Podkožní emfyzém hrudníku, krku, obličeje a plic

Pokud se v podkožní tukové tkáni hromadí vzduchové bubliny, hovoříme o takové patologii, jako je subkutánní emfyzém. Emfyzém se obvykle objevuje na pozadí jiných onemocnění - například když jsou postiženy dýchací orgány nebo jícen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Slovo „emfyzém“ doslova znamená „otok“ a poprvé ho použil Hippokrates k popisu přirozeného hromadění bublin plynu v tkáních.

Subkutánní emfyzém popsal v 18. století také nizozemský lékař Herman Boerhaave. Příznak souvisel se spontánní rupturou jícnu, která měla za následek tvorbu puchýřů pod kůží.

Podrobnější popis patologie poskytl Dr. Laennec v 19. století.

Neexistují žádné přesné statistiky o tomto onemocnění. Existují údaje, že během laparoskopického přístupu se subkutánní emfyzém jako komplikace vyskytuje v 0,4-2,3 % případů.

Subkutánní emfyzém se může také vyvinout v důsledku zubních zákroků zahrnujících nástroje pracující pod vysokým tlakem.

Výskyt subkutánního emfyzému je možný u pacientů s tenzním spontánním pneumotoraxem: taková diagnóza je stanovena relativně často, například u 4-15 pacientů na sto tisíc obyvatel.

Uzavřené poranění hrudníku může vést k subkutánnímu emfyzému přibližně u každé druhé oběti. Otevřené poranění je komplikováno emfyzémem v 18 % případů.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny podkožní emfyzém

Vznik subkutánního emfyzému je možný u následujících onemocnění a stavů:

• spontánní pneumotorax s poškozením parietální pleury;
• prasklá plíce v důsledku zlomeniny žeber;
• pronikající poranění hrudníku;
• ruptura průdušnice, průdušek nebo jícnu.

Subkutánní emfyzém se může vyvinout po některých zubních zákrocích, stejně jako po tracheostomii, laparoskopickém přístupu.

Omezená verze emfyzému se může objevit při poškození kloubů, zlomeninách obličejových kostí a poškození sliznic nosu.

Podkožní tkáň se může naplnit vzduchem, když je poraněn hrudník, dýchací orgány nebo jícn.

Snad nejčastěji se subkutánní emfyzém na hrudníku vyskytuje v důsledku zlomeniny žeber, protože se jedná o nejčastější poranění hrudníku. Ve stáří jsou takové zlomeniny obzvláště časté, což se vysvětluje věkem souvisejícím poklesem elasticity kostního aparátu. Subkutánní emfyzém se zlomeninou žeber vzniká při poškození plic a pronikání vzduchu do podkožní tkáně. Pokud jsou poškozeny mezižeberní cévy, může dojít k silnému krvácení do pleurální dutiny nebo do měkkých tkání.

V některých případech se po laparoskopii objevuje subkutánní emfyzém. Abychom pochopili, proč k tomu dochází, je nutné se ponořit do specifik této operace. Před zavedením laparoskopu se břišní dutina pacienta naplní oxidem uhličitým – aby se usnadnilo zavádění nástrojů a izolace orgánů. Nejčastějším místem výskytu subkutánního emfyzému je v tomto případě vpich, kterým je plyn vstřikován: může se dostat do tukové tkáně, která leží přímo pod kůží. Na tom není nic děsivého: takový emfyzém sám odezní během několika dní.

Subkutánní emfyzém po extrakci zubu je považován za vzácnou komplikaci, ale jeho vznik nelze vyloučit. Použití nástrojů s tlakem vzduchu na okraj dásně přispívá k rozvoji emfyzému, zejména v přítomnosti parodontální kapsy nebo když dáseň pevně nepřiléhá. Pokud dáseň pacienta zcela přiléhá k zubu, pak je rozvoj takové komplikace téměř nemožný. Ve velké většině případů není subkutánní emfyzém po extrakci zubu komplikován infekcí a sám odezní. Mnoho zubařů však předepisuje antibiotika jako preventivní opatření.

[ 9 ]

Rizikové faktory

Následující faktory mohou urychlit rozvoj emfyzému:

• vrozené anomálie dýchacího systému;
• porucha tvaru hrudníku po úrazu;
• uzavřená zlomenina žebra s plicní penetrací;
• chronická plicní intoxikace;
• jakékoli pronikající poranění hrudníku;
• hnisavé infekce;
• modřiny a uzavřená poranění hrudníku;
• nádory hrudníku a krku;
• zubní zákroky s použitím vysokotlakých zařízení;
• chronické dlouhodobé kouření, chronická bronchitida;
• plicní barotrauma;
• poranění kloubů;
• Umělá ventilace, použití endotracheální trubice.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneze

Subkutánní emfyzém vzniká v důsledku nějakého defektu v parietální pleuře, když se do tkáně během spontánního pneumotoraxu dostane vzduch.

Pneumotorax je důsledkem poranění plic, ke kterému dochází s rupturou pohrudnice a vstupem vzduchu do plicního prostoru.

Při ruptuře pleury dochází ke kolapsu plic a zhoršení dýchací kapacity. Objem vzduchu se s každým nádechem zvyšuje, což vede ke zvýšení tlaku v pleurální dutině.

Poškozená vnější pleurální membrána propouští vzduch, který proniká hluboko do tkáně a hromadí se v podkoží, načež se rozptyluje po cestách nejmenšího odporu.

Další varianta vývoje emfyzému: vzduch proniká do tkání zvenčí – například při poranění nebo otevřené zlomenině hrudníku. V takové situaci se pneumotorax nevyvíjí a samotný emfyzém je striktně lokalizovaný.

Pneumotorax může také chybět, pokud je pleurální dutina ucpaná poškozujícími zlomeninami žeber. U takových pacientů vzniká subkutánní emfyzém, když vzduch vstupuje z mediastina horním otvorem osteochondrální hrudní kostry, kterým prochází jícen a průdušnice.

[ 16 ], [ 17 ]

Symptomy podkožní emfyzém

Subkutánní emfyzém se vyskytuje v oblasti kloubu nebo hrudníku. Vzduch pak může být vytlačen ven a šířen po celém těle. Směr šíření je obvykle nahoru k hlavě nebo dolů k oblasti třísel.

Prvními příznaky rozvoje podkožního emfyzému jsou viditelný, identifikovatelný nádor, který při stisknutí vydává typický křupavý zvuk zvaný krepitus.

Emfyzém sám o sobě přímo neohrožuje lidský život. Teoreticky však nádor může vyvíjet mírný tlak na blízké cévy, což ovlivňuje stav pacienta. V závažných případech se přidávají další příznaky:

• srdeční dysfunkce;
• bolest na hrudi;
• arytmie;
• nestabilita krevního tlaku.

Pokud byl subkutánní emfyzém důsledkem pneumotoraxu, mohou se mezi další příznaky řadit respirační potíže, dušnost a sípání.

Pokud je emfyzém důsledkem poranění hrudníku nebo rány, budou přítomny příznaky odpovídající poranění.

Subkutánní emfyzém na pravé nebo levé straně hrudníku je často charakterizován příznaky, které mohou mít různý stupeň závažnosti:

• progresivní dušnost s obtížemi s výdechem;
• zarudnutí obličeje během kašle;
• vyboulení žil na krku v důsledku zvýšeného nitrohrudního tlaku;
• modravý odstín špičky nosu a nehtů v důsledku nedostatku kyslíku.

Při dlouhodobém emfyzému může být narušena funkce jater.

Rozsáhlý, rostoucí subkutánní emfyzém je vždy viditelný pouhým okem: velké množství vzduchu pod kůží se může hromadit v různých částech těla, včetně končetin, v oblasti břicha atd. Samotný nádor pacientovi bolest nezpůsobuje. Bolestivé příznaky lze spojit pouze s počáteční příčinou vzniku subkutánního emfyzému.

Etapy

Šíření subkutánního emfyzému probíhá ve fázích:

1. Omezená fáze, ve které je do patologického procesu zapojena pouze malá oblast a vezikula je určena pouze palpací.
2. Běžné stádium, kdy se akumulace vzduchu nachází nejen přímo v postižené oblasti, ale také nad ní a pod ní.
3. Totální stadium, které se vyznačuje masivním rozložením vzduchu. Tento stav je považován za ohrožující a vyskytuje se u takových složitých patologií, jako je poškození lobárních průdušek nebo pneumotorax chlopní.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formuláře

Na základě původu subkutánního emfyzému lze rozlišit následující typy této patologie:

• posttraumatické – vzniklé v důsledku otevřeného nebo uzavřeného traumatického poranění hrudníku;
• iatrogenní – vyskytuje se jako komplikace po určitých lékařských zákrocích (například se to považuje za možné po endoskopii a některých zubních zákrocích).

Nejpravděpodobnější lokalizace subkutánního emfyzému

• Subkutánní emfyzém hrudníku není onemocnění, jak se mnozí domnívají, ale pouze příznak, který se vyvíjí v důsledku traumatu dýchacích cest nebo jícnu, zlomenin žeber a také v důsledku endoskopických zákroků. Vzduch z podkožního prostoru hrudníku se může přesunout do oblasti hlavy a krku nebo níže - do oblasti třísel a stehenní kosti.
• Subkutánní emfyzém krku se často vyskytuje během složitých extrakcí zubů nebo po použití vysokorychlostních násadců a stříkaček, které dodávají vzduch pod tlakem pro manipulace v ústní dutině. V těchto případech se určité objemy vzduchu dostanou pod kůži přes gingivální sulcus.
• Subkutánní emfyzém obličeje je typický pro zlomeniny obličejových kostí, zlomeniny nosních dutin, uzavřené trhliny. Zpravidla vzduch proniká do tkání očních víček a také do očnice očí. Méně často se tento jev pozoruje při poškození sliznic nosní dutiny.

Subkutánní akumulace vzduchu na obličeji se může rozšířit do mediastinální oblasti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikace a důsledky

Obvykle, pokud se odstraní příčina subkutánního emfyzému, zmizí sám během několika dní.

V jiných případech může emfyzém způsobit řadu nežádoucích účinků:

• zvýšený krevní tlak v plicním oběhu, plicní srdeční onemocnění;
• zvýšený intrapulmonální tlak, srdeční selhání;
• hypoxémie (snížená hladina kyslíku v krvi), hypoxie (snížená hladina kyslíku v tkáních);
• paraseptální typ emfyzému, vyskytující se s destrukcí alveolárních membrán;
• pneumoskleróza;
• krvácení v plicích;
• přidání sekundární infekční choroby.

Emfyzémový nádor by se neměl zahřívat ani hnětet. To může vést k dalšímu pohybu vzduchu tělem.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika podkožní emfyzém

Diagnóza se stanoví s ohledem na následující body:

• informace o anamnéze (zohledňují se podrobnosti o období předcházejícím vzniku emfyzému);
• vyšetření palpací umístění vzduchu pod kůží (subkutánní emfyzém se vyznačuje absencí bolesti, asymetrií a přítomností křupání);
• výsledky dalších studií.
• Laboratorní testy zahrnují kompletní krevní obraz. Následující změny jsou charakteristické pro emfyzém:
• zvýšený počet červených krvinek;
• zvýšení hladiny hemoglobinu;
• zvýšení hematokritu o více než 47 %;
• snížení ESR;
• zahušťování krve.

Instrumentální diagnostika obvykle zahrnuje následující postupy:

1. Rentgenové vyšetření se provádí ve standardní projekci s využitím přehledového snímku.
2. Magnetická rezonance plic se provádí k posouzení stavu velkých průdušek, lymfatické tkáně a plic.
3. Počítačová tomografie se provádí za účelem získání detailního obrazu struktury plic po vrstvách.
4. Scintigrafie plic zahrnuje zavedení značených radioaktivních izotopů do dýchacího systému a pořízení snímků pomocí gama kamery. Scintigrafie pomáhá odhalit cévní abnormality způsobené emfyzémem.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je povinná, protože existují i další patologie, které mohou způsobit zvětšení objemu. Mezi takové patologie patří především hematomy (hromadění krve v tkáních), alergické reakce a Quinckeho edém.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Léčba podkožní emfyzém

Vzhledem k tomu, že subkutánní emfyzém odezní sám o sobě bez jakéhokoli lékařského zásahu, je léčba zaměřena pouze na odstranění přímých příčin jeho výskytu.

Pokud byl emfyzém způsoben pneumotoraxem, lékař použije punkci k odčerpání vzduchu z pleurální dutiny. Pokud je tento postup neúčinný, znamená to, že vzduch z plicní tkáně nadále proudí: je nutné vytvořit hermetickou drenáž pleurální dutiny nebo instalovat aktivní odsávací systém - například pomocí elektrovakuového zařízení.

V případech, kdy výše uvedené metody nepřinášejí očekávané výsledky, se provádí chirurgická léčba. Například v případě poranění hrudníku se provádí torakotomie a sešití poranění.

Pro zlepšení celkového stavu pacienta jsou předepsány následující léky:

Léky proti bolesti
Ketolong, Analgin, Sedalgin	Užívejte jednu tabletu dvakrát denně při bolesti na hrudi.
Glukokortikosteroidní léky
Prednisolon, dexamethason	K prevenci a léčbě zánětu užívejte 1 tabletu dvakrát denně.
Vitamíny
Undevit, Revit, Decamevit	Užívejte jednu pilulku nebo tabletu 2-3krát denně pro posílení imunitního systému.
Antibiotika
Ceftriaxon, ofloxacin, amoxil	Předepisuje se při výskytu infekční komplikace nebo při zhoršení známek zánětu.
Léky proti kašli
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Užívejte jednu tabletu až třikrát denně k úlevě od kašle a vykašlávání.

Při předepisování konkrétního léku je nutné vzít v úvahu pravděpodobnost nežádoucích účinků. Před zahájením léčby byste si měli pečlivě přečíst pokyny ke každému z předepsaných léků.

Fyzioterapeutická léčba

Aby se předešlo negativním důsledkům subkutánního emfyzému, doporučuje se provádět dechová cvičení, která pomohou zlepšit výměnu kyslíku a cirkulaci vzduchu v plicích. Pacient by měl po dobu patnácti minut zhluboka dýchat, poté se pokusit zadržet výdech a postupně vydechovat. Toto cvičení by se mělo provádět každý den, 4krát denně.

Dechová cvičení pomohou obnovit funkci průdušek a alveol, které zajišťují proces výměny plynů.

Fyzická aktivita u pacientů se subkutánním emfyzémem by měla být dočasně omezena.

Doporučuje se systematicky masírovat oblast hrudníku a vyhýbat se zóně hromadění vzduchu, kterou je přísně zakázáno masírovat. Terapeutická masáž hrudníku pomůže předejít ucpání plic.

Lidové prostředky

• Doporučuje se pít 50 ml čerstvé bramborové šťávy každý den, ráno, odpoledne a večer, což bude mít pozitivní vliv na výměnu kyslíku v tkáních.
• Po dobu několika měsíců je třeba systematicky konzumovat med - polévkovou lžíci až třikrát denně. Tím se posílí imunitní systém a zabrání se rozvoji zánětlivého procesu.
• Do svého jídelníčku byste měli zařadit vlašské ořechy: pro zlepšení vaší pohody stačí jíst 1-2 ořechy denně.
• Při vaření čaje je užitečné přidat do něj meduňku nebo sušené listy jitrocele.
• Je užitečné provádět inhalace teplým borovicovým olejem každý den.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Bylinná léčba

Léčba subkutánního emfyzému způsobeného poškozením dýchacích nebo trávicích orgánů je poměrně složitý a mnohostranný proces, jehož hlavním cílem je obnovit funkci poškozených systémů.

Jako doplněk k hlavní léčbě se můžete s lékařem dohodnout na použití následujících bylinných lidových receptů:

• Připravte si nálev ze stejných dílů jalovcových bobulí, březových listů a oddenku pampelišky. Užívejte 200 ml dvakrát denně půl hodiny před jídlem.
• Čaj se připravuje ze stejných dílů březových listů a přesličky. Pije se 150 ml třikrát denně před jídlem.
• Nálev se připravuje z následujících rostlin: 10 g semen fenyklu, 10 g květů bezu černého, 10 g kmínu, 10 g hlaváčku, 30 g semen petržele, 30 g jalovcových bobulí. Během dne se pije jedna sklenice nálevu třikrát denně.
• Připravte si čaj z 50 g březových listů, 20 g šípků a 20 g oddenku přesličky rolní. Pijte třetinu sklenice, až čtyřikrát denně, půl hodiny před jídlem.

Homeopatie

Léčbu složitých případů subkutánního emfyzému lze doplnit homeopatií:

• Lobelia 3x, 3 - při dušnosti, která doprovází plicní emfyzém;
• Tartarus emeticus 3, 6 – při bublání a sípání, se zhoršeným plicním tonem;
• Ipecacuanha 3 - na křeče na hrudi;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 pro srdeční selhání a bronchitidu;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – při těžkých atrofických změnách plic;
• Kurare 3, 6 – při těžké respirační tísni.

Homeopatické léky předepisuje specializovaný homeopatický lékař, který je vybírá individuálně.

Takové produkty se vyznačují absencí kontraindikací a vedlejších účinků, pouze občas mohou léky způsobit alergie.

Prevence

Následující opatření jsou považována za nezbytná preventivní opatření k prevenci subkutánního emfyzému:

• Včasná návštěva lékaře pro případ jakýchkoli patologií dýchacího systému.
• Provádění pravidelné kompletní léčby chronických respiračních onemocnění.
• Poskytuje ochranu při chronických a akutních intoxikacích dýchacích cest.
• Posilování obranyschopnosti těla, otužování, aktivní životní styl.
• Zbavení se kouření.
• Prevence poranění hrudníku.
• Pravidelné výlety k moři nebo do lesa: čerstvý čistý vzduch (zejména mořský nebo borovicový) pomáhá uvolnit dýchací cesty a zlepšit zdraví těla jako celku.

Aby se zabránilo jakékoli formě subkutánního emfyzému, je nutné předcházet výskytu příčin, které přispívají k rozvoji onemocnění.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Předpověď

Prognóza je považována za příznivou za předpokladu, že je odstraněna základní příčina subkutánního emfyzému. Pro urychlení procesu zotavení je nutné dodržovat následující doporučení:

• přestat kouřit navždy;
• zabránit rozvoji infekčních onemocnění;
• trávit více času venku;
• jezte dobře;
• Nepoužívejte samoléčbu.

Menší emfyzém odezní během dvou nebo tří dnů, zatímco u většího nahromadění vzduchu může odeznění trvat až deset dní.

Obecně platí, že subkutánní emfyzém, a to i velkých rozměrů, se pro pacienta zřídka stává nebezpečným. Nebezpečná je samotná příčina tohoto stavu a je třeba se zaměřit na její odstranění.

[ 57 ], [ 58 ]