Lékařský expert článku
Nové publikace
Plicní regurgitace: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Plicní regurgitace je nedostatečnost plicní chlopně, která způsobuje tok krve z plicní tepny do pravé komory během diastoly. Nejčastější příčinou je plicní arteriální hypertenze. Plicní regurgitace je obvykle asymptomatická. Jejím příznakem je slábnoucí diastolický šelest. Diagnóza se stanoví echokardiografií. Obvykle není nutná žádná specifická léčba, s výjimkou léčby stavů způsobujících plicní arteriální hypertenzi.
Sekundární plicní arteriální hypertenze je nejčastější příčinou plicní regurgitace. Mezi méně časté příčiny patří infekční endokarditida, chirurgická léčba tetralogie Fallot, idiopatická dilatace plicní tepny a vrozené abnormality chlopní. Karcinoidní syndrom, revmatická horečka, syfilis a trauma katetru jsou vzácnými příčinami. Těžká plicní regurgitace je vzácná a nejčastěji je důsledkem izolované vrozené vady zahrnující dilataci plicní tepny a anulu plicní chlopně.
Plicní regurgitace může přispívat k rozvoji hypertrofie pravé komory a v konečném důsledku k srdečnímu selhání (HF) vyvolanému dysfunkcí pravé komory, ale ve většině případů je role plicní arteriální hypertenze ve vývoji této komplikace mnohem významnější. Vzácně se akutní srdeční selhání způsobené dysfunkcí pravé komory vyvíjí při endokarditidě, která vede k akutní plicní regurgitaci.
Příznaky plicní regurgitace
Plicní regurgitace je obvykle asymptomatická. U některých pacientů se objeví příznaky srdečního selhání způsobeného dysfunkcí pravé komory.
Palpační příznaky odrážejí plicní arteriální hypertenzi a hypertrofii pravé komory. Patří mezi ně palpační plicní složka (P) druhé srdeční ozvy (S2) na levém horním sternálním okraji a výrazná pulzace pravé komory se zvýšenou amplitudou na levém sternálním okraji ve střední a dolní části.
Při auskultaci je slyšet první srdeční ozva (S1) normální. S1 může být rozdělený nebo jednoduchý. Pokud je rozdělený, může být P hlasitý, slyšitelný bezprostředně po aortální složce S (A) v důsledku plicní arteriální hypertenze a P může být zpožděný v důsledku zvýšeného tepového objemu pravé komory. S může být jednoduchý v důsledku rychlého uzavření plicní chlopně, které se shoduje se srostlými složkami A a P, nebo (občas) v důsledku vrozené absence plicní chlopně. Při srdečním selhání v důsledku dysfunkce nebo hypertrofie pravé komory může být slyšet třetí srdeční zvuk pravé komory (S3), čtvrtý srdeční zvuk (S4) nebo oba. Tyto zvuky lze odlišit od srdečních zvuků levé komory, protože jsou slyšet vlevo parasternálně ve čtvrtém mezižebří a jejich intenzita se zvyšuje s nádechem.
Šelest plicní regurgitace v důsledku plicní arteriální hypertenze je vysoký časný diastolický klesající šelest, který začíná v bodě P, pokračuje do bodu S a vyzařuje do středu pravého sternálního okraje (Graham-Stillov šelest). Nejlépe je slyšet na levém horním sternálním okraji stetoskopem s bránicí, když pacient zadrží dech při výdechu a sedí vzpřímeně. Šelest plicní regurgitace bez plicní arteriální hypertenze je kratší, nížší (hrubší) a začíná po bodu P. Oba šelesty se mohou podobat šelestu aortální regurgitace, ale lze je rozlišit během nádechu (který zesiluje šelest plicní regurgitace) a Valsalvova manévru. V druhém případě se šelest plicní regurgitace okamžitě zesílí (v důsledku okamžitého zvýšení žilního přítoku do pravých srdečních komor) a šelest AR se zintenzivní po 4–5 srdečních tepech. Kromě toho se tichý šelest plicní regurgitace může někdy s nádechem ještě zmírnit, protože tento šelest je obvykle nejlépe slyšet ve druhém levém mezižebří, kde se při nádechu stetoskop od srdce oddaluje.
Diagnóza plicní regurgitace
Plicní regurgitace je obvykle zjištěna náhodně během fyzikálního vyšetření nebo Dopplerovy echokardiografie prováděné z jiných důvodů. Je nařízeno EKG a rentgen hrudníku. Oba snímek může prokázat známky hypertrofie pravé komory. Rentgen hrudníku obvykle odhalí onemocnění, která jsou základem plicní arteriální hypertenze.
[ 7 ]
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Léčba plicní regurgitace
Léčba zahrnuje léčbu stavu způsobujícího plicní regurgitaci. Náhrada plicní chlopně je léčbou volby pro srdeční selhání způsobené dysfunkcí pravé komory, ale výsledky a rizika nejsou jasné, protože náhrada je nutná jen zřídka.