Parafaringit

Parafaryngitida (parafaryngeální flegmon, hluboký flegmón krku) je zánětlivý proces v tkáních téměř hypofaryngeálního prostoru.

Kód ICD-10

• J39.0 Retrofaryngeální a parafaryngeální absces.
• J39.1 Další faryngální absces.
• J39.2 Další faryngální onemocnění.

Epidemiologie paraparientitidy

Akutní parafaryngitida je relativně vzácná, vyskytuje se jako komplikace paratonzilárního abscesu a odontogenních onemocnění.

Příčiny parafarynitidy

Etiologie parafarynitidy je stejná jako v paratonsillitidě.

Patogeneze parafarynitidy

Šíření infekce není možné vlákno peripharyngeal prostor angina pectoris, zejména komplikovaný vnější (laterální) paratonzillitom, traumatické léze sliznice hltanu; možná odontogenní povaha parafaryngitidy; nakonec se hnis může šířit z mastoidního procesu skrze mastoidní a farynx-čelistní prostor. Nejčastěji parafaringealny absces vyvíjí v hlubokém vnějším peritonzilární absces, protože v této podobě, tam jsou nejméně příznivé podmínky pro spontánní vypuknutí hnis v dutině hrdla.

Penetrace infekce do amygdala peripharyngeal prostoru může být prostřednictvím lymfatických cest s hnisání lymfatických uzlin peripharyngeal prostor; podle hematogenními šíření žilní trombóza mandlích u větších žil, následovaný hnisavá tání trombem a zapojení do tkání peripharyngeal prostoru procesu; konečně, když zánětlivý proces prochází z mandlí nebo když průnik hnisu přímo do blízkého faryngeálního prostoru.

Symptomy parafarynitidy

Pokud parafaringit vyvinut jako komplikace dlouhodobě nemohou peritonzilární absces, je zřejmé zhoršení celkového stavu pacienta, další zvýšení teploty, růst bolestí v krku, horší polykání. Stane se výraznější trismus žvýkacího svalstva, bolestivé otoky v úhlu dolní čelisti a za ním. Intoxikace s parafarynitidou je obvykle výraznější než u paratonzillitidy; bolest při polykání je někdy spojený ozářením bolestí zubů kvůli zranění dolních alveolárních deky, je bolest v uchu. Mohlo by dojít k přehnané poloze hlavy se sklonem k bolavé straně, pohyby hlavy jsou ostře bolestivé.

Screening

Pacienti si stěžují na bolest v krku, obtíže při polykání, potíže při otevírání úst, stejně jako podčelistní lymphadenitis, horečka by měla být postoupena k posouzení do otolaryngologist.

Diagnostika parafarynitidy

Při vyšetření nejprve určte vyhlazování submaxilární oblasti a projekci úhlu dolní čelisti, následně je možné zjistit zvětšenou bolestivou palpaci infiltrátu. Někdy je difúzní infiltraci submandibulární oblasti krku a boční plochy až do klíční kosti na otok proliferace zheppy příušní oblasti a oblasti brady.

U mezofaryngoskopie je určen typický výčnělek boční stěny hltanu, někdy v oblasti zadního oblouku.

Parafaryngeální absces, který nebyl včas otevřen, může vést k rozvoji ještě závažnějších komplikací - mediastin, purulentní parotitis. "

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Laboratorní diagnostika parafarynitidy

V krvi je stanovena leukocytóza (až 20 x ¹⁰⁹ / l a vyšší), posun leukocytového vzorce doleva, zvýšení ESR.

Instrumentální studie: ultrazvuk, CT, MRI. Rentgenové vyšetření krku na roentgenogramu v boční projekci často odhaluje posun trachey dopředu, zvláště pokud se infekce šíří z hypofaryngy. Někdy jsou určeny bubliny plynu v měkkých tkáních.

Diferenciální diagnostika parafarynitidy

Koná se záškrtem, maligními novotvary [zásobníky. Šíření purulentního procesu může vést k rozvoji mediastinitidy.

[10], [11], [12]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

• Chirurg - pokud je podezření na rozvoj mediastinitidy.
• Infekční lékař - pro diferenciální diagnostiku s difterii.
• Maxilofaciální chirurg - za přítomnosti odontogenní příčiny parafaryngitidy.
• Onkolog - při podezření na zhoubný novotvar hltanu.
• Endokrinologa - s kombinací hnisavého onemocnění s diabetes mellitus nebo jinými metabolickými poruchami.

Léčba parafarynitidy

Cílem léčby parafaryngitidy je otevírání a vypouštění purulentního procesu v periferním prostoru a prevence komplikací; léčit onemocnění, které způsobilo vývoj parafaryngitidy.

Indikace pro hospitalizaci

Hospitalizace pacienta je povinná.

Nefarmakologická léčba parafarynitidy

Ve stadiu vyřešení procesu a potlačení zánětlivých jevů lze předepsat terapii UHF.

Léčba parafarynitidy

Jmenování velkých dávek antibiotik (cefalosporinů II-III fluorochinolony generace, makrolidy), a po přijetí dat z mikrobiologických studií - antibiotika, přičemž se bere v úvahu citlivost mikroflóry. Dále se provádí detoxikační terapie, korekce poruch vody a elektrolytů.

Chirurgická léčba parafarynitidy

Pokud se proces vyvinul na pozadí paratonzillitidy, je indikováno odstranění "kauzálního" palatinového mandlí. V těch případech, kdy konzervativní terapie nezastaví vývoj parafaryngitidy a nevytváří parafaryngeální flegmony. Je nutno provést nouzové otevření blízkého farynguálního prostoru boční stěnou hltanu (s tonzilektomií) nebo externím přístupem.

Pitva parafaringealnogo absces nebo proniknout přes hltanu vyrobených bezprostředně po mandlí. Často se stává, po odstranění mandlí podaří odhalit odumřelou tkáň a píštěle, vedoucí peripharyngeal prostor. V tomto případě je píštělka zvětšená a poskytuje výtok hnisu. Není-li detekován píštěle, je maximální poloha výstupek nebo ve střední části boční stěny vybrání tonsilární při tupé, často prostřednictvím nástroje Hartmann delaminaci faryngální přístrojové desky a svalových vláken na horní nebo střední hltanu constrictor a pronikají peripharyngeal prostor. Měli bychom mít na zřeteli možnost úrazu velkých plavidel a nerealizovat otevírání ostrými nástroji.

Pro externí parafaringita pitvě, což je lepší, aby se pod narkózou, řez je veden podél předního okraje sternoklavikulárního-ostsevidnoy svalů přes horní třetině to, začíná na úrovni dolní čelisti úhlu. Demontujte kůži a povrchní fascii krku. Poněkud pod úhlem spodní čelisti se nachází místo, kde šlacha digastrického svalu perforuje vlákna hřbetního sublingválního svalu. Nad těmito vlákny prochází tupý nástroj a s výhodou ukazováček ve směru pomyslné čáry, která vychází z rohu spodní čelisti až ke špičce nosu. Rozděl tkáň peripharyngeal prostor na průzkum oblasti odpovídající poloze patrové mandle oblasti procesu styloid a stylohyoid. V závislosti na povaze zánětu v periferním prostoru jsou zjištěny serózní, purulentní, hnilobné nebo nekrotické změny. Někdy se při vytváření plynu a nepříjemném zápachu vyskytuje hnilobný zánět. Někdy je absces vymezena granulační tkání.

Otevření abscesu by mělo být široké (6-8 cm, někdy více), a u velkých rozměrů se provádí pitva z různých stran (tvoří protiproud), aby se zajistila spolehlivá drenáž. Po otevření a vyprázdnění abscesu se dutina omyje roztokem antibiotik a odvádí se rukavicovou gumou. V následujících dnech se obvazy provádí dvakrát denně. V pooperačním období jsou předepsány masivní dávky antibiotik, které je často kombinují s metronidazolem. Přiřaďte parenterální detoxifikační terapii, vitamíny atd.

Další vedení

Léčba souběžných onemocnění (poruchy metabolismu atd.).

Prevence parafarynitidy

Parafaryngitidu je možné předcházet v případě včasné a přiměřené léčby pacientů s akutními zánětlivými nemocemi hltanu, odontogenními nemocemi.

Předpověď počasí

Při včasném otevření parafaryngeálního abscesu a při použití aktivní antibakteriální léčby je prognóza ve většině případů příznivá. Avšak s vývojem mediastinity se prognóza zhoršuje. Přibližné podmínky pracovní neschopnosti po ukončení léčby 14-18 dnů.

[13], [14]