Povrchová tromboflebitida dolních končetin

Co je povrchní tromboflebitida dolních končetin? Je to tendence vytvářet krevní sraženiny v žilách, které se nacházejí blíže k povrchu kůže, což vede k zánětlivému procesu. Tromboflebitida se obvykle vyskytuje jako sekundární onemocnění po křečových žilách.

Kód ICD 10

• I 80.0 - flebitida a tromboflebitida povrchově lokalizovaných cév nohou.

Příčiny povrchní tromboflebitidy dolních končetin

Tvorba trombu v plazmě může být způsobena přítomností jednoho z faktorů:

• Poškozená stěna žil. Venózní cévy umístěné bližší k povrchu kůže jsou vystaveny většímu riziku úrazu než hluboké žíly. Poškození může nastat při lékařské manipulaci, při intravenózní katetrizaci, při mechanickém zranění atd.
• Pomalý krevní oběh. Zpomalení průtoku krve může být důsledkem hypodynamie, nuceného dodržování odpočinku v posteli, stlačení žíl s obvazy (včetně sádry). V případě srdečního selhání se také může vyvinout pomalý průtok krve, ateroskleróza - v jakýchkoliv podmínkách, které jsou doprovázeny stagnujícími jevy v cévním systému.
• Zvýšená srážení krve. Zrychlení koagulace může být dědičná patologie nebo důsledek infekčních onemocnění, selhání hormonální hladiny, příjem některých léků, vývoj nádorů v těle.

Povrchová tromboflebitida se často objevují u těhotných žen, stejně jako po porodu, po operaci, v důsledku traumatu, sepse, závažné a dlouhotrvající podchlazení, atd.

Obecně dochází k zánětlivému procesu žilní stěny bez vynásobení a vyvíjení bakterií uvnitř žíly. Pouze ve vzácných případech je trombóza komplikována purulentní reakcí. V takových případech dochází k purulentní tromboflebitidě.

[1], [2], [3], [4]

Patogeneze

Takže jsme již zjistili, že z jistých důvodů tvoří krevní sraženina současně se zánětlivým procesem v jeho zdi. Další vývoj patologie může nastat ve dvou verzích.

• Samotný nebo v důsledku léčby zastaví trombus a zánět se zastaví. Velikost trombu mírně klesá, ale je schopna pokrýt vaskulární lumen. Kompletní uzavření lumenu vede k zastavení průtoku krve skrze nádobu, která ustoupí a přestane fungovat. V takové situaci se trombus nesníží.
• Zánětlivý proces nezůstává, trombus pokračuje v tvoření - jeden okraj se "drží" na stěně žíly. Takový trombus obvykle má volnou strukturu a jeho umístění je nestabilní: při nejmenším mechanickém nárazu se může uvolnit a pohybovat se krevním řečištěm. V důsledku toho se může objevit tromboembolie.

Nejčastěji tromboflebitida postihuje velkou subkutánní žílu a mnohem méně často malou subkutánní žílou.

Symptomy povrchové tromboflebitidy dolních končetin

Začátek zánětlivého procesu v žilách lze doložit prvními známkami, které musí být rozpoznány v čase:

• vzhled otoku dolních končetin;
• bolest lýtka svalů při normálním zatížení;
• pocit nepohodlí a těžkosti nohou;
• zarudnutí na kůži nohou.

Bohužel se většina pacientů obrací na lékaře pouze tehdy, když onemocnění začíná postupovat. Obvykle se to projevuje ve vývoji akutního procesu tromboflebitidy nebo přechodu onemocnění na chronický průběh se stavy exacerbace.

• Akutní tromboflebitida povrchových žil dolních končetin je charakterizována náhlým nástupem (zdánlivě bez specifické příčiny). Ve vzácných případech začíná onemocnění v důsledku poranění nohou, což nutně znamená pacienta. Tam může také komunikovat s virovými infekcemi se spotřeba orálních antikoncepčních léků a tak dále. Nejčastěji akutní tromboflebitida je spojena s křečovými žilami.

Ve většině případů pacienti okamžitě věnují pozornost vnějším známkám patologie, protože celkový stav nemusí být narušen. Pacienti zaznamenávají vzhled bolesti podél zasažené žilní nádoby, neschopnost plně vycházet. Kůže nad žílou výrazně zčervenává, místní teplota stoupá, což svědčí o vzniku zánětlivé reakce.

Pokud se pokusíte cítit postiženou žílu, můžete najít napnutou šňůru jako šňůra: dotýká se jí silná bolest. Při lézí křečových žil se uzly také stávají hustšími a mohou se zvětšovat objemově. V postižené oblasti se může objevit zánětlivý edém (s tromboflebitidou hlubokých žil obvykle nezpůsobuje).

Celkový klinický obraz může být představován zvýšením teploty na subfabrilu, pocit nepohodlí.

• Chronická forma tromboflebitidy je charakterizována prodlouženým průběhem, s pravidelnými exacerbacemi. Relaps (exacerbace) je klinika akutní tromboflebitidy a v průběhu procesu mohou příznaky téměř zcela vymizet.

Opakované zánětlivé procesy v různých lokalizovaných žilách se nazývají migrující tromboflebitida. Taková nestabilní flebitida vyžaduje pečlivou diagnózu, protože někdy je pozorována na pozadí rakoviny.

S progresí akutní nebo chronické formy může patologie rozšířit svou přítomnost podél velké povrchové žíly na inguinální oblast. Tento vývoj onemocnění je definován jako vzestupná tromboflebitida povrchových žil dolních končetin. Podobná situace by se mohlo stát v kyčelní žíly lodi, která představuje bezprostřední hrozbu odpojit kus trombu a vzniku plicní embolie.

Kromě toho dochází k sekreci septické hnisavé tromboflebitidy s připojením infekce (v důsledku zranění nebo systémových infekčních onemocnění). Septický zánět může vést k abscesům, flegmonům a sepse.

Důsledky a komplikace tromboflebitidy povrchových žil

Komplikace povrchní tromboflebitidy se nevyvíjejí velmi často. Samozřejmě, že největším nebezpečím je oddělení částí trombu a důsledkem tohoto oddělení - tromboembolie. Nicméně, lékaři říkají, že zánětlivý charakteristika procesu povrchových lézí, podporuje „nalepení“ trombu v cévní stěny, což snižuje možnost oddělení a dostat se do krevního oběhu na minimum (nelze říci o porážce hluboké žilní trombózy, pro které zánět není typický) . Kromě toho povrchově umístěné nádoby nejsou vystaveny svalům, protože jsou umístěny blíže k pokožce. To podporuje klidnou polohu trombu, bez vykloubení a kontrakcí.

Navzdory možnému příznivému průběhu onemocnění je třeba věnovat pozornost jeho projevům. Pokud známky patologie neprocházejí a dokonce postupují, je nutné konzultovat s lékařem. Měla by být upozorněna na příznaky, jako je horečka, bledost a otok kůže nohou, celkový chlad. Při absenci léčby (nebo nedostatečné léčbě) se mohou vyvinout trofické poruchy, které se projeví jako kožní vyrážky, ekzém, abscesy a flegmony. Zánětlivý proces může ovlivnit lymfatický systém, nervová vlákna, somatické orgány. Někdy se vyvíjí obecný septický stav.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnostika povrchní tromboflebitidy dolních končetin

Klinický obraz onemocnění je tak typický, že diagnóza obvykle nezpůsobuje potíže. Lékař provádí vizuální zhodnocení celé končetiny, která začíná od prstů do oblasti třísel, věnovat pozornost cévní sítě a uzly, barvy kůže, místní změny teploty (ochlazení stop nebo úseky hypertermii), edém. Výrazné zčervenání léze se obvykle vyskytuje až v prvních dnech od nástupu onemocnění, postupně se snižuje.

Lékař může pacienta požádat o několik otázek, aby určil trvání patologie:

• Kdy se objevily první příznaky onemocnění?
• Jak rychle postupovali?
• Podstoupil pacient nějaké léky k odstranění příznaků?

Laboratorní vyšetření zahrnuje tyto analýzy:

• celkový krevní test (příznaky zánětu - leukocytóza a zrychlená ESR);
• C-reaktivní protein;
• koagulogram;
• trombelastogramma;
• protrombinový index.

Většina testů se provádí ke sledování stavu koagulace krve za účelem určení pravděpodobnosti vzniku trombu.

Instrumentální diagnostika zahrnuje dostatečně velký počet metod pro hodnocení funkčnosti žil dolních končetin:

• metoda ultrazvukové dopplerografie;
• metoda oboustranného skenování;
• phlebography;
• CT-flebografie;
• metoda fotoplethysmografie;
• metoda fleboscintigrafie;
• Flambamometrie.

Z nich jsou nejběžnější postupy lze považovat za duplexní skenování - tato metoda pomáhá určit přesnou polohu trombózy, tromboorganizatsii stupeň, stupeň průchodnosti anastomóz, funkci žilních chlopní. Nejintenzivnější je angioskování ultrazvukem - tento postup pomáhá posoudit stav žilní cévy a okolních tkání, izolovat polohu krevní sraženiny a jejího typu.

Všechny tyto metody vám umožňují určit co nejpřesněji schéma léčby.

Diferenciální diagnostika se provádí s ohledem na následující kritéria:

• Vzhledem k tomu, jeden z hlavních symptomů trombózy považovány otok na postiženou nohu (v důsledku žilní nedostatečnosti funkce), dále onemocnění by měla být rozlišena se srdečním selháním, jaterní cirhóza, myxedém, nefróza. Měli byste také zvážit možnost stlačování žil s nádory, ilickou artérií nebo zraněními a cévními píštěly.
• Lymfadenitida (další nepřímý příznak tromboflebitidy) lze pozorovat u infekčních onemocnění, zranění, onkologie.

[11], [12], [13]

Léčba povrchové tromboflebitidy dolních končetin

Terapeutický režim pro povrchovou tromboflebitidu by měl sestávat ze souboru opatření, včetně léků a chirurgických zákroků.

Hlavními cíli léčby jsou rychlý dopad na místo s trombem, odstranění zánětlivého procesu, prevence progrese onemocnění.

Léčba léčiva je přípustná pouze v omezené míře. Je ovšem nutné pozorovat zde také chirurga. Předepsané léky zlepšují průtok krve, eliminují zánět, stabilizují hemostázu.

Důležitým léčebným principem je poskytnout postiženou klidovou končetinu: ukazuje dodržování laxního odpočinku a periodické zvedání končetiny. Za 1-2 dny se na zanícenou oblast aplikuje led.

Po akupinaci akutní periody se doporučuje bandáž nohy pomocí elastického obvazu nebo použití kompresních punčoch.

Pokud léčba nefunguje po dobu 2 týdnů, je pacient hospitalizován.

Pro odstranění zánětu a zmírnit příznaky povrchové tromboflebitidy použití léků s protizánětlivým, antihistaminové a spasmolytický činnosti, kyselina nikotinová, prostředky na bázi jírovce, jakož i léky, vyhnout se venózním (aspirin reopirin, troksevazin, venoruton, Anavenol a tak dále. ). Při spojování displejů antimikrobiální infekce a sulfa činidla.

Pro urychlení resorpce krevních sraženin může být pomocí masti. Masť s tromboflebitidou povrchových žil má lokální účinek, který je ve většině případů poměrně účinný:

• Masť heparinu má protizánětlivý a protiedémový účinek, který zabraňuje tvorbě trombů. Používá se až třikrát denně, jemně se třepe do kůže nad postiženou oblastí.
• Krém Ketonální je nesteroidní protizánětlivé léky, které pomáhá eliminovat otoky, bolesti a zánětlivé reakce. Pro léčbu stačí použít krém (přibližně 2 cm) až třikrát denně po dobu 14 dnů.
• Gel Lyoton (Gepatrombin) se aplikuje v průběhu postižené žíly dvakrát denně. Můžete se střídat s krémem Ketonal. Lyoton zabraňuje průniku tekutiny do tkání, snižuje krevní srážlivost a eliminuje známky zánětu.

Pokud se na kůži na místě léze objevily známky tkáňového trofismu (například trofické vředy), je vhodné použít takové externí léky, jako je Levomikol nebo maska Višnevského.

Konzervativní léčba může být úspěšně doplněna fyzioterapií, ale pouze po vyloučení akutního zánětlivého procesu. Zpravidla se pacientům doporučuje používat magnetoterapii, hirudoterapii, diadynamické proudy.

Pokud se terapeutická volba pacienta stane homeopatií, pak odborníci doporučují odstranit příznaky onemocnění třikrát denně za půl hodiny před jídlem takových léků:

• v úvodní fázi léčby "čarodějnice 3", "Esculus 3", "Arnika 12";
• se stabilizací stavu musíte pokračovat v léčbě "Hamamelis 12", "Esculus 12", "Arnica 30".

Při výrazné žilní staze můžete navíc užívat homeopatický přípravek "Pulsatilla 4".

Alternativní léčba povrchové tromboflebitidy

• Zelný komprese pomáhá zmírnit zánět a snížit místní teplotu. Vezměte si list z bílé zelí a lehce porazíme kladivkem, trochu naolejovaným slunečnicovým olejem a nanášejte postiženou oblast na noc pod bandáží. Ráno se komprese odstraní a kůže se otírá čistou vlhkou utěrkou.
• Listy kolčancho léčí a opravuje tkáně, tónuje nádoby, eliminuje zánětlivé procesy. Listy kolanchee se brousí masovou mletí, nalije se stejným množstvím dobré vodky, trvá to 1 týden. Filtrujte a používejte pro tření nohou v místě zranění. Léčba není kratší než jeden měsíc.
• Komprese z kapradiny, bohaté na esenciální olej, zastavuje vývoj zánětlivé reakce. Kapradiny jsou rozdrceny a smíchány se stejným množstvím sušeného mléka. Hmota se nanáší na ubrousek a aplikuje se na postiženou oblast pokrytím fólií a nanášením obvazu. Nechte na noc. Doba léčby - 4 dny. V případě potřeby můžete opakovat a vydržet 3denní přestávku.
• Jablečný ocot posiluje stěny cév a snižuje koagulaci krve. Jedna polévková lžíce octa se chová ve 200 ml vody a přidá se 1 polévková lžíce. Lžíce medu. Před jídlem pijte 100 ml ráno a večer. Jablkový jablečný ocot s vodou (50 ml octa na 200 ml vody) se používá k mazání kůže léze až 5krát denně.

Herbalismus může být také použit:

• Směs byla připravena na základě 20 g březové kůry, stejný dubové kůry, stejný jírovce semena, 50 g přesličky, 10 g malinového listí, oddenku rebarbory 30 g, 30 g smil. Pro 2 polévkové lžíce směsi vezměte ½ litru vody, vaříme 5 minut a ochladíme. Vezměte 200 ml třikrát denně po dobu dvou týdnů. Pokud je to nutné, léčba se opakuje, překonala mezeru 1 měsíc.
• Vezměte si tinkturu z kaštanu koně (můžete si koupit v lékárně nebo ji udělat sám). Vezměte kůži kaštanu koně (50 g), nalijte ½ litru vodky a trvá 14 dní. Připravená tinktura se používá pro 35 kapek (zředěných v 50 ml vody) po dobu půl hodiny před jídlem třikrát denně. Pokračujte v léčbě po dobu 20 dnů. Pak můžete udělat 1 týden přestávku a vrátit se k léčbě.
• Připravte lék z cibule bílé cibule s medem. Stlačte cibulovou šťávu (1 sklo) a promíchejte 1 sklenicí přírodního medu. Směs se nechá 3 dny stát při teplotě okolí a pak se umístí do ledničky po dobu 10 dnů. Vezměte lék na 1 polévkovou lžíci. L. Půl hodiny před jídlem třikrát denně. Doba léčby - 1 měsíc, s přestávkou v týdnu.

[14], [15], [16], [17]

Chirurgická léčba povrchové tromboflebitidy

Operační intervence je nejúčinnější způsob léčby tromboflebitidy. Volba druhu operace se provádí individuálně: lze zvolit způsob čištění nádoby z krevní sraženiny nebo radikální metodu pro odstranění segmentu žil.

Indikace pro jmenování chirurgické léčby jsou:

• pravděpodobnost tromboembolie;
• postupování sraženiny podél vzestupné cesty;
• lokalizace trombu ve velké nebo malé saphenózní žíle;
• pravděpodobnost migrace trombů do hlubokých cév;
• křečové žíly.

Spolu s indikací existuje také řada kontraindikací pro operaci:

• stáří;
• dekompenzace srdeční aktivity, těžké plicní patologie;
• doba trvání dítěte;
• sklon k alergiím na léky používané při anestezii.

Při tromboflebitidě lze provádět jemné a radikální operace: jedna z nich je zaměřena na prevenci komplikací a zmírnění průběhu onemocnění, zatímco jiné jsou zaměřeny na úplné odstranění problému.

1. Operace trombektomie je odstranění trombu se speciálním katétrem vloženým do žíly. Prováděno v lokální anestézii.
2. Chirurgie pro oblékání velké safénní žíly (crosektomie) - je oblékání a vyříznutí venózní cévy pomocí lokální anestézie.
3. Operace k odstranění velké nebo malé saphenous žíly se speciální kovovou sondou se nazývá metoda Bebcock a je považována za zcela traumatickou. Někdy může vést k zánětlivým procesům a ztrátě citlivosti v postižené oblasti.
4. Operace inverzního odizolování je odstranění celé žíly otáčením směrem ven. Používá se ve vztahu k žilám, jejichž průměr nepřesahuje 10 mm.
5. Metodou intraoperační sterilní sterilní sterilní katétry je zavedení speciální žíly do postižené žíly, které ničí a lepí cévní stěny. Používá se pro žíly o průměru menším než 8 mm.

Prevence tromboflebitidy

Každá osoba by měla být opatrná, pokud jde o jejich zdraví, a zejména pokud je vystaven riziku vzniku tromboflebitidy. Flebologové odborníků vyvinuli řadu doporučení, díky nimž mohou nohy zůstat zdravější déle:

• vést aktivní život, aby se zabránilo hypodynamii;
• hodně chůze a tělesné výchovy;
• uvítací plavání a jízda na kole;
• nosit pohodlnou obuv;
• sledovat tělesnou hmotnost;
• pravidelně konzumují multivitaminové přípravky;
• na léčbu infekčních a virových onemocnění.

Doporučuje se vyhnout se dlouhodobému posezení nebo stojícímu, ne navštívit parní lázeň a saunu. Je nutné pít dostatečné množství tekutiny, protože dehydratace podporuje zesílení krve. Během odpočinku je lepší dát nohy do zvýšené polohy.

Předpověď počasí

Při odpovídající léčbě je prognóza tromboflebitidy obvykle příznivá.

Povrchová tromboflebitida může mít za následek rozpuštění krevní sraženiny nebo zanesení žil. Ve většině případů to však nevede k porušení průtoku krve.

V některých případech se sraženiny ztuhnou.

Při hnisavé komplikaci se může objevit vzestupná trombóza a sepse.

Ve většině případů se však zánětlivý proces vyloučí a pacienti se vrátí do normálního životního stylu. Nezapomeňte, že povrchová tromboflebitida dolních končetin je docela vhodná k léčbě. K tomu mají lékaři velké množství terapeutických a chirurgických postupů. Hlavní podmínkou je včasná žádost o lékařskou pomoc.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],