Pozdní menopauza

Menopauza u žen obvykle nastává mezi 45. a 52. rokem věku a pouze asi 5 % z nich ji zažije později – po 55. roce. Tento jev se nazývá pozdní menopauza a je poměrně těžké s jistotou říci, zda je to plus nebo mínus. Tento proces je u každé ženy individuální a to, zda je to dobré nebo špatné znamení, závisí na důvodech, proč nezačal. Mezi hlavní faktory pozdní menopauzy patří gynekologické patologie a dědičné faktory.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny pozdní menopauza

Příčinou pozdní menopauzy je často dědičnost. Ženy, jejichž matky nebo babičky prožily menopauzu kolem 60 let, pravděpodobně zažijí totéž. Pokud je pozdní menopauza způsobena dědičností, pak se jí není třeba obávat.

Ale v některých případech dochází k pozdní menopauze v důsledku jiných faktorů. Důvody tohoto jevu mohou být poměrně nebezpečné - v důsledku vážných onemocnění a operací provedených v oblasti prsu, dělohy nebo vaječníků.

Někdy se může pozdní menopauza objevit v důsledku radioterapie nebo chemoterapie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze

Nástup menopauzy je charakterizován pomalým a postupným úpadkem funkce vaječníků a následným jejich úplným „vypnutím“ (během prvních 1–3 let po menopauze se ve vaječnících objevují pouze jednotlivé folikuly, které později zcela mizí). V důsledku toho se rozvíjí tzv. hypergonadotropní hypogonadismus (zejména nedostatek estrogenů), který je někdy spojen se změnami ve funkci limbického systému a poruchou sekrece neurohormonů.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomy pozdní menopauza

Příznaky menopauzy mohou být zcela odlišné, jsou zcela individuální a závisí na těle každé konkrétní ženy. Mnozí zaznamenávají takové příznaky, jako je nepřiměřená úzkost, nával krve do kůže obličeje a krku, bolesti hlavy, častá nespavost, zrychlený srdeční tep. Obvykle tyto příznaky trvají několik měsíců, ale někdy je lze pozorovat i déle. Takové poruchy jsou dočasné a mizí poté, co se tělo adaptuje na nové fyziologické podmínky.

Příznaky menopauzy mohou také záviset na tělesné konstituci. U štíhlých žen se může rozvinout osteoporóza a poruchy v psychoemoční sféře. Ženy s nadváhou mohou pociťovat bolesti hlavy a také hypertenzi. Ženy, které v mládí trpí premenstruačním syndromem a mají problémy s oplodněním, prožívají menopauzu těžce.

Když hladina hormonů v krvi klesá pomalu, žena v počátečním období menopauzy téměř nepociťuje žádné příznaky, ale rychlý a prudký pokles je téměř vždy doprovázen nepříjemnými patologickými příznaky.

Proč je pozdní menopauza nebezpečná?

Pozdní menopauza je nebezpečná, protože může být jedním z příznaků vývoje maligních nádorů prsu nebo vaječníků. Proto je nutné, pokud žena do 52 let nezačala menopauzu, podstoupit povinné vyšetření u mamologů a gynekologa, aby se ujistila, že se nejedná o žádné onemocnění.

[ 16 ], [ 17 ]

První známky

Mezi první příznaky blížící se pozdní menopauzy patří nepravidelná (vzácná nebo silnější) menstruace a také tzv. „návaly horka“. Takové příznaky se mohou objevit i několik let před menopauzou.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikace a důsledky

Mezi možné komplikace a důsledky menopauzy patří následující problémy:

• Dysfunkční děložní krvácení;
• Možnost vzniku onemocnění kardiovaskulárního systému (jako je ischemická choroba srdeční, arteriální hypertenze, vaskulární ateroskleróza);
• Snížená hustota kostí (to je příznak osteoporózy), která způsobuje křehnutí kostí a zvyšuje riziko vzniku různých zlomenin;
• Vývoj onkologických onemocnění.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika pozdní menopauza

Při diagnostice pozdní menopauzy lékaři nejprve studují anamnézu, aby zjistili riziko trombózy a rakoviny prsu, a také aby zjistili, zda pacientka podstoupila nějaké operace (běžné i gynekologické) a zda má nějaké souběžné endokrinopatie a somatická onemocnění.

Dále se provádí fyzikální vyšetření, během kterého se měří antropometrické údaje a krevní tlak, stanovuje se hmotnostní index, vyšetřuje se kůže a mléčné žlázy a provádí se gynekologické vyšetření pomocí zrcadel.

I během diagnostického procesu se pomocí Kuppermanova indexu provádí bodové hodnocení projevených symptomů menopauzy. Závažnost ostatních symptomů se posuzuje na základě stížností pacientky, po kterých se získané body sečtou za všechny ukazatele.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testy

Během vyšetření k diagnostice menopauzy se provádějí následující laboratorní testy:

• cytologické vyšetření stěrů odebraných z děložního čípku (Papanicolaouova metoda);
• stanovení hladiny estrogenů v krvi (FSH, TSH a LH, stejně jako testosteron a prolaktin);
• biochemický krevní test (stanovení hladin AST, ALT a alkalické fosfatázy, stejně jako kreatininu, cholesterolu, glukózy, triglyceridů a bilirubinu);
• stanovení hladin lipidů v krvi (aterogenní index, LDL a HDL cholesterol s VLDL, stejně jako lipoprotein (a)).
• koagulogram.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Instrumentální diagnostika

Během instrumentální diagnostiky menopauzy se provádějí následující postupy:

• Měří se tepová frekvence a krevní tlak;
• Mamografie;
• Osteodensitometrie;
• Transvaginální ultrazvuk (v tomto případě je kritériem absence patologie v endometriu jeho tloušťka v rozmezí 4-5 mm na Meho);
• Pokud výsledky ultrazvuku ukazují ztluštění endometria na Meho kůře a jeho tloušťka je větší než 5 mm, nebo byl zjištěn výskyt GPE/endometriálního polypu, je nutné před zahájením HRT provést pipeletální biopsii nebo samostatnou kyretáž a poté provést histologické vyšetření.

Diferenciální diagnostika

Menopauza je fyziologicky podmíněné období, které se vyskytuje v životě každé ženy, takže není třeba provádět diferenciální diagnostiku. Pokud je však tento syndrom atypický (krize a těžká forma nebo trvání déle než 5 let), je nutné provést vyšetření k vyloučení onemocnění štítné žlázy nebo nadledvin, hyperprolaktinémie, stejně jako nádorů hypofýzy, hypotalamu, vaječníků, mléčné žlázy nebo slinivky břišní.

Léčba pozdní menopauza

Vzhledem k tomu, že většina onemocnění v klimakterickém období se objevuje v důsledku nedostatku pohlavních hormonů (estrogenů a progesteronu) v těle, je předepisování hormonální substituční terapie (HRT) patogeneticky zcela opodstatněné. Tato léčba umožňuje kompenzovat hormonální nedostatek v důsledku slábnutí ovariální aktivity. Je velmi důležité dosáhnout optimální hladiny hormonů potřebných pro pacientku a zároveň předepsat minimální dávku léku. Léčba menopauzy pak pomůže zlepšit celkový stav a nezpůsobí vedlejší účinky.

Existují 3 typy hormonální substituční terapie:

• Monoterapie s použitím progestinu nebo estrogenu;
• Kombinace estrogenů a progestogenů (může se jednat o kontinuální nebo cyklický režim);
• Kombinace estrogenu a androgenu.

Pokud je léčba delší, je nutné v každém jednotlivém případě měřit její účinnost a bezpečnost.

Léky

Monoterapie estrogeny. Obvykle se předepisuje ženám, kterým byla odstraněna děloha. V tomto případě se estradiol užívá v dávce 2 mg perorálně jednou denně po dobu 21-28 dnů, po které je třeba udělat týdenní přestávku a kúru opakovat.

Je možné předepsat parenterální (kutánní) způsob podávání léků. Tato metoda se používá při chronických onemocněních slinivky břišní, jater, problémech s hemostázou, malabsorpčním syndromu a vysoké pravděpodobnosti žilní trombózy. Indikace pro parenterální podání jsou hyperinzulinémie, hypertriglyceridemie (před a během perorálního užívání estrogenů (to platí zejména pro konjugované léky)), arteriální hypertenze. Tato metoda se také používá, pokud je vysoké riziko žlučových kamenů, migrén, kouření a v případech, kdy je nutné snížit inzulínovou rezistenci, zlepšit toleranci vůči účinkům glukózy a zvýšit adherenci k hormonální substituční terapii.

Léčebný režim: Estradiolový gel se aplikuje na hýždě a břicho v dávce 0,5–1,0 mg (Divigel) nebo 0,75–1,5 mg (Estrogel) denně, jednou denně. Další možností je náplast uvolňující estradiol, která se aplikuje na kůži v dávce 0,05–0,1 mg jednou týdně.

Monoterapie gestageny je vhodná pro ženy, které nevyžadují chirurgický zákrok, s diagnostikovanou adenomyózou a děložním myomem v premenopauzálním období. Indikací je také dysfunkční děložní krvácení.

Léčebný režim:

• Dydrogesteron se užívá perorálně v dávce 10-20 mg jednou denně po dobu 5-25 dnů menstruačního cyklu. Druhá metoda je 10-20 mg jednou denně od 11. dne cyklu po dobu 2 týdnů.
• Levonorgestrel, systém podání je intrauterinní (k tomuto účelu se používá tyčinka ve tvaru T s připojenou nádobkou obsahující 52 mg levonorgestrelu); zařízení podporuje funkci uvolňování levonorgestrelu do děložní dutiny v rozsahu 20 mcg/den. Používá se jednorázová dávka.
• Medroxyprogesteron v dávce 10 mg se užívá interně jednou denně po dobu 5.–25. dne menstruačního cyklu. Druhou možností je 10 mg jednou denně po dobu 16.–25. dne cyklu.
• Mikronizovaný progesteron se podává vnitřně v dávce 100 mg 3krát denně po dobu 5.–25. dne menstruačního cyklu. Druhou možností je dávka 100 mg 3krát denně po dobu 16.–25. dne cyklu. Lze také použít metodu zavedení léku do pochvy ve stejné dávce v období 5.–25. nebo 16.–25. dne menstruačního cyklu.

Lidové prostředky

Většinu lidových léků lze kombinovat s hlavní terapií (pomocí léků), ale nejprve se musíte poradit s lékařem.

Příznaky pozdní menopauzy lze zmírnit pomocí léčivých koupelí. Je nutné používat bylinné směsi s obsahem rozmarýnu a šalvěje. Směs se nalije do vany, zalije horkou vodou (poměr: 1 balíček bylin / 5 litrů vody) a počká, dokud voda nevychladne na 34˚. Takovou koupel byste neměli užívat déle než 1 hodinu.

Čerstvě vymačkaná šťáva z červené řepy, pitá společně s mrkvovou šťávou v poměru 1:1, je velmi vhodná pro zmírnění příznaků menopauzy.

[ 33 ], [ 34 ]

Bylinná léčba

Při mírných příznacích a také pokud žena nechce být léčena hormonální substituční terapií (HRT) během menopauzy nebo má kontraindikace k těmto lékům, mohou být předepsány bylinné přípravky (fytohormony) a bylinná léčba.

Fytohormony jsou léčivé složky rostlinného původu. Díky své isoflavonové struktuře mají na tělo terapeutický účinek. Tyto látky jsou obsaženy v následujících rostlinách: melbrosia a cimicifuga, stejně jako rhaponticin. Jedním z léků na bázi extraktu z Cimicifuga racemosa je klimadinon. Tento bylinný přípravek by se měl užívat v dávce 30 kapek (nebo 1 tableta) dvakrát denně.

Pokud pozdní menopauza způsobila deprese a neurózy, můžete použít následující lék - tinkturu vyrobenou ze 400 ml převařené vody a 2 lžic oregana. Měla by se užívat před jídlem 3krát denně.

Pokud máte děložní krvácení, které nesouvisí s rakovinou, můžete použít tuto tinkturu: vezměte 40 g pastýřské kapesnice a zalijte 1 litrem vroucí vody, poté nechte směs louhovat asi 1 hodinu. Užíváte 0,5 šálku 3krát denně.

Při bolestech hlavy pomáhá nálev ze suché byliny Veronica sylvatica (2 lžíce zalité 600 ml vroucí vody). Pijte 0,5 šálku před jídlem a také několik doušků během dne.

Návaly horka lze zmírnit použitím šalvěje. Zalijte 1 polévkovou lžíci listů byliny 2 šálky vroucí vody, nechte směs louhovat 30 minut a poté pijte během dne.

Pro přípravu uklidňující tinktury můžete vzít 1 polévkovou lžíci květů heřmánku a drceného kořene kozlíku lékařského. Bylinky se zalijí 2 šálky vroucí vody a nechají se několik hodin louhovat. Tinktura by se měla pít dvakrát denně, po 1/3 šálku.

Homeopatie

Homeopatické léky se také předepisují k léčbě příznaků menopauzy.

Lék Remens eliminuje nedostatek estrogenu v těle a má také celkově posilující účinek a zmírňuje stav během návalů horka. Musí se užívat po dobu nejméně šesti měsíců.

Klimaktoplan je schopen zlepšit celkovou pohodu i psychoemoční stav ženy.

Klimaxan posiluje organismus a pomáhá snáze snášet příznaky návalů horka.

Klimakt-Hel zabraňuje rozvoji osteoporózy, snižuje závažnost symptomů menopauzy a má posilující účinek na organismus.

Inoklim pomáhá stabilizovat psychoemoční stav a spánek a celkově usnadňuje průběh menopauzy.

Chirurgická léčba během menopauzy se obvykle neprovádí. Lze ji předepsat pouze ve vzácných případech, pokud je pozdní menopauza doprovázena rozvojem onkologických onemocnění mléčné žlázy, dělohy nebo vaječníků.

Prevence

Jako preventivní opatření k usnadnění průběhu menopauzy byste měli dodržovat následující doporučení:

• Okamžitě začněte léčbu hormonální substituční terapií (HRT);
• Vzdát se špatných návyků: alkoholu a kouření;
• Vést aktivní životní styl: mírná fyzická aktivita, správná a vyvážená výživa (nekonzumovat sůl, stejně jako uzené, mastné, konzervované potraviny);
• Užívejte bylinné léky;
• Alespoň jednou ročně se podrobte vyšetření u gynekologa a mammologa.

[ 35 ], [ 36 ]

Předpověď

Pozdní menopauza s pozitivním účinkem hormonální substituční terapie může mít příznivou prognózu. V důsledku léčby jsou pozorována následující zlepšení:

• Typické příznaky menopauzy jsou zmírněny u 90–95 % pacientek;
• Závažnost symptomů deprese se snižuje;
• Závažnost příznaků poruch močového systému se snižuje u 85 % pacientů;
• Dochází ke zlepšení stavu kůže, vlasů a svalového tonusu;
• Riziko zlomeniny kyčle se sníží o 30 %;
• Výskyt rakoviny tlustého střeva se snížil o 37 %.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]