Oxid dusný

Oxid dusný má narkotický analgetický účinek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikace Oxid dusný

Používá se při složitých anesteziologických postupech inhalací (používá se speciální zařízení) – spolu s dalšími léky proti bolesti, opiáty a svalovými relaxanci.

Používá se k systémové anestezii, kde není nutná hluboká anestezie a svalová relaxace (např. všeobecné chirurgické zákroky, gynekologické nebo zubní operace a analgezie při porodu).

Předepisuje se k zesílení anestetického analgetického účinku jiných anestetik (například terapeutická analgetická anestezie po operaci) a také v případech šoku traumatického původu (za účelem prevence).

Lék se také používá při různých typech bolesti, včetně akutní koronární insuficience, exacerbace pankreatitidy nebo infarktu myokardu.

Může být předepsán k analgezii během různých lékařských zákroků nebo když je potřeba vypnout vědomí.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formulář vydání

Léčivá látka se uvolňuje v 10litrových lahvích.

[ 11 ]

Farmakodynamika

Lék se používá k inhalaci k uvedení pacienta do anestezie. Nespecificky ovlivňuje aktivitu nervových membrán a potlačuje přenos impulsů z nich do centrálního nervového systému, přičemž zároveň mění kortikálně-subkortikální spojení.

Oxid dusný má silný analgetický účinek. V malých dávkách může lék vést k rozvoji mírné ospalosti a pocitu intoxikace.

Po inhalaci se po několika minutách rozvine anestetická fáze (pokud plynná směs obsahuje alespoň 80 % oxidu dusného a dalších 20 % tvoří kyslík). Nejprve se zaznamená krátká (přibližně 6–8 minut), ale poměrně znatelná fáze excitace a poté se rozvine první fáze vstupu do chirurgické anestezie.

Celková anestezie se udržuje na hladině oxidu dusného 40-50 % a odpovídajícím způsobem se zvýšeným obsahem kyslíku. Je třeba vzít v úvahu, že v tomto případě nedochází k dostatečné relaxaci kosterního svalstva, a proto je pro dosažení potřebného terapeutického účinku nutné oxid dusný kombinovat s dalšími svalovými relaxancii a také s inhalačními látkami.

Pacient se probouzí 3–5 minut po ukončení přívodu plynu. Je zaznamenáno zvýšení srdeční frekvence a zúžení periferních cév. Může se také objevit zvýšení hodnot intrakraniálního tlaku (ICP) a potlačení respirační aktivity.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Farmakokinetika

Léčivo proniká do plic a poté se dostává do krevního oběhu. Látka zůstává v plazmě v rozpuštěné formě a nepodléhá metabolickým procesům.

K úplnému vyloučení nezměněné složky dochází plícemi po 10–15 minutách. Malá část látky se vylučuje také epidermis. Poločas rozpadu je přibližně 5–6 minut.

Lék dobře prochází hematoencefalickou bariérou a také placentou.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dávkování a aplikace

Lék se podává inhalačně: současně s kyslíkem a dalšími látkami pro inhalační anestezii. Podává se pomocí speciálních zařízení pro plynovou anestezii. Nejprve by směs měla obsahovat 70–80 % oxidu dusného a 20–30 % kyslíku.

K odstranění bolesti nebo jako preventivní opatření se provádí terapeutická anestezie, která obsahuje oxid dusný (podíl je asi 40-75 %).

Pro rychlé dosažení požadované hloubky systémové anestezie (indukce) se používá oxid dusný v poměru 70-75 % a pro udržení tohoto stavu je potřeba 40-50 %. V případě potřeby lze do směsi zařadit složky jako ether, barbituráty nebo fluorothan. Aby se zabránilo vzniku difúzní hypoxie po ukončení přívodu oxidu dusného, je nutné pokračovat v přívodu kyslíku po dobu dalších 4-5 minut.

K odstranění bolesti během porodu se používá metoda intermitentní autoanalgezie, kdy se podává oxid dusný v koncentraci 40-75 % a také kyslík. Rodící žena by měla tuto látku vdechovat v okamžiku, kdy kontrakce začínají, a vydechovat na jejich vrcholu nebo po jejich skončení.

Pokud je během lékařských zákroků nutné vypnout vědomí, provádějí se inhalace obsahující 25-50 % kyslíku.

Pro děti se porce vybírají individuálně. Jsou povoleny inhalace obsahující alespoň 30 % kyslíku a po jejich dokončení musí být kyslík dodáván dalších 5 minut, aby se zabránilo vzniku hypoxie.

Pro snížení zvýšeného emocionálního vzrušení, zvracení s nevolností a pro zesílení účinku léku by měla být premedikace provedena formou intramuskulárních injekcí 0,5% roztoku látky diazepam (1-2 ml nebo 5-10 mg) nebo 0,25% roztoku léku droperidol (2-3 ml nebo 5-7,5 mg).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Používejte Oxid dusný během těhotenství

Inhalace oxidu dusného jsou povoleny k analgezii během porodu, ale jeho dlouhodobé užívání může vést k potratu nebo negativně ovlivnit následný vývoj dítěte. V případě potřeby je povoleno lék používat v malých koncentracích, ve kterých jsou poměry k kyslíku 1:1. Použití by mělo být krátkodobé - maximálně 2-3 inhalace látky.

Užívání léku během kojení je zcela zakázáno. Pokud je taková inhalace nutná, kojení by mělo být na tuto dobu přerušeno.

Kontraindikace

Hlavní kontraindikace:

• přítomnost přecitlivělosti na oxidy dusíku;
• hypoxie;
• různé patologie nervového systému;
• intoxikace alkoholem nebo chronický alkoholismus, protože užívání drog může vést k halucinacím nebo pocitu vzrušení.

Opatrnost při užívání léku je nutná v případech traumatického poranění mozku (TBI), zvýšeného intrakraniálního tlaku (i pokud je přítomen v anamnéze) nebo v případech intrakraniálních nádorů zjištěných během diagnózy.

Vedlejší efekty Oxid dusný

S ohledem na fázi anestezie se mohou vyvinout různé negativní projevy:

• ve fázi indukce anestezie: může se vyvinout bradykardie, supraventrikulární arytmie nebo oběhové selhání;
• ve fázi ukončení: rozvoj difúzní hypoxie a kromě toho postanestetické delirium, na jehož pozadí se objevují halucinace a pocit zmatenosti, úzkosti, nervozity a agitovanosti (včetně prodloužené agitovanosti);
• Dlouhodobé užívání: může se objevit zvracení nebo nevolnost a ospalost (déle než 2 dny) a navíc se může rozvinout anémie, respirační deprese, dysfunkce kostní dřeně (pancytopenie nebo leukopenie) a polyneuropatie. Může se také objevit pooperační zimnice a hypertermická krize.

[ 24 ], [ 25 ]

Předávkovat

Mezi příznaky otravy patří takové výrazné poruchy kardiovaskulárního systému: arytmie různého původu, potlačení respirační aktivity, bradykardie, snížený krevní tlak a výskyt deliria a akutní hypoxie.

K odstranění těchto porušení je třeba provést následující postupy (s přihlédnutím k stavu oběti):

• k léčbě bradykardie musí být atropin podáván v dávkách 0,3-0,6 mg;
• v případě arytmie je nutné upravit hladiny krevních plynů;
• pokud dojde k poklesu krevního tlaku nebo k selhání krevního oběhu, je třeba pacientovi podat plazmu nebo látky nahrazující plazmu a navíc je třeba snížit nebo zastavit hloubku celkové anestezie;
• V případě hypertermické krize je nutné zastavit inhalaci, zvýšit přísun kyslíku a kromě toho podat pacientovi antipyretikum a odstranit poruchy vodoelektrolytové rovnováhy spolu s metabolickou acidózou. V případě potřeby se také používá dantrolen (intravenózně kapačkou, v dávce 1 mg/kg; celková maximální přípustná dávka je 10 mg/kg);
• Aby se zabránilo opakování krize po dobu 1–3 dnů po chirurgickém zákroku, je třeba dantrolen podávat intravenózně nebo užívat perorálně (doporučená dávka je 4–8 mg/kg/den; dávka se dělí na 4 dávky). Pokud je po ukončení operace potlačena respirační aktivita nebo je plicní ventilace nedostatečná, je nutné snížit dávku anestetika (pokud se stále používá) a zajistit průtok vzduchu dýchacími cestami (nebo připojit pacienta k ventilátoru);
• V případě deliria by měl být pacientovi po probuzení z celkové anestezie podána malá dávka opiátu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Interakce s jinými léky

Zvýšení účinku léku je zaznamenáno v kombinaci s opiáty, neuroleptiky, inhalačními anestetiky, trankvilizéry a antihistaminiky.

Kombinace s atropinem zvyšuje pravděpodobnost vzniku bradykardie, kterou nelze zastavit; kombinace s amiodaronem zvyšuje riziko snížení krevního tlaku; kombinace s xanthiny zvyšuje pravděpodobnost arytmie.

Při současném podávání s fentanylem a jeho deriváty dochází k zesílení účinku na kardiovaskulární systém (snížení hodnot srdeční frekvence a také srdečního výdeje).

V kombinaci s oxidem dusným dochází k potenciaci účinku antihypertenziv, jako jsou ganglioblokátory s diazoxidem, diuretika a antikoagulancia (včetně derivátů indandionu a kumarinu), a také léků, které mohou potlačit funkci centrálního nervového systému a aktivitu dýchacích center.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Podmínky skladování

Doporučuje se skladovat oxid dusný na místě mimo dosah malých dětí. Teplota by neměla překročit 25 °C.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Skladovatelnost

Oxid dusný je povolen k použití do 5 let od data výroby léčiva.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Analogy

Analogy látky jsou léky Stikoxidal a oxid dusný.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]