Poruchy chování u dětí

Tato sekce zahrnuje skupinu poruch chování charakterizovaných přetrvávajícím typem disociálního, agresivního nebo vzdorovitého chování, dosahujícího bodu výrazného porušení věkově přiměřených sociálních norem.

Mezi příklady chování, na kterém je diagnóza založena, patří nadměrné rvačky nebo rušivé chování; týrání jiných lidí nebo zvířat; hrubé ničení majetku; žhářství, krádeže, lhaní, vynechávání školy nebo útěk z domova, neobvykle časté a silné záchvaty vzteku; vzdorovité, provokativní chování; přetrvávající, zjevná neposlušnost. Kterákoli z těchto kategorií, pokud je závažná, postačuje k ospravedlnění diagnózy, ale ojedinělé činy diagnózu neopravňují.

Vzhledem k heterogenní povaze a složitému mechanismu vzniku poruch chování zařazených do kategorie poruch chování je pro jejich diagnózu nutné provést individuální vyšetření zaměřené na stanovení kauzálního faktoru s určením specifické váhy biologické a sociopsychologické složky. To je výsadou psychiatra. Pediatr by měl mít představu o hlavních typech poruch chování, jejich klinických projevech a rozlišovat primárně socializované a nesocializované formy.

Klasifikace syndromů poruch chování, které existovaly v domácí psychiatrii před přechodem na MKN-10, byla provedena pomocí multiaxiální klasifikace navržené V. V. Kovalevem (1985). Klasifikace zahrnovala následující osy:

• sociopsychologické;
• klinické a psychopatologické;
• osobně-dynamický.

Sociopsychologický přístup umožnil klasifikovat různé formy chování jako deviantní, odchylující se od forem akceptovaných v dané společnosti z morálních a etických důvodů.

Klinicko-psychopatologický přístup umožnil rozdělení deviantního chování na patologické (podle MKN-10, asocializované) a nepatologické (podle MKN-10, socializované) formy chování. Hlavní kritéria pro klasifikaci deviantního chování jako projevů patologie (V. V. Kovalev, 1985):

• přítomnost patocharacterologického syndromu (přítomnost patologických charakterových rysů u subjektu);
• projev deviantního chování mimo hlavní mikrosociální skupiny;
• kombinace poruch chování s neurotickými poruchami (snížená nálada, poruchy spánku a chuti k jídlu, úzkost atd.);
• dynamika deviantního chování s tendencí k patologické transformaci osobnosti.

Osa osobnost-dynamika nám umožňuje klasifikovat poruchy chování do tří hlavních projevů osobnostní dynamiky - reakce (charakterologické, patocharakterologické), vývoje (sociálně-psychologická deformace osobnosti v procesu dlouhodobého pobytu v abnormální psychosociální situaci nebo formace v procesu ontogeneze konstitučních jaderných psychopatií) a stavy (utvořené psychopatie a charakterové akcentace).

Nesocializované poruchy chování

Kód MKN-10

F91.1 Nesocializovaná porucha chování.

Typ chování charakterizovaný kombinací přetrvávajícího disociálního nebo agresivního chování s významným celkovým narušením vztahů dítěte s ostatními dětmi a dospělými.

Tyto poruchy chování odpovídají existujícím konceptům v ruské psychiatrii o patologických formách deviantního chování. Patologické formy deviantního chování se nejčastěji projevují typologickými variantami.

• Typologická varianta s převahou zvýšené afektivní dráždivosti. Ve struktuře poruchy chování dominují projevy emoční dráždivosti, podrážděnosti, sklonu k afektivním výbojům s agresivním jednáním (rvačky, urážky) a následné somatopsychické astenie. Charakteristické jsou vyjádřené reakce aktivního protestu, opoziční chování spojené s omezeními a zákazy ze strany učitelů nebo rodičů. V tomto případě děti buď aktivně protestují proti školnímu režimu, nebo odmítají navštěvovat vyučování.
• Typologická varianta s převahou psychické lability se vyznačuje zvýšenou sugestibilitou, závislostí chování na vnějších podmínkách s převahou motivů pro získání potěšení, sklonem ke lhaní a krádežím a snadným zasvěcením do užívání drog.
• Typologická varianta s převahou poruch pudů nejčastěji zahrnuje útěky a tuláctví, agresivně-sadistické poruchy. Dromomanské tendence jsou často kombinovány s poruchami sexuálního pudu, často nabývajícími charakteru perverze. U dívek je sexuální disinhibice hlavním znakem patologie chování této varianty.
• Impulzivně-epileptoidní varianta se projevuje tendencí k dlouhým a intenzivním afektivním výbuchům, které vznikají okamžitě, někdy z nevýznamného důvodu, doprovázené agresivními činy, pomalým odchodem ze stavu mrzutého a hněvivého afektu, pomstychtivostí, tvrdohlavostí, reakcemi aktivního protestu. Na pozadí výkyvů nálad s dysforickým nádechem se brutální antisociální chování často pozoruje jako projev zlomyslně-agresivního afektu.

Zacházení

Pomoc je poskytována v psychiatrické péči lůžkové i ambulantní péče (nemocnice, polonemocnice, ambulance), jakož i v nepsychiatrických zařízeních, která mají licenci k poskytování zdravotnických služeb (lékařské a psychologické ordinace dětských klinik, centra psychologické, lékařské a sociální podpory).

Socializovaná porucha chování

Kód MKN-10

F91.2 Socializovaná porucha chování.

Zahrnuje poruchu chování ve skupině; skupinovou delikvenci; trestné činy páchané členstvím v gangu; krádeže ve společnosti ostatních.

Tento typ poruchy chování se vyznačuje přetrvávajícím disociálním a agresivním chováním, které se vyskytuje u dětí, jež jsou obvykle dobře integrovány do své vrstevnické skupiny. Hlavním rysem, který umožňuje jejich odlišení od nesocializovaných poruch chování, je přítomnost adekvátních, dlouhodobých vztahů s vrstevníky. Odpovídají existujícím konceptům v ruské psychiatrii o nepatologických formách deviantního chování.

Zacházení

Pomoc je poskytována v otevřených i uzavřených nelékařských zařízeních zabývajících se nápravnou a vzdělávací prací s obtížnými dětmi a dospívajícími (specializované školy, vzdělávací a vzdělávací komplexy pro sociálně nepřizpůsobivé děti a dospívající).

Porucha opozičního vzdorovitého chování

Kód MKN-10

F91.3 Porucha opozičního vzdoru.

Tento typ poruchy chování je definován přítomností negativistického, nepřátelského, vzdorovitého, provokativního chování, které přesahuje běžnou úroveň chování dítěte stejného věku v podobných sociokulturních podmínkách, a absencí závažnějších antisociálních nebo agresivních činů, které porušují zákon nebo práva ostatních.

Tato porucha je typická pro děti mladší 10 let. U starších dětí je tento typ poruchy obvykle doprovázen antisociálním nebo agresivním chováním, které přesahuje otevřenou neposlušnost, neuposlechnutí nebo brutalitu.

Zacházení

Pomoc je poskytována v otevřených institucích psychologického a lékařského charakteru (centra psychologické, lékařské a sociální podpory, dětská konzultační centra lékařského psychologa, lékařské a psychologické ordinace dětských klinik).