Selhání ledvin a jater

Selhání ledviny je stav, ve kterém ledviny i játra nemohou plnit své funkce v těle na správné úrovni. Je to vážný a nebezpečný stav, který vyžaduje lékařský zásah.

Ledviny a játra hrají v těle důležitou roli. Játra mají funkci filtrování krve, zpracování a skladování živin a metabolizujících léčiv a toxinů. Ledviny zase odstraňují odpadní produkty a přebytečnou vodu z těla a udržují rovnováhu elektrolytů.

Selhání ledviny-jatera může dojít v důsledku různých příčin, jako je chronické onemocnění jater (např. Cirhóza), chronické onemocnění ledvin (např. Chronické onemocnění ledvin), infekce, trauma nebo těžká otrava. Příznaky mohou zahrnovat únavu, otoky, žloutenku kůže a očí (žloutenka), změny v moči, sníženou chuť k jídlu, nevolnost a zvracení a další gastrointestinální a kardiovaskulární problémy.

Léčba selhání ledvinky závisí na jeho příčině a závažnosti a může zahrnovat léčivou terapii, stravu, hemodialýzu (k čištění krve) nebo transplantaci jater a/nebo ledvin v případech kritického selhání těchto orgánů. Pokud máte podezření na selhání ledvin/jater, je důležité okamžitě navštívit svého lékaře pro diagnostiku a léčbu.

Příčiny hepatorenální syndrom

Selhání ledviny (také známé jako syndrom hepatorenálu) je stav, ve kterém jsou funkce jater i ledviny narušeny nebo narušeny. Je to vážný stav, který může mít různé příčiny. Mezi hlavní faktory, které mohou vést k rozvoji selhání renálních jaterních, patří:

1. Cirhóza jater: CIR RHOSIS je chronické onemocnění jater, při kterém je zdravá tkáň jater nahrazena fibrotickou tkáň. Cirhóza může být způsobena alkoholem, viry hepatitidy, mastnou hepatózou a dalšími příčinami. S selháním ledvin a jater se může vyvinout s cirhózou.
2. Hepatitida: Virová hepatitida, jako je hepatitida B a hepatitida C, může způsobit zánět a poškození jater i ledvin.
3. Jaterní amoniak: Při selhání jater se může hladina amoniaku v krvi zvýšit, což může poškodit ledviny a způsobit selhání ledvin.
4. Sepse: Těžké infekce a sepse mohou způsobit snížený krevní tlak a nedostatek průtoku krve do orgánů včetně jater a ledvin.
5. Léky: Některé léky, zejména léky metabolizované játry, mohou mít toxické účinky na játra a ledviny.
6. Hypertenze portální žíly: Vysoký tlak v portální žíle (portální hypertenze) může mít negativní účinky na játra a ledviny.
7. Chronické onemocnění ledvin: Pacienti s chronickým onemocněním ledvin se mohou současně vyvinout poškození jater a poškození ledvin.

Selhání ledviny je složitý stav, který vyžaduje pečlivé lékařské monitorování a léčbu. Léčba může zahrnovat léčbu základní příčiny, podpůrnou terapii pro játra a ledviny a možná dialýzu v případě závažného selhání ledvin. Je důležité zahájit léčbu co nejdříve, aby se zabránilo zhoršení stavu.

Patogeneze

Patogeneze selhání ledviny je složitá a závisí na základních příčinách, které vedly k tomuto stavu. Je důležité si uvědomit, že selhání ledvin-liver může mít různé mechanismy vývoje v závislosti na onemocněních, které ovlivňují játra a ledviny. Níže je uveden obecný přehled patogeneze tohoto stavu:

1. Onemocnění jater: Selhání jater může být způsobeno chronickým onemocněním jater, jako je cirhóza, hepatitida nebo mastné onemocnění jater. V důsledku těchto onemocnění mohou játra ztratit schopnost vykonávat své funkce, jako je zpracování toxinů, syntetizující proteiny, účast na metabolismu a detoxikace.
2. Toxiny a kaly: Když játra nefunguje správně, mohou se v krvi hromadit toxiny, které by normálně byly zpracovány a eliminovány z těla. To může tělo otrávit tělo a negativně ovlivnit jiné orgány, včetně ledvin.
3. Trvale zvýšené dusíkové produkty: Jak se funkce ledvin a jater zhoršuje, může se zvýšit hladiny dusíku v krvi, jako je močovina a kreatinin. Tyto produkty jsou konečnými produkty metabolismu dusíku a obvykle se vylučují ledvinami. Jejich akumulace může být známkou zhoršené funkce obou orgánů.
4. Hepatorenální syndrom: Hepatorenální syndrom je komplikace, ve které je funkce ledvin také narušena u pacientů s selháním jater. Může to být způsobeno hypertenzí portálu (zvýšeným tlakem v portálním žilním systému, který je charakteristický pro cirhózu) a dalšími faktory, které nepříznivě ovlivňují tok krve do ledvin.
5. Zánět a infekce: Selhání jater může také vést k oslabenému imunitnímu systému, díky čemuž je tělo zranitelnější vůči infekcím. Zánět a infekce mohou dále poškodit ledviny a zhoršit situaci.

Symptomy hepatorenální syndrom

Zde jsou některé běžné příznaky selhání ledvin:

1. Anorexie a zvracení: Pacienti mohou dojít ke ztrátě chuti k jídlu a zvracení, což může vést ke snížení nutričního stavu.
2. Ascites: Nahromadění tekutiny v břiše (ascites) může být jedním z nejvýraznějších příznaků. V důsledku ascitů se břicho výrazně zvětšuje.
3. Otok: Otok, zejména na dolních končetinách, může být způsoben abnormální metabolismem tekutiny a proteinu v těle.
4. Žluhovka: Žloutenka se projevuje žloutnutím kůže a sklerecích (bílých očí), což je způsobeno zhoršeným metabolismem bilirubinu, který se obvykle vylučuje játry.
5. Poruchy duševního stavu: Pacienti mohou zažít ospalost, zmatek a změněný duševní stav, který může být spojen se zhoršenou funkcí jater a akumulací toxinů v krvi.
6. Krvácení: Nedostatek jater může vést k poruchám srážení krve, které se mohou projevit při krvácení a modřinách.
7. Výskyt bolesti: Bolest břicha může být způsobena distencí jaterní kapsle nebo ascitu.
8. Polyurie a noční močení: Nedostatek funkce ledvin může vést k polyurii (nadměrný výkon moči) a noční močení.
9. Změny v moči: Ur ine se může stát neobvyklým obsahem barev, zápachu a proteinu.
10. Změny v hladině amoniaku: Zvýšená hladina amoniaku v krvi může způsobit zhoršené vědomí a ospalost.

Etapy

Fáze této podmínky se mohou vyvíjet postupně a mohou zahrnovat následující:

1. Porušení ledvin bez poškození jater: Zpočátku se může selhání ledvin projevit bez znatelného poškození jater. Může to být způsobeno různými příčinami, jako je chronické onemocnění ledvin, hypertenze atd.
2. Selhání jater bez poškození ledvin: V počátečních fázích může mít pacient selhání jater bez zjevných příznaků selhání ledvin. Může to být způsobeno chronickým onemocněním jater, jako je cirhóza nebo hepatitida.
3. Selhání ledviny se současným zhoršením obou orgánů: V pozdějších stádiích stavu se může funkce ledvin i jater zhoršit. To může být způsobeno různými faktory, včetně těžké cirhózy, sepse, otravy nebo jiných komplikací.

Stabiny selhání jater ledvin se mohou vyvinout odlišně v závislosti na příčinách a klinické prezentaci u jednotlivého pacienta.

Komplikace a důsledky

Komplikace mohou záviset na stupni a závažnosti nedostatečnosti, jakož i na jeho příčinách. Zde jsou některé z možných komplikací:

1. Hepatorenální syndrom (HRS): Tato komplikace je charakterizována zhoršenou funkcí ledvin u pacientů s selháním jater, zejména u pacientů s cirhózou. HRS může vést k intoxikaci dusíku a zhoršení obecného stavu.
2. Otok a ascity: Selhání jater může způsobit zadržování tekutiny a sodíku v těle, což vede k otoku a nahromadění tekutin v břiše (ascites). To může vyvíjet další tlak na břišní stěnu a omezit dýchání.
3. Bleeding gastroezofageálního krvácení: cirhóza jater může způsobit dilataci žil v jícnu a žaludku, což zvyšuje riziko krvácení z těchto cév. To může být nebezpečná komplikace.
4. Encefalopatie: Selhání jater může způsobit zhoršenou funkci mozku v důsledku akumulace toxinů, které jsou obvykle zpracovávány játry. To může vést k mentálním a neurologickým příznakům, jako je zapomnění, ospalost, neklidnost a dokonce i kóma.
5. Infekce: Oslaný imunitní systém při selhání jater činí tělo zranitelnější vůči infekcím. Pacienti mohou být ohroženi bakteriálními infekcemi, včetně peritonitidy, pneumonie a dalších.
6. Syndrom Trombózy Vena Cava Cava Cava (Budd-Chiari Syndrom): Jedná se o vzácnou komplikaci, ke které se může vyskytnout s onemocněním jater a vést k vynikající chorobě vena cava, což může způsobit otok a zvětšení sleziny.

Diagnostika hepatorenální syndrom

Diagnóza selhání ledviny vyžaduje komplexní přístup a může být obtížná kvůli podobným příznakům a laboratorním testům společným pro obě orgány. Tento stav se obvykle vyvíjí v důsledku komplikací nebo současného poškození ledvin i játra. Následující metody lze použít k diagnostice selhání ledvin:

1. Fyzikální vyšetření a převzetí historie: Lékař prozkoumá pacienta a diskutuje o jejich lékařské a rodinné anamnéze. To může pomoci identifikovat příznaky, mluvit o potenciálních rizikových faktorech a identifikovat průběh nemoci.
2. Laboratorní testy: K vyhodnocení funkce ledvin a jater mohou být použity laboratorní testy krve a moči. Tyto testy zahrnují měření hladin kreatininu, močoviny, amoniaku, albuminu, bilirubinu a dalších biochemických ukazatelů. Vysoká hladina kreatininu a močoviny může naznačovat poškození ledvin a vysoká hladina bilirubinu a amoniaku může naznačovat poškození jater.
3. Ultrazvuk (ultrazvuk): Ultrazvuk lze použít k vyhodnocení struktury a velikosti ledvin a játra a k detekci abnormalit nebo lézí těchto orgánů.
4. MRI nebo CT skenování břicha: Tyto metody vzdělávání mohou poskytnout podrobnější informace o stavu ledvin a jater, jejich krevních cévách a okolních tkáních.
5. Biopsie jater a ledvin: V některých případech může být nutné vzít vzorky tkáně (biopsie) z jater a/nebo ledvin, aby se lépe diagnostikovala a posoudila rozsah poškození.
6. Funkční testy: K posouzení schopnosti jater a ledvin mohou být použity specifické funkční testy provádět jejich funkce, jako je posouzení rychlosti glomerulární filtrace (GFR) pro testy metabolismu ledvin a amoniaku na játra.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza renálního jaterního selhání zahrnuje identifikaci a vyloučení dalších nemocí a stavů, které mohou napodobit nebo způsobit příznaky tohoto stavu. Diferenciální diagnóza může být náročná, protože příznaky renálního jaterního selhání se mohou překrývat s příznaky jiných onemocnění. Zde jsou některé z nemocí a stavů, které mohou být zahrnuty do diferenciální diagnostiky:

1. Cirhóza jater: CIR RHOSIS může představovat řadu symptomů a projevů, které se překrývají s příznaky selhání ledvin. Rozlišování mezi těmito dvěma podmínkami může vyžadovat biochemické testy a zobrazování jater.
2. Sepse: Těžká infekce a sepse mohou způsobit mnoho systémových příznaků, včetně snížené funkce ledvin a jater. Laboratorní testy a klinická anamnéza mohou pomoci při diferenciální diagnóze.
3. Hepatitida: virová hepatitida (hepatitida B a C) a autoimunitní hepatitida mohou způsobit zánět jater a podobné příznaky jako selhání ledviny.
4. Dna: Tato porucha metabolismu kyseliny močové může způsobit příznaky podobné artritidě a poškození ledvin.
5. Intoxikace alkoholu: Předávkování AL Cohol může způsobit akutní selhání ledvin a podobné příznaky.
6. Hypertenze portální žíly: Vysoký tlak v portální žíle může způsobit ascity a zhoršenou funkci jater a ledvin.
7. Toxické poškození jater a ledvin: Požití toxinů, léků a jedovatých látek může poškodit játra a ledviny, což způsobuje podobné příznaky.

Pro přesnou diferenciální diagnózu je důležité provést komplexní vyšetření, včetně biochemických testů krve a moči, zobrazování jater a ledvin (např. Ultrazvukové a CT skenování), testů funkcí jater a ledvin, jakož i přezkoumání anamnézy pacienta a identifikace příčin, které tyto příznaky mohou způsobit.

Léčba hepatorenální syndrom

Léčba tohoto stavu vyžaduje individualizovaný přístup a zaměřuje se na zvládnutí základních příčin a symptomů a na předcházení komplikacím. Zde je několik aspektů léčby selhání renálních játra:

1. Léčba podkladového onemocnění: Základní příčina selhání ledvin musí být identifikována a léčena. To může zahrnovat léčbu chronické hepatitidy, cirhózy, infekcí, toxické expozice a dalších možných příčin.
2. Dialýza a hemodialýza: Pokud je funkce ledvin narušena, může být k odstranění toxinů a přebytečné tekutiny z krve zapotřebí hemodialýzy (umělá náhrada ledvin). Hemodialýzu mohou provádět nefrologové.
3. Podpůrná terapie: Pacienti s selháním ledvin mohou vyžadovat podpůrnou terapii pro zvládnutí symptomů a zlepšení kvality života. To může zahrnovat léky na předpis k kontrole vysokého krevního tlaku, zmírnění otoku a zmírnění dalších příznaků.
4. Léčba komplikací: Renální jaterní selhání může být doprovázeno různými komplikacemi, jako je krvácení, portosystémová encefalopatie, ascites (tekutina v břišní dutině) a další. Léčba komplikací se provádí s ohledem na jejich povahu a závažnost.
5. Transplantace orgánů: V některých případech, pokud játra a ledviny nemohou vykonávat své funkce a léčba není účinná, může být nutná transplantace jater, ledvin nebo obou orgánů. Jedná se o hlavní chirurgický zákrok, který může zachránit život pacienta.
6. Dieta a řízení tekutin: Pacienti mohou být doporučeni speciální stravu s omezením potravin vytvářejících bílkoviny, soli a amoniaku. Je také důležité sledovat příjem tekutin, aby se zabránilo otoku.

Léčba selhání renálních jater vyžaduje neustálé sledování zdravotnickými pracovníky a může pokračovat po dlouhou dobu.

Předpověď

Prognóza renálního jaterního selhání závisí na mnoha faktorech, včetně příčin, závažnosti, léčitelnosti základního onemocnění a včasnosti lékařské péče. Tato podmínka je velmi vážná a má vysokou úmrtnost, zejména v závažných formách. Prognóza může být následující:

1. Včasná lékařská péče: Pokud pacient dostává včasnou a přiměřenou léčbu v počátečních fázích selhání ledvin-liver, může být prognóza příznivější. V takových případech lze dosáhnout zlepšení funkce ledvin a jater.
2. Příčina a rozsah poškození: Prognóza závisí na příčině selhání ledvin. Například, pokud je stav způsoben otravou léčivem a je možné přestat užívat léčivo, může být šance na obnovení funkce orgánů lepší než při těžké cirhóze a chronickém onemocnění ledvin.
3. Závažnost a komplikace: Závažné formy renálního jaterního selhání doprovázené akutní jaterní encefalopatií, sepse nebo jinými komplikacemi mají méně příznivou prognózu.
4. Léčba a podpora: Kvalita péče a léčby je důležitá pro zlepšení prognózy. Intenzivní léčba, včetně dialýzy a dalších postupů podpory orgánů, může zlepšit přežití v závažných případech.
5. Transplantace orgánů: V některých případech může být transplantace játra a/nebo ledvin jediným způsobem, jak zachránit život pacienta a poskytnout příznivější prognózu. Dostupnost a úspěch transplantace však může záviset na různých faktorech.

Je důležité zdůraznit, že selhání renálních jater je extrémně vážný stav a léčba vyžaduje vysoce kvalifikované lékařské odborníky. Pacienti s tímto stavem by měli co nejdříve vyhledat lékařskou péči, vyloučit samoléčení a odkládat návštěvu lékaře. Pro zlepšení prognózy je zásadní rychlé působení a přiměřená léčba.