Povrchová tromboflebitida dolních končetin

Co je povrchová tromboflebitida dolních končetin? Jedná se o sklon k tvorbě krevních sraženin v žilách umístěných blíže k povrchu kůže, což vede k zánětlivému procesu. Tromboflebitida se obvykle vyskytuje jako sekundární onemocnění po křečových žilách.

Kód MKN-10

• I 80.0 – flebitida a tromboflebitida povrchových cév nohou.

Příčiny povrchové tromboflebitidy dolních končetin

Vznik trombu v cévě může být způsoben přítomností jednoho z faktorů:

• Poškozená žilní stěna. Žilní cévy umístěné blíže k povrchu kůže jsou vystaveny většímu riziku poranění než hluboké žíly. K poranění může dojít během lékařských zákroků, intravenózní katetrizace, mechanických poranění v domácnosti atd.
• Pomalý krevní oběh. Pomalý průtok krve může být důsledkem fyzické nečinnosti, nuceného odpočinku na lůžku, stlačení žil obvazy (včetně sádry). Pomalý průtok krve se může vyvinout také při srdeční nedostatečnosti, ateroskleróze - za jakýchkoli stavů, které jsou doprovázeny městnavými jevy v cévním systému.
• Zvýšená srážlivost krve. Zrychlení srážlivosti krve může být dědičnou patologií nebo důsledkem infekčních onemocnění, hormonální nerovnováhy, užívání určitých léků nebo vývoje nádorů v těle.

Povrchová tromboflebitida se často vyskytuje u těhotných žen, stejně jako po porodu, po operacích, v důsledku úrazů, septických stavů, těžké a dlouhodobé hypotermie atd.

V podstatě dochází k zánětlivému procesu žilní stěny bez množení a vývoje bakterií uvnitř žíly. Pouze ve vzácných případech je trombóza komplikována hnisavou reakcí. V takových případech dochází k hnisavé tromboflebitidě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneze

Takže jsme již zjistili, že z určitých důvodů se trombus tvoří v cévě současně se zánětlivým procesem v její stěně. Další vývoj patologie může probíhat ve dvou variantách.

• Trombus přestane růst sám nebo v důsledku léčby a zánět se zastaví. Velikost trombu se mírně zmenší, ale je schopen uzavřít cévní lumen. Úplné uzavření lumenu vede k zastavení průtoku krve cévou, která se zhroutí a přestane fungovat. V takové situaci se trombus neodtrhne.
• Zánětlivý proces neustupuje, trombus se dále tvoří – jeden jeho okraj se „přichytí“ ke stěně žíly. Takový trombus má obvykle řídkou strukturu a jeho umístění je nestabilní: při sebemenším mechanickém nárazu se může odlomit a pohybovat se s proudem krve. V důsledku toho může dojít k tromboembolii.

Nejčastěji tromboflebitida postihuje velkou safenózní žílu, mnohem méně často malou safenózní žílu.

Příznaky povrchové tromboflebitidy dolních končetin

První příznaky, které naznačují nástup zánětlivého procesu v žilách, mohou být:

• výskyt otoků dolních končetin;
• bolest lýtkových svalů během běžné činnosti;
• pocit nepohodlí a těžkosti v nohou;
• oblasti zarudnutí na kůži nohou.

Bohužel většina pacientů vyhledá lékařskou pomoc až tehdy, když onemocnění začne postupovat. To se obvykle projevuje rozvojem akutní tromboflebitidy nebo přechodem onemocnění do chronického průběhu s exacerbačními stádii.

• Akutní tromboflebitida povrchových žil dolních končetin se vyznačuje náhlým nástupem (zdánlivě bez specifické příčiny). Ve vzácných případech onemocnění začíná v důsledku poranění nohy, což si pacient nutně všimne. Může existovat také souvislost s virovými infekcemi, užíváním perorální antikoncepce atd. Nejčastěji je akutní tromboflebitida spojena s křečovými žilami.

Ve většině případů pacienti okamžitě věnují pozornost vnějším příznakům patologie, protože celkový stav nemusí být ovlivněn. Pacienti zaznamenávají výskyt bolesti podél postižené žilní cévy, neschopnost plně chodit. Kůže nad žílou znatelně zčervená, lokální teplota stoupá, což naznačuje rozvoj zánětlivé reakce.

Pokud se pokusíte postiženou žílu nahmatat, můžete najít zhutněný, provazovitý provazec: jeho dotyk způsobuje silnou bolest. Při postižení křečových žil se uzliny také zhutňují a mohou se vizuálně zvětšit. V postižené oblasti se může vytvořit zánětlivý edém (obvykle chybí u hluboké žilní tromboflebitidy).

Celkový klinický obraz může být reprezentován zvýšením teploty na subfebrilní hodnoty a pocitem nepohodlí.

• Chronická tromboflebitida se vyznačuje dlouhým průběhem s pravidelnými exacerbacemi. Recidiva (exacerbace) je klinickým obrazem akutní tromboflebitidy a během období ústupu procesu mohou příznaky téměř úplně zmizet.

Opakované zánětlivé procesy v žilách různých lokalizací se nazývají migrační tromboflebitida. Taková nestabilní flebitida vyžaduje pečlivou diagnostiku, protože se někdy vyskytuje na pozadí onkologických onemocnění.

S progresí akutní nebo chronické formy může patologie rozšířit svou přítomnost podél velké povrchové žíly do tříselné oblasti. Takový vývoj onemocnění je definován jako ascendentní tromboflebitida povrchových žil dolních končetin. Podobná situace může nastat v iliakální žilní cévě, která představuje bezprostřední hrozbu oddělení kusu trombu a vzniku plicní embolie.

Dále se rozlišuje septická purulentní tromboflebitida, která se vyskytuje s přidáním infekce (v důsledku úrazů nebo systémových infekčních onemocnění). Septický zánět může vést k abscesům, flegmonám a sepsi.

Důsledky a komplikace povrchové žilní tromboflebitidy

Komplikace povrchové tromboflebitidy se nevyskytují příliš často. Největším nebezpečím je samozřejmě oddělení části trombu a důsledek takového oddělení - tromboembolie. Lékaři však poznamenávají, že zánětlivý proces charakteristický pro povrchové léze podporuje "přilepení" trombu k cévní stěně, což minimalizuje možnost jeho oddělení a vstupu do krevního oběhu (což se nedá říci o hlubokých žilních lézích, pro které zánět není typický). Povrchově umístěné cévy navíc nejsou vystaveny svalové aktivitě, protože se nacházejí blíže ke kůži. To podporuje klidnou polohu trombu bez jeho posunutí a stlačení.

Navzdory možnému příznivému průběhu onemocnění je třeba být velmi pozorný k jeho projevům. Pokud příznaky patologie nezmizí a dokonce se zhoršují, je nutné se poradit s lékařem. Příznaky, jako je vysoká teplota, bledost a otok kůže nohou, celková zimnice, by vás měly upozornit. Při absenci léčby (nebo při nedostatečné léčbě) se mohou vyvinout trofické poruchy, které se projeví ve formě kožních vyrážek, ekzémů, abscesů a flegmon. Zánětlivý proces může postihnout lymfatický systém, nervová vlákna a somatické orgány. Někdy se vyvine celkový septický stav.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnóza povrchové tromboflebitidy dolních končetin

Klinický obraz onemocnění je tak typický, že diagnóza obvykle nebývá obtížná. Lékař provádí vizuální vyšetření celé končetiny, počínaje prsty na nohou až po oblast třísel, přičemž věnuje pozornost cévní síti a uzlinám, barvě kůže, lokálním změnám teploty (studené nohy nebo oblasti s hypertermií) a otokům. Výrazné zarudnutí postižené oblasti je obvykle přítomno pouze v prvních několika dnech od začátku onemocnění a postupně ustupuje.

Lékař může pacientovi položit několik otázek, aby určil trvání patologie:

• Kdy se objevily první příznaky onemocnění?
• Jak rychle postupovali?
• Užíval pacient nějaké léky k úlevě od příznaků?

Laboratorní vyšetření zahrnuje následující testy:

• celkový krevní test (známky zánětu – leukocytóza a zrychlená sedimentace erytrocytů);
• C-reaktivní protein;
• koagulogram;
• trombolastogram;
• protrombinový index.

Většina testů se provádí za účelem sledování stavu srážlivosti krve a určení pravděpodobnosti vzniku krevních sraženin.

Instrumentální diagnostika zahrnuje poměrně velké množství metod pro posouzení funkčnosti žil dolních končetin:

• ultrazvuková dopplerografická metoda;
• metoda duplexního skenování;
• flebografie;
• CT flebografie;
• metoda fotopletysmografie;
• metoda fleboscintigrafie;
• flebomanometrie.

Z uvedených postupů je nejběžnější duplexní skenování – tato metoda pomáhá identifikovat přesnou lokalizaci trombózy, stupeň organizace trombu, stupeň průchodnosti anastomózy, funkci žilních chlopní. Nejvíce informativní je angioscanning s ultrazvukem – tento postup pomáhá posoudit stav žilní cévy a blízkých tkání, identifikovat umístění krevní sraženiny a její typ.

Všechny uvedené metody vám umožňují co nejpřesněji určit léčebný plán.

Diferenciální diagnostika se provádí s ohledem na následující kritéria:

• Vzhledem k tomu, že jedním z hlavních příznaků tromboflebitidy je otok postižené nohy (v důsledku žilní insuficience), je třeba toto onemocnění odlišit od srdečního selhání, jaterní cirhózy, myxedému, nefrózy. Je také nutné zvážit možnost komprese žil nádory, iliakální tepnou nebo poraněními a cévními píštělemi.
• Lymfadenitida (další nepřímý příznak tromboflebitidy) může být pozorována u infekčních onemocnění, úrazů a onkologii.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba povrchové tromboflebitidy dolních končetin

Léčebný režim povrchové tromboflebitidy by měl sestávat ze souboru opatření, včetně léků a chirurgického zákroku.

Hlavními cíli léčby jsou rychlý účinek na oblast s trombem, úleva od zánětlivého procesu a prevence progrese onemocnění.

Léky jsou přijatelné pouze v omezeném rozsahu zákroku. I zde je však nutný dohled chirurga. Léky se předepisují ke zlepšení průtoku krve, odstranění zánětlivé reakce a stabilizaci hemostázy.

Důležitou terapeutickou zásadou je poskytnout postižené končetině klid: doporučuje se nestriktní klid na lůžku a pravidelné zvedání končetiny. Na zanícené místo se po dobu 1-2 dnů přikládá led.

Po úlevě od akutního období se doporučuje nohu obvázat elastickým obvazem nebo použít kompresní punčochy.

Pokud léčba nepřinese účinek do 2 týdnů, je pacient hospitalizován.

K odstranění zánětlivých jevů a zmírnění stavu při povrchové tromboflebitidě se používají léky s protizánětlivou, antihistaminiovou a antispasmodickou aktivitou, kyselina nikotinová, přípravky na bázi jírovce, stejně jako léky, které zmírňují žilní kongesci (aspirin, reopyrin, troxevasin, venoruton, anavenol atd.). V případě infekce jsou indikovány antimikrobiální a sulfanilamidy.

Resorpci krevních sraženin můžete urychlit pomocí mastí. Mast na tromboflebitidu povrchových žil má lokální účinek, který je ve většině případů poměrně účinný:

• Heparinová mast má protizánětlivé a protiedémové účinky, které zabraňují tvorbě trombů. Používá se až 3krát denně a jemně se vtírá do kůže na postižené oblasti.
• Ketonal krém je nesteroidní protizánětlivé léčivo, které pomáhá odstraňovat otoky, bolest a záněty. K léčbě stačí krém nanášet tenkou vrstvou (asi 2 cm) až 3krát denně po dobu 14 dnů.
• Lioton gel (Gepatrombin) se aplikuje podél postižené žíly 2krát denně. Lze jej střídat s krémem Ketonal. Lioton zabraňuje pronikání tekutiny do tkání, snižuje srážlivost krve a eliminuje známky zánětu.

Pokud se na kůži v místě léze objeví známky poruchy trofiky tkání (například trofické vředy), je vhodné použít externí přípravky, jako je Levomekol nebo Višnevský masť.

Konzervativní léčbu lze úspěšně doplnit fyzioterapií, ale až po odstranění akutního zánětlivého procesu. Pacientům se zpravidla doporučuje magnetoterapie, hirudoterapie a diadynamické proudy.

Pokud se homeopatie stane terapeutickou volbou pacienta, odborníci doporučují užívat následující léky třikrát denně, půl hodiny před jídlem, dokud se příznaky onemocnění neodstraní:

• v počáteční fázi léčby „Hamamelis 3“, „Aesculus 3“, „Arnica 12“;
• Po stabilizaci stavu je třeba pokračovat v léčbě přípravky Hamamelis 12, Aesculus 12 a Arnica 30.

V případě těžké žilní kongesce můžete navíc užívat homeopatický lék „Pulsatilla 4“.

Lidová léčba povrchové tromboflebitidy

• Zmírnit zánět a snížit lokální teplotu pomáhá zelný obklad. Vezměte list zelí a lehce ho rozklepněte kladivem, lehce ho namažte slunečnicovým olejem a přiložte na postižené místo přes noc pod obvaz. Ráno obklad odstraňte a pokožku otřete čistým vlhkým hadříkem.
• Listy kalanchoe hojí a obnovují tkáně, tonizují cévy a odstraňují záněty. Listy kalanchoe se rozemele na mlýnku na maso, zalije se stejným množstvím kvalitní vodky a louhuje se 1 týden. Přefiltruje se a použijí se k potírání postižených oblastí nohou. Léčba trvá nejméně jeden měsíc.
• Obklad z kapradiny bohaté na esenciální olej zastavuje rozvoj zánětlivé reakce. Listy kapradiny se rozemele a smíchá se stejným množstvím kyselého mléka. Hmota se nanese na ubrousek a přiloží se na postižené místo, překryje se fólií a obvazem. Nechá se působit přes noc. Délka léčby je 4 dny. V případě potřeby se může po 3denní přestávce opakovat.
• Jablečný ocet posiluje stěny cév a snižuje srážlivost krve. Jedna polévková lžíce octa se zředí ve 200 ml vody a přidá se 1 polévková lžíce medu. Pijte 100 ml nápoje před jídlem ráno a večer. Jablečný ocet s vodou (50 ml octa na 200 ml vody) se používá k mazání kůže v místě léze, a to až 5krát denně.

Lze také použít bylinné přípravky:

• Připravte směs na bázi 20 g březové kůry, stejného množství dubové kůry, stejného množství semen jírovce, 50 g přesličky, 10 g maliníkového listu, 30 g oddenku rebarbory a 30 g slaměnky. Na 2 polévkové lžíce směsi vezměte ½ litru vody, vařte 5 minut a nechte vychladnout. Užívejte 200 ml třikrát denně po dobu dvou týdnů. V případě potřeby kúru opakujte po 1 měsíci.
• Užívejte tinkturu z jírovce kaštanu (můžete si ji koupit hotovou v lékárně nebo si ji vyrobit sami). Vezměte kůru z jírovce kaštanu (50 g), zalijte ½ litrem vodky a nechte louhovat 14 dní. Hotovou tinkturu užívejte 35 kapek (zředěnou v 50 ml vody) půl hodiny před jídlem třikrát denně. Pokračujte v léčbě 20 dní. Poté si můžete dát týdenní pauzu a k léčbě se vrátit.
• Připravte si lék z bílé cibule s medem. Vymačkejte šťávu z cibule (1 sklenici) a smíchejte ji s 1 sklenicí přírodního medu. Směs uchovávejte tři dny při normální teplotě a poté ji dejte na 10 dní do chladničky. Lék užívejte 1 polévkovou lžíci půl hodiny před jídlem třikrát denně. Délka léčby je 1 měsíc s týdenní přestávkou.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Chirurgická léčba povrchové tromboflebitidy

Chirurgický zákrok je nejúčinnějším způsobem léčby tromboflebitidy. Volba typu operace se provádí individuálně: lze zvolit metodu čištění cévy od krevní sraženiny nebo radikální metodu odstranění části žíly.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

• pravděpodobnost tromboembolie;
• postup sraženiny po vzestupné dráze;
• lokalizace trombu ve velké nebo malé saféně;
• pravděpodobnost migrace trombu do hlubokých cév;
• křečové žíly.

Spolu s indikacemi existuje také řada kontraindikací k operaci:

• stáří;
• dekompenzace srdeční činnosti, závažné plicní patologie;
• období těhotenství;
• sklon k alergiím na látky používané v anestezii.

V případě tromboflebitidy lze provést šetrné a radikální operace: některé z nich jsou zaměřeny na prevenci komplikací a zmírnění průběhu onemocnění, zatímco jiné na úplné odstranění problému.

1. Trombektomie je chirurgický zákrok, při kterém se trombus odstraní pomocí speciálního katétru zavedeného do žíly. Provádí se v místním znecitlivění.
2. Operace ligace velké safény (crossektomie) je ligace a přeříznutí žilní cévy za použití místního znecitlivění.
3. Operace k odstranění velké nebo malé safény pomocí speciální kovové sondy se nazývá Babcockova metoda a je považována za poměrně traumatickou. Někdy může vést k zánětu a ztrátě citlivosti v postižené oblasti.
4. Inverzní strippingová operace zahrnuje odstranění celé žíly jejím otočením naruby. Používá se u žil, jejichž průměr nepřesahuje 10 mm.
5. Metoda intraoperační skleroterapie pomocí kmenového katetru spočívá v zavedení speciální tekutiny do postižené žíly, která ničí a lepí cévní stěny. Používá se u žil o průměru menším než 8 mm.

Prevence tromboflebitidy

Každý člověk by měl věnovat velkou pozornost svému zdraví, zejména pokud je ohrožen rozvojem tromboflebitidy. Flebologové vypracovali řadu doporučení, která vám umožní udržet nohy déle zdravé:

• vést aktivní život, vyhýbat se fyzické nečinnosti;
• hodně chodit a věnovat se fyzické aktivitě;
• doporučuje se plavání a cyklistika;
• noste pohodlnou obuv;
• sledujte svou tělesnou hmotnost;
• jezte správně, pravidelně užívejte multivitaminové doplňky;
• včas léčit infekční a virová onemocnění.

Je vhodné vyhýbat se dlouhému sezení nebo stání a nenavštěvovat parní lázeň ani saunu. Měli byste pít dostatek tekutin, protože dehydratace přispívá k houstnutí krve. Při odpočinku je vhodné mít nohy ve zvednuté poloze.

Předpověď

Při adekvátní léčbě je prognóza tromboflebitidy obvykle příznivá.

Povrchová tromboflebitida může vést k rozpuštění krevní sraženiny nebo k ucpání žíly. Ve většině případů to však nevede k narušení průtoku krve.

V některých případech se sraženiny kalcifikují.

V případě hnisavých komplikací se může vyvinout vzestupná trombóza a sepse.

Ve většině případů je však zánětlivý proces eliminován a pacienti se vracejí k normálnímu životnímu stylu. Nemělo by se zapomínat, že povrchová tromboflebitida dolních končetin je docela dobře léčitelná. Lékaři k tomu mají k dispozici velké množství terapeutických a chirurgických metod. Hlavní podmínkou je včasné vyhledání lékařské pomoci.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]