Porušení chování u dětí

Tato část zahrnuje skupinu poruch chování charakterizovaných přetrvávajícím typem dissociálního, agresivního nebo vzdorného chování, které dosáhlo výrazného porušování věkových sociálních norem.

Příklady chování, na němž je založena diagnóza, zahrnují nadměrnou prudkost nebo chuligánství; krutosti vůči jiným lidem nebo zvířatům; hrubé zničení majetku; žhářství, krádež, lhaní, absencí ve škole a odchodu z domova, neobvykle časté a vážné výbuchy hněvu; provokativní chování; neustálou upřímnou neposlušností. Každá z těchto kategorií s jejich závažností je postačující pro diagnózu, ale izolované akty neumožňují diagnostikovat.

S ohledem na různorodost komplexu a vzniku mechanismu obsažené v kategoriích poruchy chování, pro jejich diagnostického vyšetření by měla být prováděna jednotlivě, jehož cílem je stanovit kauzální faktor určující podíl biologických a psychosociálních složek. To je výsada psychiatra. Pediatr by měl mít představu o hlavních typech poruch chování, jejich klinických rysech, odlišujících především socializované a nespecializované formy.

Před přechodem na ICD-10 do domácí psychiatrie byl syndrom chování poruch chování izolován s využitím víceosové klasifikace navržené V.V. Kovalev (1985). Klasifikace zahrnovala následující osy:

• sociálně-psychologické;
• klinicko-psychopatologické;
• osobnost-dynamika.

Sociálně-psychologický přístup umožnil kvalifikovat různé projevy chování jako deviantní, odchylující se od přijatých v daných společenských formách z morálních a etických důvodů.

Klinicko-psychopatologický přístup zahrnoval rozdělení deviantního chování do patologických (podle ICD-10 asocial) a nepatologických (podle socializovaných) forem chování ICD-10. Hlavní kritéria pro zařazení odchylného chování do patologických projevů (VV Kovalev, 1985):

• přítomnost pathocharakterologického syndromu (přítomnost patologických vlastností znaku u subjektu);
• projev odchylného chování mimo hlavní mikrosociální skupiny;
• kombinace poruch chování s neurotickými poruchami (snížená nálada, spánek, poruchy chuti k jídlu, úzkost atd.);
• dynamika deviantního chování s tendencí k patologické transformaci osobnosti.

Osobní dynamické osa umožňuje přiřadit poruchy chování do tří hlavních projevů dynamiky jednotlivce - reakce (characterological, patoharakterologicheskie), vývoj (psychosociální osobnosti deformace při dlouhodobé přítomnosti na abnormální psychosociální situaci nebo útvarů v průběhu ontogeneze ústavní jaderné psychopathy) a stavů (vytvořené psychopatií a zdůraznění charakteru).

Nespojené poruchy chování

Kód ICD-10

F91.1 Nezařazená behaviorální porucha.

Typ chování charakterizovaný kombinací přetrvávajícího dissociálního nebo agresivního chování s významným narušením vztahu dítěte s ostatními dětmi a dospělými.

Tyto poruchy chování odpovídají existujícím koncepcím patologické formy deviantního chování v domácí psychiatrické koncepci. Patologické formy deviantního chování se nejčastěji projevují typologickými variantami.

• Typologická varianta s převahou zvýšené afektivní excitability. Ve struktuře poruchy chování převažují projevy emoční excitability, podráždění, sklon k afektivním vypouštěním s agresivními akcemi (boje, urážky) a následná somatopsychická astenie. Charakteristické jsou silné reakce aktivního protestu, opozičního chování spojené s omezeními a zákazy učitelů nebo rodičů. Zároveň děti buď aktivně protestují proti školnímu režimu, nebo odmítnou navštěvovat hodiny.
• Pro typologického variantě s převahou duševní nestability charakterizované zvýšenou ovlivnitelnost, závislost chování vnějšího prostředí s převahou motivů potěšení, které mají sklon k podvodu a krádeže, aby snadno připojeny k užívání drog.
• Typologická varianta s převahou postižení zahrnuje nejčastější stahování a vagranci, agresivní sadistické poruchy. Dromomanské tendence jsou často spojovány s porušením sexuální touhy, často s povahou zvrácenosti. U dívek je sexuální disinhibice hlavním znakem patologie chování této varianty.
• Impulzivně epileptoid varianta je vyjádřena v tendenci k delší a intenzivnější afektivní ohniska se vyskytují okamžitě, někdy v nevýznamné příležitosti, doprovázené agresivním akty v pomalém výjezdu z ponuré a zla vášeň, pomsta, tvrdohlavost, aktivní protestní reakce. Na pozadí dysforické nálady houpačky s odstínem často pozorovat brutální anti-sociální chování jako výraz naštvaný-agresivní vášně.

Léčba

Pomoc je poskytována ve stacionárních i ambulantní formy psychiatrické péče (nemocnice, polustatsionary, klinik), stejně jako v non-psychiatrických zařízeních, má licenci pro poskytování zdravotnických služeb (lékařské a psychologické ordinace kliniky dětské, center pro psychologickou, lékařskou a sociální podpoře).

Socializovaná porucha chování

Kód ICD-10

F91.2 Socializovaná porucha chování.

Zahrnout poruchu chování typu skupiny; skupinová kriminalita; trestné činy v podmínkách členství v gangu; krádež ve společnosti s ostatními.

Tento typ behaviorální poruchy je charakterizován trvalým dissociálním a agresivním chováním, ke kterému dochází u dětí, obvykle dobře integrovaných do skupiny peer. Hlavním rysem, který umožňuje jejich odlišení od nespecializovaných poruch chování, je dostupnost adekvátních, dlouhodobých vztahů s vrstevníky. Odpovídají existujícím koncepcím nepatologických forem deviantního chování v domácí psychiatrické koncepci.

Léčba

Pomoc je poskytována v otevřených a uzavřených nelékařských zařízeních, které se zabývají nápravnou a vzdělávací prací s obtížnými dětmi a mladistvými (specializované školy, vzdělávací zařízení pro sociálně znevýhodněné děti a dospívající).

Porucha chování způsobující opozice

Kód ICD-10

F91.3 Opozičná porucha způsobující nepohodlí.

Tento typ poruchy chování je definována přítomností negativistické, nepřátelské, povolání, provokativní chování, které je mimo normální rozsah chování dítěte stejného věku v podobných společensko-kulturních podmínek, absence vážnějších disociální nebo agresivních činů, které porušují zákon nebo práv druhých.

Tato porucha je typická pro děti do 10 let. U starších dětí je tento typ porušení obvykle doprovázen nesourodým nebo agresivním chováním, který překračuje otevřenou neposlušnost, neposlušnost nebo brutalitu.

Léčba

Pomoc je poskytována v otevřených psychologických a zdravotnických zařízeních (střediska pro psychologickou, lékařskou a sociální podporu, dětská poradenská centra pro lékaře, lékařské a psychologické úřady pro dětskou polykliniku).