Lékařský expert článku
Nové publikace
Klipování aneuryzmatu
Naposledy posuzováno: 29.06.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Patologické rozšíření arteriálních cév, nazývané aneurysma, je velmi nebezpečné a život ohrožující onemocnění. Včasné prevenci rozvoje nepříznivých komplikací lze předejít pomocí operačního zákroku, přičemž nejčastější je klipsování aneurysma. Jedná se o složitý zákrok: pokud se provádí na mozkových tepnách, vyžaduje trepanaci lebky. Operace je obvykle akutní, je předepsána při vysokém riziku ruptury patologického rozšíření. [ 1 ]
Indikace postupu
Cévní aneurysmata jsou patologické změny v cévách, u kterých dochází k lokálnímu rozšíření a vyboulení, což hrozí dalším prasknutím stěn a vnitřním krvácením. V oblasti deformace se tvoří aneurysmatická dutina. Ohrožení života pacienta se stává příliš vysokým a v takové situaci jsou nutná radikální léčebná opatření, zejména chirurgický zákrok v podobě klipace aneurysmatu. [ 2 ]
Rozhodnutí o provedení operace činí ošetřující lékař. Hlavní indikace k zákroku jsou:
- Dilatace aneurysmatu o 7 mm nebo více;
- Dědičná predispozice k prasknutí aneuryzmatu (u příbuzných se vyskytly případy takové komplikace).
Příprava
Co zahrnuje příprava na chirurgické ořezání aneurysmatu? Lékař může předepsat následující předoperační testy:
- Obecné klinické testy krve a moči;
- Biochemie krve;
- Rentgenové snímky, kardiografie;
- Konzultace s terapeutem a neurologem, anesteziologem;
- Magnetická rezonanční angiografie;
- CT vyšetření (zejména důležité pro detekci vápníku a trombózy);
- Digitální subtraktivní angiografie.
V přípravné fázi před klipsováním je nezbytné korigovat diabetes mellitus, uvést ho do stavu kompenzace, stabilizovat krevní tlak, léčit nebo předcházet exacerbacím chronických onemocnění. [ 3 ]
V předvečer operace se pacientovi nedoporučuje jíst ani pít tekutiny.
Technika klipování aneuryzmatu
Klipování mozkových aneuryzmat označuje přímé zákroky zahrnující použití celkové anestezie. Řez se provádí v oblasti lokalizace patologického výdutě a lebeční trepanace se provádí při postižení mozkové cévy. V tomto případě hovoříme o kostněplastické trepanaci, kdy je řez proveden s možností následného návratu všech kostních elementů na jejich původní místo. Ukazuje se, že po klipování aneuryzmatu je celistvost lebky plně obnovena. [ 4 ], [ 5 ]
Obecně platí, že postup ořezávání zahrnuje následující manipulace:
- Provedení řezu tkáně nebo otevření lebky za účelem získání přístupu k arteriální cévě postižené aneuryzmatem;
- Elevace mozkové zóny obnažené po trepanaci, následovaná elevací patologicky změněné cévy na povrch;
- Aplikace speciálního klipu na patologicky změněnou oblast, odříznutí stávajícího aneuryzmatu;
- Disekce aneurysmatu;
- Aby se odstranila rozlitá krev.
Taková operace je účinnou metodou léčby abnormálně vyklenuté tepny, ale nemůže zabránit vzniku nového aneurysmatu, což by mělo být zváženo u pacientů s více aneurysmaty nebo s náchylností k nim. [ 6 ]
Kontraindikace k postupu
Kontraindikace mohou být relativní nebo absolutní a vždy se posuzuje riziko komplikací, včetně možnosti ruptury změněné tepny. [ 7 ]
Mezi nejčastější kontraindikace pro provedení klipování aneurysmatu patří:
- Dekompenzované stavy;
- Poruchy systému srážení krve;
- Akutní sepse;
- Pozdní stádia diabetu mellitus;
- Akutní infekční a zánětlivé procesy;
- Těžké bronchiální astma, respirační selhání;
- Akutní období (relapsy) chronických patologií.
Lékař může odmítnout klipaci, pokud je aneurysma lokalizováno příliš hluboko.
Důsledky po postupu
Vývoj nežádoucích účinků po ořezání aneurysmatu je relativně vzácný a zcela neodpovídá důsledkům, které mohou nastat při prasknutí patologicky rozšířeného arteriálního místa. Podle statistik nepřesahuje četnost různých druhů poruch po operaci 10 %. Ve většině případů se jedná o poruchy řeči, zhoršení paměti a pozornosti, bolesti hlavy, rozvoj tkáňové ischemie a v komplikovaných případech o plicní edém a smrt pacienta.
Navzdory existujícím hrozbám se nedoporučuje odmítat provedení klipování z indikací, protože operace je předepsána pouze tehdy, pokud existuje reálné riziko ruptury postižené cévy. Je důležité se předem ujistit o výběru kvalifikovaných specialistů se zkušenostmi s takovými zákroky. [ 8 ]
Pokud se vyvine komplikace ve formě předoperační ruptury nebo intraoperačního krvácení, mohou nastat následující následky:
- Paréza, parestézie končetin;
- Funkční poruchy řečového a zrakového aparátu;
- Intravaskulární trombóza;
- Psychopatologie, vývoj epilepsie.
Komplikace po postupu
Aby se pacient po ořezání aneuryzmatu mohl vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu, hraje důležitou roli optimistický přístup, emocionální a duševní klid. V prvních dnech po operaci může pacient pociťovat zvýšenou únavu a celkovou slabost. Pro minimalizaci těchto projevů se doporučuje v prvních dnech dodržovat klid na lůžku.
Období rekonvalescence zahrnuje specialisty, jako jsou chirurgové, psychologové, fyzioterapeuti, rehabilitační terapeuti a instruktoři fyzioterapie. Pacienti budou čelit následujícím úkolům:
- Přizpůsobit se možným pooperačním následkům;
- Pro obnovení ztracené funkce.
Po ošetření mozkového aneuryzmatu se často objevují bolesti hlavy, prodloužené migrény nebo křeče způsobené traumatem měkkých tkání během operace. Pacient může pociťovat tísnivý pocit v spáncích, pálení a tíhu v hlavě, bolestivou pulzaci. Během léčby obvykle taková bolest ustoupí asi na dva měsíce. V některých případech symptomatologie přetrvává déle: takovým pacientům se doporučuje kontrolní CT vyšetření. Povinná diagnóza je předepsána pacientům, kteří mají náhlé bolesti hlavy na pozadí normálního zdravotního stavu - například na pozadí zvýšeného krevního tlaku, fyzické aktivity, ohýbání nebo nošení těžkých břemen.
Lékař rozhoduje o tom, jak léčit bolest hlavy po ořezání: v počáteční fázi se nejčastěji předepisují opioidní analgetika nebo nesteroidní protizánětlivé léky. Často je lékem volby Naproxen, což je tableta derivátu kyseliny propionové, která eliminuje bolest a horečku do půl hodiny po užití.
Teplota po ořezání aneurysmatu může stoupnout přibližně na 37–37,2 °C. Tato situace je považována za normální a je dána zvláštnostmi průběhu procesu v ráně. Během 2–3 dnů by se teploty měly stabilizovat.
Tlak po ořezání mozkového aneurysmatu může po určitou dobu kolísat, což je spojeno s regionálními poruchami krevního oběhu a reakcí sympatických a parasympatických jader mozkového kmene. [ 9 ]
Péče o proceduru
Rehabilitační program je sestavován individuálně pro každého pacienta.
Rekonvalescence po klipaci aneuryzmatu mozkových cév je rychlejší a kvalitnější, pokud jsou splněny tyto podmínky:
- Nutriční korekce;
- Normalizace fyzické aktivity, revize zátěže;
- Pravidelné sledování u neurologa;
- Úplné odstranění špatných návyků;
- Systematická magnetická rezonanční angiografie a počítačová tomografie po dobu prvních dvou let po zákroku (každých šest měsíců).
Možnost a nutnost přidělení skupin postižení pacientovi po klipování aneurysmatu se posuzuje individuálně, v závislosti na stupni následků, typu a lokalizaci patologického ložiska. Důležitá je také přítomnost dalších patologií - zejména diabetes mellitus nebo epilepsie.
Život po ořezání mozkových aneuryzmat se u 40 % operovaných pacientů téměř kompletně vrátí do plného cyklu. Zbývajícím pacientům se doporučuje zmírnění pracovních podmínek a přechod na šetrný režim. Hlavním kritériem pro adekvátní pooperační rekonvalescenci je systematický lékařský dohled a pravidelná diagnostická preventivní opatření. Kontrolní počítačová tomografie po ořezání aneuryzmatu se obvykle plánuje 6 měsíců po zákroku. [ 10 ]
Porod po ořezání aneurysmatu
Nejnebezpečnější hrozbou pro pacientky je ruptura patologicky změněné cévy. A během těhotenství se pravděpodobnost vzniku takové komplikace mnohonásobně zvyšuje, protože hormonální a další změny, ke kterým dochází v těle budoucí matky, ovlivňují cévní síť. Zvyšuje se objem cirkulující krve, zvyšuje se tlak, což může vyvolat růst a rupturu aneurysmatu.
Další důležitý a nebezpečný bod: žena může zjistit, že má aneurysma, až během těhotenství, kdy neexistuje možnost chirurgického zákroku. Takové pacientky musí být sledovány cévním chirurgem až do narození dítěte (taková situace je absolutní indikací k císařskému řezu). [ 11 ]
Pokud těhotná žena již podstoupila ořezávání, pak za předpokladu adekvátní rehabilitace můžeme hovořit o naprosté bezpečnosti celého období nošení dítěte. Pokud byla terapeutická opatření provedena včas a v plném rozsahu, je recidiva patologie nepravděpodobná. Zároveň by měla být bezpodmínečně přítomna zvláštní kontrola ze strany specialistů. Ořezávání aneurysmatu je také indikací k císařskému řezu.