Postmoidní syndrom u dospělých a dětí

I malé dítě dnes ví, co je koronavirová infekce COVID-19. Ale jen málo lidí zná postkoidní syndrom. Ačkoli ve skutečnosti mluvíme o docela běžném patologickém stavu po koronavirové chorobě, který nemá specifické příznaky, ale může pokračovat poměrně dlouho, narušuje schopnost pracovat a zpožďuje zotavení pacientů.

Postcoidní syndrom - tato diagnóza vyvolává mnoho otázek. Lidé si zpravidla myslí: prodělali infekci, zotavili se a už si není třeba dělat starosti. Koronavirus je ale zákeřnější, než lékaři očekávali: je schopen se na dlouhou dobu připomínat různými patologickými příznaky v podobě ozvučeného syndromu.

Epidemiologie

Podle informací z několika vědeckých článků o postkoidním syndromu lze odvodit následující statistiky: asi 15% pacientů, kteří prodělali COVID-19, indikuje další neuspokojivé zdraví a pocit nedostatečného zotavení více než 20 dní po onemocnění. Asi ve 2%přetrvávají nepříjemné příznaky déle než tři měsíce. Přesto četné průzkumy samotných nemocných říkají, že tyto ukazatele jsou ve skutečnosti mnohem vyšší. Koneckonců, mnoho pacientů je převedeno do domácí léčby ještě předtím, než příznaky úplně zmizí, a ne všichni vyhledávají lékařskou pomoc s rozvojem postkoidního syndromu. [1]

Jedna studie zahrnovala více než 380 lidí s koronavirovou infekcí, jejichž průměrný věk byl 69–70 let. Bylo konstatováno, že úplné uzdravení většiny z nich lze říci pouze tři měsíce po nástupu infekční léze. Více než 50% těchto lidí si stěžovalo na potíže s dýcháním, více než 30% na kašel, asi 70% uvedlo silnou únavu a u 14% se objevila deprese. Na konci experimentu pacienti podstoupili opakované rentgenové záření: bylo zjištěno, že pouze 60% z nich mělo zcela „zdravý“ obraz. 

Navíc američtí lékaři zahájili telefonický průzkum, během kterého byly obdrženy následující informace: nejméně 35% pacientů uvedlo, že se během 2-3 týdnů po onemocnění stále necítí tak dobře jako před infekcí. Mezi mladými lidmi ve věku 18 až 34 let měl každý pátý člověk patologické příznaky ještě několik týdnů. 

Příčiny postkoidní syndrom

Postkoidní syndrom je důsledkem onemocnění, jako je  COVID-19  , akutní koronavirová infekce, při které je postižen především dýchací systém a trávicí trakt. Koronavirus svým původem patří k zoonotickým infekcím. [2]

Většina lidí nakažených koronavirovým patogenem COVID-19 zaznamenává výskyt mírných nebo mírných symptomů onemocnění a zotavení probíhá bez konkrétních léčebných opatření. Zvláště nebezpečný je závažný průběh onemocnění, který je typičtější pro starší a oslabené pacienty s patologiemi pozadí - například diabetes mellitus, chronické léze dýchacího nebo kardiovaskulárního systému a maligní procesy. 

Postkoidní syndrom se však může vyvinout absolutně u všech pacientů, kteří měli COVID-19, bez ohledu na to, jak infekce probíhala: ať už šlo o latentní nebo závažný průběh onemocnění.

Odborníci dnes mají několik teorií, které vysvětlují výskyt syndromu. Podle jednoho z nich jsou bolestivé projevy po uzdravení důsledkem rozvoje chronické trombovaskulitidy.

Infekce koronavirem skutečně postihuje nejen dýchací cesty, ale také cévy, včetně mozku. Cévní stěny se zanícují a tento proces může pokračovat ještě nějakou dobu po zotavení.

Taková teorie má právo existovat, ale nevysvětluje všechny znaky postkoidního syndromu. Vědci proto mají stále hodně práce s hledáním příčin komplikací.

Rizikové faktory

Lékaři stále nemohou odpovědět na otázku, proč někteří pacienti mají koronavirovou infekci bez následků, zatímco u jiných se vyvíjí postkoidní syndrom. Bylo však zaznamenáno, že COVID-19 nejčastěji zanechává nepříjemné příznaky u těch, kteří byli nemocní a patří do rizikových skupin:

• starší pacienti;
• trpí hypertenzí, kardiovaskulárními patologiemi;
• trpí chronickými respiračními chorobami, diabetes mellitus, obezitou;
• lidé s původně oslabenou imunitou, onkopatologie, cerebrovaskulární poruchy.

Věk pacientů je jednou z prvních identifikovaných rizikových skupin. Postcoidní syndrom je zvláště nebezpečný pro osoby starší 60 let. Hlavním důvodem tohoto nebezpečí je postupné oslabování aktivity imunitního systému, současně několik stávajících chorob pozadí. Během COVID-19 dochází ke snížení počtu jednotlivých imunitních buněk-zejména T-zabijáků a buněk přirozeného zabíjení. Pokud již má osoba oslabenou imunitu, pak se následky patologie mohou ukázat jako hrozné. [3], [4]

Osoby trpící kardiovaskulárními chorobami mají vysoké riziko nejen vzniku postkoidního syndromu, ale i dalších komplikací, včetně úmrtí. U lidí s diabetem ve většině případů dochází k funkčním změnám v plicní tkáni, snížení objemu cirkulace vzduchu, celkovým poruchám dýchání, které přispívají k dalšímu rozvoji nežádoucích důsledků.

Patogeneze

Většina pacientů infikovaných COVID-19 se z nemoci uzdraví během několika týdnů. Stává se však, že patologické příznaky zmizí jen částečně, nebo se po mírné formě koronavirové infekce objeví další reziduální příznaky. V takových situacích hovoří o vývoji postkoidního syndromu, který spočívá ve vzniku různých stížností více než 3-4 týdny po zotavení. [5]

Přesné patogenetické mechanismy vývoje postkoidního syndromu zatím nejsou jasné. Existuje několik možností pro nezamýšlený důsledek, například:

• Koronavirová infekce přímo ovlivňuje lidské orgány a jsou zasaženy plíce, srdce, cévy, ledviny, žaludek a střeva a mozek.
• Koronavirus vyvolává vývoj zánětlivého procesu ve vnitřní výstelce cév. U pacienta se vyvine vaskulitida, endotelitida, což zase způsobuje poruchy srážení krve. Přítomnost mikroskopických krevních sraženin v krevním řečišti negativně ovlivňuje prokrvení řady orgánů, zejména srdce, ledvin, nadledvin, štítné žlázy, mozku, pohlavních žláz atd.
• Koronavirus může infikovat nervové buňky v mozku a velké nervové kmeny, což má za následek celou řadu symptomů, od poruch spánku a deprese až po arytmie a dušnost.
• Infekce stimuluje přehnanou reakci imunitního systému, nastartuje se řada autoimunitních reakcí a vzniká chronický zánětlivý proces, který je způsoben aktivací žírných buněk, které uvolňují mnoho mediátorů.

Postkoidní syndrom je multifaktoriální důsledek, který stejně jako COVID-19 nebyl dosud dostatečně studován. 

Symptomy postkoidní syndrom

Klinický obraz postkoidního syndromu, o kterém hovoří pacienti s COVID-19, je dosti různorodý. Může zahrnovat následující příznaky:

• horečka, bolest na hrudi, břiše a / nebo kloubech, silná únava;
• dýchací potíže, kašel;
• pocit těžkosti a bolesti na hrudi, zrychlený srdeční tep;
• neurokognitivní porucha, „mlha v hlavě“, zhoršená koncentrace, zhoršení paměti, bolest hlavy, nespavost nebo ospalost, necitlivost končetin, brnění prstů na rukou a nohou, závratě;
• bolest břicha, opakující se nevolnost, průjem, poruchy chuti k jídlu (včetně možné anorexie);
• bolest svalů a kloubů;
• úzkostné poruchy, deprese;
• bolesti ucha, pocit hučení v uších, bolest v krku, ztráta čichu, změna chuti, vzhled dalších chutí;
• kožní vyrážky.

Během postkoidního syndromu byly navíc často zaznamenány poruchy systému srážení krve a metabolické poruchy. [6]

Nejběžnější časné příznaky PTSD jsou následující:

• paroxysmální slabost, často velmi výrazná, která vám neumožňuje provádět běžné domácí práce nebo dokonce vstát z postele;
• silný pokles vytrvalosti, neschopnost provádět i mírnou fyzickou aktivitu;
• selhání cirkadiánních rytmů, kdy noční nespavost nahrazuje denní ospalost (inverze spánku);
• bolest svalů způsobená snížením obsahu bílkovin ve svalech během akutního období COVID-19.

Psychoemoční poruchy se u pacientů vyskytují všude:

• deprese, pesimistická nálada, deprese, úzkost, v těžkých případech - sebevražedné myšlenky;
• emoční labilita, náhlé výkyvy nálad, ztráta sebeovládání v chování;
• záchvaty paniky, doprovázené útoky změn krevního tlaku, nevolnosti, závratí.

Takzvaný postkoidní asthenovegetativní syndrom je typičtější pro pacientky náchylné k vegetativně-vaskulárním poruchám. Typickými příznaky této poruchy jsou:

• změny krevního tlaku (často zvýšené, ale někdy hypotenze);
• pocit nedostatku vzduchu;
• paroxysmální závratě, ztráta rovnováhy;
• paroxysmální nevolnost (zvracení - zřídka);
• vznik různých strachů (včetně strachu ze smrti);
• paroxysmální pocit chladu nebo tepla.

Dýchací orgány mohou také selhat, a to i u pacientů, kteří během akutního průběhu COVID-19 neměli zjevné dýchací potíže. S rozvojem postkoidního syndromu se objevují následující příznaky:

• pocit nedostatku vzduchu;
• těžkost na hrudi, pocit neúplné inhalace;
• periodické křeče průdušek, které mohou být doprovázeny těžkou dušností, tachykardií, závratěmi.

Podobný obrázek může trvat jeden týden až šest měsíců nebo i déle.

U postkoidního syndromu je často ovlivněn také nervový systém, který se projevuje následujícími patologickými příznaky:

• bolesti hlavy, trvalé nebo paroxysmální, rušivé období;
• termoregulační poruchy (prodloužené zvýšení teploty nebo naopak snížení);
• časté zimnice, svalový třes (i na pozadí normální tělesné teploty);
• poruchy citlivosti ve formě parestézií, brnění, pálení, pocitů svědění na kůži;
• změna chuťových a čichových vjemů (až šest měsíců a více). [7]

Jak dlouho může teplota trvat po kokcygeálním syndromu? Ve většině případů naměřené teploty nepřekračují subfebrilní počty a zůstávají kolem 37,3 ° C (zejména ve večerních hodinách) po dobu nejvýše jednoho týdne, pokud neexistují žádná jiná onemocnění pozadí. U některých pacientů febrilní teplota přetrvává 1–2 týdny a po krátkém „lehkém“ intervalu se obnovuje několik dní. Nízkou teplotu (obvykle 36,5 ° C) však lze udržet o něco déle - až několik týdnů. [8]

Specifická léze kardiovaskulárního systému u COVID-19 se projevuje během postkoidního syndromu. Asi ve 20% případů mají nemocní lidé poruchu srdečního rytmu, rozvoj akutního nebo chronického srdečního selhání. Nejčastěji jsou pozorovány následující příznaky:

• poklesy krevního tlaku (zvýšení nebo snížení), v závažných případech dochází k ortostatickému kolapsu, který je charakterizován prudkým poklesem tlaku až do mdlob;
• vaskulitida, angiitida, které jsou doprovázeny výskytem kožní vyrážky, krvácení a hematomů na kůži;
• arytmie, tachykardie, bradykardie.

Postmoidní syndrom se často projevuje poruchami trávení spojenými jak s infekční lézí gastrointestinálního traktu, tak s antibiotickou terapií a dalšími léky. Pacienti často vyjadřují stížnosti:

• zhoršení střevní peristaltiky, pravidelný výskyt zácpy nebo průjmu;
• změna chuti k jídlu (častěji - ztráta chuti k jídlu).

Pokud nepřijmete žádná opatření, může střevní dysbióza způsobit oslabení imunitní obrany, rozvoj anémie a alergických procesů. [9]

Zánětlivá urogenitální onemocnění, u žen - dysmenorea, endokrinní onemocnění, se mohou stát dalšími možnými známkami post -kokcygeálního syndromu. Nejčastěji jsou první „zvony“ zaznamenány v orgánech dříve postižených jakýmikoli chronickými patologiemi. Někdy se „cítí“ poruchy, o kterých pacient nevěděl. Aby se zabránilo vzniku vážných zdravotních problémů, doporučuje se pečlivě poslouchat své pocity a pokud se objeví podezřelé příznaky, okamžitě se poraďte s lékařem. [10]

Postkoidní syndrom u dětí

Postcoidní syndrom se vyskytuje také v dětství, i když dítě prodělalo lehkou formu onemocnění. Stejně jako u dospělých mají děti možnost poškození vnitřních orgánů, dýchacího a kardiovaskulárního systému.

Jaké jsou příznaky toho? Nejčastěji si pacienti stěžují na dušnost, bušení srdce, záchvaty úzkosti, poruchy trávení, poruchy spánku, letargii. Ze strany imunitního systému jsou také zaznamenána selhání. Děti mohou být rušeny záchvaty strachu, až panickými záchvaty. 

Je známo, že děti snáší COVID-19 snáze než dospělí. Je méně pravděpodobné, že by vyvinuli zápal plic a další komplikace. Typický pro malé pacienty je však také postkoidní syndrom. Například kojenci do 1 roku věku mají výrazný pokles chuti k jídlu, a proto hubnou. Kvalita spánku se zhoršuje: děti špatně usínají, spí úzkostlivě, i když ve dne jsou malátné a ospalé.

Pediatři zaznamenávají řadu případů vývoje multisystémového zánětu u dětí nebo syndromu podobného Kawasaki. V tomto případě mluvíme o závažné komplikaci s nepříznivou prognózou, až smrtelným výsledkem. Pacienti, kteří prodělali takový syndrom, jsou v budoucnu vystaveni vysokému riziku vzniku koronárních patologií.

Aby se zabránilo rozvoji nežádoucích událostí, měli by rodiče pečlivě sledovat své děti i po uzdravení z COVID-19. Po jakékoli patologii musí projít fáze zotavení, která zahrnuje snížení duševní a fyzické aktivity, zajištění dítěte dostatečným pitím a kvalitní výživou. Pokud se objeví podezřelé příznaky, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem a v případě potřeby podstoupit řadu dalších vyšetření.

Etapy

Britský národní institut pro excelence v oblasti zdraví a péče ve spojení se skotskou meziuniverzitní organizací a Royal College of General Practitioners v roce 2020 doporučil rozlišit následující stádia onemocnění:

1. Akutní fáze - stížnosti a patologické příznaky jsou přítomny až 3-4 týdny.
2. Prodloužená symptomatická fáze - stížnosti a patologické příznaky jsou přítomny po dobu čtyř až dvanácti týdnů.
3. Přímo fáze postkoidního syndromu - stížnosti a patologické příznaky trvají déle než 12 týdnů, aniž by byly důsledkem jakékoli jiné nemoci. 

Formuláře

Diagnóza „postkoidního syndromu“ ještě nebyla zavedena do oficiálního lékařského použití a není považována za obecně přijímaný termín, ale již se často používá k charakterizaci fenoménu dlouhého průběhu období zotavení po COVID-19.

Při absenci oficiálně uznávaného výrazu odborníci navrhli rozdělit patologii na následující typy:

• dlouhodobý COVID-19-pokud příznaky přetrvávají déle než 3 týdny po infekčním projevu;
• chronická forma COVID -19 - pokud příznaky přetrvávají déle než 12 týdnů po zjištění prvních příznaků infekce.

Odborníci se také domnívají, že laboratorní kritéria potvrzení koronavirové infekce nejsou předpokladem pro identifikaci dlouhodobého nebo chronického typu onemocnění. [11]

Komplikace a důsledky

Postmoidní syndrom je sám o sobě komplikací koronavirové infekce COVID-19. Může to však také vést k rozvoji nežádoucích důsledků - zejména mnoho pacientů mělo poruchy systému srážení krve a metabolické poruchy. Například diabetičtí pacienti mají často potíže se zajištěním kontroly nad nemocí.

Kromě toho existují listinné důkazy o takových patologických důsledcích, jako je zánět srdečního svalu a kardiovaskulární insuficience, srdeční arytmie a trombotické komplikace. U některých pacientů se vyvinula postinfekční encefalitida. 

Podobné problémy mohou nastat v dýchacím, pohybovém a nervovém systému. Důvody tohoto vývoje událostí nejsou známy, nicméně mnoho odborníků spojuje vznik komplikací okamžitě s řadou patofyziologických mechanismů, včetně cévních lézí - vaskulitidy.

Mezi další možné negativní důsledky postkoidního syndromu patří zhoršení zraku a artritida. [12], 

Aby se předešlo vzniku komplikací, lékaři doporučují mnohostranný přístup všem pacientům s COVID-19, přičemž dbají nejen na jejich fyzický stav, ale také na jejich psychologii.

Diagnostika postkoidní syndrom

K diagnostice postkoidního syndromu lékaři používají následující taktiky zahrnující následnou návštěvu pacienta, který prodělal COVID-19:

• stanovení stávajících symptomů a chronologie jejich výskytu;
• hodnocení přítomnosti komplikací spojených s postkoidním syndromem;
• posouzení závažnosti symptomů;
• stanovení souběžných patologií a stupeň pravděpodobnosti vlivu koronavirové infekce na jejich průběh.

Po shromáždění potřebných informací lékař přistoupí k fyzickému vyšetření, změří teplotu, krevní tlak, spočítá puls a zkontroluje stupeň nasycení krve kyslíkem. [13]

Poté předepíše laboratorní testy:

• obecný krevní test (rozšířený);
• hladina elektrolytů, jaterních enzymů, ukazatele funkce ledvin;
• troponin, kreatinkináza, feritin, C-reaktivní protein, D-dimery, BNP natriuretický peptid, hormon stimulující štítnou žlázu, hormony štítné žlázy;
• hladina vitaminu D (nedostatek nebo nízká hladina tohoto vitaminu určuje složitost a trvání průběhu postkoidního syndromu);
• obecná analýza moči, analýza celkových bílkovin, močoviny, draslíku, sodíku.

Instrumentální diagnostika postkoidního syndromu bez selhání zahrnuje rentgen a elektrokardiografii. Dodatečně je možné předepsat spirografii, ultrazvuk srdce, denní sledování srdeční frekvence a krevního tlaku, ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor. 

Pokud v akutním období onemocnění pacient potřebuje kyslíkovou terapii, pak je pro něj předepsáno další vyšetření přibližně 5 týdnů po ukončení hospitalizace  . Po 3 měsících se provádí rentgenové záření a hodnotí se také pravděpodobnost trombózy.

Pokud má člověk nějaké závažné známky postkoidního syndromu, je nutné ho poslat na urgentní diagnostiku, aby se vyloučil rozvoj potenciálně nebezpečných komplikací (těžká hypoxémie, multisystémový zánětlivý syndrom atd.). Pokud je zjištěna pravidelná dušnost, je pacient odeslán k diagnostice latentní hypoxie. [14]

U některých lidí, kteří se zotavili, je vhodné doporučit několik dní monitorování saturace krve kyslíkem pomocí pulzního oxymetru. Kromě toho můžete provést test měřením tepu a zaznamenáním dechových vzorců v klidu a po minutě cvičení.

Když je detekována ortostatická tachykardie, měří se indikátory krevního tlaku v různých polohách těla (stojící, ležící).

Na základě zjištěných porušení jsou předepsány další konzultace specializovaných odborníků.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika postkoidního syndromu by měla být prováděna s jinými chorobami a patologickými komplikacemi, s respiračními a kardiovaskulárními poruchami, patologiemi trávicího a nervového systému.

Léčba postkoidní syndrom

Taktika léčby postkoidního syndromu závisí na zjištěných patologických změnách a příznacích. Za předpokladu, že jsou vyloučeny závažné komplikace koronavirové infekce, je léčebný režim založen na použití symptomatických a podpůrných léků, díky nimž se pacient cítí lépe. V závažných případech může být nutná respirační rehabilitace.

Mezi obecné terapeutické zásady patří dodržování klidu na lůžku, adekvátní kalorická výživa a dostatečný pitný režim, kontrola rovnováhy vody a elektrolytů a hemostázy, korekce respiračních a dalších poruch. [15]

Klinické pokyny založené na konkrétních příznacích:

Dlouhotrvající kašel	S prokázaným připojením bakteriální infekce jsou předepsána antibiotika a v ostatních případech jsou doporučena dechová cvičení.
Dušnost	Doporučuje se provádět dechová cvičení zaměřená na zvýšení účinnosti dýchacích svalů.
Neustálý pocit únavy	Používají nastávající taktiky, doporučují odpočinek, odpočinek s postupným návratem k fyzické aktivitě. K léčbě nejsou předepsány žádné speciální léky. Je možné užívat vitamínové přípravky pod dohledem lékaře.
Zvýšená teplota	Předepisují se antipyretika, hlavně paracetamol.
Neurologické příznaky	Pro bolest hlavy se používá Paracetamol, pro jiné poruchy symptomatická léčiva.

Doporučení týkající se fyzické aktivity pro ty, kteří byli nemocní:

Absence známek postkoidního syndromu	Soulad s přiměřenou fyzickou aktivitou.
Mírné příznaky postkoidního syndromu	Dodržování mírné fyzické aktivity s omezením sedavých období. Eliminace prodloužených a vyčerpávajících zátěží se zvýšenou intenzitou tréninku.
Odložena mírná až středně závažná koronavirová infekce	Postupné zvyšování zátěže, počínaje protahovacím cvičením (I týden) a tréninkem nízké intenzity. Jak se příznaky zhoršují, období bez cvičení se prodlužuje.
Průběh COVID-19, doprovázený bolestmi kostí a svalů, v krku a na hrudi, s kašlem a horečkou	Vyloučení intenzivního tréninku po dobu 3 týdnů po odstranění příznaků.
Lymfopenie a potřeba okysličení	Provedení laboratorní diagnostiky a konzultace se specialistou před obnovením fyzické aktivity.
Kardiovaskulární komplikace	Provedení laboratorní diagnostiky a konzultace se specialistou před obnovením fyzické aktivity.

Je velmi důležité stanovit adekvátní denní režim pro osoby trpící postkoidním syndromem. Lékař by měl poskytnout vhodnou radu:

• odmítnout užívání psychostimulantů (káva, nikotin, alkohol);
• k normalizaci výživy, potřebě postupného zvyšování fyzické aktivity, slunečního záření;
• o postupech zvládání stresu (odpočinek, přiměřený spánek, relaxace).

Mnohým pacientům je poskytováno poradenství s psychologem na základě kognitivně behaviorální terapie.

Léky

U postkoidního syndromu jsou symptomatické léky předepisovány podle individuálních indikací. Pokud je zvýšená teplota, která člověku způsobuje nepohodlí, je předepsán paracetamol nebo ibuprofen (1 tableta 2-3krát denně). Pravidelné užívání antipyretik je nežádoucí (může negativně ovlivnit zdraví trávicího traktu), opakované použití se provádí až po dalším zvýšení teplotních ukazatelů. Paracetamol i Ibuprofen lze užívat jako tablety nebo rektální čípky. Lékaři radí dávat přednost některému z těchto léků, než je střídat. Kyselina acetylsalicylová, metamizol a nimesulid by se neměly používat ke snižování teploty. [16]

Mukolytické, expektorační léky jsou předepisovány v přítomnosti obtížně vypouštěného viskózního sputa. Zobrazen Ambroxol, Karbocistein, Acetylcystein.

Ambroxol	Dávka pro dospělé je ½ tablety 2–3krát denně po jídle. Lék by neměl být užíván bez konzultace s lékařem. Možné nežádoucí účinky: průjem, nevolnost, sucho v ústech, pálení žáhy.
Carbocisteine	Orálně se užívá 750 mg třikrát denně. Lék je kontraindikován u pacientů s žaludečními a dvanáctníkovými vředy nebo chronickou glomerulonefritidou. Možné nežádoucí účinky: bolest břicha, průjem, nevolnost, alergické reakce.
Acetylcystein	Užívá se v dávce 400-600 mg denně (děti od 2 let-200-300 mg denně), po jídle. Mezi možné nežádoucí účinky patří nevolnost, průjem, bolest hlavy, tachykardie, alergické reakce, bronchospasmus. Při postkoidním syndromu je lék užíván pod přísným lékařským dohledem.

Pokud je zaznamenána bronchiální obstrukce, lze použít bronchodilatační léky (např. Salbutamol). Je vhodnější provádět odměřované inhalace, ale nebulizátory by se neměly používat, pokud to není nezbytně nutné.

Většina těch, kteří se zotavili, včetně těch s postkoidním syndromem, potřebuje obnovit mikroflóru v těle. Za tímto účelem jsou předepsána probiotika - jedná se o léky, které obsahují různé kmeny lakto a bifidobakterií. Takové prospěšné bakterie se nacházejí v jakýchkoli čerstvých fermentovaných mléčných výrobcích, můžete však užívat další probiotika - například Linex, Bifikol, Bactisubtil, Floristin. Potřebný je také vitamín D - užívá se v průběhu 3–5 000 IU denně. [17]

U neurologických poruch jsou indikovány psycho-emocionální poruchy, sedativa, léky obsahující esenciální aminokyseliny. Zejména je předepsán lék L-tryptofan, který obsahuje aminokyselinu nezbytnou pro produkci niacinu, která zase aktivuje produkci serotoninu. Navzdory relativní bezpečnosti tohoto léku jej může předepsat pouze lékař. Je nežádoucí užívat tryptofan osobám, které jsou léčeny inhibitory monoaminooxidázy, protože kombinace těchto léků zvyšuje riziko excitace CNS. Opatrnost je také pozorována u patologií ledvin a jater. [18]

Prevence

Odborníci doporučují neignorovat návštěvu lékaře po propuštění z nemocnice nebo poté, co se budete cítit lépe, pokud jste byli léčeni ambulantně. Také byste se neměli pokoušet rehabilitovat sami. Rozsah potřebné pomoci může záviset na závažnosti průběhu onemocnění COVID-19, na provádění doporučení ošetřujícího lékaře a na individuálních vlastnostech těla.

Ani po předpokládaném uzdravení by se člověk neměl vyhýbat provádění kontrolních klinických testů, biochemických krevních testů. Je nezbytné vytvořit koagulogram a určit index D-dimeru. Je třeba mít na paměti, že nejčastějšími komplikacemi koronavirové infekce jsou trombotické poruchy. Proto je velmi důležité znát a sledovat ukazatele hemostázy - zvláště pokud pacient pokračuje v léčbě antikoagulancii.

Požadované laboratorní minimum po zotavení také zahrnuje posouzení hladin močoviny a kreatininu, rovnováhy elektrolytů, albuminu, bílkovin (celkem), jaterních transamináz, feritinu, krevního cukru, C-reaktivního proteinu. Biochemický krevní test samozřejmě nebude schopen specificky charakterizovat infekční onemocnění. Identifikace jakýchkoli porušení však umožní lékaři včas odhalit poruchu v práci určitých orgánů, posoudit pravděpodobnost komplikací.

Pokud je to možné, lékaři doporučují darovat krev k posouzení hladiny vitaminu D. Mnoho odborníků hovoří o vztahu nedostatku tohoto vitaminu s vysokým rizikem vzniku nežádoucích účinků, včetně postkoidního syndromu. [19],  [20], [21]

Předpověď

Pro posouzení prognózy postkoidního syndromu jsou důležité výsledky laboratorních testů a instrumentální diagnostiky. Pokud je u pacienta zjištěno souběžné současné jiné onemocnění (respirační, trávicí, neurologické, cerebrovaskulární, kardiovaskulární), pak se kvalita prognózy velmi zhoršuje: takový pacient je pečlivě sledován kvůli zhoršení stavu. Jedinci s jedním nebo více rizikovými faktory jsou také nutně sledováni. O rozhodnutí, kde bude pozorování provedeno - v nemocnici, v obecním ústavu nebo doma, rozhoduje ošetřující lékař individuálně pro každý konkrétní případ. Takové rozhodnutí může také záviset na klinických příznacích, potřebě podpůrné léčby, rizikových faktorech a kvalitě ambulantních podmínek atd. Zvláštní sledování vyžadují také děti a těhotné ženy, mladé matky v poporodním období. [22]

Pokud postkoidní syndrom postupuje s pozitivní dynamikou, bez zjevných komplikací, pak můžeme hovořit o příznivém výsledku patologie.