Oxid dusíku

Oxid dusný má narkotický analgetický účinek.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikace Oxid dusíku

Používá se při procedurách komplexní anestézie pomocí inhalace (používá se speciální přístroj) spolu s dalšími analgetikami a navíc s opiáty a svalovými relaxanci.

Používá se při systémové anestezii, která nevyžaduje hlubokou anestezii a svalovou relaxaci (např. Obecné chirurgické výkony, gynekologické nebo zubní operace a analgezie během podávání).

Přiřadit k zesílení anestetického analgetického účinku jiných anestetik (například terapeutické analgetické anestezie po ukončení operace) a kromě šokových stavů traumatického původu (za účelem prevence).

Také lék se používá pro různé bolesti, včetně akutní koronární nedostatečnosti, akutní pankreatitidy nebo  infarktu myokardu.

To může být předepsáno pro analgézi při provádění různých lékařských postupů nebo když je potřeba vypnout vědomí.

[6], [7], [8], [9], [10]

Formulář vydání

Uvolňování léčivé látky se provádí ve válcích o objemu 10 litrů.

[11]

Farmakodynamika

Lék je používán při provádění inhalací, aby se pacienta dostalo do anestézie. Nešpecifický způsob ovlivňuje činnost neuronálních membrán a potlačuje přenos impulsů z nich do centrálního nervového systému a současně mění kortikálně subkortikální spojení.

Oxid dusný má silný analgetický účinek. V malých dávkách může droga vést k rozvoji mírné ospalosti a pocitu intoxikace.

Po inhalaci se analgetická fáze vyvíjí po několika minutách (pokud je současně v plynné směsi obsaženo minimálně 80% oxidu dusného a kyslík je dalších 20%). Nejprve je pozorována krátká (přibližně 6-8 minut), ale spíše patrná fáze buzení a pak se rozvíjí první stupeň vstupu do chirurgické anestézie.

Celková anestezie se udržuje s hodnotami oxidu dusného 40-50% a také podle tohoto zvýšeného podílu kyslíku. Je třeba si uvědomit, že tento nevyvíjí dostatečné relaxace kosterního svalstva, což je důvod, proč pro získání požadované terapeutické účinky oxidu dusného je nutné kombinovat s jinými myorelaxancií, a kromě vdechovaných látek.

Probuzení se objeví po 3-5 minutách po zastavení dodávky plynu. Dochází ke zvýšení hladiny srdeční frekvence a zúžení periferních cév. Mohou také vzrůst hodnoty ICP a potlačení respirační aktivity.

[12], [13], [14],

Farmakokinetika

Lék proniká do plic a poté se přesune do oběhového systému. Látka se nachází uvnitř plazmy v rozpuštěné formě bez metabolických procesů.

Kompletní exkrece nemodifikovaného prvku se provádí v plicích po 10 až 15 minutách. Malá část látky se také vylučuje epidermis. Poločas je přibližně 5-6 minut.

Lék prochází dobře přes BBB a navíc přes placentu.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Dávkování a aplikace

Léčba je předepsána formou inhalace: současně s kyslíkem, stejně jako dalšími látkami pro injekci do anestézie prostřednictvím inhalace. Zavedena speciálními zařízeními pro plynovou anestézu. Za prvé, směs by měla obsahovat 70-80% oxidu dusného a 20-30% kyslíku.

K odstranění bolesti nebo jako preventivního prostředku se provádí lékařská anestetika, která obsahuje oxid dusnatý (část je asi 40-75%).

Aby se rychle dosáhla požadovaná hloubka systémové anestezie (úvodní), oxid dusnatý se používá v poměru 70-75% a 40-50% je nutno udržet tento stav. V případě potřeby může směs obsahovat složky, jako je například ether, barbituráty nebo fluorotan. Aby se zabránilo vzniku hypoxie difúzního charakteru po zastavení dodávky oxidu dusného, je nutné pokračovat v přívodu kyslíku po dobu dalších 4-5 minut.

K odstranění bolesti během porodu se používá metoda autonalgezie diskontinuálního typu, když se oxid dusný zavádí v množství 40-75%, a také kyslík. Porodník by měl tuto látku inhalovat ve chvíli, kdy začnou kontrakce a vydechovat na vrcholu nebo po jejich ukončení.

Pokud je potřeba vypnout vědomí v době lékařské manipulace, jsou prováděny inhalace obsahující 25-50% kyslíku.

Pro děti jsou porce vybírány individuálně. Inhalace jsou povoleny, ve kterých je obsaženo nejméně 30% kyslíku a nakonec musí dodat kyslík během dalších 5 minut, aby se zabránilo vzniku hypoxie.

Pro zmírnění vysoké emocionální vzrušení, a kromě nevolnosti a zvracení zvýšení účinku léčiva, je třeba premedikace provedeno ve formě intramuskulární injekce 0,5% roztoku látky diazepam (2,1 ml nebo 5,10 mg) nebo 0,25% - roztoku droperidolu (2-3 ml nebo 5-7,5 mg).

[26], [27], [28], [29], [30]

Používejte Oxid dusíku během těhotenství

Oxid dusnatý při inhalaci je povolen užívat k analgeziím při porodu, ale jeho další užívání může vést k potratu nebo nepříznivému ovlivnění následného vývoje dítěte. Pokud je potřeba, je přípravek povolen k použití v malých koncentracích, u kterých je poměr kyslíku 1k1. Použití by mělo být krátkodobé - maximálně 2-3 nádech látky.

Je zcela zakázáno užívat lék při laktaci. Pokud je taková inhalace nutná, je nutné v tomto okamžiku odmítnout kojení.

Kontraindikace

Hlavní kontraindikace:

• přítomnost přecitlivělosti na oxidy dusíku;
• hypoxie;
• různé patologie v oblasti NA;
• alkoholismus nebo intoxikace alkoholem v chronickém stadiu, protože použití PM může vyvolat halucinace nebo pocity vzrušení.

Při TBI je nutná opatrnost při užívání léku, zvýšená míra ICP (i v případě, že jsou k dispozici v anamnéze) nebo s nádory zjištěnými uvnitř lebky během diagnózy.

Vedlejší efekty Oxid dusíku

Při zohlednění fáze anestézie se mohou vyvinout různé negativní projevy:

• ve stadiu zavedení do anestézie: může se vyvinout bradykardie, arytmie supraventrikulárního charakteru nebo nedostatek oběhových procesů;
• ve fázi: vývoje různé povahy hypoxie a přidání postanesthesia deliria, proti nimž jsou halucinace a označen smysl zmatenost, úzkost, nervozita a vzrušení (včetně dlouhodobé);
• nepřetržitý provoz: vzhled zvracení nebo nevolnosti a pocity ospalosti (více než 2 dny), a kromě toho, anémie, potlačení respirační poruchy funkce v kostní dřeni (pantsito- nebo leukopenie) a polyneuropatie. Je také možné, aby vznikly mrazení pooperační povahy a hypertermická krize.

[24], [25]

Předávkovat

Mezi příznaky otravy jsou exprimovány frustrace funkce CCC mající odlišnou povahu arytmie, potlačení respirační aktivity, bradykardie, snížení krevního tlaku a výskyt deliria a akutní formy hypoxie.

K odstranění těchto porušení by měly být tyto postupy prováděny (s ohledem na stav oběti):

• pro léčbu bradykardie je nutné podávat atropin v dávce 0,3-0,6 mg;
• při arytmii je nutné opravit parametry plynů uvnitř krve;
• se sníženou hladinou krevního tlaku nebo poruchami oběhu by pacientovi měla být podána plazma nebo náhražka plazmy a kromě snížení hloubky nebo zastavování celkové anestézie;
• s krutou hypertermickou povahou je nutné zastavit inhalaci, zvýšit přívod kyslíku a vedle podání antipyretika pacientovi a odstranit poruchy rovnováhy vody a elektrolytů spolu s metabolickou acidózou. V případě potřeby se také používá dantrolen (intravenózně kapátkem v dávce 1 mg / kg, maximální přípustná dávka je 10 mg / kg);
• aby se zabránilo relapsu krizi během 1-3 dnů po chirurgickém zákroku vyžaduje dantrolen aplikovat intravenózně nebo s to orálně (doporučuje se, aby se dávka 4-8 mg / kg / den dávka rozdělena do 4 hodin). Potlačením dýchací činnost nebo neadekvátní plicní ventilace po operaci vyžaduje redukci část anestetikum (v případě, že i nadále používá) a zajistit propustnost vzduchu přes dýchací kanálů (pacienta nebo připojení ventilátoru);
• V případě deliria by měla být pacientovi podána malá část opiátu poté, co byla odstraněna z celkové anestezie.

[31], [32], [33], [34]

Interakce s jinými léky

Zvýší se účinek léčiv, pokud jsou kombinovány s opiáty, neuroleptiky, inhalační anestezií, trankvilizéry a antihistaminikami.

Kombinace s atropinem vede ke zvýšené pravděpodobnosti bradykardie, která nelze zastavit; kombinace s amiodaronem zvyšuje riziko snížení krevního tlaku; Kombinace s xantinem zvyšuje pravděpodobnost arytmie.

Potenciální účinek na CAS (snížení srdeční frekvence, stejně jako minutový objem srdce) nastává při současném podávání fentanylu a jeho derivátů.

V kombinaci s oxidem dusným označen potenciaci účinku antihypertenziv, jako je diazoxid s ganglioplegic, diuretika a antikoagulantů (zde zahrnují kumarin a Deriváty indandionu), a které je jiné než léky, které inhibují funkci centrálního nervového systému a činnost dýchacích center.

[35], [36], [37]

Podmínky skladování

Doporučuje se ponechat oxid dusný na místě uzavřeném od proniknutí malých dětí. Teplota není vyšší než 25 ° C.

[38], [39], [40], [41], [42]

Skladovatelnost

Oxid dusný lze použít do 5 let od data výroby léku.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Analogy

Analogy látky jsou přípravky Ctikoksidal, stejně jako oxid dusíku.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]