Postkocygeální syndrom u dospělých a dětí

Dnes i dítě ví, co je to koronavirová infekce COVID-19. Ale jen málo lidí ví o post-COVID syndromu. Ve skutečnosti se však jedná o poměrně běžný patologický stav po koronavirovém onemocnění, který nemá žádné specifické příznaky, ale může trvat poměrně dlouho, což zhoršuje pracovní schopnost a zpomaluje zotavení pacientů.

Postcovidový syndrom – tato diagnóza vyvolává mnoho otázek. Lidé si zpravidla myslí: překonal jsem infekci, uzdravil se a už se nemusím bát. Koronavirus je ale zákeřnější, než lékaři předpokládali: může se dlouhodobě projevovat různými patologickými příznaky v podobě tzv. hlasového syndromu.

Epidemiologie

Podle několika vědeckých článků na téma postcovidového syndromu lze vyvodit následující statistiky: přibližně 15 % pacientů, kteří prodělali COVID-19, uvádí pokračující špatný zdravotní stav a pocit neúplného zotavení po dobu delší než 20 dnů po onemocnění. Asi 2 % pociťují nepříjemné příznaky po dobu delší než tři měsíce. Četné průzkumy mezi těmi, kteří se z nemoci sami zotavili, však naznačují, že tato čísla jsou ve skutečnosti mnohem vyšší. Koneckonců, mnoho pacientů je převedeno do domácí léčby dříve, než příznaky zcela vymizí, a ne všichni vyhledají lékařskou pomoc, když se postcovidový syndrom rozvine. [ 1 ]

Jedna studie zahrnovala více než 380 lidí s koronavirovou infekcí s průměrným věkem 69-70 let. Bylo zjištěno, že většina z nich nemohla hovořit o úplném uzdravení dříve než tři měsíce po nástupu infekční léze. Více než 50 % těchto lidí si stěžovalo na potíže s dýcháním, více než 30 % na kašel, asi 70 % uvádělo silnou únavu a 14 % se rozvinula deprese. Na konci experimentu pacienti podstoupili opakované rentgenové vyšetření: bylo zjištěno, že pouze 60 % z nich mělo zcela „zdravý“ obraz.

Američtí lékaři navíc iniciovali telefonický průzkum, během kterého byly získány následující informace: nejméně 35 % pacientů uvedlo, že se do 2–3 týdnů po onemocnění stále necítili tak dobře jako před infekcí. Mezi mladými lidmi ve věku 18 až 34 let měl každý pátý člověk patologické příznaky po dobu několika týdnů.

Příčiny postkoitální syndrom

Postcovidový syndrom je důsledkem onemocnění, jako je COVID-19 – akutní koronavirová infekce, která postihuje především dýchací systém a trávicí trakt. Koronavirus je svým původem zoonózní infekce. [ 2 ]

Většina lidí nakažených koronavirovým patogenem COVID-19 uvádí středně těžké nebo mírné příznaky onemocnění a k uzdravení dochází bez specifických léčebných opatření. Zvláště nebezpečný je těžký průběh onemocnění, který je typičtější pro starší a oslabené pacienty s předchozími patologií - například diabetes mellitus, chronická respirační nebo kardiovaskulární onemocnění, maligní procesy.

Post-COVID syndrom se však může vyvinout u naprosto každého pacienta, který se z COVID-19 zotavil, bez ohledu na to, jak infekce probíhala: zda byla latentní nebo závažná.

Odborníci dnes mají několik teorií vysvětlujících výskyt tohoto syndromu. Podle jedné z nich jsou bolestivé projevy po zotavení důsledkem rozvoje chronické trombovaskulitidy.

Koronavirová infekce skutečně postihuje nejen dýchací cesty, ale i cévy, včetně mozku. Cévní stěny se zanítí a tento proces může pokračovat ještě nějakou dobu po uzdravení.

Tato teorie má právo na existenci, ale nevysvětluje všechny příznaky postcovidového syndromu. Vědci proto mají před sebou ještě hodně práce, aby našli příčiny této komplikace.

Rizikové faktory

Lékaři zatím nemohou odpovědět na otázku, proč někteří pacienti procházejí koronavirovou infekcí bez následků, zatímco u jiných se rozvine post-COVID syndrom. Bylo však zjištěno, že COVID-19 nejčastěji zanechává nepříjemné příznaky u těch, kteří se z nemoci zotavili a patří do rizikových skupin:

• starší pacienti;
• trpící hypertenzí, kardiovaskulárními patologiemi;
• trpící chronickými respiračními onemocněními, cukrovkou, obezitou;
• lidé s iniciálně oslabenou imunitou, onkopatologiemi, cerebrovaskulárními poruchami.

Starší pacienti patří mezi první rizikové skupiny, které jsou identifikovány. Postcovidový syndrom je obzvláště nebezpečný pro osoby starší 60 let. Hlavním důvodem tohoto nebezpečí je postupné oslabování imunitního systému, několik existujících základních onemocnění současně. Během COVID-19 se snižuje počet jednotlivých imunitních buněk – zejména T-killerů a přirozených zabijáků. Pokud je imunita člověka již narušena, mohou být důsledky patologie zcela katastrofální. [ 3 ], [ 4 ]

Lidé s kardiovaskulárními onemocněními mají vysoké riziko nejen vzniku post-COVID syndromu, ale i dalších komplikací, včetně úmrtí. Lidé s diabetem mají ve většině případů funkční změny plicní tkáně, sníženou cirkulaci vzduchu, celkové respirační poruchy, které přispívají k dalšímu rozvoji nežádoucích účinků.

Patogeneze

Většina pacientů nakažených COVID-19 se z nemoci zotaví během několika týdnů. Stává se však, že patologické příznaky zmizí pouze částečně, nebo se po mírné formě koronavirové infekce objeví další zbytkové příznaky. V takových situacích se hovoří o rozvoji post-COVID syndromu, který spočívá v výskytu různých obtíží déle než 3–4 týdny po uzdravení. [ 5 ]

Přesné patogenetické mechanismy rozvoje postcovidového syndromu dosud nejsou jasné. Existuje několik možností vzniku nepředvídaného následku, například:

• Koronavirová infekce přímo postihuje lidské orgány a plíce, srdce, cévy, ledviny, žaludek a střeva a mozek jsou „pod útokem“.
• Koronavirus vyvolává rozvoj zánětlivého procesu ve vnitřní výstelce cév. U pacienta se rozvíjí vaskulitida, endotelitis, která následně způsobuje poruchy srážlivosti krve. Přítomnost mikroskopických krevních sraženin v krevním řečišti negativně ovlivňuje prokrvení řady orgánů, zejména srdce, ledvin, nadledvin, štítné žlázy, mozku, pohlavních žláz atd.
• Koronavirus může ovlivnit nervové buňky v mozku a velké nervové kmene, což vede k široké škále symptomů, od poruch spánku a deprese až po arytmii a dušnost.
• Infekce stimuluje hyperreakci imunitního systému, je zahájena série autoimunitních reakcí a rozvíjí se chronický zánětlivý proces, který je způsoben aktivací žírných buněk uvolňujících mnoho mediátorů.

Post-COVID syndrom je multifaktoriální důsledek, který, stejně jako COVID-19, dosud nebyl dostatečně prozkoumán.

Symptomy postkoitální syndrom

Klinický obraz postcovidového syndromu, který hlásí ti, kteří se z COVID-19 zotavili, je poměrně rozmanitý. Může zahrnovat následující příznaky:

• horečka, bolest na hrudi, břiše a/nebo kloubech, silná únava;
• potíže s dýcháním, kašel;
• pocit těžkosti a bolesti na hrudi, zrychlený srdeční tep;
• neurokognitivní porucha, mozková mlha, snížená koncentrace, zhoršení paměti, bolest hlavy, nespavost nebo ospalost, necitlivost končetin, brnění v prstech na rukou a nohou, závratě;
• bolest břicha, periodická nevolnost, průjem, poruchy chuti k jídlu (včetně možné anorexie);
• bolest svalů a kloubů;
• úzkostné poruchy, deprese;
• bolest ucha, pocit hluku v uších, bolest v krku, ztráta čichu, změna vnímání chuti, výskyt dalších chutí;
• kožní vyrážky.

Kromě toho byly během post-covidového syndromu často zaznamenány poruchy systému srážení krve a metabolické poruchy. [ 6 ]

Nejčastějšími časnými příznaky rozvoje post-COVID syndromu jsou:

• paroxysmální slabost, často silná, bránící člověku v provádění běžných domácích prací nebo dokonce vstávání z postele;
• silné snížení vytrvalosti, neschopnost vykonávat i mírnou fyzickou aktivitu;
• narušení cirkadiánních rytmů, kdy je noční nespavost nahrazena denní ospalostí (inverze spánku);
• bolest svalů způsobená poklesem proteinové složky svalů během akutního období COVID-19.

Psychoemoční poruchy se vyskytují u pacientů všude:

• deprese, pesimistická nálada, úzkost, v závažných případech – sebevražedné myšlenky;
• emoční labilita, náhlé změny nálad, ztráta sebeovládání;
• záchvaty paniky doprovázené záchvaty změn krevního tlaku, nevolností a závratěmi.

Takzvaný postcovidový astenovegetativní syndrom je typičtější pro pacientky náchylné k vegetativně-cévním poruchám. Typické příznaky takového onemocnění jsou:

• změny krevního tlaku (obvykle zvýšený, ale někdy hypotenze);
• pocit potíží s dýcháním;
• paroxysmální závratě, ztráta rovnováhy;
• paroxysmální nevolnost (zvracení – vzácné);
• vznik různých strachů (včetně strachu ze smrti);
• náhlý pocit chladu nebo horka.

Dýchací systém může selhat i u pacientů, kteří neměli během akutní fáze COVID-19 zjevné dýchací potíže. S rozvojem post-COVID syndromu se objevují následující příznaky:

• pocit nedostatku vzduchu;
• tíha na hrudi, pocit neúplného nádechu;
• periodické křeče průdušek, které mohou být doprovázeny silnou dušností, tachykardií a závratěmi.

Podobný obrázek může trvat jeden týden až šest měsíců nebo i déle.

Post-COVID syndrom často postihuje i nervový systém, což se projevuje následujícími patologickými příznaky:

• bolesti hlavy, neustálé nebo paroxysmální, znepokojivé v menstruaci;
• termoregulační poruchy (dlouhodobé zvýšení teploty nebo naopak její snížení);
• časté zimnice, svalový třes (i při normální tělesné teplotě);
• senzorické poruchy ve formě parestézie, brnění, pálení, svědění kůže;
• změny chuti a čichu (až šest měsíců nebo déle). [ 7 ]

Jak dlouho může teplota trvat u pacientů po covidovém syndromu? Ve většině případů teploty nepřekračují subfebrilní hodnoty a drží se kolem 37,3 °C (zejména večer) po dobu maximálně jednoho týdne, pokud nejsou přítomna žádná jiná základní onemocnění. Někteří pacienti mají horečnatou teplotu po dobu 1–2 týdnů, která se po krátké „lehké“ přestávce na několik dní znovu objeví. Nízká teplota (obvykle 36,5 °C) však může trvat o něco déle – až několik týdnů. [ 8 ]

Specifické poškození kardiovaskulárního systému během COVID-19 se projevuje i během post-COVID syndromu. Asi u 20 % případů se u uzdravených osob objevují poruchy srdečního rytmu, rozvoj akutního nebo chronického srdečního selhání. Nejčastějšími příznaky jsou:

• kolísání krevního tlaku (zvýšení nebo snížení), v těžkých případech se vyvíjí ortostatický kolaps, který se vyznačuje prudkým poklesem tlaku až do mdlob;
• vaskulitida, angiitida, které jsou doprovázeny výskytem kožních vyrážek, krvácení a hematomů na kůži;
• arytmie, tachykardie, bradykardie.

Postcovidový syndrom se často projevuje jako poruchy trávení spojené s infekčními lézemi gastrointestinálního traktu a antibiotickou terapií a užíváním jiných léků. Pacienti si často stěžují:

• při zhoršení střevní peristaltiky, periodickém výskytu zácpy nebo průjmu;
• změna chuti k jídlu (nejčastěji – ztráta chuti k jídlu).

Pokud nebudou přijata žádná opatření, může střevní dysbakterióza způsobit oslabení imunitního systému, rozvoj anémie a alergické procesy. [ 9 ]

Mezi další možné příznaky postcovidového syndromu patří zánětlivá urogenitální onemocnění, u žen dysmenorea, endokrinní onemocnění. Nejčastěji se první „zvonky“ objevují v orgánech dříve postižených nějakými chronickými patologií. Někdy se „dají o sobě vědět“ poruchy, o kterých pacient nevěděl. Aby se předešlo vzniku závažných zdravotních problémů, doporučuje se pečlivě naslouchat svým pocitům a v případě podezřelých příznaků okamžitě konzultovat lékaře.

Postcovidový syndrom u dětí

Postcovidový syndrom se vyskytuje i v dětství, a to i v případě, že dítě prodělalo mírnou formu onemocnění. Stejně jako u dospělých jsou i děti ohroženy poškozením vnitřních orgánů, dýchacího a kardiovaskulárního systému.

Jaké jsou příznaky? Nejčastěji si pacienti stěžují na dušnost, silný srdeční tep, záchvaty úzkosti, poruchy trávení, poruchy spánku a letargii. Vyskytují se také selhání imunitního systému. Děti mohou trápit záchvaty strachu, dokonce i panické ataky.

Je známo, že děti snášejí COVID-19 snáze než dospělí. Je u nich menší pravděpodobnost vzniku zápalu plic a dalších komplikací. Post-COVID syndrom je však typický i pro malé pacienty. Například kojenci do 1 roku mají výrazně sníženou chuť k jídlu, což způsobuje jejich hubnutí. Zhoršuje se kvalita spánku: miminka mají potíže s usínáním, spí neklidně, i když jsou přes den letargická a ospalá.

Pediatrové zaznamenávají řadu případů vzniku multisystémového zánětu neboli Kawasakiho syndromu u dětí. V tomto případě hovoříme o závažné komplikaci s nepříznivou prognózou, a to až do úmrtí. Pacienti, kteří prodělali takový syndrom, mají v budoucnu vysoké riziko vzniku koronárních patologií.

Aby se předešlo nepříznivému vývoji, měli by rodiče své děti pečlivě sledovat i po zotavení z COVID-19. Po jakékoli patologii by měla následovat fáze rekonvalescence, která zahrnuje snížení psychické a fyzické zátěže, zajištění dostatečného příjmu tekutin a kvalitní výživy pro dítě. Pokud se objeví podezřelé příznaky, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem a v případě potřeby podstoupit řadu dalších vyšetření.

Etapy

V roce 2020 britský Národní institut pro excelenci v oblasti zdraví a péče spolu se Skotskou meziuniverzitní organizací a Královskou kolejí praktických lékařů doporučil rozlišovat následující stádia onemocnění:

1. Akutní stadium – obtíže a patologické příznaky přetrvávají až 3–4 týdny.
2. Prodloužené symptomatické stádium – obtíže a patologické příznaky přetrvávají čtyři až dvanáct týdnů.
3. Bezprostřední stádium postcovidového syndromu – obtíže a patologické příznaky přetrvávají déle než 12 týdnů, aniž by byly důsledkem jakéhokoli jiného onemocnění.

Formuláře

Diagnóza „post-covidového syndromu“ dosud nebyla zavedena do oficiálního lékařského užívání a není považována za obecně přijímaný termín, ale již se často používá k charakterizaci fenoménu dlouhého období rekonvalescence po COVID-19.

Vzhledem k absenci oficiálně uznávaného termínu navrhli odborníci rozdělit patologii na následující typy:

• dlouhodobý COVID-19 - pokud příznaky přetrvávají déle než 3 týdny po infekční manifestaci;
• chronická forma COVID-19 – pokud příznaky přetrvávají déle než 12 týdnů od zjištění prvních příznaků infekce.

Odborníci se také domnívají, že laboratorní potvrzovací kritéria pro koronavirusovou infekci nejsou předpokladem pro identifikaci dlouhodobého nebo chronického typu onemocnění. [ 10 ]

Komplikace a důsledky

Samotný post-covidový syndrom je komplikací koronavirové infekce COVID-19. Může však také vést k rozvoji nežádoucích účinků – zejména se u mnoha pacientů vyskytly poruchy systému srážení krve a metabolické poruchy. Například pacienti s diabetem mají často potíže s kontrolou onemocnění.

Kromě toho existují zdokumentované důkazy o patologických důsledcích, jako je zánět srdečního svalu a kardiovaskulární selhání, srdeční arytmie a trombotické komplikace. U některých pacientů se rozvinula postinfekční encefalitida.

Podobné problémy mohou vzniknout i z dýchacího systému, pohybového aparátu a nervového systému. Důvody takového vývoje nejsou známy, ale mnoho specialistů spojuje výskyt komplikací s řadou patofyziologických mechanismů, včetně poškození cév - vaskulitidy.

Mezi další možné negativní důsledky post-covidového syndromu patří zhoršení zraku a artritida. [ 11 ]

Aby se předešlo komplikacím, lékaři doporučují ke všem pacientům s COVID-19 přistupovat komplexně a věnovat pozornost nejen jejich fyzickému stavu, ale i psychickému.

Diagnostika postkoitální syndrom

Pro diagnostiku post-COVID syndromu používají lékaři následující taktiky, které zahrnují následnou návštěvu pacienta, který se zotavil z COVID-19:

• stanovení existujících symptomů a chronologie jejich výskytu;
• posouzení přítomnosti komplikací spojených s post-COVID syndromem;
• posouzení závažnosti symptomů;
• stanovení souběžných patologií a míry pravděpodobnosti vlivu koronavirové infekce na jejich průběh.

Po shromáždění potřebných informací lékař zahájí fyzikální vyšetření, změří teplotu, krevní tlak, změří puls a zkontroluje stupeň saturace krve kyslíkem. [ 12 ]

Dále předepíše laboratorní testy:

• obecný krevní test (rozšířený);
• hladiny elektrolytů, jaterní enzymy, ukazatele funkce ledvin;
• troponin, kreatinkináza, feritin, C-reaktivní protein, D-dimery, natriuretický peptid typu B (BNP), tyreostimulační hormon, hormony štítné žlázy;
• hladina vitaminu D (nedostatek nebo nízké hladiny tohoto vitaminu určují složitost a trvání post-covidového syndromu);
• obecný test moči, analýza celkové bílkoviny, močoviny, draslíku, sodíku.

Instrumentální diagnostika post-COVID syndromu nutně zahrnuje rentgenové vyšetření a elektrokardiografii. Dále může být předepsána spirografie, ultrazvuk srdce, denní monitorování srdečního rytmu a krevního tlaku, ultrazvuk břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru.

Pokud pacient potřeboval kyslíkovou terapii během akutního období onemocnění, je přibližně 5 týdnů po ukončení hospitalizace předepsáno další vyšetření . Po 3 měsících se provádí rentgenové vyšetření a také se posoudí pravděpodobnost trombózy.

Pokud má osoba jakékoli závažné příznaky post-COVID syndromu, je nutné ji odeslat k urgentní diagnostice - k vyloučení rozvoje potenciálně nebezpečných komplikací (těžká hypoxémie, multisystémový zánětlivý syndrom atd.). Pokud je zjištěna pravidelná dušnost, je pacient odeslán k diagnostice latentní hypoxie. [ 13 ]

U některých lidí, kteří se zotavili, je vhodné doporučit samokontrolu saturace krve kyslíkem pomocí pulzního oxymetru po dobu několika dnů. Kromě toho si můžete provést test měřením pulsu a zaznamenáním dechových vzorců v klidu a po minutě fyzické námahy.

Při detekci ortostatické tachykardie se měří krevní tlak v různých polohách těla (ve stoje, vleže).

Na základě zjištěných porušení jsou předepsány další konzultace se specializovanými specialisty.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika post-COVID syndromu by měla být prováděna s jinými onemocněními a patologickými komplikacemi, s respiračními a kardiovaskulárními poruchami, patologií trávicího a nervového systému.

Léčba postkoitální syndrom

Léčebná taktika post-covidového syndromu závisí na zjištěných patologických změnách a symptomech. Za předpokladu, že jsou vyloučeny závažné komplikace koronavirové infekce, je léčebný režim založen na užívání symptomatických a podpůrných léků, které zlepšují pohodu pacienta. V závažných případech může být nutná respirační rehabilitace.

Mezi obecné terapeutické zásady patří klid na lůžku, dostatečná kalorická strava a adekvátní pitný režim, kontrola vodní a elektrolytové rovnováhy a hemostázy, korekce respiračních a dalších poruch. [ 14 ]

Klinická doporučení založená na specifických příznacích:

Dlouhotrvající kašel	Pokud se prokáže bakteriální infekce, předepisují se antibiotika a v ostatních případech se doporučují dechová cvičení.
Dušnost	Doporučuje se provádět dechová cvičení zaměřená na zvýšení účinnosti dýchacích svalů.
Neustálý pocit únavy	Používají vyčkávací přístup, doporučují odpočinek, relaxaci s postupným návratem k fyzické aktivitě. K léčbě se nepředepisují žádné speciální léky. Pod dohledem lékaře je možné užívat vitamínové přípravky.
Zvýšená teplota	Předepisují se antipyretika, zejména paracetamol.
Neurologické příznaky	Proti bolestem hlavy se používá paracetamol, u jiných poruch se používají symptomatické léky.

Doporučení týkající se fyzické aktivity pro ty, kteří se z nemoci zotavili:

Žádné známky postcovidového syndromu	Udržování dostatečné fyzické aktivity.
Mírné příznaky postcovidového syndromu	Udržování mírné fyzické aktivity, omezení sedavého zacházení. Vyhýbání se dlouhodobé a vyčerpávající zátěži se zvýšenou intenzitou tréninku.
Předchozí koronavirová infekce s mírným až středně těžkým průběhem	Postupně zvyšujte zátěž, počínaje protahovacími cviky (1. týden) a tréninkem s nízkou intenzitou. Pokud se příznaky zhorší, období bez cvičení se prodlužuje.
Průběh COVID-19, doprovázený bolestí kostí a svalů, v krku a na hrudi, kašlem a horečkou	Vyhněte se intenzivnímu tréninku po dobu 3 týdnů po odeznění příznaků.
Lymfopenie a potřeba okysličení	Provedení laboratorní diagnostiky a odborné konzultace před obnovením fyzické aktivity.
Kardiovaskulární komplikace	Provedení laboratorní diagnostiky a odborné konzultace před obnovením fyzické aktivity.

Je velmi důležité zavést pro osobu trpící postcovidovým syndromem odpovídající denní režim. Lékař by měl poskytnout vhodné rady:

• přestat užívat psychostimulanty (káva, nikotin, alkohol);
• o normalizaci výživy, potřebě postupného zvyšování fyzické aktivity a zajištění oslunění;
• o postupech zvládání stresu (odpočinek, dostatek spánku, relaxace).

Mnoha pacientům se doporučuje psychologické konzultace založené na kognitivně behaviorální terapii.

Léky

V případě postcovidového syndromu se symptomatické léky předepisují dle individuálních indikací. Pokud je zvýšená teplota, která člověku způsobuje nepohodlí, předepisuje se paracetamol nebo ibuprofen (1 tableta 2–3krát denně). Pravidelné užívání antipyretik je nežádoucí (může negativně ovlivnit zdraví trávicího traktu), opakované podávání se provádí až po dalším zvýšení teploty. Paracetamol i ibuprofen lze užívat ve formě tablet nebo rektálních čípků. Lékaři doporučují upřednostňovat jeden z těchto léků a nestřídat je. Kyselina acetylsalicylová, metamizol a nimesulid by se neměly používat ke snížení teploty. [ 15 ]

V případě těžko vykašlovatelné viskózní sputa se předepisují mukolytika a expektoransy. Indikován je Ambroxol, Carbocystein, Acetylcystein.

Ambroxol	Dávka pro dospělé je ½ tablety 2–3krát denně po jídle. Lék by se neměl užívat bez porady s lékařem. Možné nežádoucí účinky: průjem, nevolnost, sucho v ústech, pálení žáhy.
Karbocistein	Užívejte 750 mg perorálně třikrát denně. Lék je kontraindikován u pacientů s žaludečním a dvanáctníkovým vředem nebo chronickou glomerulonefritidou. Možné nežádoucí účinky: bolest břicha, průjem, nevolnost, alergické reakce.
Acetylcystein	Užívá se v dávce 400-600 mg denně (děti od 2 let - 200-300 mg denně) po jídle. Mezi možné nežádoucí účinky patří nevolnost, průjem, bolest hlavy, tachykardie, alergické reakce, bronchospasmus. V případě postkovidního syndromu se lék užívá pod přísným lékařským dohledem.

Pokud je pozorována bronchoobstrukce, lze použít bronchodilatancia (např. Salbutamol). Je vhodnější aplikovat dávkované inhalace, ale nebulizéry by se neměly používat, pokud to není nezbytně nutné.

Většina lidí, kteří se zotavili, včetně těch s post-covidovým syndromem, potřebuje obnovit mikroflóru v těle. Za tímto účelem se předepisují probiotika – jedná se o léky, které obsahují různé kmeny lakto- a bifidobakterií. Tyto prospěšné bakterie se nacházejí v jakýchkoli čerstvých fermentovaných mléčných výrobcích, ale můžete užívat i další probiotika – například Linex, Bificol, Bactisubtil, Floristin. Nezbytný je také vitamín D – užívá se v dávce 3–5 tisíc IU denně. [ 16 ]

V případě neurologických poruch, psychoemocionálních poruch jsou indikována sedativa a přípravky obsahující esenciální aminokyseliny. Zejména se předepisuje lék L-tryptofan, který obsahuje aminokyselinu nezbytnou pro tvorbu niacinu, jenž následně aktivuje tvorbu serotoninu. Navzdory relativní bezpečnosti tohoto léku jej může předepsat pouze lékař. Užívání tryptofanu u osob léčených inhibitory monoaminooxidázy je nežádoucí, protože kombinace těchto léků zvyšuje riziko excitace CNS. Opatrnost je nutná i v případě patologií ledvin a jater. [ 17 ]

Prevence

Odborníci doporučují neignorovat návštěvu lékaře po propuštění z nemocnice nebo po zlepšení stavu, pokud jste byli léčeni ambulantně. Také byste se neměli pokoušet o vlastní rehabilitaci. Rozsah potřebné pomoci může záviset na závažnosti onemocnění COVID-19, na dodržování doporučení ošetřujícího lékaře a na individuálních charakteristikách organismu.

I po očekávaném zotavení byste se neměli vyhýbat provedení kontrolních klinických testů, biochemických krevních testů. Nezbytné je provést koagulogram a stanovit indikátor D-dimeru. Je důležité si uvědomit, že nejčastějšími komplikacemi koronavirové infekce jsou trombotické poruchy. Proto je velmi důležité znát a sledovat ukazatele hemostázy – zejména pokud pacient pokračuje v léčbě antikoagulancii.

Požadované laboratorní minimum po zotavení zahrnuje také vyšetření hladin močoviny a kreatininu, elektrolytové bilance, albuminu, bílkovin (celkových), jaterních transamináz, feritinu, hladiny cukru v krvi a C-reaktivního proteinu. Biochemický krevní test samozřejmě nebude schopen specificky charakterizovat infekční onemocnění. Identifikace jakýchkoli porušení však lékaři umožní včas odhalit poruchu v určitých orgánech a posoudit pravděpodobnost komplikací.

Pokud je to možné, lékaři doporučují nechat si vyšetřit krev na hladinu vitaminu D. Mnoho odborníků hovoří o souvislosti mezi nedostatkem tohoto vitaminu a vysokým rizikem vzniku nežádoucích účinků, včetně post-COVID syndromu. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Předpověď

Pro posouzení prognózy postcovidového syndromu jsou důležité výsledky laboratorních testů a instrumentální diagnostiky. Pokud je u pacienta diagnostikováno jiné onemocnění (respirační, trávicí, neurologické, cerebrovaskulární, kardiovaskulární), je kvalita prognózy značně zhoršena: takový pacient je pečlivě sledován z hlediska zhoršení stavu. Nezbytně jsou sledovány i osoby s jedním nebo více rizikovými faktory. Rozhodnutí o tom, kde bude pozorování prováděno – v nemocnici, v obecním zařízení nebo doma – činí ošetřující lékař individuálně pro každý konkrétní případ. Takové rozhodnutí může záviset i na klinických příznacích, potřebě podpůrné léčby, rizikových faktorech a kvalitě ambulantních podmínek atd. Zvláštní sledování vyžadují i děti a těhotné ženy, mladé matky v poporodním období. [ 21 ]

Pokud post-COVID syndrom probíhá s pozitivní dynamikou, bez zjevných komplikací, pak můžeme hovořit o příznivém výsledku patologie.