Oříznutí aneuryzmatu

Patologická dilatace arteriálních cév, nazývaných aneuryzma, je velmi nebezpečná a život ohrožující porucha. Včasnou prevenci rozvoje nepříznivých komplikací lze zabránit pomocí operativní chirurgie, přičemž nejběžnější je oříznutí aneuryzmatu. Jedná se o složitý zásah: když se provádí na mozkových tepnách, vyžaduje trepanaci lebky. Operace je obvykle nouzová, je předepisována s vysokým rizikem prasknutí patologické expanze. [1]

Indikace postupu

Vaskulární aneuryzma jsou patologické změny v cévách, ve kterých dochází k lokální expanzi a vyboulení, což ohrožuje další prasknutí stěn a vnitřní krvácení. V oblasti deformace se vytvoří aneurysmální dutina. Hrozba pro život pacienta je příliš vysoká a v takové situaci jsou nezbytná radikální léčba, zejména chirurgický zákrok ve formě oříznutí aneuryzmatu. [2]

Rozhodnutí o provedení operace je učiněno ošetřujícím lékařem. Hlavní náznaky zásahu jsou:

• Aneurysmální dilatace 7 mm nebo více;
• Dědičná predispozice k ruptuře aneuryzmatu (u příbuzných došlo k takové komplikaci).

Příprava

Co zahrnuje příprava na chirurgické oříznutí aneuryzmatu? Doktor může předepsat následující předoperační testy:

• Obecné testy klinické krve a moči;
• Chemie krve;
• Rentgenové paprsky, kardiografie;
• Konzultace s terapeutem a neurologem, anesteziologem;
• Angiografie magnetická rezonance;
• CT skenování (zejména relevantní pro detekci vápníku a trombózy);
• Digitální subtraktivní angiografie.

V přípravné fázi před oříznutím nutně korektní diabetes mellitus, přičemž jej uvedl do stavu kompenzace, stabilizoval krevní tlak, ošetřoval nebo zabránil exacerbacím chronických onemocnění. [3]

V předvečer chirurgického zákroku se pacient nedoporučuje jíst nebo pít tekutiny.

Kontraindikace k postupu

Kontraindikace mohou být relativní nebo absolutní a vždy je vždy hodnoceno riziko komplikací, včetně možnosti prasknutí změněné tepny. [7]

Mezi nejčastější kontraindikace k provádění ořezávání aneuryzmy patří:

• Dekompenzované podmínky;
• Poruchy systému koagulace krve;
• Akutní septikémie;
• Pozdní fáze diabetes mellitus;
• Akutní infekční a zánětlivé procesy;
• Těžká bronchiální astma, respirační selhání;
• Akutní období (relapsy) chronických patologií.

Doktor může odmítnout opírat, pokud je aneuryzma příliš hluboce lokalizovaná.

Důsledky po postupu

Vývoj nepříznivých účinků po oříznutí aneuryzmatu je relativně vzácný a je zcela nesrovnatelný s důsledky, ke kterým může dojít, když se patologicky dilatační arteriální místo roztrhne. Podle statistik nepřesahuje frekvence různých druhů poruch po operaci 10%. Ve většině případů mluvíme o poruchách řeči, zhoršení paměti a pozornosti, bolesti hlavy, vývoji tkáňové ischemie a ve složitých případech - plicního edému a smrti pacienta.

Navzdory existujícím hrozbám není vhodné odmítnout provést ořezávání indikací, protože operace je předepsána pouze tehdy, pokud existuje skutečné riziko prasknutí postižené lodi. Je důležité předběžně zajistit, aby si vybrali kvalifikované specialisty se zkušenostmi s těmito zásahy. [8]

Pokud se vyvíjí komplikace ve formě předoperačního prasknutí nebo intraoperačního krvácení, může dojít k následujícím důsledkům:

• Paresis, parestézie končetin;
• Funkční poruchy řeči a vizuálního aparátu;
• Intravaskulární trombóza;
• Psychopatologie, vývoj epilepsie.

Komplikace po postupu

Aby se pacient mohl vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu po oříznutí aneuryzmatu, hraje důležitou roli optimistický postoj, emoční a mentální mír. Poprvé po operaci může být pacient obtěžován zvýšenou únavou, obecnou slabostí. Pro minimalizaci těchto projevů se doporučuje poprvé pozorovat odpočinek postele.

Období zotavení zahrnuje specialisty, jako jsou chirurgové, psychologové, fyzioterapeuti, rehabilitační terapeuti a instruktoři fyzikální terapie. Pacienti budou čelit následujícím úkolům:

• Přizpůsobit se možným pooperačním důsledkům;
• Obnovit ztracenou funkci.

Po oříznutí mozkové aneuryzmy, bolesti hlavy, prodloužených migrén nebo křečí často po oříznutí traumatu měkkých tkání během chirurgického zákroku. Pacient může cítit naléhavé nepohodlí v chrámech, hořící a těžkosti v hlavě a bolestivé pulzující. Obvykle v procesu léčby taková bolest ustupuje asi dva měsíce. V některých případech symptomatologie přetrvává déle: takové pacienti se doporučuje provádět kontrolní CT skenování. Pro pacienty, kteří mají náhlé bolesti hlavy na pozadí normálního zdraví, je předepsána povinná diagnóza - například na pozadí zvýšeného krevního tlaku, fyzické aktivity, ohýbání nebo přenášení těžkých zátěží.

Lékař rozhodne, jak léčit bolest hlavy po oříznutí: V počátečním stádiu jsou nejčastěji předepsány opioidní analgetika nebo nesteroidní protizánětlivá léčiva. Drugem volby je často naproxen, což je tablet derivát kyseliny propionové, která eliminuje bolest a horečku během půl hodiny po jeho přijetí.

Teplota po oříznutí aneuryzmatu se může zvýšit na přibližně 37-37,2 ° C. Tato situace je považována za normální a je způsobena zvláštnostmi procesu rány. Během 2-3 dnů by se teplotní hodnoty měly stabilizovat.

Tlak po oříznutí aneuryzmatu mozku se může nějakou dobu kolísat, což je spojeno s regionálními oběhovými poruchami a reakcí sympatických a parasympatických jádra mozkového kmene. [9]

Péče o proceduru

Rehabilitační program se vyvíjí jednotlivě pro každého pacienta.

Zotavení po oříznutí mozkové vaskulární aneuryzmy je rychlejší a vyšší kvalita, pokud jsou tyto podmínky splněny:

• Nutriční korekce;
• Normalizace fyzické aktivity, revize zatížení;
• Pravidelné sledování s neurologem;
• Úplné odstranění špatných návyků;
• Systematická magnetická rezonance angiografie a počítačová tomografie po dobu prvních dvou let po intervenci (každých šest měsíců).

Možnost a nutnost přiřazení skupin postižení pacientovi po ořezávání aneurysmy je hodnocena individuálně, v závislosti na stupni důsledků, typu a lokalizace patologického místa. Přítomnost dalších patologií je také důležitá - zejména diabetes mellitus nebo epilepsie.

Život po oříznutí mozkových aneuryzmat je téměř úplně vrácen na celý průběh u 40% provozovaných pacientů. Zbytek pacientů se doporučuje ke zmírnění pracovních podmínek, přepnutí na jemný režim. Hlavním kritériem pro adekvátní pooperační zotavení je systematický lékařský dohled a periodická diagnostická preventivní opatření. Řízení počítačové tomografie po oříznutí aneurysmu je obvykle naplánováno 6 měsíců po zásahu. [10]

Porod po oříznutí aneuryzmatu

Nejnebezpečnější hrozbou pro pacienty je prasknutí patologicky změněné cévy. A během těhotenství se pravděpodobnost vývoje takové komplikace mnohokrát zvyšuje, protože hormonální a další změny, ke kterým dochází v těle budoucí matky, ovlivňuje vaskulární síť. Zvyšuje se objem cirkulující krve, zvyšuje se tlak, což může vyvolat růst aneuryzmatu a prasknutí.

Další důležitý a nebezpečný bod: Žena může zjistit, že má aneuryzma pouze během těhotenství, když není možnost chirurgického zákroku. Tito pacienti musí být monitorováni vaskulárním chirurgem, dokud se dítě nenarodí (taková situace je absolutní indikací pro císařský řez). [11]

Pokud těhotná žena již podstoupila oříznutí, pak pod podmínkou přiměřené rehabilitace můžeme hovořit o úplné bezpečnosti celého období přenášení dítěte. Pokud byla terapeutická opatření prováděna včas a v plné výši, je recidiva patologie nepravděpodobná. Současně by měla být bezpochyby přítomna zvláštní kontrola odborníků. Oříznutí aneuryzmy je také indikací pro císařský řez.