Presakrální blokáda

Presakrální blokáda je lékařský anestetický postup používaný v proktologii a chirurgii. Podívejme se na indikace k jejímu provedení, techniku a komplikace.

Kterákoli část nervového systému se při vystavení určitým faktorům může stát trvalým nebo dočasným zdrojem neurodystrofických poruch v těle. Podráždění způsobuje parabiózu nervů v postižené oblasti, což komplikuje přenos impulsů z receptorů na nervy a zpět.

Výhody terapeutických blokád:

• Možnost mnohonásobného použití pro terapeutické účely.
• Minimální riziko komplikací (lék se podává lokálně, takže se do krevního oběhu dostává v minimálním množství).
• Účinná a rychlá úleva od bolesti (lokální podání anestetika snižuje nebo zcela eliminuje nepříjemné pocity).

Presakrální nebo pararektální blokáda je metoda lokální anestezie, tj. znecitlivuje postiženou oblast. Díky tomu se tento postup používá při mnoha operacích a manipulacích na konečníku, poranění křížové kosti, kostrče a pánve.

Indikace postupu

Hlavní indikací pro použití presakrální blokády je úleva od silné bolesti. Účelem zákroku je zmírnit akutní bolest v oblasti kostrče a křížové kosti.

Technika je založena na dočasném zablokování nervových signálů v určité oblasti. Anestetikum blokuje hypogastrický a sakrokokcygeální nervový plexus. Zákrok rychle eliminuje fyzické a psychoemoční problémy. [ 1 ]

Presakrální blokáda je indikována za následujících stavů:

• Akutní hemoroidy.
• Anální fisury.
• Poranění sakrální kosti.
• Prostatitida.
• Priapismus.
• Cystalgie.
• Kokcygodynie.
• Předčasná ejakulace.
• Zranění končetin, pánve, hrudníku.
• Renální a jaterní kolika.
• Porodnické a gynekologické patologie.

Účinek blokády zmírňující bolest se dostaví okamžitě. Anestetikum nasytí sliznici, blokuje okolní nervová zakončení a místo zánětu. Zákrok také snižuje propustnost cévních stěn, potlačuje růst patogenní mikroflóry, snižuje citlivost na alergeny a ulevuje od křečí hladkého svalstva. [ 2 ]

Příprava

Lokální anestetika ovlivňují funkční stav nervu, narušují jeho dráždivost a vodivost. V nervu se rozvíjí reverzibilní proces tzv. parabiotické inhibice, která brání průchodu impulzů.

Stejně jako před jakýmkoli lékařským zákrokem, i před provedením presakrální blokády pacient podstupuje speciální přípravu. Ta spočívá v očistném klystýru v den manipulace. Pokud je blokáda provedena z důvodu silného bolestivého syndromu, pak se příprava nevyžaduje. Lékař se také pacienta zeptá na přítomnost kontraindikací k použití léčivých anestetik.

Technika presakrální blokáda

Presakrální blokáda zahrnuje injekci anestetika do oblasti před prvním a druhým sakrálním otvorem na jedné nebo obou stranách.

Technika provedení presakrálního bloku zahrnuje:

• Před zákrokem je třeba objasnit pacientovu alergickou anamnézu.
• Bylo dodržováno přísné dodržování aseptické techniky.
• Před vpichem se v oblasti vpichu jehly provede intradermální anestezie.
• Pro blokádu se používají dlouhé jehly o délce 10-20 cm a stříkačky o objemu 10-20 ml.
• Jehla se zavádí pomalu, aby se zabránilo poškození nervů a cév.
• Po zákroku se pacientovi doporučuje zůstat v posteli 1-2 hodiny.

Zákrok se provádí v ordinaci lékaře v proktologickém/gynekologickém křesle nebo na lehátku (pacientka je uložena na bok s koleny přitaženými k břichu). [ 3 ]

Blokáda se provádí dlouhou jehlou, přičemž se anestezie zavádí 2 cm do strany a ventrálně od vrcholu kostrče, směrem k prvnímu a druhému sakrálnímu otvoru. Pohyb jehly se kontroluje prstem přes konečník pacienta. Před první a druhou sakrální kost se vstříkne asi 50 ml 0,5% roztoku novokainu, maximální dávka je 150 ml 0,5% roztoku.

Presakrální novokainová blokáda

Novokain je lokální anestetikum. Léčivo blokuje citlivá nervová vlákna a zakončení, čímž vyvolává anestetický účinek. Léčivo má širokou škálu terapeutických aplikací. Jeho podání a vstřebávání do krevního oběhu má na tělo následující účinky:

• Snižuje excitabilitu periferních cholinergních systémů.
• Snižuje tvorbu acetylcholinu.
• Snižuje křeče hladkého svalstva.
• Snižuje dráždivost srdečního svalu a motorických oblastí mozkové kůry.
• Toxické dávky způsobují excitaci a paralýzu centrálního nervového systému.

Presakrální novokainová blokáda je předepsána ke snížení nebo úplnému zmírnění bolesti. Zákrok se provádí u různých neurologických, chirurgických a traumatologických patologií.

Indikace pro blokádu:

• Poranění končetin.
• Poranění pánve a hrudníku.
• Omrzlina.
• Renální a jaterní kolika.
• Akutní hemoroidy.
• Poranění sakrální kosti.
• Porodnická a gynekologická onemocnění a další.

Jakmile se novokain dostane do těla, rychle se hydrolyzuje za vzniku farmakologicky aktivních látek: diethylaminoethanolu a kyseliny para-aminobenzoové. Léčivo má rychlý a zároveň krátkodobý účinek. Pro snížení jeho absorpce a prodloužení účinku se při lokální anestezii do roztoku přidává 0,1% roztok adrenalin hydrochloridu (1 kapka na 2–10 ml novokainu). [ 4 ]

Pokud se lék používá k lokální anestezii, jeho množství a koncentrace přímo závisí na povaze chirurgického zákroku, způsobu podání a tělesné hmotnosti pacienta. Zákrok se neprovádí v případech alergických reakcí na novokain, peritonitidy, systémových infekcí, terminálních stavů, během těhotenství a u pacientů mladších 18 let.

Novokainová blokáda má komplexní účinek jak na centrální nervový systém, tak na periferní nervový systém. Díky tomu se mozková kůra zbavuje silných bolestivých impulsů. Silné podráždění mizí, obnoví se reflexně-trofická funkce nervového systému. V důsledku blokády se zlepšuje trofika tkání a onemocnění získává příznivý průběh. [ 5 ]

Kontraindikace k postupu

Pararektální blokády se umisťují v oblasti přiléhající ke zdroji bolesti, v některých případech přímo do zdroje bolesti. Navzdory účinnému analgetickému účinku má zákrok řadu kontraindikací:

• Zánětlivé procesy na kůži v oblasti, kde se anestetikum podává.
• Individuální intolerance na lék/lokální anestetika.
• Kolaps, terminální stavy.
• Patologie spojené s destrukcí pláště nervových zakončení (myelinu).
• Tvorba tkáňového abscesu.
• Přetrvávající hypotenze, arytmie.
• Přítomnost neoperovatelných novotvarů.
• Krvácející.
• Peritonitida, sepse.

Zákrok se provádí ambulantně, tj. za naprosté sterility. Před provedením blokády lékař upřesní, zda má pacient výše uvedené kontraindikace, a posoudí riziko komplikací. [ 6 ]

Komplikace po postupu

Pararektální terapeutická blokáda je nízkotraumatický zákrok s minimálním rizikem komplikací. Ve většině případů vznikají problémy při porušení pravidel asepse a antisepse, techniky provedení a individuálních reakcí těla pacienta.

Rozlišují se následující komplikace:

• Subkutánní paraproktitida v místě injekce.
• Předávkování lokálním antiseptikem a jeho toxický účinek na organismus.
• Injekce roztoku do cévy (riziko vzniku toxického účinku. K prevenci je indikován aspirační test).
• Různé anafylaktické reakce.
• Infekce hlubokých tkání (infiltráty, abscesy, flegmony).
• Krvácející.

Riziko komplikací se významně zvyšuje při podávání kombinovaných roztoků. Aby se zabránilo anafylaktickým, toxickým a jiným reakcím, je třeba odebrat alergickou anamnézu a zvážit možnost interakcí mezi různými léky.

Důsledky po zákroku

Podle lékařských statistik se následky po presakrálním bloku vyvíjejí extrémně zřídka, ale je nutné si uvědomit riziko jejich výskytu.

Postprocedurální následky se dělí do dvou skupin:

1. Místní:

• Silná bolest.
• Otok.
• Modřiny.
• Nekróza tkáně.
• Nespecifické zánětlivé procesy.

2. Obecné informace:

• Alergické reakce (nízký krevní tlak, otok, svědění, vyrážka, respirační selhání).
• Toxické (bolesti hlavy a závratě, tachykardie, kóma).
• Traumatické (zhoršená citlivost, hematomy).
• Zánětlivé reakce.

Terapeutická blokáda je vysoce účinná metoda úlevy od bolesti, ale předepsat a provést ji může pouze ošetřující lékař. Lékař vyhodnotí stav pacienta, možnou účinnost blokády, seznámí ho s technikou jejího provedení a se zvláštnostmi pooperačního stavu. [ 7 ]

Péče o proceduru

Pararektální blokáda se provádí ambulantně za použití anestetik. Pokud se pacient cítí dobře, může ihned po zákroku opustit nemocnici a vrátit se ke svému běžnému životnímu stylu.

Velmi zřídka si pacienti stěžují na celkovou slabost, závratě a další bolestivé příznaky. V tomto případě je pacient ponechán v nemocnici, dokud se celkový stav nezlepší (to netrvá déle než hodinu).

Pokud byla presakrální blokáda provedena za účelem chirurgického zákroku, může pacient vyžadovat delší pozorování a podpůrnou terapii. V tomto případě je pacient informován, že lokální anestezie působí 1-1,5 hodiny, po které se mohou objevit bolestivé pocity, které během několika hodin vymizí.

Recenze

Podle četných recenzí je presakrální blokáda účinným lokálním anestetikem. Zároveň má zákrok minimální dopad na tělo, na rozdíl od celkové anestezie. To znamená, že rekonvalescence po blokádě nevyžaduje úsilí a riziko komplikací je minimální.