Rektální vyšetření prstem

Digitální vyšetření je povinnou součástí proktologického vyšetření, jehož diagnostickou hodnotu je těžké přeceňovat. V. M. Mysh zdůraznil význam této metody a napsal: „Oblast diagnostických možností rektoskopie je omezena na onemocnění samotného střeva, zatímco digitální vyšetření přes konečník je mimořádně cennou a široce dostupnou metodou vyšetření jak samotného střeva, tak i řady sousedních orgánů.“ Metoda digitálního vyšetření má zvláštní význam v diagnostice rakoviny konečníku.

Je známo, že diagnózu rakoviny konečníku lze stanovit na základě jediného digitálního vyšetření v 80–85 % případů a je možné určit exofytický nebo endofytický růst nádoru, stupeň jeho dislokace, vzdálenost od konečníku a zúžení střevního lumen. Kromě vyšetření konečníku se určuje stav přilehlých orgánů (prostata u mužů, děložní čípek a zadní plocha dělohy u žen).

Výsledky digitálního rektálního vyšetření (DRE) jsou základem pro sestavení plánu dalšího vyšetření pacienta s podezřením na chronickou prostatitidu. Metoda je cenná nejen pro svou jednoduchost a dostupnost, ale také pro poměrně vysokou informativní hodnotu.

Existují 3 polohy, ve kterých se provádí rektální vyšetření prostaty:

1. na pravé straně s koleny přitaženými k břichu. Tato poloha je nejvhodnější při vyšetřování starších a oslabených pacientů;
2. tradiční poloha kolen a loktů;
3. v poloze subjektu stojící s trupem předkloněným dopředu.

Během palpace prostaty se ukazováček pravé ruky (s gumovou rukavicí nebo nasaditelem na prst) namaže vazelínou a lehkým pohybem se zavede do konečníku, kde se ve vzdálenosti 4-5 cm nahmatá spodní pól prostaty. Opatrným posouváním prstu po povrchu prostaty se hodnotí její kontury, velikost, tvar, konzistence, citlivost a stav interlobální drážky.

Nezměněná prostata se svou velikostí a tvarem přirovnává k malému kaštanu se zaobleným vrcholem směřujícím dolů. Obvykle lze prstem snadno dosáhnout na horní okraj nezvětšené prostaty. Normálně se palpací rozliší dva laloky prostaty, mezi nimiž je jasně vyjádřena interlobální rýha. Průměrná velikost každého laloku je 14 x 20 mm, jejich povrch je hladký, konzistence elastická a okraje čiré. Sliznice konečníku nad laloky prostaty se snadno posouvá.

Naše vlastní klinické zkušenosti a názory řady autorů naznačují, že existuje vztah mezi klinickým stadiem chronické prostatitidy a změnami v prostatě zjištěnými při digitálním rektálním vyšetření.

Stupeň I je charakterizován zvětšením (někdy významným) velikosti a otokem prostaty, její výraznou bolestivostí a jednotnou, hustou, elastickou konzistencí. V této fázi nejsou definovány žádné oblasti zhutnění nebo změkčení. Hranice žlázy mohou být nejasné v důsledku infiltrace okolní tkáně.

Pro II. stádium onemocnění je typičtější normalizace velikosti prostaty, snížení její bolestivosti, nerovnoměrná konzistence (střídání oblastí zhutnění a změknutí). Někdy je možné palpovat kameny prostaty, jejichž hranice jsou v této fázi jasnější. Vzhledem k výraznému narušení struktury a funkce hladkých svalových útvarů se prostata může stát ochablou a atonickou.

Ve III. stádiu chronické prostatitidy je žláza zmenšená, obvykle bezbolestná; její konzistence je hustá; její okraje jsou čiré. Sliznice konečníku nad ní je středně pohyblivá. Po masáži sklerotizované žlázy z ní nevychází žádný sekret.

I u zdravého člověka je tlak prstů na prostatu doprovázen nepříjemnými pocity vyzařujícími do penisu. U pacienta s chronickou prostatitidou je bolest při palpaci výrazně větší. Intenzita subjektivních pocitů se u jednotlivých lidí značně liší. To vše musí lékař provádějící tento diagnostický postup vzít v úvahu.

Vzhledem k rozdílům ve velikosti, tvaru a konzistenci prostaty je pro správné posouzení jejího stavu nutné porovnat tyto a další znaky levého a pravého laloku, stejně jako data získaná analýzou sekretu prostaty. IF Yunda (1982) popsal symptom „srpku“ – srpkovitou atrofii prostaty. Při androgenním deficitu má prostata tvar srpku, otevřeného směrem nahoru, tj. horní segment prostaty se zplošťuje a propadá a spodní ve formě hřebene jakoby ohraničuje vytvořenou prohlubeň zespodu. Pokud má propadlá část průměr až 2,5–3 cm – symptom „srpku“ se hodnotí jako ostře pozitivní (+++), tj. androgenní funkce je snížena asi 3krát; do 1,5 cm – pozitivní (++) – funkce je snížena 1,5–2krát – pokud menší – pozoruje se počáteční symptom „srpku“ (+) – dochází k poklesu rezervní androgenní funkce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]