Otrava formaldehydem

Formaldehyd je jedovatá a zároveň velmi běžná chemická látka, konkrétně plyn, jehož vodný roztok je známý jako formalin. Z hlediska toxicity lze otravu formaldehydem přirovnat k intoxikaci arsenem nebo stařeckou kyselinou, takže často představuje nebezpečí nejen pro lidské zdraví, ale i pro život. Počáteční příznaky toxických účinků se projevují během prvních dvanácti hodin od okamžiku otravy. Léčba by měla být zahájena co nejdříve, aby se předešlo patologickým změnám v orgánech.

Epidemiologie

Formaldehyd je toxická látka, která způsobuje podráždění dýchacích a trávicích cest, orgánů zraku, kůže a sliznic. Smrtelné množství formaldehydového roztoku (formaldehydu) je od 10 do 50 g. Smrtelné množství čistého formaldehydu je od 10 do 90 ml (v závislosti na věku a počátečním zdravotním stavu postiženého). Smrtelná přítomnost formaldehydu v atmosféře je 578 mg na metr krychlový.

Nejčastěji je otrava formaldehydem zaznamenána u lidí, kteří v důsledku svého povolání pravidelně přicházejí do kontaktu s touto chemikálií (například při jejím používání nebo výrobě). Maximální přípustná koncentrace toxické látky ve vzduchu výrobního místa je omezena na 0,5 mg na metr krychlový.

Příčiny otrava formaldehydem

Otrava formaldehydem je možná, pokud se toxická látka dostane do těla:

• dýchacími cestami (vdechnutím);
• trávicím traktem (při požití);
• přes kůži (při aplikaci na kůži).

Intoxikace začíná ihned po přímém kontaktu s roztoky formaldehydu nebo jeho parami. Nebezpečnou koncentraci toxické látky lze téměř vždy určit podle jejího charakteristického zápachu.

Jaké jsou zdroje otravy:

• výfukové plyny, kouř, saze;
• tabákový kouř;
• kosmetika, produkty na nehty;
• výrobky pro domácnost; chemikálie;
• lepidla;
• léky;
• nekvalitní nábytek vyrobený z překližky, dřevotřísky, MDF;
• koberce, kobercování;
• chemikálie pro ošetření rostlin.

Rizikové faktory

• Profesní činnost související s výrobou materiálů na bázi dřeva, dřevovláknitých desek a výrobků z nich.
• Zneužívání kouření, zneužívání návykových látek.
• Špatné větrání prostor, nedostatečné větrání.
• Samoléčba, dlouhodobé užívání léků bez lékařského předpisu.
• Nesprávné skladování domácích chemikálií a léků doma.

Patogeneze

Formaldehyd se nachází v široké škále produktů, včetně domácích chemikálií, kosmetiky a dokonce i léků. Malé množství této látky je považováno za neškodné, ale vysoce koncentrované roztoky způsobují nenapravitelné poškození zdraví a mohou být dokonce život ohrožující.

Otravu formaldehydem nejčastěji způsobuje formalín – 40% vodný roztok formaldehydu (obsahuje také malé množství technického lihu jako pomocnou složku). Formaldehyd je bezbarvý, ale jeho vůně je výrazná, ostrá a extrémně nepříjemná. Právě vůně umožňuje přesně „uhodnout“ chemickou látku. [ 1 ]

Formaldehyd se používá k výrobě močovinoformaldehydových pryskyřic, které se následně používají k výrobě dřevotřísky, překližky, MDF, laminátu atd. Kromě toho je roztok formaldehydu součástí některých dezinfekčních prostředků, balzamovacích přípravků, kosmetiky, domácích chemikálií a léků.

Formaldehyd je toxický, má dráždivé a kauterizační vlastnosti. Po vniknutí do těla se toxická látka oxiduje a transformuje se na kyselinu mravenčí. Taková transformace přetěžuje ledviny, takže na pozadí otravy se často rozvíjí selhání ledvin. Odstraňování toxické látky z těla je extrémně pomalé. [ 2 ]

Kromě ledvin má formaldehyd nepříznivé účinky na mozek a nervový systém, stejně jako na trávicí trakt.

Dalším nebezpečím je, že formaldehyd extrémně rychle proniká do všech tkání těla. Například teprve když se dostane do jícnu, toxická látka se do dvanácti hodin nachází v kostní dřeni. To je jeden z faktorů, které vysvětlují extrémní potřebu neodkladné lékařské pomoci.

Symptomy otrava formaldehydem

Závažnost příznaků otravy formaldehydem závisí do značné míry na množství toxické látky v těle nebo na množství plynu ve vdechovaném vzduchu. Pro zdravého dospělého se za smrtelné množství formaldehydu považuje 50 až 90 ml. [ 3 ]

První příznaky otravy formaldehydem u dospělých jsou:

• zvýšené slinění, slzení;
• nepříjemné pocity v krku, dušnost, suchý „štěkavý“ kašel, někdy laryngeální edém s nemožností nádechu;
• narůstající nevolnost (až do bodu zvracení), křečovitá bolest v břišní dutině;
• rozšířené zornice;
• bolest jícnu;
• zhoršená motorická koordinace, nejistá chůze, třes končetin;
• tachykardie, hypotenze;
• bolest, hyperémie kůže, tvorba puchýřů při kontaktu chemické látky s kůží;
• zamlžení vědomí, a to až do bodu kómatu.

Otrava parami formaldehydu je doprovázena dýchacími potížemi a dušným kašlem. Může se rozvinout plicní edém - stav ohrožující život člověka, který se vyznačuje silnou slabostí, zvýšenou srdeční frekvencí, hyperhidrózou, paroxysmálním kašlem, který se zhoršuje v poloze vleže. Při delším vystavení dýchacímu systému parami formaldehydu se objevují známky poškození centrálního nervového systému: postižený pociťuje závratě a ztrátu koordinace, trápí ho pocit úzkosti a strachu. Mohou se objevit křeče. [ 4 ]

Mnoho spotřebitelů se obává otázky: je možné se otrávit formaldehydem z nábytku a jak se to projevuje? Pokud je nábytek vyroben z dřevotřísky a v místnosti je takového nábytku hodně, pak za určitých podmínek může dojít k otravě. Bylo prokázáno, že formaldehyd se uvolňuje v malém množství z nábytku a některých podlahových krytin po dobu tří až pěti let. Zde jsou příznaky, které takovou intoxikaci doprovázejí:

• časté alergie, pravidelné astmatické záchvaty, kašel, který je téměř nemožné vyléčit;
• nespavost nebo ospalost, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, podrážděnost;
• pravidelné bolesti hlavy, zhoršení zraku;
• syndrom chronické únavy;
• nevysvětlitelné zvýšené pocení, periodické nevysvětlitelné změny tělesné teploty.

Chronická otrava formaldehydem se často vyskytuje u pracovníků, kteří pravidelně přicházejí do styku s formaldehydem v té či oné formě. Při takové intoxikaci se pozoruje dermatitida (včetně obličejové), onychodystrofie. U některých lidí se vyvíjejí alergické procesy, ekzém. Postupem času se při neustálém kontaktu s toxickou látkou zvyšuje citlivost na formaldehyd.

Etapy

Existují následující fáze expozice formaldehydu tělu:

• Pokud toxický účinek nepřekročí 40 mcg/kilogram, hovoříme o nízké úrovni otravy, při které se patologické příznaky prakticky nezjišťují.
• V případě intoxikace v rozmezí od 40 do 100 mcg/kilogram se objevují dýchací potíže, kašel, sípání. Možné jsou příznaky alergické reakce.
• Při vysoké úrovni intoxikace, přesahující 100 mcg/kilogram, je pozorováno podráždění sliznic očí a nosohltanu a zaznamenávají se také závažné respirační poruchy.

Kromě toho je důležité rozlišovat mezi krátkodobou a dlouhodobou expozicí formaldehydu. Krátkodobá expozice nastává, když oběť pravidelně nepracuje s lepidly, stavebními materiály, povrchovými úpravami, barvami atd. Dlouhodobá expozice nastává například po zakoupení nového nábytku, po zásadní úpravě prostor atd. Některé druhy nábytku a podlahových krytin jsou schopny dlouhodobě uvolňovat toxické látky, což je obzvláště nebezpečné v uzavřených, hermetických místnostech. [ 5 ]

Komplikace a důsledky

Vysoké koncentrace formaldehydu mohou významně zvýšit riziko vzniku rakovinných nádorů. Například rakovina dutin je často diagnostikována u pracovníků zaměstnaných v odvětvích, která pravidelně zahrnují kontakt s formalinem. Takové komplikace jsou v každodenním životě vzácné.

Při dlouhodobém vystavení středním koncentracím toxické látky (dávky, které nedráždí sliznice) není vyloučen rozvoj respiračních komplikací a alergických procesů. Dětské tělo je náchylnější k škodlivým účinkům chemické sloučeniny.

Těžká intoxikace může vést k rozvoji komplikací, které ohrožují život oběti:

• V případě vředů vnitřních stěn trávicího traktu (zejména žaludku a dvanáctníku) je možné poškození cév a krvácení. Komplikace se projevuje krvavě tmavým zvracením, tekutou tmavou stolicí, silnou slabostí a bledou kůží. [ 6 ]
• Při toxickém poškození jater se rozvíjí akutní jaterní dysfunkce a hepatitida. Patologie se projevuje zežloutnutím kůže a sliznic, bolestí v hypochondriu na pravé straně a poruchou vědomí.
• V případě toxického poškození ledvin se detekuje edém a anurie. [ 7 ]
• Při vdechování formaldehydových par dochází k plicnímu edému, otoku sliznice hrtanu a v důsledku toho k asfyxii.

Diagnostika otrava formaldehydem

Jednou z hlavních činností spojených s diagnózou otravy formaldehydem je sběr epidemiologické anamnézy. Pečlivě se vyslýchá jak oběť, tak i její bezprostřední okolí. Důležité otázky mohou zahrnovat:

• profesní charakteristiky;
• přítomnost škodlivých závislostí;
• životní podmínky a vlastnosti.

Stejně důležité je zjistit, co otravě předcházelo a jak se chemická látka mohla dostat do lidského těla.

Následná diagnostika je založena na informacích získaných během klinických laboratorních nebo patomorfologických diagnostických postupů. Provádějí se obecné klinické testy moči a krve, stejně jako kvalitativní a kvantitativní vyšetření toxických látek, které se dostaly do těla pacienta. Dále se provádí biochemický krevní test, jehož výsledky pomáhají odhalit zhoršené funkce typické pro chemickou otravu organismu. [ 8 ]

Instrumentální diagnostika spočívá v posouzení funkčnosti životně důležitých orgánů a systémů. Povinné je:

• elektrokardiografie;
• měření krevního tlaku a tepové frekvence.

V případě potřeby je předepsána gastroduodenoskopie, encefalografie, ultrazvuk srdce a vnitřních orgánů.

Patomorfologická diagnostika je založena na informacích získaných během pitev pacientů, kteří zemřeli v důsledku otravy formaldehydem.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými intoxikacemi - například s otravou kyselými a alkalickými roztoky, jedovatými rostlinami a tekutinami atd.

Léčba otrava formaldehydem

Pokud se člověk otrávil formaldehydovými parami, musí být okamžitě vyveden ven a zajištěn čerstvý vzduch. Je nezbytné namočit vatový tampon nebo ubrousek do čpavku a přiložit ho k nosu postiženého. Roztok čpavku reaguje s formaldehydem, což vede k přeměně toxické látky na netoxickou sloučeninu - urotropin.

Pokud byl formalin požit vnitřně, není dovoleno vyplachovat žaludek, dokud nepřijede sanitka. Postižený by měl vypít co nejvíce čisté vody. Do nápoje lze přidat antidotum ve formě amoniakovo-anýzových kapek.

V případě toxického poškození zrakových orgánů se promyjí teplou čistou vodou a poté se do každého oka vkape několik kapek novokainu (0,5% roztok).

Pokud je kůže poškozená, dobře se omyje, osuší a navlhčí 5–10% roztokem amoniaku (čpavku). [ 9 ]

Léky, které může lékař předepsat

Těžká otrava formaldehydem může být doprovázena závažnými, výraznými příznaky a často je komplikovaná, proto je velmi důležité začít s léčbou intoxikace rychle. Při prvním podezření na otravu byste měli okamžitě zavolat záchranku.

Pokud má oběť dýchací potíže, předepisují se respirační analeptika - léky, které stimulují respirační a vazomotorická centra:

• Lobelin se podává formou intramuskulárních nebo intravenózních (pomalých) injekcí v množství 0,3-1 ml 1% roztoku. V dětství je dávka 0,1-0,3 ml. Při předávkování lékem se mohou vyskytnout nežádoucí účinky, které zahrnují stimulaci centra zvracení a respirační depresi.
• Cytiton se podává intramuskulárně i intravenózně v dávce 0,5-1 ml. U dětí - od 0,1 do 0,5 ml, v závislosti na věku. Mezi nejpravděpodobnější nežádoucí účinky při užívání léku patří bradykardie, nevolnost, zvracení. Cytiton se nepředepisuje na plicní edém a vnitřní krvácení.

Dále se přijímají opatření k prevenci edému hrtanu. [ 10 ]

Pokud je nutné zmírnit stav psychomotorické agitace, používají se trankvilizéry:

• Diazepam (Sibazon, Relanium) se užívá perorálně v dávce 2,5-10 mg 3-4krát denně. Možné nežádoucí účinky: ospalost, apatie, dyspepsie, zvýšené slinění. Lék se vysazuje postupně.
• Afobazol - perorálně, na základě průměrné denní dávky 30 mg. Délka léčby - až jeden měsíc. Možný rozvoj alergické reakce, nevolnosti, průjmu. Lék není předepisován dětem mladším 18 let.
• Phenazepam - perorálně v dávce 0,25-0,5 mg třikrát denně (dávkování může být zvýšeno dle uvážení lékaře, za předpokladu, že je pacient hospitalizován pod lékařským dohledem). Možné nežádoucí účinky: svalová slabost, ospalost, závratě. Phenazepam se nepředepisuje při těžké dysfunkci ledvin nebo jater.

Pokud pacient pociťuje silnou bolest, mohou mu být předepsána narkotická analgetika, jako je Promedol nebo Omnopon.

Pokud se formalin používá interně v nemocničním prostředí, proplachuje se žaludek speciální sondou se širokým lumenem. Protilátkou pro proplach je 2% chlorid nebo uhličitan amonný nebo amonná sůl kyseliny octové. [ 11 ]

Prevence

Vzhledem k tomu, že k otravě formaldehydem dochází nejčastěji v podnicích spojených s výrobou nebo používáním chemikálií, měla by se tam v první řadě provádět preventivní opatření. V každodenním životě je však prevence neméně povinná. Zde je to, v čem spočívá:

• Při práci s formaldehydem je nutné dodržovat všechny bezpečnostní předpisy.
• Nelze ignorovat používání osobních ochranných prostředků.
• V každodenním životě byste se měli vyhýbat produktům obsahujícím formaldehyd.
• Je nutné se vzdát takové škodlivé závislosti, jako je kouření (nebo se alespoň vyhnout kouření v uzavřených prostorách).
• Je důležité pravidelně větrat byt a zejména ložnice (formaldehyd může být obsažen v nábytku, kobercích atd.).
• Při prvních podezřelých příznacích byste měli vyhledat lékařskou pomoc.

Předpověď

Kvalita prognózy závisí nejen na dávce, ale také na včasnosti lékařské péče. Včasná léčba a kvalifikovaná neodkladná péče poskytují maximální šanci zabránit vážným zdravotním problémům a vyhnout se smrti.

Otrava formaldehydem je velmi nebezpečný stav. Chemická látka poškozuje dýchací systém, negativně ovlivňuje centrální nervový systém a všechny klíčové systémy těla. Při sebemenším podezření na intoxikaci byste měli co nejdříve kontaktovat odborníky: samoléčba tohoto typu otravy je přísně zakázána.