Otogenní cerebelární absces: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Podle souhrnných statistik druhé poloviny 20. Století se 98% purulentních onemocnění cerebellum vyskytuje v otogenním abscesu cerebellum.

V patogenezi onemocnění se rozšířily následující způsoby infekce:

1. Labyrinthine cesta (60%) je nejčastější, kvůli zaměření hnisavé infekce v zadní polokruhové kanálku; méně často se infekce šíří podél vodovodu vestibulu a přes endolymfatický vak, ještě méně často - přes VSP a obličejový kanál;
2. hematogenní dráha zaujímá druhé místo v počátku otogenního abscesu mozečku; nejčastěji se infekce šíří žilami souvisejícími s sigmoidními a kamennými sinusy; arteriální cesta infekce je extrémně vzácná;
3. (podle kontinuity); Tato dráha je vytvořena na exacerbace chronické procesu hnisavého ve středním uchu, vyvíjí v buňkách bradavkového mezhsinusno hluboce obličejové a retrolabirintnyh buňky, zahrnující patologický proces mozkových plen na zadní fossa.

Patologická anatomie. Otogenní absces cerebellum může být umístěn uvnitř cerebellum bez poškození jeho kůry; absces v povrchové lokalizace je umístěn částečně v šedé a bílé hmoty v mozečku, zatímco, jak je pravidlem, je ve spojení s primárním místě infekce za použití „píštěle-nohy“. Otogenní absces cerebellum může být osamělý nebo násobný, od lesů až po ořech. Hustota kapsle je určena předepisováním onemocnění - od slabě diferencovaných a nestabilních v čerstvých případech až po ostře zesílený a silný se starými abscesy.

Symptomy otognnogo absces cerebellum. Počáteční období otogennyh absces mozečku maskovány klinický základního onemocnění a trvá přibližně od konce prvního týdne akutního hnisavého procesu ve středním uchu a může trvat až 8 týdnů, projevující se pouze obecné příznaky infekce. Během tohoto období se výskyt podezření otogennyh abscesu mozečku snadné, a to pouze v druhé polovině tohoto období je možné důkladném vyšetření pacienta zkušeným neurologem.

Doba "lehké" mezery vytváří iluzi oživení, může trvat několik týdnů. V tomto okamžiku je stav pacienta uspokojivý, na straně abscesu může být pouze několik poruch pohybu.

Špičkové období je charakterizováno obecnými toxickými, hydrocefalickými a fokálními syndromy. Nejčasnějšími a nejvýraznějšími příznaky je zvýšený intrakraniální tlak. Bolest hlavy je lokalizována v okcipitální oblasti, často dochází k zvracení, závratě, ztrátě vědomí; bradykardie a kongestivní optické disky jsou pozorovány v 20-25% případů. Ohniskové příznaky jsou charakterizovány poruchou polykání, dysartrií, výskytem patologických reflexů, hemiplegií, paralýzou kraniálních nervů, spontánním cerebrálním nystagmem. Cerebelární příznaky jsou často spojeny s:

1. známky poruchy chůze ("opilá procházka" - nepravidelná klouzání s tendencí spadnout zpět a směrem k léze);
2. porušení dobrovolných pohybů (úmyslné chvění při indexových testech, hypermetria, adiadochokineze, skandální řeč apod.);
3. Vestibulární poruchy se mohou projevovat jako periferní a centrální příznaky.

Periferní příznaky vznikají, když primární místo infekce se nachází v uchu labyrintu (zadní polokruhový kanálu), zatímco předcházet otogennyh absces mozečku a zjevně spontánní vertikální nystagmus vzhůru v počáteční fázi serózní labyrinthitis, hnisavý labyrinthitis - dolů buď diagonální nebo horizontální rotační (kruhové) spontánní nystagmus ke zdravému labyrintu. Při vypnutí test labyrint kalorický (bitermalny kalorické testu) nezpůsobuje žádné změny v spontánní nystagmus, přičemž tento stejný vzorek, pokud je zima, snižuje intenzitu spontánní nystagmus, při ohřátí vzorku se zvyšuje. Tyto změny jsou spontánní nystagmus označuje periferní, tj. E. Bludiště jeho vzniku. Současně harmonické poruchy vznikají vzorky o koordinaci pohybů, závratě, v souladu se směrem a složek spontánní nystagmus, vestibulo-autonomní reakci. Centrální vestibulární poruchy (chybí labyrinthitis!) Se vyskytují v průběhu stlačování mozkového kmene, že jeho oblasti, ve které se nacházejí Vestibulární jádra, t. E. V důsledku zvýšeného tlaku v zadní jámě, což může být v důsledku okluze likvoroprovodyaschih cest a tlaku mozečku na medulla oblongata. V tomto případě, spontánní nystagmus je ústřední postava a změny v refluxu ušního labyrintu pouze Kholodov kalorické nebo termální stimul (spontánní změny nystagmus ve směru).

Na konci životnosti jsou vylepšené příznaky bulbární projevuje poškozením srdeční a dýchací činnost, dysfagie, dysartrie, poškození nervů a nervových ocasní skupiny MTN, včetně obličejové ochrnutí, hyperestézie osoba vymizení rohovky a pupilární reflexy na postižené straně. Smrt nastává z ochrnutí vazomotorických a respiračních center v důsledku otoku mozku a výhřez prodloužené míchy u foramen velké láhve.

Predikce určuje podle stejných kritérií jako v otogennyh abscesu temporo-parietální oblasti, ale je to mnohem vážnější vzhledem k tomu, že otogenny absces mozečku je tvořen v blízkosti životně důležitých center v mozkovém kmeni a předčasnou jeho uznání může způsobit náhlý uzávěr prodloužené míchy a náhlá smrt při zastavení dýchání a zastavení činnosti srdce.

Diagnóza otogenny mozečku absces je obtížné v počáteční fázi, kdy jsou cerebelární symptomy není vyjádřeno, a celkový stav pacienta a lokální zánět spánkové kosti maskovat příznaky počínajícího otogenny absces mozečku. Typicky, diagnóza otogennyh absces mozečku je nastaven na vrcholu na základě přítomnosti triády - závratě, spontánní nystagmus, strabismu, v kombinaci s charakteristickými symptomy mozečku.

V současné době je hlavní instrumentální metody diagnostiky mozku abscesu jsou MRI a CT, které mají vysoké rozlišení při určování umístění, velikost a strukturu absces, například hustoty obsahu kapsle nebo jeho dutiny. Při absenci těchto metod použít přehled a tomografickou rentgenové vyšetření lebky a mozku, rentgen spánkových kostí Shyulleru, Mayer a Stenversu, jakož i určité axiální průmět posoudit stav bazální lebky a mozku sekcí. Možné použít jiné metody výzkumu mozku, jako je EEG, ultrazvukové diagnostiky, rheoencephalography, angiografie, ventrikulografie, ale se zavedením praxe MRI a CT, tyto metody byly vyhrazeny pouze pomocné funkce.

Diferenciální diagnóza mezi absces temporálního laloku, labyrinthitis, empyém endolymphatic vaku (tzv retrolabirintnym otogenny absces a hydrocefalus:

• labyrinthitis bez známek zvýšeného intrakraniálního tlaku a změny v mozkomíšním moku, ale existují jasné příznaky periferní vestibulárních lézí (spontánní nystagmus, harmonický porušení vzorků index lateropulsiya, atd ...) a šnek (vyjádřeno percepční ztráta sluchu nebo hluchota);
• retrolabirintny absces, v podstatě se jedná o mezistupeň mezi labyrinthitis a abscesů otogennyh mozečku, ale když to může být přítomen labyrinthitis a znaky, a počáteční fázi otogennyh abscesu mozečku;
• otogennyh hydrocefalus se vyznačuje kombinací chronický hnisavý zánět středního ucha, obvykle složitých a cholesteatom kostních dutin paroxysmální nebo perzistentní silnými bolestmi hlavy, doprovázené závažným městnavým fundu; z mozečku absces je otogenny hydrocefalus charakterizován absencí nucené polohy hlavy (výkres zadní části hlavy), meningeálních symptomy, poruchy vědomí, charakteristika mozečku příznaků; Hydrocefalus dochází při otogennyh vysoké likéru tlaky (až do 600 mm vody ..), obsah proteinů v mozkomíšním moku je normální nebo mírně snížena (0,33- 0,44 g / l), je počet buněk v normální.

Léčba otogenního abscesu cerebellum. Pokud se objeví příznaky otogenny absces mozečku, ale není dostatek přesvědčivý důkaz o jeho existenci, získaný CT nebo MRI, to je na začátku jednostupňový rozšířila PO s odstraněním celé postižené kosti a buňky procesu bradavkového, perisinus a perilabirintnyh buněk odhalit zadní jámy lební, vystavovat esovitou sinus , zhodnotit jeho stav a stav TMO. Při zjištěna v oblasti zadní fossa se odstraní a uchýlili k nastávající vedení 24-48 hodin. Během této doby se ucho navinuta vedení otevřené jámy na masivní antibiotické léčby, při provádění činností zaměřených na stabilizaci nitrolební tlak a funkce životně důležitých orgánů. Pokud se během této doby v celkovém stavu zlepšení pacientova nevyskytuje, a mozkových a cerebelární symptomy zvýšení, pak začne hledat otogenny absces mozečku a pokud je zjištěn v jeho odstranění. Po zjištění abscesu u CT nebo MRI nastávající řízení není používán po RO obschepolostnoy spuštění vyhledávání abscesu a odstranit ji. Pooperační absces dutina otogennyh mozečku a středního ucha po dobu 48 hodin kontinuálně promyje roztokem antibiotika a odvodněné gázy turundy.

Když je trombóza sigmoidního sinusu odstraněna, její patologicky pozměněná část je odstraněna a otogenní cervikální absces je otevřen prostorem, který zůstává po odstranění sinusové části. Když je labyrint poškozen, je odstraněn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],