Pedikulóza (vši)

Pedikulóza je parazitární antroponóza s kontaktním mechanismem přenosu patogena, jejímž hlavním příznakem je svědění kůže. Synonymem pro onemocnění je zavšivení.

Kódy MKN-10

• B85. Pedikulóza a ftiriáza.
• B85.0. Pedikulóza způsobená Pediculus humanus capitis.
• B85.1. Pedikulóza způsobená Pediculus humanus corporis.
• B85.2. Pedikulóza, NS.
• B85.3. Ftiriáza.
• B85.4. Pedikulóza kombinovaná s ftiriázou.

Epidemiologie pedikulózy (vši)

Zdrojem parazita jsou nakažení lidé. Přenosová cesta je kontaktní. Migrace vší se zvyšuje s poklesem (pokud je zdrojem patogenu mrtvola) nebo zvýšením tělesné teploty (zdrojem patogenu je horečnatý člověk). K infekci dochází při kontaktech v dopravě, ve skupinách (dětské instituce), v rodinách žijících v nehygienických podmínkách, při používání běžných věcí (ložní prádlo a spodní prádlo). K infekci ftiriázou dochází téměř vždy při pohlavním styku: jedná se o jedno z nejčastějších onemocnění přenášených tímto způsobem.

Náchylnost je vysoká: vyšší u bílé rasy než u černé. Pedikulóza je rozšířená, zatímco tělové vši jsou běžné v zemích s nízkou úrovní hygienické kultury.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co způsobuje pedikulózu (vši)?

Původci pedikulózy patří do rodu Anoplura, čeledi Pediculidae. Vši jsou obligátní krev sající ektoparaziti. Veš hlavová, Pediculus (humanis) capitis, žije na pokožce hlavy; veš tělová, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), žije na spodním prádle a oblečení; veš stydká, Phthirus pubis, žije na chlupech v oblasti stydké kosti, v podpaží, na vousech, kníru, těle a obočí. Vši žijí a rozmnožují se při okolní teplotě 28–30 °C; pod 15 °C kladení vajíček přestává. Vši hlavové a stydké kladou vajíčka (hnidy) na vlasy ve vzdálenosti 1–3 mm od povrchu kůže; veš tělová přichytává vajíčka na vlákna tkaniny v blízkosti švů. Po 5–12 dnech se z vajíček vylíhne krev sající larva (nymfa), která se po třech svlékáních změní v pohlavně dospělého jedince. Životní cyklus patogena je 16 dní. Délka života dospělého jedince je 30-40 dní (maximálně 60 dní).

Vši hlavové (Pediculi capitis) jsou pohybliví, tmavě šedí paraziti, jejichž velikost se pohybuje od 2-3 mm (samci) do 3,5 mm (samice). Samice se usazují na pokožce hlavy a kladou bělavá vajíčka (hnidy) o velikosti 0,7-0,8 mm, která pevně přilepí k povrchu vlasů. Hnidy jsou nejviditelnější na tmavých vlasech.

Vši tělové (Pediculi vestimenti) jsou pohybliví, bělavě šedí hmyz o velikosti od 3-4 mm (samci) do 3-5 mm (samice); kladou vajíčka (hnidy) do záhybů oblečení a lepí je na vlákna látky.

Vši stydké (Pediculi pubis) neboli krabi jsou pomalu se pohybující drobný (1-2 mm) hmyz žlutohnědé barvy, tvarem připomínající kraba. Intenzita barvy závisí na obsahu krve hostitele ve střevech vši (po kousnutí hmyz ztmavne). Hnidy se lepí na chlupy na stydké kosti, stehnech a břiše. V pokročilých případech - v podpaží, na hrudi, na obočí a řasách. U lidí s výrazným ochlupením se hmyz a hnidy nacházejí v jakékoli ochlupené oblasti (kromě pokožky hlavy).

K infekci všemi druhy vší dochází přímým fyzickým kontaktem s nemocnou osobou (domácí a sexuální kontakt), jakož i nepřímým kontaktem (prostřednictvím předmětů pro domácnost, ložního prádla, prádla, oblečení, sportovního vybavení atd.).

Vši patří do řádu chobotnatců, živí se krví hostitele. Nejoptimálnější teplota pro vývoj a oplodnění hmyzu je 25–37 °C (vzduch i tělo). Celý vývojový cyklus je 16 dní, délka života hmyzu se pohybuje v rozmezí 20–40 dnů. Veš tělesná klade denně 6 až 14 vajíček-hnid, veš hlavová ne více než 4. Hnida je pokryta chitinovou schránkou, která má výrazné ochranné vlastnosti.

Patogeneze pedikulózy (vši)

Veš hlavová, veš tělesná, veš stydká nebo veš krabí představují pro člověka epidemické nebezpečí.

Hmyz se propichujícím sosákem zaboří do kůže a saje krev. Současně se do kůže dostává sekret s výraznou dráždivou vlastností. V místě kousnutí se v dermis objevují ložiska hustého zánětlivého infiltrátu polynukleotidů, lymfocytů a v menší míře eosinofilů. Průběh zánětlivého procesu je charakterizován expanzí cév a rozvojem kožního edému.

V důsledku intenzivního svědění se objevuje bodové a lokální škrábání, které je následně často komplikováno pyodermií a ekzématizací.

Mezi rizikové faktory pro výskyt vší v hlavě patří shlukování lidí a nedodržování hygienických pravidel.

Při kousnutí veš vstřikuje do rány látky, které způsobují svědění. Škrábání míst kousnutí vede k ekzémizaci kůže a připojení sekundární infekce. Svědění narušuje spánek a způsobuje neurotické stavy, zejména u dětí.

Příznaky pedikulózy (zavšivení)

Inkubační doba pedikulózy (vši) při infekci dospělým jedincem je 6-12 dní.

Existuje pedikulóza trupu, hlavy a pedikulóza stydké kosti (fthiriáza).

Příznaky pedikulózy (zavšivení) závisí na intenzitě napadení. Při malém počtu parazitů a nízké citlivosti kůže si nakažený nemusí dlouho stěžovat. Hlavním subjektivním příznakem pedikulózy je svědění v oblasti hlavy, těla nebo ohanbí, v závislosti na druhu parazita. V případě pedikulózy hlavy se při vyšetření zjišťují impetiginózní léze pokryté žlutou („medovou“) krustou, folikulitida, oblasti ekzémů kůže, zejména v oblasti zadní části hlavy, spánků a zaušních záhybů. Často se zjišťuje lymfadenitida. V pokročilých případech se pozoruje tvorba sliznice - zacuchané a slepené vlasy s hnisavým exsudátem. V případě tělesných vší jsou postiženy ty oblasti kůže, které jsou v těsném kontaktu s oděvem (patří sem ramena, horní část zad, podpažní dutiny, krk, méně často břicho, dolní část zad a femorálně-inguinální oblast). V místech kousnutí vší tělovou se vyskytují urtikariálně-papulózní vyrážky s následnou cyanózou, hyperpigmentací kůže a často i sekundární pyodermií (ektymem). Při chronické pedikulóze kůže ztlušťuje, hnědne (melasma) a olupuje se. Po pustulárních lézích jsou viditelné bělavé jizvy, které komplikují škrábání. Tyto kožní změny se nazývají „tulácká nemoc“. Při ftiriáze je svědění nevýznamné. V místě kousnutí vší stydkou se objevují přetrvávající šedavě namodralé kulaté nebo oválné skvrny o průměru až 1 cm (modré skvrny, maculae coeruleae).

Veš hlavová (Pediculosis capitis) parazituje na pokožce hlavy a má šedavou barvu. Velikost samců je 2 mm, samic - 3 mm. Klinický obraz a diagnostika pedikulózy pokožky hlavy nepředstavují žádné zvláštní obtíže. Svědění, škrábání, nedokonalosti kůže v týlní oblasti za ušima dávají důvod k podezření na pedikulózu pokožky hlavy.

Vši hlavové se usazují na pokožce hlavy, zejména v týlní a spánkové oblasti. Jakožto krev sající hmyz způsobují typické projevy kousnutí - zánětlivé papuly polokulovitého tvaru. Kousnutí způsobuje silné svědění, pacient papuly odřeniny, které jsou často komplikovány pyogenní infekcí ve formě vulgárního impetiga. Hnisavé krusty slepují vlasy do jednoho pevného konglomerátu, mohou se zvětšit týlní a krční lymfatické uzliny. Proto pokud se objeví přetrvávající svědění pokožky hlavy a u pacienta je zjištěna pyodermie v temporookcipitální oblasti, je třeba vyloučit pedikulózu. Při pečlivém vyšetření lze na vlasech nalézt malé bělavé hnidy, pohyblivé vši hlavové se ne vždy detekují. Detekce hnid a zejména vší potvrzuje diagnózu.

Při pečlivém vyšetření kůže a vlasů lze odhalit hmyz a hnidy šedavě bílé barvy, přilepené k vlasům chitinovou látkou.

Pediculosis corporis je způsobena veší tělovou, která žije v záhybech oblečení. Oblíbenými místy pro kožní léze jsou ramena, horní část zad, břicho, dolní část zad a oblast třísel a stehen. Příznaky pedikulózy (zavšivání) se vyznačují intenzivním svěděním, mnohočetnými lineárními škrábanci. Vývoj procesu je doprovázen tvorbou výrazné nahnědlé pigmentace a jemného olupování podobného otrubám.

Kontaktem s nemocnou osobou se vši dostávají na oblečení a kůži lidí v jejím okolí. Vši se usazují v záhybech oblečení a koušou kůži hostitele přiléhající k oděvu. Reakce kůže na štípnutí se může projevit ve formě zánětlivých skvrn a oteklých šedých papulí. Lokalizace štípnutí se shoduje s oblastmi, kde spodní prádlo přichází do maximálního kontaktu s kůží (dolní část zad, interlopatkové a axilární zóny, kůže krku, holeně). Štípnutí způsobuje intenzivní svědění, které může vést k škrábání a hnisavým komplikacím ve formě streptokokové pyodermie. Při delší existenci vší a chronickém škrábání se kůže pigmentuje a lichenifikuje. Napadení vším představuje velké epidemiologické nebezpečí, protože tento hmyz je přenašečem původce tyfu.

Stydké vši (Pediculosis pubis) jsou způsobeny kraby, kteří žijí na kůži stydké kosti a přilehlé oblasti stehen a břicha. Někdy se hmyz šíří na kůži hrudníku, podpaží, obočí a řas. V místě bodnutí hmyzem se tvoří kulaté světle modré nebo světle šedé skvrny, které po stisknutí nezmizí. Stydké vši se obvykle přenášejí sexuálně a často doprovázejí pohlavní choroby.

K infekci dochází nejčastěji při pohlavním styku. Vši stydké (krabi) se usazují v oblastech ochlupení na těle, zejména v oblasti stydkých ohanbí a hráze, méně často v podpaží a na hrudi. V pokročilých případech se vši nacházejí na obočí a řasách, kam si zapichují hnidy. U lidí s výrazným ochlupením kůže se vši stydké ohanbí mohou nacházet na celé kůži.

Krabi nejsou příliš pohybliví, jsou přichyceni ke kůži a vlasovým kořínkům, někdy se v těchto místech vyvine zánětlivá reakce v podobě malých (až 1 cm) modravých skvrn s hemoragickým odstínem (tzv. vší skvrny, neboli maculae coeruleae), které během diaskopie nezmizí. V případě poškození řas dochází k otoku a zánětu očních víček (parazitární blefaritida).

Diagnóza pedikulózy (zavšivání)

Klinická diagnostika pedikulózy (zavšivení) je založena na sběru anamnézy (stížnosti pacienta na svědění) a důkladném vyšetření pacienta. Vši hlavové se nacházejí při česání vlasů (nejlépe přes list bílého papíru), hnidy se nacházejí u kořínků, jejich schránky - podél vlasů. Patogeny lze snadno detekovat v záhybech spodního prádla nebo oblečení, které přichází do styku s kůží. Kraby jsou viditelné jako šedavě hnědé tečky u kořínků vlasů, kde se také nacházejí malé bělavé husté hnidy.

Lidé s ftiriázou by měli být vyšetřeni k odhalení pohlavně přenosných chorob (vyskytují se u 30 % pacientů).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diferenciální diagnostika pedikulózy (zavšivání)

Pedikulózu (pedikulózu) je nutné odlišit od svrabů a vulgárního impetiga. Svrab se vyznačuje svěděním kůže večer a v noci a výskytem svrabových chlopní s mnohočetnými papulami a vezikuly. Vulgární impetigo pokožky hlavy se vyznačuje folikulárně umístěnými pustulami obklopenými úzkou hyperemickou korunkou; vyrážky jsou většinou mnohočetné a nejsou doprovázeny svěděním kůže.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Léčba pedikulózy (vši)

Léčba vší (pedikulózy) zahrnuje opatření zaměřená na ničení dospělého hmyzu a hnid (zohledňují se biologické vlastnosti jejich prostředí na lidské kůži).

Většina antiparazitik jsou deriváty permethrinu. Nittifor (permethrin) je k dispozici ve formě 0,5% vodno-alkoholového roztoku. Při zevní aplikaci ničí hnidy, larvy a dospělé vši hlavové a stydké.

Pro mechanické odstranění mrtvého hmyzu a hnid se vlasy na hlavě pečlivě češou hřebenem s jemnými zuby. Při ošetření vší na ohanbí se pro zničení hnid holí chloupky v oblasti ohanbí, stehen, břicha a podpaží.

V případě výrazného ochlupení je nutné chlupy na těle a končetinách kompletně oholit. V případě lézí obočí a řas se nittifor jemně vetře do kůže a 40 minut po smytí přípravku se vši a hnidy opatrně odstraní z obočí a řas plochou pinzetou.

PARA PLUS - aerosol k zevnímu použití, obsahuje permethrin, malathion, piperonylbutoxid. Používá se k léčbě vší hlavových a stydkých (ničí dospělý hmyz a hnidy). Přípravek se aplikuje podobně jako Nittifor, ale doba působení je kratší - 10 minut. Po smytí přípravku se provádějí stejná opatření jako při ošetření Nittiforem. Po 7 dnech se doporučuje opakovat antiparazitickou léčbu, aby se zničily larvy vší, které se mohou vylíhnout ze zbývajících životaschopných hnid.

Při boji proti zavšivení je nutné vzít v úvahu skutečnost, že vši parazitují v oblečení, kde se nacházejí i hnidy. Proto by hlavní opatření měla být zaměřena na tepelné ošetření oblečení, ložního prádla (vaření, praní v horké vodě, žehlení, autoklávování atd.).

Léčba pedikulózy (zavšivení) je ambulantní. Na hlavové vši se používá malathion (1% šampon nebo 0,5% pleťové mléko) a permethrin, na stydké vši - permethrin (medifox - 5% koncentrát pro přípravu emulze a medifox - 20% emulze).

Vši hlavové. Hlava se ošetří 20% emulzí vody a mýdla benzylbenzoátu po dobu 15 minut, poté se omyje horkou vodou a mýdlem.

Tělní vši. Pacienta umyjte mýdlem, dezinfikujte oděv a ložní prádlo.

Stydké vši. Chloupky se oholí, kůže se namaže 20% emulzí benzylbenzoátu. Po 4-5 hodinách - koupel s výměnou ložního prádla. Dobrým prostředkem pro ošetření jedné kůže je roztok Loncidu.

Pracovní kapacita není narušena.

Klinické vyšetření

Oni ne.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Jak předcházet pedikulóze (všim)?

Pedikulóze (zavšivení) lze předcházet dodržováním obecných pravidel osobní hygieny, výměnou spodního prádla a ložního prádla alespoň jednou týdně, systematickým mytím a česáním vlasů a udržováním hygieny genitálií. V případě pedikulózy těla se přijímají opatření k boji proti vším: prádlo a oděvy se vaří nebo se dezinfikují v komoře.

Protiepidemická opatření by měla zahrnovat:

• antiparazitární ošetření vlasů a kůže nemocné osoby v postižených oblastech;
• lékařské vyšetření a povinná antiparazitární léčba kontaktů (sexuálních a domácích);
• hygienické ošetření oděvů, pokrývek hlavy, ložního prádla, čalounění čalouněného nábytku, ručníků, žínek, měkkých dětských hraček (praní při teplotě nad 80 °C, žehlení párou, ošetření chemickými akaricidními prostředky).