóze, což lze soudit podle stabilní úrovně výskytu tuberkulózy po zahájení hromadného očkování proti hepatitidě B.

Na druhou stranu je zavedení vakcíny proti hepatitidě B ihned po narození dítěte odůvodněné pouze v případech, kdy existuje vysoké riziko infekce dítěte během porodu nebo bezprostředně po narození, tj. u dětí narozených matkám, které jsou nositelkami viru hepatitidy B nebo nemocnými hepatitidou B, a také v regionech s vysokou mírou šíření infekce virem HB. V první řadě se jedná o regiony Sibiře, Dálného východu, Republiky Tyva, Kalmykie atd.

Teoreticky lze samozřejmě předpokládat, že pokud těhotná žena nemá markery hepatitidy B (HBsAg, anti-HBcory), pak lze očkování novorozenců odložit na pozdější období života. S tímto přístupem však nelze zaručit, že k infekci nedojde v postnatálním období: v porodnici, na oddělení neonatální patologie atd. Proto je v regionech s vysokou úrovní nosičství HBsAg nutné s očkováním bezpochyby začít ihned po narození a bez ohledu na to, zda jsou u matky detekovány markery hepatitidy B, či nikoli.

Děti z rodin s nositelem HBsAg nebo pacientem s hepatitidou B podléhají také prioritnímu očkování proti hepatitidě B. Podle výzkumu se v rodinách se zdrojem infekce markery HBV infekce nacházejí u 90 % matek, 78,4 % otců a 78,3 % dětí. Podobný vzorec lze pozorovat v sirotčincích a internátních školách, tj. v zařízeních, kde je blízký kontakt a vysoká pravděpodobnost přenosu infekce tzv. kontaktní cestou, mikrotraumaty, předměty z domácnosti atd. Je lepší začít s očkováním séronegativních dětí v takových ohniskách po hromadném vyšetření dětí na markery hepatitidy B. Pokud z nějakého důvodu není možné markery hepatitidy B stanovit, lze očkování provést bez čekání na výsledky vyšetření. Zároveň by se neměly přehánět negativní důsledky podání vakcíny dětem (a dospělým) s postinfekční imunitou nebo dokonce aktivní infekcí. Zavedení dodatečné dávky imunizačního antigenu ve formě rekombinantní vakcíny by mělo být považováno spíše za pozitivní než negativní faktor, protože je známo, že dodatečná dávka imunizačního antigenu má posilující účinek a vedlejší účinky prakticky chybí.

Z tohoto důvodu se provádějí pokusy o léčbu chronické hepatitidy B nebo nosičství HBsAg podáním vakcíny proti hepatitidě B. Podle amerických pediatrů může být stanovení markerů hepatitidy B dražší než samotné očkování, protože od zavedení vakcíny by se měl očekávat pouze pozitivní účinek; je racionálnější očkovat bez předběžného drahého laboratorního testování.

Nařízení Ministerstva zdravotnictví „O zavedení preventivního očkování proti hepatitidě B“ stanoví povinné očkování pacientů, kteří pravidelně dostávají krev a její produkty, a také pacientů na hemodialýze. Očkování by se v těchto případech mělo provádět čtyřikrát podle schématu 0-1-2-6 měsíců, zatímco u pacientů na hemodialýze se dávky vakcíny zdvojnásobují.

Očkování dětí proti hepatitidě B s onkohematologickými onemocněními

Jak je známo, pacienti s hemoblastózami, solidními nádory a hemofilií jsou během léčby obzvláště často infikováni virem hepatitidy B.

Podle výzkumných údajů jsou markery hepatitidy B během jednorázového screeningového vyšetření detekovány u 60,2 % pacientů s hemoblastózami, u 36,5 % pacientů se solidními nádory, u 85,2 % pacientů s hemofilií a pouze u 6 % pacientů s akutní střevní infekcí a u dětí z rodin chovaných doma - ve 4,3 % případů. Zdálo by se, že pacienti s hemoblastózami, solidními nádory a hemofilií by měli být očkováni jako první, ale je známo, že za podmínek imunodeficience je vývoj imunity na podání vakcíny výrazně zpomalen nebo se ochranná hladina protilátek vůbec netvoří. Naše data potvrzují nízkou úroveň ochrany v reakci na podání vakcíny proti hepatitidě B u pacientů s hemoblastózami, ale vzhledem k příliš vysokému riziku infekce a důsledkům infekce virem hepatitidy B se doporučuje očkovat proti hepatitidě B ihned po diagnóze rakoviny. Očkování těchto pacientů by mělo být prováděno do doby, než se objeví ochranná imunita, podle následujícího schématu: 0-1-3-6-12 nebo 0-1-2-3-6-12 měsíců.