Presakrální blok

Lékařský anestetický postup používaný v proktologii a chirurgii je presakrální blok. Zvažte indikace pro jeho implementaci, techniku, komplikace.

Jakákoli část nervového systému pod vlivem určitých faktorů se může stát trvalým nebo dočasným zdrojem neurodystrofických poruch v těle. Dráždění způsobuje parabiózu nervů v lézi, což ztěžuje přenos impulsů z receptorů do nervů a naopak.

Výhody terapeutických blokád:

• Opakovaně použitelné pro terapeutické účely.
• Minimální riziko komplikací (lék se podává lokálně, proto se dostává do krevního oběhu v minimálním množství).
• Účinná a rychlá úleva od bolesti (lokální injekce anestetika redukuje nebo zcela eliminuje nepohodlí).

Presakrální nebo pararektální blokáda působí jako metoda lokální anestézie, to znamená anestetizuje lézi. Díky tomu se postup používá při mnoha operacích a manipulacích s konečníkem, poraněními křížové kosti, kostrče a pánve.

Indikace postupu

Hlavní indikací pro použití presakrální blokády je úleva od silné bolesti. Účelem tohoto postupu je zmírnit akutní bolest kostrče a křížové kosti.

Tato technika je založena na dočasném blokování nervových signálů v určité oblasti. Anestetikum blokuje hypogastrické a sakrokokcygeální nervové plexy. Postup rychle eliminuje fyzické a psycho-emocionální problémy. [1]

Presakrální blok je indikován za následujících podmínek:

• Akutní hemoroidy.
• Anální trhliny.
• Poranění křížové kosti.
• Prostatitida.
• Priapismus.
• Cystalgia.
• Kokcygodynie.
• Předčasná ejakulace.
• Poranění končetin, pánve, hrudníku.
• Renální a jaterní kolika.
• Porodnické a gynekologické patologie.

Analgetický účinek blokády nastává okamžitě. Anestetikum prostupuje sliznicí, blokuje okolní nervová zakončení a ohnisko zánětu. Procedura také snižuje propustnost cévních stěn, inhibuje růst patogenní mikroflóry, snižuje citlivost na alergeny a uvolňuje křeče hladkého svalstva. [2]

Příprava

Lokální anestetika ovlivňují funkční stav nervu a narušují jeho dráždivost a vodivost. V nervu se vyvíjí reverzibilní proces tzv. Parabiotické inhibice, který brání průchodu impulzů.

Jako před každým lékařským zákrokem, pacient před presakrální blokádou absolvuje speciální školení. Spočívá v očistném klystýru v den manipulace. Pokud se blokáda provádí při silné bolesti, není nutná příprava. Lékař se také zeptá pacienta na přítomnost kontraindikací při používání léčivých anestetik.

Technika presakrální blokáda

Presakrální blok je injekce anestetika do oblasti před prvním a druhým křížovým foramenem na jedné nebo obou stranách.

Technika provádění presakrální blokády zahrnuje:

• Před zákrokem je třeba zkontrolovat alergickou anamnézu pacienta.
• Přísné dodržování roztavené asepsy.
• Před punkcí se v místě vpichu jehly provádí intradermální anestézie.
• Pro blokádu použijte dlouhé jehly 10-20 cm, stříkačky 10-20 ml.
• Jehla se zavádí pomalu, aby nedošlo k poškození nervů a cév.
• Po ukončení procedury se pacientovi doporučuje odpočívat 1-2 hodiny.

Procedura se provádí v ordinaci lékaře na proktologicko-gynekologickém křesle nebo na gauči (pacientka leží na boku a kolena přitahuje k břiše). [3]

Blokáda se provádí dlouhou jehlou vstřikováním anestézie 2 cm do strany a ventrálně od vrcholu kostrče ve směru k první a druhé křížové dírce. Pohyb jehly se ovládá prstem přes konečník pacienta. Před prvním a druhým křížem se podá asi 50 ml 0,5% roztoku novokainu, maximální dávka je 150 ml 0,5% roztoku.

Presakrální blokáda novokainu

Novokain je lokální anestetikum. Lék blokuje citlivá nervová vlákna a zakončení a poskytuje anestetický účinek. Droga má širokou škálu terapeutických použití. Jeho zavedení a absorpce do krevního oběhu má na tělo následující účinek:

• Snižuje excitabilitu periferních cholinergních systémů.
• Snižuje tvorbu acetylcholinu.
• Snižuje křeče hladkých svalů.
• Snižuje vzrušivost srdečního svalu a motorických oblastí mozkové kůry.
• Toxické dávky způsobují vzrušení a paralýzu centrálního nervového systému.

K omezení nebo úplné úlevě od bolesti je předepsána presakrální blokáda novokainu. Procedura se provádí u různých neurologických, chirurgických a traumatologických patologií.

Indikace pro blokádu:

• Poranění končetin.
• Poranění pánve a hrudníku.
• Omrzlina.
• Renální a jaterní kolika.
• Akutní hemoroidy.
• Poranění křížové kosti.
• Porodnické a gynekologické nemoci a další.

Jakmile je novokain v těle, rychle se hydrolyzuje a tvoří farmakologické účinné látky: diethylaminoethanol a kyselina para-aminobenzoová. Droga má rychlý a zároveň krátkodobý účinek. Aby se snížila jeho absorpce a prodloužil účinek, při provádění lokální anestézie se do roztoku přidá 0,1% roztok hydrochloridu adrenalinu (1 kapka na 2-10 ml novokainu). [4]

Pokud se lék používá k lokální anestézii, pak jeho množství a koncentrace přímo závisí na povaze chirurgického zákroku, způsobu podání a tělesné hmotnosti pacienta. Postup se neprovádí u alergických reakcí na novokain, peritonitidu, systémové infekce, terminální stav, během těhotenství a u pacientů mladších 18 let.

Blokáda novokainu má komplexní účinek jak na centrální nervový systém, tak na periferní nervový systém. Díky tomu je mozková kůra zbavena silných bolestivých impulsů. Silné podráždění zmizí, reflexní trofická funkce nervového systému se obnoví. V důsledku blokády se zlepšuje trofismus tkání a onemocnění získává příznivý průběh. [5]

Kontraindikace k postupu

Pararektální blokáda je umístěna v oblasti přilehlé / přilehlé k ohnisku bolesti, v některých případech k ohnisku samotnému. Navzdory účinnému analgetickému účinku má postup řadu kontraindikací pro provádění:

• Zánětlivé procesy na kůži v oblasti podání anestetika.
• Individuální intolerance na lék / lokální anestetika.
• Kolaps, terminální stavy.
• Patologie spojené se zničením pláště nervových zakončení (myelin).
• Tvorba abscesů tkání.
• Přetrvávající hypotenze, arytmie.
• Přítomnost neoperovatelných novotvarů.
• Krvácející.
• Peritonitida, septikémie.

Procedura se provádí v ambulanci, to znamená s úplnou sterilitou. Před provedením blokády lékař objasní, zda má pacient výše uvedené kontraindikace, a vyhodnotí riziko komplikací. [6]

Komplikace po postupu

Blokace pararektální léčby je nízko traumatický zákrok s minimálním rizikem komplikací. Ve většině případů nastávají problémy, když jsou porušena pravidla asepsy a antiseptik, technika provádění a individuální reakce těla pacienta.

Rozlišují se následující komplikace:

• Subkutánní paraproktitida v místech vpichu.
• Předávkování místním antiseptikem a jeho toxické účinky na tělo.
• Zavedení roztoku do cévy (riziko toxických účinků. Aby se tomu zabránilo, je indikován aspirační test).
• Různé anafylaktické reakce.
• Infekce hlubokých tkání (infiltráty, abscesy, flegmon).
• Krvácející.

Se zavedením kombinovaných řešení se riziko komplikací významně zvyšuje. Aby se zabránilo anafylaktickým, toxickým a jiným reakcím, je třeba vzít v úvahu alergickou anamnézu a vzít v úvahu možnost interakce různých léků.

Důsledky po zákroku

Podle lékařských statistik jsou následky po presakrální blokádě extrémně vzácné, je však nutné pamatovat na riziko jejich výskytu.

Následky po ukončení řízení se dělí do dvou skupin:

1. Místní:

• Silná bolest.
• Puffiness.
• Modřiny.
• Tkáňová nekróza.
• Nespecifické zánětlivé procesy.

2. Obecně:

• Alergické reakce (snížený krevní tlak, otoky, svědění, vyrážka, respirační selhání).
• Jedovatý (bolesti hlavy a závratě, tachykardie, kóma).
• Traumatické (porucha citlivosti, hematomy).
• Zánětlivé reakce.

Terapeutická blokáda je vysoce účinná metoda úlevy od bolesti, kterou však může předepsat a provést pouze ošetřující lékař. Lékař, který hodnotí stav pacienta, možnou účinnost blokády, zavádí techniku jejího provádění a rysy po procedurálním stavu. [7]

Péče o proceduru

Pararektální blokáda se provádí ambulantně pomocí anestetik. V případě normálního zdravotního stavu může pacient ihned po zákroku opustit nemocnici a vrátit se ke svému obvyklému životnímu stylu.

Je extrémně vzácné, aby si pacienti stěžovali na celkovou slabost, závratě a jiné bolestivé příznaky. V tomto případě je pacient ponechán v nemocnici, dokud se nezlepší celková pohoda (to netrvá déle než hodinu).

Pokud byl presakrální blok proveden za účelem chirurgického zákroku, může pacient vyžadovat delší pozorování a podpůrnou terapii. V tomto případě je pacient informován, že lokální anestézie trvá 1-1,5 hodiny, poté může dojít k bolesti, která během několika hodin zmizí.

Recenze

Presakrální blok byl široce přezkoumáván jako účinný lokální lék proti bolesti. V tomto případě má zákrok na tělo minimální účinek, na rozdíl od celkové anestezie. To znamená, že zotavení z blokády nevyžaduje úsilí a riziko komplikací je minimální.