Lékařský expert článku
Nové publikace
Trombóza portální žíly: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
Naposledy posuzováno: 05.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Trombóza portální žíly vede k portální hypertenzi a následně ke krvácení do gastrointestinálního traktu. Diagnóza je založena na ultrazvuku. Léčba je zaměřena především na kontrolu a prevenci krvácení do gastrointestinálního traktu (obvykle endoskopie nebo intravenózní oktreotid), někdy vaskulární bypass nebo beta-blokátory; při akutní trombóze je možná trombolýza.
[ Co způsobuje trombózu portální žíly?
Trombóza portální žíly u novorozenců je obvykle způsobena infekcí pupeční šňůry, která prochází pupeční žílou do portální žíly. U starších dětí může být zdrojem akutní apendicitida, při které infekce pronikne do portálního systému a způsobí zánět portální žíly (pyleflebitida), což může vést k trombóze. Vrozené anomálie portální žíly, které způsobují trombózu portální žíly, jsou obvykle spojeny s dalšími vrozenými vadami. U dospělých jsou hlavními příčinami chirurgický zákrok (např. splenektomie), hyperkoagulační syndromy (např. myeloproliferativní poruchy, deficit proteinu C nebo S), malignita (např. hepatocelulární karcinom nebo rakovina slinivky břišní), cirhóza a těhotenství. Příčina zůstává v přibližně 50 % případů neznámá.
Příznaky trombózy portální žíly
Příznaky trombózy portální žíly se zřídka vyvíjejí akutně, s výjimkou případů souběžné trombózy mezenterické žíly, která způsobuje silné bolesti břicha. Většina příznaků a symptomů odráží chronickou sekundární portální hypertenzi a zahrnuje splenomegalii (zejména u dětí) a gastrointestinální krvácení. Ascites způsobený samotnou portální hypertenzí je vzácný a obvykle naznačuje hepatocelulární dysfunkci jiné etiologie.
Kde to bolí?
Diagnóza trombózy portální žíly
U pacientů s projevy portální hypertenze bez přítomnosti jaterní cirhózy a u pacientů s i minimální dysfunkcí jater nebo změnami v aktivitě enzymů za přítomnosti rizikových faktorů, jako je infekce pupeční šňůry u novorozenců, dětská apendicitida nebo hyperkoagulační stavy. Diagnóza se ověřuje Dopplerovým ultrazvukem, který prokáže snížený nebo chybějící průtok krve portální žílou a někdy i trombózu. Pokud se vyskytnou diagnostické potíže, použije se kontrastní MRI nebo CT. Angiografie se provádí, pokud je plánován cévní bypass.
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Léčba trombózy portální žíly
V akutních případech trombózy antikoagulační terapie někdy zabraňuje jejímu šíření, ale nevede k lýze stávajících trombů. U novorozenců a dětí je léčba zaměřena na odstranění příčiny (např. omfalitida, apendicitida). V ostatních případech se terapie provádí u portální hypertenze a krvácení z křečových žil. V případě krvácení se obvykle používá endoskopická ligace (clipping) žil. Účinné je intravenózní podání oktreotidu, syntetického analogu somatostatinu. Taková terapie snížila počet bypassových operací (např. mesokavální, splenorenální), které stále mají problém s trombózou a úmrtností během operace (z 5 na 50 %). Pravděpodobně mohou být beta-blokátory (v kombinaci s nitráty) stejně účinné v prevenci krvácení jako u portální hypertenze způsobené jaterní cirhózou, ale to vyžaduje další pozorování.