Tricuspid regurgitace: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Tricuspid regurgitace je selhání trikuspidální chlopně, což vede k průtoku krve z pravé komory do pravé síně během systoly. Nejčastější příčinou je dilatace pravé komory. Symptomy trikuspidální regurgitace je obvykle chybí, ale těžká trikuspidální regurgitace může způsobit pulzující žíly na krku, holosystolický hluku a pravé komory srdeční selhání nebo fibrilací síní. Diagnóza je stanovena fyzikálním vyšetřením a echokardiografií. Tricuspid regurgitace je obvykle benigní stav, který nevyžaduje léčbu, ale někteří pacienti potřebují revmato-plastiku, ventil plastu, protézu nebo excizi.

Příčiny trikuspidální regurgitace

Nejčastěji trikuspidální regurgitace způsobena expanzí pravé komory (RV) v rozporu s normální funkci ventilu. Takové situace se vyskytují v plicní arteriální hypertenze způsobené dysfunkcí pravé komory, srdečního selhání (HF) a obstrukcí plicnice výtokové. Méně často trikuspidální regurgitace se vyvíjí jako výsledek infekční endokarditidy v narkomanů vykonávající intravenózní injekce; karcinoidní syndrom, revmatická horečka, idiopatická myxomatous degenerace, ischemické svaly dysfunkce papilární, vrozené vady (např, štěpí trikuspidální chlopeň endokardu vady) vada Epstein (dolů posunutí modifikované chlopně trikuspidální chlopně v pravé srdeční komory), Marfan syndrom a použití některých léků (např. Ergotamin, fenfluramin, fentermin).

Dlouhotrvající závažná tricuspidální regurgitace může vést k podmíněné dysfunkci pravé komory, srdeční selhání a fibrilace síní (MA).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomy trikuspidální regurgitace

Tricuspid regurgitace zpravidla nezpůsobuje žádné příznaky, ale někteří pacienti zaznamenají pulsace krčních žil v důsledku zvýšeného tlaku v jugulárních žilách. Akutní nebo těžká regurgitace tricuspidem může vyvolat srdeční selhání v důsledku dysfunkce RV. Možné projevy fibrilační arytmie nebo flutteru síní.

Jediným viditelným příznakem mírné nebo těžké tricuspid regurgitace je otok jugulární žíly, s výrazně vyhlazenými cv (nebo s) vlnou a prudkým poklesem y. V těžké trikuspidální regurgitací lze nahmatat třást pravá jugulární žíly, stejně jako systolický a jaterní redukci pulzace pravé komory na levém dolním okraji hrudní kosti. Při auskultaci mám srdeční tón (S1 může být normální nebo slabý, jestliže existuje tricuspid regurgitační šum.

II srdce zvuk (S2) se může štěpit (s hlasitým plicní složky P v plicní arteriální hypertenze), nebo jedno vzhledem k rychlému uzavření ventilu plicní tepny, P a který se shoduje s aortální složky (A).

Pravé komory srdeční zvuku III (S3), IV srdce zvuk (S4), nebo obě mohou být slyšitelný při srdečním selhání, ventrikulární dysfunkce vyvolané hypertrofii nebo prostaty. Tyto tóny se mohou lišit od tónů levé komory srdce, protože se nacházejí ve čtvrtém interkostálním prostoru vlevo od hrudní kosti a intenzifikují se při vdechování.

Hluk trikuspidální regurgitace je holosystolický šelest. Ten lze nejlépe slyšet na pravé nebo levé straně hrudní kosti na úrovni jejího středu nebo v nadbřišku regionu přes stetoskop membrány, když je pacient sedí vzpřímeně nebo stojí. Hluk může být vysokofrekvenční, v případě, že funkční trikuspidální regurgitace nebo plicní hypertenze je způsobena, nebo střední třídy, pokud trikuspidální regurgitace je těžké a jiné důvody. Hluk se mění s dýchacím stává hlasitější inspiračního (Carvalho příznaku), a dalšími metodami, které zvyšují žilní průtok (nožní zvedání, tlak na játra po ventrikulární extrasystoly). Hluk obvykle nevyzařuje, ale někdy je slyšet i přes játra.

Diagnostika tricuspid regurgitace

Světelná trikuspidální regurgitace je nejčastěji detekována echokardiografií prováděnou z jiných důvodů. Předpokládanou diagnózu více těžkou nebo těžkou trikuspidální regurgitací dát do sběru anamnézy, fyzikálního vyšetření a potvrdil Doppler echokardiografie. EKG a radiografie hrudníku jsou často prováděny. EKG data jsou obvykle normální, ale v některých případech odhalit vysoké naostřené hroty P způsobené expanzí pravé síně, vysokou prstů yl a R QR na olovo V1, charakterizující ventrikulární hypertrofii, nebo MA. Rentgen hrudníku jsou obvykle normální, ale v některých případech, hypertrofie pravé komory nebo městnavého srdečního selhání způsobené dysfunkcí pravé komory, je vidět ve zvětšeném měřítku horní duté žíly, zvětšený pravé síně nebo pravé komory obrys (v horní části hrudní kosti v bočním pohledu), nebo detekovat pleurální exsudát.

Kardiální katetrizace je zřídka předepsána. Pokud je přesto provedeno (např., Pro posouzení anatomii věnčitých tepen), vyjádřená zjištění patří fibrilace systolické vlny v Během komorové systoly a normální nebo vysoké fibrilaci systolický tlak.

[7], [8],

Prognóza a léčba trikuspidální regurgitace

Vzhledem k tomu, že izolovaná expresní trikuspidální regurgitace se vyvíjí u malého počtu pacientů, existuje málo spolehlivých údajů o prognóze.

Tricuspid regurgitace je obvykle dobře tolerována a nevyžaduje léčbu samotnou. Zobrazení odstranění příčiny trikuspidální regurgitace (například srdeční selhání, endokarditida). Chirurgická léčba je podávána pacientům s mírným nebo závažným trikuspidální regurgitace a levostranná lézí ventilů (např. Mitrální stenóza), což vede k rozvoji plicní hypertenze a vysoký krevní tlak v pravé komoře (mitrální chlopně plasty potřeby). U takových pacientů chirurgický zákrok může zabránit úmrtí v důsledku špatné srdeční funkce. Chirurgická léčba může být také přiřazen pacientů s těžkou mitrální regurgitace, doprovázené klinickými příznaky, když tlaku v levé předsíni <60 mm Hg. Art.

Chirurgické metody zahrnují revmoplasty, ventilové plasty a protetiky. Anuloplastika u kterých kruh trikuspidální chlopně prstence protézy přišije k provozu nebo zmenšit velikost obvodu prstence je předepsána v těch případech, kdy je trikuspidální regurgitace vyvíjí v důsledku dilatace kruhu. Plastový nebo protetický ventil je indikován, když se trikuspidální regurgitace vyvine v důsledku primární léze ventilu nebo pokud je revmoplastie technicky nemožná. Protéza trikuspidální chlopně se provádí tehdy, když trikuspidální regurgitace je důsledkem syndromu karcinoidu nebo Epsteinovy vady. Použijte vepřový ventil ke snížení rizika tromboembolie spojeného s nízkým průtokem a tlakem v pravém srdci; Na rozdíl od levé divize vpravo, vepřové ventily fungují více než 10 let.

Pokud je trikuspidální chlopeň poškozena kvůli endokarditidě, pokud ji nelze vyléčit antibiotiky, ventil je zcela vyříznut a implantát není implantován po dobu 6-9 měsíců; pacienti s touto interferencí dobře tolerují.