Oříznutí aneuryzmatu

Patologická dilatace arteriálních cév, nazývaná aneuryzma, je velmi nebezpečná a život ohrožující porucha. Včasné prevenci rozvoje nepříznivých komplikací lze předejít pomocí operativního chirurgického zákroku, přičemž nejčastěji se jedná o odstřižení aneuryzmatu. Jedná se o komplexní zásah: když se provádí na mozkových tepnách, vyžaduje trepanaci lebky. Operace je obvykle nouzová, předepisuje se při vysokém riziku prasknutí patologické expanze. [1]

Indikace postupu

Cévní aneuryzmata jsou patologické změny na cévách, při kterých dochází k místnímu rozšíření a vyboulení, které hrozí dalším protržením stěn a vnitřním krvácením. V oblasti deformace vzniká aneuryzmatická dutina. Ohrožení života pacienta je příliš vysoké a v takové situaci jsou nutná radikální léčebná opatření, zejména chirurgický zákrok ve formě klipsu aneuryzmatu. [2]

O provedení operace rozhoduje ošetřující lékař. Hlavní indikace pro intervenci jsou:

• aneuryzmatická dilatace 7 mm nebo více;
• dědičná predispozice k prasknutí aneuryzmatu (vyskytly se případy takové komplikace u příbuzných).

Příprava

Co zahrnuje příprava na chirurgické odstřižení aneuryzmatu? Lékař může předepsat následující předoperační testy:

• všeobecné klinické testy krve a moči;
• krevní chemie;
• Rentgenové záření, kardiografie;
• konzultace s terapeutem a neurologem, anesteziologem;
• magnetická rezonanční angiografie;
• CT vyšetření (zejména relevantní pro detekci vápníku a trombózy);
• digitální subtraktivní angiografie.

V přípravné fázi před oříznutím nutně napravit diabetes mellitus, uvést jej do stavu kompenzace, stabilizovat krevní tlak, léčit nebo předcházet exacerbacím chronických onemocnění. [3]

V předvečer operace se pacientovi nedoporučuje jíst ani pít tekutiny.

Kontraindikace k postupu

Kontraindikace mohou být relativní nebo absolutní a vždy se posuzuje riziko komplikací včetně možnosti ruptury změněné tepny. [4]

Mezi nejčastější kontraindikace k provedení řezu aneuryzmatu patří:

• dekompenzované podmínky;
• poruchy systému srážení krve;
• akutní septikémie;
• pozdní fáze diabetes mellitus;
• akutní infekční a zánětlivé procesy;
• těžké bronchiální astma, respirační selhání;
• akutní období (relapsy) chronických patologií.

Lékař může odmítnout klip, pokud je aneuryzma příliš hluboko lokalizováno.

Důsledky po postupu

Rozvoj nežádoucích účinků po odstřižení aneuryzmatu je poměrně vzácný a je zcela neúměrný důsledkům, které mohou nastat při prasknutí patologicky dilatovaného arteriálního místa. Podle statistik frekvence různých druhů poruch po operaci nepřesahuje 10%. Ve většině případů mluvíme o poruchách řeči, poruchách paměti a pozornosti, bolestech hlavy, rozvoji tkáňové ischemie a ve složitých případech o plicním edému a smrti pacienta.

Přes existující hrozby není radno odmítnout provedení klipsu pro indikace, protože operace je předepsána až při reálném riziku prasknutí postižené cévy. Je důležité předběžně vybrat kvalifikované odborníky se zkušenostmi s takovými zásahy. [5]

Pokud se vyvine komplikace ve formě předoperační ruptury nebo intraoperačního krvácení, mohou nastat následující následky:

• parézy, parestézie končetin;
• funkční poruchy řečového a zrakového aparátu;
• intravaskulární trombóza;
• psychopatologie, rozvoj epilepsie.

Komplikace po postupu

Aby se pacient po odstřižení aneuryzmatu mohl vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu, hraje důležitou roli optimistický přístup, emoční a duševní klid. Poprvé po operaci může být pacient obtěžován zvýšenou únavou, celkovou slabostí. Pro minimalizaci těchto projevů se doporučuje poprvé dodržovat klid na lůžku.

Období rekonvalescence zahrnuje specialisty, jako jsou chirurgové, psychologové, fyzioterapeuti, rehabilitační terapeuti a instruktoři fyzikální terapie. Pacienti budou čelit následujícím úkolům:

• adaptovat se na možné pooperační následky;
• obnovit ztracenou funkci.

Často po oříznutí mozkové aneuryzmatu, bolesti hlavy, prodloužené migrény nebo křeče, které jsou způsobeny traumatem měkkých tkání během operace. Pacient může pociťovat naléhavé nepohodlí ve spáncích, pálení a tíhu v hlavě, bolestivé pulzování. Obvykle v procesu léčby taková bolest ustoupí asi dva měsíce. V některých případech symptomatologie přetrvává déle: takovým pacientům se doporučuje provést kontrolní CT vyšetření. Povinná diagnóza je předepsána pacientům, kteří mají náhlé bolesti hlavy na pozadí normálního zdraví - například na pozadí zvýšeného krevního tlaku, fyzické aktivity, ohýbání nebo nošení těžkých břemen.

O tom, jak léčit bolest hlavy po klipování, rozhoduje lékař: v počáteční fázi se nejčastěji předepisují opioidní analgetika nebo nesteroidní protizánětlivé léky. Často je lékem volby naproxen, což je tableta s derivátem kyseliny propionové, která odstraňuje bolest a horečku do půl hodiny po užití.

Teplota po odstřižení aneuryzmatu může stoupnout na přibližně 37-37,2 °C. Tato situace je považována za normální a je způsobena zvláštnostmi průběhu procesu rány. Během 2-3 dnů by se měly hodnoty teploty ustálit.

Tlak po klipování mozkového aneuryzmatu může po určitou dobu kolísat, což souvisí s regionálními poruchami prokrvení a reakcí sympatických a parasympatických jader mozkového kmene. [6]

Péče o proceduru

Rehabilitační program je vypracován individuálně pro každého pacienta.

Zotavení po přeříznutí aneuryzmatu mozkových cév je rychlejší a kvalitnější, pokud jsou splněny tyto podmínky:

• korekce výživy;
• normalizace fyzické aktivity, revize zátěží;
• pravidelné sledování u neurologa;
• úplné odstranění špatných návyků;
• systematická magnetická rezonanční angiografie a počítačová tomografie po dobu prvních dvou let po intervenci (každých šest měsíců).

Možnost a nutnost přiřazení skupin postižení pacientovi po klipování aneuryzmatu se posuzuje individuálně v závislosti na míře následků, typu a lokalizaci patologického ložiska. Důležitá je také přítomnost dalších patologií - zejména diabetes mellitus nebo epilepsie.

Život po odstřižení mozkových aneuryzmat je téměř zcela vrácen do plného průběhu u 40 % operovaných pacientů. Zbytku pacientů se doporučuje zmírnit pracovní podmínky, přejít na šetrný režim. Hlavním kritériem pro adekvátní pooperační zotavení je systematický lékařský dohled a pravidelná diagnostická preventivní opatření. Kontrolní počítačová tomografie po odříznutí aneuryzmatu je obvykle naplánována 6 měsíců po intervenci. [7]

Porod po přerušení aneuryzmatu

Nejnebezpečnější hrozbou pro pacienty je ruptura patologicky změněné cévy. A během těhotenství se pravděpodobnost vzniku takové komplikace mnohonásobně zvyšuje, protože hormonální a jiné změny v těle budoucí matky ovlivňují vaskulární síť. Zvyšuje se objem cirkulující krve, zvyšuje se tlak, což může vyvolat růst a rupturu aneuryzmatu.

Další důležitý a nebezpečný bod: žena může zjistit, že má aneuryzma, pouze během těhotenství, kdy není možnost chirurgického zákroku. Takové pacientky musí až do narození miminka sledovat cévní chirurg (taková situace je absolutní indikací k císařskému řezu). [8]

Pokud těhotná žena již podstoupila stříhání, pak lze pod podmínkou adekvátní rehabilitace mluvit o naprosté bezpečnosti po celou dobu nošení dítěte. Pokud byla terapeutická opatření provedena včas a v plném rozsahu, je opakování patologie nepravděpodobné. Zároveň by měla být bezpodmínečně přítomna zvláštní kontrola ze strany specialistů. Oříznutí aneuryzmatu je také indikací k císařskému řezu.